肿瘤学专业知识

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1、肿瘤学专业知识 -9（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A2型题（总题数：11，分数：26.00）1. 患者男， 60 岁。无痛性全程肉眼血尿，伴尿频症状，尿脱落细胞学见：癌细胞。行膀胱镜示：膀胱颈、 三角区见褐色团块状结节，表面有溃疡，边缘隆起水肿。该患者最适合的手术方式是（分数： 2.00 ）A. 经尿道膀胱肿瘤切除术B. 膀胱部分切除术C. 根治性膀胱全切除术VD. 膀胱部分切除术 +盆腔淋巴结清扫术E. 膀胱切开肿瘤切除术解析：2. 患者男， 50 岁。无痛性全程肉眼血尿，行膀胱镜示：膀胱顶壁见一单发、粉红色、蒂细长物，似水草在 水中漂荡。该患者最适合的手术方式是

2、（分数： 2.00 ）A. 经尿道膀胱肿瘤切除术 VB. 膀胱部分切除术C. 根治性膀胱全切除术D. 膀胱部分切除术 +盆腔淋巴结清扫术E. 膀胱切开肿瘤切除术解析：3. 患者男，60岁。1年来进行性排尿困难， 近1个月右侧腰痛， 查体浅表淋巴结无肿大， 右腰区叩击痛 （+）， 直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬。对疾病定性有重要意义的检测指标是（分数： 2.00 ）A. 血 BunB. 血 CrC. 血清 PSA VD. 血 CEAE. 血 AFP解析：解析血清：PSA是诊断前列腺癌的重要依据。4. 患者女，28岁。高热伴右颈包块1个月余，CT检查发现颈部、纵隔及腹膜后淋巴结多发肿大，肝脾多发

3、占位性病变，边缘强化，考虑为转移瘤。右颈淋巴结活检示弥漫大B 细胞淋巴瘤，正确的诊断分期是（分数： 2.00 ）A. U期B. 山A期c.mB 期D. WA 期E. IVB 期 V解析：解析患者，全身多发淋巴结肿大，位于横膈两侧，同时伴肝脏受侵，属于V期淋巴瘤，此外高热1个月余，为B症状。因此诊断为非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）VB期。5. 患者男，65岁。因腹痛3个月余入院，入院查体：ECO鉀分1级，双颈可及多个肿大淋巴结，心肺无异常，腹软，肝肋下5指可及，脾肋下3指可及，移动性浊音阴性。B超检查示腹膜后多发淋巴结肿大，肝脏多发性占位病变，结合病史考虑转移瘤。血清LDH正常。颈淋巴结穿刺细胞学

4、示“非霍奇金淋巴瘤。该患者根据 IPI 应分为（分数： 2.00 ）A. 低危组B. 中低危组C. 中高危组 VD. 高危组E. 极高危组解析：解析NHL的IPI包括：年龄60岁，LDH升高，一般状况（EC0O2），临床分期山W期，淋巴 结受侵区域1个，每项预后因素记1分，低危=01,中低危=2分，中高危=3分，高危=45分。患者年 龄60岁，临床分期W期，受侵淋巴结区域1处，为3项危险因素，3分为中高危组。6. 患者男，58岁。因右腋窝肿块2周入院，手术后切除病检示：外周T细胞淋巴瘤（非特异型）。完善相关检查，胸部、腹部 CT均未见异常，骨髓细胞学未见淋巴瘤侵犯。下一步治疗方案应选择（分数：

5、 2.00 ）A. CHOP方案化疗6周期B. CHOP方案化疗6周期+右腋窝放疗 VC. CHOP方案化疗3周期D. CHOP方案化疗3周期+右腋窝放疗E. 右腋窝放疗解析：解析外周T细胞淋巴瘤（非特异型）对放化疗敏感，尽管该患者分期属于I期，但属于侵袭性淋巴瘤，仍应进行CHOP方案化疗68周期，再进行受累野（右腋窝）放疗。7. 患者男，21岁。因“胸闷、气促1周”入院，胸部CT示纵隔巨大肿块，纵隔镜活检示“霍奇金病”，诊断为霍奇金病IA期，行6周期ABVD方案化疗后，患者胸闷症状消失，复查胸部CT示纵隔肿块较前缩小。下一步治疗方案选择（分数： 2.00 ）A. 继续ABVD方案化疗2周期B

