系统性红斑狼疮病人护理PPT学习教案

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1、会计学1第一部网络走红小说传说中的“蝴蝶病” ？“我不敢凝视着她我不敢凝视着她因为她的因为她的脸上有一只蝴蝶脸上有一只蝴蝶昨晚离开前昨晚离开前我才知道她得的是红斑狼疮我才知道她得的是红斑狼疮俗称叫蝴蝶病俗称叫蝴蝶病”第1页/共68页B 第三节第三节内科护理学第一章第十章第八章第2页/共68页123掌握定义、临床表现 、护理要点、健康指导 熟悉诊断及治疗方法了解病理、病因与发病机制、实验室检查第3页/共68页1概述2病因病机3临床表现4诊疗方法5护理要点6案例分析定义定义难点难点目 录第4页/共68页什么是系统性红斑狼疮什么是系统性红斑狼疮与狼有何关系与狼有何关系发病特点怎样发病特点怎样 概 述

2、第5页/共68页定义第6页/共68页抗体抗体抗原抗原第7页/共68页“自相残杀自相残杀”第8页/共68页沉积沉积免疫复合物第9页/共68页免疫复合物的沉积抗体的直接侵袭血管壁的炎症和坏死局部组织缺血损伤（中小血管病变）（中小血管病变）第10页/共68页第11页/共68页lupus皮肤、黏膜皮肤、黏膜呼吸、循环呼吸、循环肾脏肾脏血液血液肌肉骨骼肌肉骨骼第12页/共68页发病特点以病情缓解期和急性期发作交替以病情缓解期和急性期发作交替发病率发病率1/1000(1/1000(我国）我国） 1/20001/2000（西方）（西方）20-4020-40女性多见，发病比例男女之比约为女性多见，发病比例男女

3、之比约为1 1：9 9严重“男女不平等”第13页/共68页诱发原因诱发原因 病 因第14页/共68页遗传因素环境雌激素具有遗传倾向具有遗传倾向易感基因易感基因育龄女性育龄女性患病率患病率与同龄男性比为与同龄男性比为9:19:1妊娠可诱发此病妊娠可诱发此病日光日光、食物、药、食物、药物、化学试剂及物、化学试剂及病原微生物等病原微生物等病因第15页/共68页在各大系统如何表现在各大系统如何表现有何特点有何特点 临床表现第16页/共68页全身症状： 发热、疲倦、乏力、体重下降1 1、皮肤、黏膜、皮肤、黏膜颊部蝶型红斑颊部蝶型红斑最具特征最具特征第17页/共68页1、皮肤、黏膜盘状红斑：不规则圆型，盘

4、状红斑：不规则圆型， 边缘隆起边缘隆起光过敏光过敏第18页/共68页指掌部指掌部 红斑红斑口鼻腔无痛口鼻腔无痛性溃疡性溃疡1、皮肤、黏膜雷诺氏雷诺氏现象现象第19页/共68页2、肌肉骨骼关节炎、关节痛、肌肉痛关节炎、关节痛、肌肉痛非侵蚀性关节炎，注意与非侵蚀性关节炎，注意与RA鉴别鉴别无骨质破坏无骨质破坏第20页/共68页最严重最常见的临床最严重最常见的临床表现表现 发生率几乎发生率几乎100%3、肾脏第21页/共68页典型表现：典型表现：蛋白尿蛋白尿可出现血尿、管型尿等可出现血尿、管型尿等晚期可致尿毒症晚期可致尿毒症3、肾脏最严重最常见的临床最严重最常见的临床表现表现 发生率几乎发生率几乎1

5、00%第22页/共68页结膜炎、眼底出血、视神经损害等结膜炎、眼底出血、视神经损害等4、眼第23页/共68页精神精神障碍障碍头痛头痛意识意识障碍障碍癫痫癫痫偏瘫偏瘫呕吐呕吐5、神经系统第24页/共68页呼吸系统心血管消化系统 血液系统浆膜炎浆膜炎三系减少三系减少抗磷脂抗体综合征自然流产自然流产其他其他第25页/共68页1 1多种自身抗体存在 多系统损害2 2小结第26页/共68页消化系统消化系统眼眼抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征血液系统血液系统神经系统神经系统肺脏肺脏心血管心血管肌肉骨骼肌肉骨骼皮肤粘膜皮肤粘膜浆膜炎浆膜炎肾脏肾脏全身症状全身症状干燥干燥综合征综合征SLE发发热热、乏乏力力疲

6、疲倦倦小结第27页/共68页有哪些辅助检查？有哪些辅助检查？如何来诊断如何来诊断SLESLE？治疗要点有哪些？治疗要点有哪些？ 诊疗方法第28页/共68页一般检查一般检查（血、尿常规）（血、尿常规） 免疫学检查免疫学检查第29页/共68页自身抗体自身抗体补体补体狼疮带试验狼疮带试验肾活检病理肾活检病理抗核抗核抗体谱抗体谱抗核抗体抗核抗体抗抗dsDNAdsDNA抗体抗体抗抗ENAENA抗体抗体rRNP SmRNPSSBSSA免疫学检查免疫学检查第30页/共68页Text in her抗核抗体抗核抗体特异性很高，有确诊价特异性很高，有确诊价值，是值，是SLE的的标志抗体标志抗体抗抗Sm抗体抗体特异

