...-查对制度

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1、一、确立查对制度，识别患者身份3.1.2.1 患者身份识别制度1.入住磐松楼的患者，护士详细核对患者姓名、性别、年龄、 和家庭住址等资料。2.凡入住磐松楼的患者均要佩戴手腕带。有老年痴呆史的患者使用黄色手腕带，有过敏史、过敏体质的患者使用粉红色手腕带，并用红色油笔注明过敏药物，其他患者使用进蓝色手腕带。3.腕带应清晰注明患者姓名、所在病区、床号、住院号、性别、年龄、病区 等信息。4.进行各种治疗及护理操作前，两名护士应通过两种以上的方法核对患者的信息（如：姓名、年龄等），并与患者身份的各项信息查对准确无误后方可执行。5.凡新收患者当天将其姓名用红色纸黑色字体打印并放在床头。6.核对患者身份时，

2、必须询问患者姓名，禁止直呼其姓名。可让患者及其家属陈述患者姓名。在身份识别过程中，如有任何疑问需双人核查无误后方可进行操作。7.凡因病情需要遵医嘱给予低盐、低脂、低嘌呤、戒糖、出血饍、溃疡粥或检查需要做肠道准备等饮食，护士应填写饮食单，经双人核对饮食单内容无误后交备餐员，告知患者及家属饮食的内容，指导病人订餐。8.在派发食物前护士应与备餐员核对患者的饮食，无误后才派发给患者。9.抽血交叉、输血应双人核对患者的身份资料、血型，确认无误后双人签名并执行。10.护士在进行各项治疗、护理、操作时均要严格执行患者身份识别制度3.1.Z7医嘱查对制度1. 医嘱经双人查对无误后方可执行。每日必须总查对医嘱一

3、次。2. 电脑打印医嘱执行单后，交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。3. 临时执行的医嘱，需经第二人查对确认无误后方可执行，并记录执行时间，执行者签名。4. 抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，执行的药物经另一人核对无误后再执行，抢救完毕，医生及时补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。5. 对有疑问的医嘱必须核查清楚后，方可执行和转抄。3.1.Z4服药、注射、输液查对制度1. 服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。2. 备

4、药前要检查药品质量，水剂、片剂有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3. 备药后必须经第二人核对，方可执行。4. 易致过敏的药物，给药前应询问患者有无过敏史，同时，护理部要协同医院药剂科根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。使用毒、麻、精神类药物时，严格执行医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定和（卫医药2005438号文件）。护士要经过双人核对，用后安瓿及时交回药房；同时给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5. 发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查和核对，无

5、误后方可执行。6. 输液瓶加药后要在瓶签上注明所加药物名称、剂量，并检查加药后药液有无浑浊、沉淀、变质情况，并留下的安瓿经另一人核对无误方可丢弃，加药者和核对者分别在加药袋或瓶签上签名。7. 严格执行床边双人核对制度。3.1.Z5配血与输血查对制度根据卫生部临床输血技术规范的要求，制定抽血交叉配血查对制度、取血查对制度、输血查对制度。输血查对制度通过“输血安全护理单”组织实施。1.抽血交叉配血查对制度1) 认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、年龄、性别、病区号、住院号或ID号、手腕带等。2) 抽血时要有2名护士（1名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执

6、行。一次采集一人血样，禁止同时取2人以上血液标本。3) 抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上科室、床号、患者姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。4) 血液标本按要求抽足血量，不能从正在输液肢体的静脉抽取。5) 抽血时对验单与患者身份有疑问，即与主管医生、上级护士重新核对，不能在错误的输血申请单和错误条形码上直接修改，应重新填写新的输血申请单及条形码。2.取血查对制度1) 取血前评估患者有无发热、过敏等不适合输血的表现，是否签署了输血同意书。2) 用治疗盘或清洁容器凭医生输血处方到血库取血，注意勿震荡（血小板除外），勿加温。3) 护士与发血者双方交接“三查八对”内容如下： 一查交叉配血

7、单。包括受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝血集反应。 二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。 三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。 八对。包括床号、姓名、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，护士与发血者双方在取血登记本上签名。3.输血查对制度1) 输血前患者核对：由双人核对交叉配血单上床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型、血量、血液有效期；核对供血者的姓名、编号、血型与患者交叉相试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符。2) 输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有

