诊断学课件：发热PPT学习教案

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1、会计学12定定 义义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。恒定的范围内。 当机体在当机体在致热源致热源作用下或各作用下或各种原因引起种原因引起体温调节中枢的功能障碍体温调节中枢的功能障碍时，体时，体温升高超过正常范围，称为发热。温升高超过正常范围，称为发热。第1页/共34页3正常体温与生理变异正常体温与生理变异n正常人一般为正常人一般为 36363737 左右左右 腋下温度腋下温度36363737 口腔温度口腔温度36.336.337.237.2 肛测温度肛测温度36.

2、536.537.737.7n2424小时内体温波动范围一般小时内体温波动范围一般 1散热散热发热发热体温调定点阈值升高体温调定点阈值升高第4页/共34页62 2、非致热源性发热、非致热源性发热n体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症炎症n产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等n散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等等第5页/共34页7病因与临床分类病因与临床分类1. 感染性发热感染性发热*n各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺

3、旋体、真菌、寄生虫等立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等第6页/共34页82. 非感染性发热非感染性发热n无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收： 机械性物理性或化学性损害：大手术后组织损伤，内出血，烧伤等 血管栓塞或血栓形成导致心肌，肺， 脾，内脏梗死或肢体坏死 组织坏死细胞破坏，如癌，白血病，溶血反应等n抗原抗体反应抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病：如风湿热、药物热、结缔组织病n内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍：如甲亢、：如甲亢、大量失水时散热过少大量失水时散热过少n皮肤散热减少皮肤散热减少：如广泛性皮炎、：如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全鱼鳞病、慢性心功能不全n体温调节中枢功能紊

4、乱体温调节中枢功能紊乱：如：如中枢神经系统受到严重损害、中枢神经系统受到严重损害、中暑、脑出血、中暑、脑出血、重度安眠药中毒重度安眠药中毒等等n自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。属功能性范畴。第7页/共34页9临临 床床 表表 现现1. 1. 发热的分度发热的分度第8页/共34页10 fervescence persistent defervescence set point period period period 39 38 T 37 time2.2.发热的临床过程及特点发热的临床过程及

5、特点第9页/共34页11（1）体温上升期）体温上升期 之前常有肌肉酸痛、疲乏无力、四肢末梢发凉、之前常有肌肉酸痛、疲乏无力、四肢末梢发凉、皮肤苍白、畏寒或皮肤苍白、畏寒或 寒战等现象。寒战等现象。骤升型骤升型：体温几小时内达体温几小时内达3939 4040或以上，或以上，常伴有寒战。常伴有寒战。常见于急性感染性疾病，常见于急性感染性疾病，如大叶性肺炎、疟疾、如大叶性肺炎、疟疾、败血症、流行性感冒等；亦可见于变态反应和过败血症、流行性感冒等；亦可见于变态反应和过敏性疾病，如风湿热、输液或药物过敏反应等。敏性疾病，如风湿热、输液或药物过敏反应等。缓升型缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，常见于结核

6、、伤：体温逐渐上升在数日内达高峰，常见于结核、伤寒等。寒等。第10页/共34页12（2）高热期）高热期 体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间长体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间长短因病因不同而又差异。产热和散热在短因病因不同而又差异。产热和散热在较高水平保持相对平衡。较高水平保持相对平衡。第11页/共34页13（3）体温下降期）体温下降期 由于病因消除，致热源的由于病因消除，致热源的 作用逐渐减作用逐渐减弱或消失，体温调定点降至正常，弱或消失，体温调定点降至正常，散热大于产热，体温逐渐正常。此散热大于产热，体温逐渐正常。此期出汗多，皮肤潮湿。期出汗多，皮肤潮湿。 骤降骤降：体温几小时内迅

7、速下降至正常，常伴有大：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、输血后反应等。炎、输血后反应等。 渐降渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如风湿热、：体温在数日内逐渐降至正常，如风湿热、伤寒等。伤寒等。第12页/共34页14热型及临床意义热型及临床意义n发热患者在每天不同时间测得的体温数值发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为状）称为热型热型。n不同的发热性疾病常各具有相应的热型。不同的发热

8、性疾病常各具有相应的热型。n根据热型的不同有助于发热病因的诊断和根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。鉴别诊断。第13页/共34页151.1.稽留热稽留热（continued fever)第14页/共34页16第15页/共34页172 2、驰张热、驰张热（remittent fever)n 体温常在体温常在3939以上以上n 波动幅度大，波动幅度大，2424小时内波动范围超过小时内波动范围超过2 2n 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。脓性炎症等。第16页/共34页18第17页/共34页193 3、间歇热、间歇热(intermitte

9、nt fever)n体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期（间歇期）可持续至正常水平；无热期（间歇期）可持续1 1天天至数天，高热期与无热期反复交替出现，至数天，高热期与无热期反复交替出现，n见于疟疾、急性肾盂肾炎等。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。第18页/共34页20第19页/共34页214 4、波状热、波状热(undulant fever)第20页/共34页22第21页/共34页235 5、回归热、回归热(recurrent fever)n体温急骤上升至体温急骤上升至39或以上，持续数天或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无后又骤

10、然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律交替一次。热期各持续若干天后规律交替一次。n常见于回归热、霍奇金病等。常见于回归热、霍奇金病等。第22页/共34页24第23页/共34页256 6、不规则热、不规则热(irregular fever)n发热的体温曲线无一定规律。发热的体温曲线无一定规律。n常见于结核病、风湿热、渗出性胸膜常见于结核病、风湿热、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等。炎、支气管肺炎等。第24页/共34页26第25页/共34页27必必 须须 注注 意意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热典型或变成不规则热n 因解热药或糖

11、皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。n 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。或无发热。第26页/共34页28伴伴 随随 症症 状状n寒战寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。等。n淋巴结肿大淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。病等。第27页/共34页29n肝脾肿大肝脾肿大：常见于传染性

12、单核细胞增多症、常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。n昏迷昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。毒。第28页/共34页30n皮疹皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。伤寒、结缔组织病、药物热等。第29页/共34页31n面容

13、改变面容改变：表情淡漠见于伤寒、醉酒样面容见于流行表情淡漠见于伤寒、醉酒样面容见于流行性出血热，结膜充血见于麻疹及斑疹伤寒；口唇单纯性出血热，结膜充血见于麻疹及斑疹伤寒；口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、流行疱疹多出现于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎。性感冒、流行性脑脊髓膜炎。n关节肿痛关节肿痛：常见于局部炎症、痛风、败血症、风湿热、常见于局部炎症、痛风、败血症、风湿热、猩红热等。猩红热等。n皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血：可见于流行性出血热、病毒性肝炎、可见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病等。斑疹伤寒、败血症、急性白血病等。第30

14、页/共34页32问问 诊诊 要要 点点1.1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；2.2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3.3.多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。肌肉关节痛等。第31页/共34页334.患病以来一般情况：如精神状态、食欲、体重改患病以来一般情况：如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等。变、睡眠及大小便等。5.诊治经过（药物、剂量、疗效等）诊治经过（药物、剂量、疗效等）6.传染病接触史、疫区史、手术史、流产分娩史、传染病接触史、疫区史、手术史、流产分娩史、服药史、职业史等服药史、职业史等第32页/共34页34第33页/共34页