专业技术人员评审认定表格

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1、专业技术资格评审申报表姓 名 单 位 申报评审专业（学科） 拟评审专业技术资格 填表时间：年月日江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制个人声明本人申报 系列_ 专业（学科）_资_格。现特此声明：本人在本表中所填的内容及_所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任声明人（签字）：2012 年 月 日填表说明1. 本表供评审各级专业技术资格使用（一式二份）2. 填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。3. 本表电子表或签字笔填写，字迹要端正、清楚。基本情况姓名性另y出生年月参力口工作年月身份码取得本行业（专

2、业）准入资 格、时间及证书号码执业类别现专业技术资格及取得时间、批准单位现任专业技术职务及聘任时间现从事专业技术工作及年限拟评审专业技术资格从高中学历填写，学历情况学校学习专业学制学历学位毕（肄、结）业年月奖征情况荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门4分：注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明继续教育情况（国内外培训、进修或考察情况）起止时间专业或主要内容组织单位学习地点专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况时间组织单位科目成绩合格证号工作经历（专业技术工作经历）起止时在何单位何部门何从事的主要专业技任何任现职后主要专业技术工作业绩登记注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担起止时间专业技

3、术工作项目、课题名称获奖励、专利及效益情况本人起何作用任现职后著作、论文及重要技术报告登记日期论著（报告）标题刊物、出版单位（学术会议）名称主办单位本人承担情况注：本人承担情况按独著（译）、合著（译）填写。合著（译）应注明本人实际承担的部分本人任现职以来工作总结（包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等）本人签名：年月 日任现职以来考核情况年度（任 期）考 核情况年份受聘专业技术职务（冈位）考核等次考核单位备注工作单位或人事档案管理单位核实情况经核实，申报人所填内容及提交的材料属实。核实人（签字）：单位（印章）：期:期:组织意见市主管部门意见县？区职称部门 或市？厅同人事

4、职称部门意见评审、登记备案情况评 审 组、 上 _、上、 见 专 也 学应到人数实数人赞霆票反对票弃端票 示评审组组长签字：年月日评审评审委意员见会应到实到赞成反对弃权经评审，该同志具备专业（学科）资格。主管部门登记备案情况省？ 市？县或相应职称备注注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”申报认定专业（学科）拟认定专业技术资格专业技术资格认定申报表江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制填表时间：年月日个人声明本人申报认定系列_ 专业（学科）资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容_及所提供的申报材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担 相关责任。声明人

5、（签字）：2012 年 月 日填表说明1 、本表供认定经济专业技术资格使用（一式二份）2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。3、本表电子表或签字笔填写，字迹要端正、清楚姓名参加工作时间现任职务及任职时间任副总经理及相应职级以上职务累计时间现最高学历（学位）学 历 情 况高 中 学 校 填 写 ）申报人员基本情况性别 II出生年月身份证号码拟认定专业技术资格现专业技术资格及取得时间起止时间单位职务/职称专业学学历学位毕*个人奖惩情况奖情况荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门处分：继续教育情况（国内外培训、进修或考察情况）起止时间专业

6、或主要内容组织单位学习地点所在企业基本情况企业信用等级及颁授 单位是否依法保障职工合法权誉诉3年企业盈利壬士日J卜害X?芍林情况（万 兀）（年）（年）（年）上年度销售收入 （万元）请如实填写。 至少填写其中 一项。近3年平均年缴税（万元）近3年扭亏增盈 累计净利润近2年企业销 是否进售收入行业 入本（大类）前3名拥有名牌或商标（限董事长、总经 理填写）请如实填写。 至少填写其中 一项。所获专利及效益情况近5年所获省（部）级 奖项及授 奖部门、时间近5年所获市（厅）级 科技进步 奖及个人排名近5年所获省（部）级 集体荣誉 称号（限董事长、总经理填写）获有突出贡献中青年专家称号及时 间省“333工