8、无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内，血液自血库取出后勿震荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。3) 输血时，由2名医务人员（携带病历及交叉配血单）共同到患者床旁询问患者姓名，核对床号，年龄、性别、血型，确认与配血报告相符，再次核对血袋有无外渗、血液颜色是否正常，准确无误，用符合标准的输血器进行输血。输血操作后双人用蓝笔在配血单上签名。4) 输血前后及连续输入两袋血之间要用0.9%生理盐水冲管；血液内不得加入任何药物，输血期间，严密观察患者有无输血反应。5) 完成输血操作后，再次核对医嘱，患者姓名、血型、配血报告单、血袋

9、标签的血型、血袋编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后双人签名。将输血安全护理单（交叉配血报告单）附在病历中。输血完毕将血袋送回输血科（血库）至少保留1天。3.1.Z6饮食查对制度1. 每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗膳食的临床意义。2. 发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3. 开餐前在患者床头再查对一次。4. 对禁食患者，应在饮食单和床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。5. 因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。3.1.2.1 标本采集查对制度1.护士应掌握各种标本的正确采集

10、方法。2.采集标本严格遵医嘱执行，由双人核对医嘱和临时治疗本逐项无误后，方可执行。3.标本采集前由2名护士认真查对科室、床号、姓名、性别、检验目的、标本容器（有效期）、数量。4.标本采集时要携带临时治疗本/医嘱，双人核对确认病人。5.标本采集后双人再次核对临时治疗本、医嘱和病人。6.配血、输血抽取标本按配血、输血查对制度。7.检验后，查对检验目的、结果。3.1.Z8外出检查查对制度1、送检查前查对1) 核对检查预约单、检查前各项准备的执行情况（如空腹、灌肠、过敏试验等）。2) 查对检查中所用的药品及用物是否齐备，重症患者应备好氧气袋、心电监护仪，必要时携带简易呼吸囊、输液泵、喉镜及抢救药物等。

11、3) 协助医生向患者及家属介绍检查目的、过程、配合方法、注意事项、可能产生的不适及缓解方式、检查所需要的时间等相关信息，以取得其理解和配合。4) 做好检查前评估： 输液安全评估：输液部位有无肿胀、固定是否牢固、剩余补液量是否足够，避免外出检查期间补液滴空。特殊药物一般不安排在患者外出检查期间滴入，如病情需要使用的要有医护人员在旁监控。 伤口敷料是否需要更换或加固。 引流管评估：引流管通畅、固定牢固，引流液是否需要清倒等。 幼儿、躁动及不合作患者经家属签字同意后予以保护性约束。 根据评估结果选择运输工具，必要时安排人员陪同检查。婴幼儿需有家属或本科室工作人员陪同检查。 危重症患者建议选择床边检查

12、，如须外出检查的，应由护士和主管医生随同，加强监护，并准备好各种抢救物品及药品，填写患者外出检查评估单，与相关科室做好病情和各项工作交接。 病情较轻者通知配送部陪检，与配送部人员做好交接、交待相关注意事项，如引流袋、补液、 带药、病情等。2、送检查时查对1) 再次查对并妥善保管检查所带物品、药品，病历资料，以免遗失。2) 检查护栏和固定带有无扣牢，观察病情、补液、穿刺部位、引流管及伤口等情况，危重患者由医务人员护送，做好抢救准备。3) 向护送人员交待运送及搬运注意事项。3、送检查后查对1) 跟踪患者检查完成情况，并督促配送部及时接回患者，检查未返回病房的患者做好交接班。2) 患者检查回病房时协助患者过床，取舒适卧位，妥善固定并观察各引流管、输液管和病情变化情况。必要时予以吸氧，测量生命体征，并记录。3) 行创伤性、侵入性检查的患者，注意观察有无合并相关并发症，并做好记录。如肠镜检查的患者有无肠穿孔，胃镜检查的患者有无出血等症状。4) 做好检查后相关健康指导，做好交接班并完成后续的治疗及护理。