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1、* 市科技成果登 记表成果名称 :第一完成单位（盖章）：推荐单位：研究起始日期： 年 月研究终止日期： 年 月批准登记单位：平凉市科学技术局批准登记号：批准登记日期： 年 月 日* 市科学技术局二OO九年制平凉市科技成果登记表一、成果概况1 .成果名称2 成果水平3.学科分类二、鉴定情况1 .鉴定方式2组织鉴定单位3.主持鉴定单位4.鉴定日期5.省级成果登记号三、知识产权状况1.知识产权形式发明专利实用新型专利外观设计专利 软件著作权 其他2.专利状况未申请专利 已受理专利 已授权专利3.已受理专利项数4.已授权专利项数5.已授权专利和已授权专利 情况专利号专利名称四、成果应用情况1 .应用状
2、态2.已转让企业数（个）3.技术转让收入（万元）其中，知识产权技术转让收入（万元）五、成果兀成单位情况（此栏涉及到的知识产权问题由填报单位负责）第一完成单位名称通讯地址邮政编码电话传真联系人联系人电话电子信箱单位属性独立科研机构大专院校医疗机构企业国有企业集体企业 股份合作企业 联营企业有限责任公司 股份有限公司 私营企业个体经营港、澳、台商投资企业 外商投资企业其他企业 科研机构转制型企业是 否其他成果合作/协作完成单位情况序号单位名称通讯地址邮政编码联系人六、成果完成人员名单（此表涉及到的知识产权问题由填报单位负责）序号姓名性别出生年月技术职称文化程度是否留学归国工作单位对成果创造性贡献填写说明：按贡献大小排序填写七、鉴定委员会名单鉴定委员会职务姓名性别工作单位所学专业从事专业技术职称填写说明:鉴定委员会职务：按在鉴定委员会中担任的职务一一主任委员、副主任委员、委员逐一填写。八、成果公报内容摘要九、批准登记单位意见登记人审查意见：负责人：（签字）年 月 日成果管理科室审查意见：负责人：（签字）年 月 日分管领导审查意见：负责人：签字）年 月 日
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