7、程”培养对象入选 时 间及层次县（市）级以上 个人荣誉称号及 所获时间、颁授部门企业经营管理工作业绩登记专业技术工作起止时间项目、课题名称获奖励、专利及效益等情况本人起何作用注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担本人及企业相关情况介绍（分三部分：一是所在企业基本情况介绍，如地理位置、企业性质、人员、所处 行业、经济规模; 二是在企业品牌建设、知识产权、依法保障职工合法权益、经济社会效益、所获奖项、荣誉情况；三是个人履行职责、工作成绩、所获荣誉奖项，在企业发展重大或突出案例中本人所起作用及管理理念、经验情况。（第一部分）（第二部分）（第三部分）本人签名:所在企业及主管单位（国有企业）核实情

8、况（ 所国在 有企企 业业 及）主 核管实 单情位 况经核实，申报人所填内容及提交的材料属实。单位核实人（签字）：工作单位（印章）日期：日期：主管单位（印章）年月日组织意见县市盖章年月日意见市？厅同人事职称部门负责人签字：盖章年月日注：主管单位（国有企业）核实情况由国有企业主管单位人事职称部门负责专家审核小组一、八意 见应到人数实到人数赞成反对弃权审核小组组长签字：年月 日省专家考核认/E组一、八意见应到人数实到人数赞成反对弃权经认定，该同志具备专业（学科）资格。省专家考核认定组组长签字：年月日省主、管 市部、门 县登或记 相备应案 职情称况盖章年月日备注注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具

9、备”前写明“已”或“不”委托评审（认定）函市职称办（评委）：现有 单_位同志申报专业技术资格，经初审材料，符合资格_评审（认定）条件，拟委托市高级专业技术评审委员会评审（认定）。XX 县（市、区）经济和信息化委员会职称办2012 年 月 日县（市、区）编号申报评审正高级经济师专业技术资格材料袋申报人姓名：拟申报专业技术资格：申报人工作单位：申报人联系电话：固定电话：填报人联系电话：固定电话：申报提龙资格县（市、区）：专业类别：姓名：性别：单位名称：单位电话：主机：材料目录分类序号材料名称份数要求第分nn册1专业技术资格评审申报表2份此册不装订2委托评审函（市职称办）1份1学历、学位证书2现专业

10、技术资格证书3中级职称、任职聘书4职称计算机成绩5年度考核表（近3年）第6有关继续教育方面材料7奖励证书、证明分册8专业技术工作总结、业绩成果证明材料（科研、项目参展作品等）此册应编页码并按顺序装订成册9获奖证书、专利证书、鉴定书等相关证明材料10论文、论者、专项研究报告等11免冠1寸彩照1张12任期业务总结13主管单位证明及其它材料备注：提交的材料若是复印件，须经单位审核、盖章，经办人签名（含职务），并注明年月 日申报工艺美术专业高级工艺美术师资格须提交的材料目录单位：姓名：联系电话:序材料内容份数1省主管部门或巾职称办委托评审函（归口部门提供）12专业技术资格评审申报表（2004年省职称办

11、制）23毕业证书、学位证书复印件14中级职称证书、任职聘书复印件15职称计算机考试（核）有效成绩证明或免试证明16继续教育证书原件17奖励证书、证明18业绩成果证明材料复印件（如参展、获奖、收藏证明、装饰设计采用证明、重点科研课题立项证明、科技成果鉴定证明、主管部门证明、成果照片等）19省级以上期刊发表或省级以上学术会议交流论文 2篇、或研究报告3篇、或出版本专业著作（译著）1部（本人撰写5万字以上）110任期业务总结111免冠大1寸照片112其它认为需要提供的材料1备注：提交的材料若是复印件，须经单位审核、盖章，经办人签名（含职务,）弁注明年月日申报石汕化工专业高级工程师资格须提交的材料目录

