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1、贵州省科技计划项目验收申请表合同编号： 项目名称： 计划类别： 承担单位（公章）： 项目负责人： 联系电话： 项目联系人： 联系电话： 拨款经费： 项目执行期： 自 至 项目完成状态： 填表日期： 贵州省科学技术厅制二零二一年五月16一、项目执行情况摘要二、项目（课题）考核指标（一）量化考核指标及实际完成指标1.科技产出论文（篇）期刊国际国内省级核心期刊一般期刊报告（篇）科技报告研究报告科技成果转化报告其他报告专著（部）知识产权（件）专利发明实用新型外观设计PCT申请(受理)数授权数其他软件著作权集成电路布图设计植物新品种申请数登记数标准（项）标准分类国家标准行业标准地方标准企业标准牵头参与中
2、试线（条）生产线（条）累计新增销售收入（万元）累计新增利税（万元）2.研发服务能力培养、引进人才（人）培养高级职称以上培养中级职称以上引进高级职称以上引进新产品、新技术、新 材料情况新产品（种）新技术（项）新工艺（项）新材料（项）其他指标支撑平台（个）试验基地（个）示范点（区）（个）（二）其他主要技术经济指标及社会效益序号单位名称法人代表联系电话备注三、项目承担/参与单位序号姓名证件号码手机号码工作单位职称学历学位完成任务备注四、主要完成人员名单（按完成项目贡献大小顺序排列）五、项目验收财务决算表（金额单位：万元）一、经费到位情况（科目）总预算数实际到位数备注1.科技厅计划拨款2.国家其他资助
3、经费3.部门匹配4.地方拨款5.单位自筹6.其它来源合 计二、经费支出情况（科目）总经费 预算总经费支出专项经费预算专项经费支出备注一、直接费用1.设备费（1）购置设备费（2）试制设备费（3）设备改造与租赁费2.材料费3.测试化验加工费4.燃料动力费5.差旅费/会议费/国际合作与交流费6. 出版/文献/信息传播/知识产权事务费7. 劳务费8. 专家咨询费9. 其他支出二、 间接费用 其中：绩效支出合 计财务负责人（签字）： 财务部门（签章）：序号仪器名称及规格型号数量单价金额（万元）资金来源用途合计（万元）六、大型仪器设备购买清单（20 万元以上/台套）编号名称附件类型七、附件目录负责人：日期：八、项目完成单位自我评价意见（签字并盖章）负责人：日期：九、推荐单位意见（签字并盖章）十、专家名单（验收通过后替换）序号专家姓名性别联系电话职称工作单位验收专家组意见：专家组组长： 成员：年月日十一、专家意见（验收通过后替换）十二、项目主管部门意见 负责人： 日期：
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