6、. 纵隔放疗 VC. 更换化疗方案D. 手术E. 自体干细胞移植解析： 解析 纵隔霍奇金病化疗 6周期后仍有残留，可对纵隔行放疗，争取达到完全缓解。此时更换化疗 方案和自体干细胞移植都不恰当。8. 患者男，21岁。右股骨下端骨肿瘤， 活检示尤因肉瘤，肿瘤最大径4cm未发现淋巴结及远处转移，AJCC分期为（分数： 2.00 ）A. I期B. IB 期C. nA 期 VD. HB 期E. 山期解析：解析尤因肉瘤组织学分级为高级，G4,故此患者分期为 T1N0M0G4 nA期。9. 患者女，65岁。发现肩背部肿块 5年，生长缓慢，现约 5cm 100000U/L,阴道壁结节活检示未见绒毛结构。（分数

7、：8.00）（1）. 该患者目前最有可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 重复性葡萄胎B. 阴道癌C. 持续性葡萄胎D. 侵蚀性葡萄胎E. 绒毛膜癌 V解析：（2）. 支持上述诊断的依据不包括（分数： 2.00）A. 8 个月前曾发生葡萄胎B. 阴道壁见紫蓝色结节C. 胸片见团块状影D. 痰中带血E. 活检病理未见绒毛结构 V解析：（3）. 该患者分期为（分数： 2.00 ）A. I期B. U期C. m 期 VD. W期E. 不能确定解析：（4）. 该患者首选治疗为（分数： 2.00 ）A. 手术B. 放疗C. 化疗 VD. 激素治疗E. 以上均不是解析： 解析 根据提供的信息， 35岁女性

8、患者， 8 年前曾患葡萄胎， 现出现阴道不规则出血， 痰中带血丝， 阴道壁可见紫蓝色结节，双肺见团块状影，血hC8 100000U/L,且阴道壁结节活检示未见绒毛结构，以上均符合绒毛膜癌的临床、影像及病理学特点，首先考虑绒毛膜癌的诊断；葡萄胎发生后8 年，发生侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌均有可能，而其他选项均支持绒毛膜癌的诊断；绒毛膜癌肺转移分期为山期，其他内脏 转移分期为W期；绒癌最主要的治疗手段为化疗，而不是手术和放疗。而阴道壁紫蓝色结节在侵袭性葡萄 胎及绒癌均有可能。患者男， 60 岁。无痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，体重下降；查体：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛(-)。全血细胞计数白细胞：

9、13X10 9 /L，中性粒细胞85%肾功能肌酐 60 g mol/L，尿素氮6.1mg/L， 血沉20mm/h尿常规：红细胞 什+)，尿细胞(-)。(分数：6.00 )(1) . 对帮助诊断首先考虑要做的检查是(分数：2.00)A. 膀胱镜B. 泌尿系统彩超 VC. 腹部 CTD. 静脉尿路造影E. PET解析：(2) . 该患者最有可能的诊断是(分数：2.00)A. 肾癌 VB. 肾盂癌C. 膀胱癌D. 肾母细胞瘤E. 肾囊肿解析：(3) . 若该患者准备行手术治疗，根治性手术应包括的范围不包括(分数：2.00)A. 肾周筋膜B. 肾周脂肪C. 肾和肾上腺D. 肾蒂淋巴结E. 输尿管 V解

10、析：患者男， 45 岁。无痛性全程肉眼血尿，伴尿频，尿痛，下腹疼痛，查体：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛(-)。全血细胞计数白细胞：16X10 9 /L，中性粒细胞90%肾功能肌酐55 g mol/L，尿素氮4.5mg/L， 血沉5mm/h尿常规：红细胞(+)，尿细胞学(-)。(分数：6.00 )(1) . 该患者可以做下列检查以明确诊断，哪项除外(分数：2.00)A. 膀胱镜B. 静脉尿路造影C. 逆行尿路造影D. CTE. 核素肾图 V解析：(2) . 若患者需要做全膀胱切除术，手术适应证不包括(分数：2.00)A. 位于膀胱颈，三角区的浸润性癌B. 膀胱鳞癌C. 巨大浸润性癌D. 多发性