12、单位：姓名：联系电话:序材料内容份数1省主管部门或市职称办委托评审函（归口部门提供）12专业技术资格评审申报表（2004年省职称办制）23毕业证书、学位证书复印件14中级职称证书、任职聘书复印件15职称计算机考试（核）有效成绩证明或免试证明16继续教育证书原件17奖励证书、证明18业绩成果证明材料复印件（如重点科研课题立项申请表、进展情况报告书、技改立项文件、推广使用新产品新技术新材料应用水平考核鉴定文件、奖励证书、专利证书、主管部门证明等）19省级以上期刊发表或省级以上学术会议宣读论文2篇、或研究 报告3篇、或论著1部（本人撰写5万字以上）110任期业务总结111免冠大1寸照片112其它认为

13、需要提供的材料1名（含备注：提交的材料若是复印件，须经单位审核、盖章，经办人签 职务），日期，并注明年月日。电子信息工程专业技术资格申报材料目录工作单位：姓名：联系电话:序号材料名称专业技术资格评审申报表不需装订，式份）有关证书、证明材料1.学历、学位证书2.现专业技术资格证书3.有关职称计算机考试（核）合格证书4.其他有关证明材料5.二专业技术工作总结四业绩成果材料1.五论文、著作材料1.六任职期内年度考核（表）材料七专业技术人员继续教育方面的材料1.中才报（认定）术资格县（市、区）：专业类别：姓 名：性别：单位名称：单位电话：壬机：材料目录分类序号材料名称份数要求第分nn册1专业技术资格认

14、/E申报表2份此册不装订2委托评审函（市职称办）1份1任现职以来工作总结1份2相关部门颁发的企业信用等级证明3依法纳税证明材料第4依法为员工缴纳社会保险证明材料；5近3年平均年缴税达到要求的盈利企业等rLr rirrZU?产TZ7T ）公分6名牌、或商标、荣誉称号、专利、科技进步奖、劳动模范、先进工作者、优秀企业家等此册应编页码并按顺序装订成册册7本单位制/E头施的规早制度；8工商营业执照附本复印件；9免冠1寸彩色照片1张10其它证明材料备注申报高级经济师条件（5、6序号要求）详见提交材料目录（网上已公布）。人签名备注：提交的材料若是复印件，须经单位审核、盖章，经办（含职务），并注明年月日。有

15、关注意事项1 、专业技术资格评审申报表 （不需装订，一式2 份）。2 、申报材料目录中的其它项目材料均按照顺序要求合订装成 册，每人一本。3、有关证书、证明材料复印件须经单位组织人事部门审核盖章、经办人签名、日期。4 、专业技术工作总结提供现任专业技术职务以来从事或承担 的项目和科研任务完成情况等。5、年度考核材料（表）提供专业技术人员近三年来的考核情况。6 、继续教育方面的材料须提供参加本专业技术知识培训、 学 习以及参加研修班等方面的相关材料或提交专业专业技术人员继 续教育证 书。7 、论文、著作材料需提供原件，其他材料需提供原始证件、 证书或证明材料（单位盖章）。8 、从 2013 年起

16、算，凡未参加省、 市人社厅（局）、考试中心组织继续教育取得合格证书，均不能参加申报高级职称评审 （认定）资格2012 年度扬州市申报经济、工艺美术、电子信息石油化工系列高级专业技术资格评审人员名册共 人基本合格，其中：正高级经济师 人、高级经济师 人；高级工艺美术师人、研究员级高级工艺美术师人； 高级石油化工工程师人、研究员级高级工程师人；电子信息高级工程师2012 年 月 日县（市、区）高级技术职务任职资格（评审）人员名册序号单位单位性 质姓名性别出生年月学历毕业院校专业、时间9口工 作时间党政、从事本 专业年 限现任专业技 术职务评审 时间聘任（续）专业技术工 作经历（能 力）业绩与 成果计算机 考核成 绩论文论著情 况 （篇）联系电话技术职务时间系列:高级经济师人2012年 月江苏省扬州市高级经济师（认定）人员名册县（市、区）：._ 人,单位：万元2012年一月序号姓名单位职务任职时间10年度10年度近三年近三年行业名牌或专利情况信用等级职工维权荣誉联系电话销售收入利润年均缴税利润排名123456