11、的非浸润膀胱癌 VE. 高级别肿瘤伴发原位癌解析：（3）. 目前对于该疾病化疗的有效率应为（分数： 2.00 ）A. 10% 20%B. 20% 30%C. 30% 40%D. 40%50% VE. 50% 60%解析：患者男，60岁。因“进行性排尿困难半年”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌，局限于左叶内，盆腔淋巴结无肿大，其余检查未发现异常。（分数： 6.00）（1）. 该患者的临床分期为（分数： 2.00）A. T1N0M0B. T2N0M0 VC. T3N0M0D. T4N0M0E. T1N1M0解析： 解析 该患者肿块

12、局限于前列腺内，未发现淋巴结转移及远处转移，分期应为T2N0M0。（2）. 该患者适合的治疗是（分数： 2.00）A. 观察B. 去势C. 前列腺切除术VD. 化疗E. 前列腺电切术解析：（3）. 若患者拒绝上述治疗，可考虑哪种治疗（分数：2.00）A. 观察B. 去势C. 根治性放疗VD. 化疗E. 前列腺切除术解析：解析前列腺癌分期为T12N0M者，可选择前列腺切除术或根治性放疗；局部进展的T3及T4期患者常选用放疗联合内分泌治疗或单纯内分泌治疗；转移性前列腺癌患者以内分泌治疗或化疗为主。患者男，25岁。1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cmK1cmK2cm大小，浅表淋巴结未

13、触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。（分数： 8.00）（1）. 在检测肿瘤标志物时做法不正确的是（分数：2.00 ）A. 动态观察对了解治疗效果有益B. 需检测B -hCGC. 需检测 AFPD. 需检测 PSA VE. 需检测 IDH解析：解析睾丸肿瘤患者常规行B-hCG AFP及LDH检测，期间动态评估对确定诊断、预测预后及评价疗效非常重要。目前认为 PSA对前列腺癌意义较大，精原细胞瘤无需检测PSA（2）.进一步检查发现腹膜后淋巴结肿大约3cmK2cmK2cm 胸腔未见异常，按RoyalMarsden医院分期为（分数： 2.00 ）A. I期B. UA 期C. DB 期 Vd. n

14、c 期E.山期解析：解析膈下淋巴结转移，病灶直径 25cm,分期为n Bo（3）. 术后合适的辅助治疗是（分数：2.00 ）A. 化疗B. 放疗 VC. 内分泌治疗D. 观察E. 免疫治疗解析：解析睾丸精原细胞瘤患者术后分期I、n A DB者应行辅助放疗。（4）. 该类患者五年生存率约为（分数：2.00 ）A. 15%B. 45%C. 60%D. 80% VE. 95%解析：解析睾丸精原细胞瘤I期、n期及山期的5年生存率分别为：90% 95% 75%90% 15% 25%,该患者分期为DB期，因此选Do患者男，71岁。腹部胀痛3天，伴反酸、暧气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下

15、未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。（分数：8.00 ）（1）. 对诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A. CTB. B 超C. MRID. 腹部 X 线片E. 胃组织活检 V解析：（2）. 如果胃镜活检结果为胃黏膜相关组织淋巴瘤，下一步应进行（分数：2.00）A. HP 检查 VB. 骨髓穿刺C. 腹部 CTD. 胸部平片E. 结肠镜检查解析：（3）.如果HP检查为阳性，下一步治疗是（分数： 2.00 ）A. 手术B. 化疗C. 放疗D. 化疗 +放疗E. 抗HP治疗 V解析：（4）.如果HP检查为阴性，下一步治疗是（分数： 2.00 ）A. 手术B. 化疗C. 放疗 VD. 化疗 +放疗E. 抗HP治疗解析： 解析 黏膜相关组织淋巴瘤最易发生在胃，老年人常见，确诊靠内镜检查和组织活检，该病一般局限于原位，对于早期患者，HP阳性首选抗HP治疗，HP阴性患者首选放疗。因此本题在确诊淋巴瘤时应以胃镜活检为准，诊断为黏膜相关组织淋巴瘤后，因该病与HP感染密切相关，应进行 HP检测，该例患者为老年男性，HP阳性时选择抗HP治疗为最佳治疗，若 HP阴性首选放疗。