7、性高，阳性率特异性高，阳性率65%抗双链抗双链DNA抗体抗体最敏感最敏感 阳性率阳性率95%-100%，但特异性差（易假阳性）但特异性差（易假阳性）自身抗体自身抗体第31页/共68页第32页/共68页 诊断要点美国风湿病学会美国风湿病学会1997年推荐的年推荐的SLE分类标准分类标准第33页/共68页 诊断要点以上11项标准中，符合4项或者4项以上者，除外感染、肿瘤和其他结缔组织病即可诊断SLE。免疫学异常与抗核抗体更具诊断学意免疫学异常与抗核抗体更具诊断学意义义第34页/共68页第35页/共68页活动期评估活动期评估根据病人根据病人10天内症状，评分天内症状，评分10分或以上为分或以上为SL

8、E活动期活动期第36页/共68页鉴别诊断鉴别诊断第37页/共68页治疗原则治疗原则纠正免疫功能失纠正免疫功能失调调抑制炎症反应抑制炎症反应保护脏器保护脏器治疗各种并发症治疗各种并发症治疗要点治疗要点第38页/共68页药物治疗药物治疗糖皮质激素（糖皮质激素（首选首选）免疫抑制剂免疫抑制剂非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药抗疟药抗疟药雷公藤总苷雷公藤总苷生物制剂等生物制剂等治疗要点治疗要点第39页/共68页糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的主糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的主要药物。要药物。糖皮质激素糖皮质激素第40页/共68页定期检查血常规、肝肾功能。定期检查血常规、肝肾功能。免疫抑制剂免疫抑制剂第41

9、页/共68页第42页/共68页护理评估、诊断护理评估、诊断护理措施护理措施健康指导健康指导 护理要点第43页/共68页 护理评估安全质量重要化安全质量重要化病史病史身体状况身体状况相关检查相关检查第44页/共68页有关病因及诱因有关病因及诱因起病情况，主要表现及特点起病情况，主要表现及特点心理心理-社会状况社会状况病病 史史第45页/共68页神志、生命体征神志、生命体征临床症状临床症状有无脏器损害有无脏器损害身体评估身体评估第46页/共68页血象、尿常规、大便常规血象、尿常规、大便常规、肝肾功能、肝肾功能抗核抗体、抗抗核抗体、抗sm抗体和其抗体和其他自身抗体是否阳性他自身抗体是否阳性皮肤狼疮带

10、实验、肾活检皮肤狼疮带实验、肾活检检查评估检查评估第47页/共68页P2疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛P3口腔黏膜受损口腔黏膜受损P4潜在并发症：慢性肾衰竭潜在并发症：慢性肾衰竭P5焦虑焦虑P1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 护理诊断第48页/共68页病人皮肤受损减轻或修复病人皮肤受损减轻或修复护理目标护理目标能接受患病事实，生理上、心理上舒适感增加能接受患病事实，生理上、心理上舒适感增加口腔黏膜溃疡逐步愈合口腔黏膜溃疡逐步愈合学会避免加重肾损害的自我护理方法学会避免加重肾损害的自我护理方法主诉疼痛程度减轻或消失主诉疼痛程度减轻或消失第49页/共68页保持皮肤清洁干燥，每天用温水冲洗保持皮

11、肤清洁干燥，每天用温水冲洗做好防晒工作，做好防晒工作，避免日光直射避免日光直射禁忌用碱性肥皂禁忌用碱性肥皂1、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损护理措施护理措施第50页/共68页避免接触刺激性物品：烫染发剂等避免接触刺激性物品：烫染发剂等避免用普鲁卡因胺等诱发风湿症状的药物避免用普鲁卡因胺等诱发风湿症状的药物1、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损皮疹处避免使用化妆品，局部溃疡可涂软膏皮疹处避免使用化妆品，局部溃疡可涂软膏第51页/共68页帮助选择适宜的休息方式与体位帮助选择适宜的休息方式与体位2、疼痛、疼痛护理措施护理措施第52页/共68页协助病人减轻疼痛协助病人减轻疼痛2、疼痛、疼痛第53页/共68

12、页协助病人减轻疼痛协助病人减轻疼痛2、疼痛、疼痛第54页/共68页饮食护理：高糖、高蛋白和高维生素饮食护理：高糖、高蛋白和高维生素3、口腔黏膜受损、口腔黏膜受损护理措施护理措施第55页/共68页口腔护理：保持清洁，必要时用药口腔护理：保持清洁，必要时用药3、口腔黏膜受损、口腔黏膜受损晨起、餐后、睡前漱口液漱口晨起、餐后、睡前漱口液漱口第56页/共68页休息：急性期应卧床休息休息：急性期应卧床休息4、潜在并发症：慢性肾衰、潜在并发症：慢性肾衰护理措施护理措施营养支持：低盐、优质低蛋白饮食，限水营养支持：低盐、优质低蛋白饮食，限水病情监测：关注水肿、尿的情况病情监测：关注水肿、尿的情况用药护理用药

13、护理第57页/共68页病情监测病情监测第58页/共68页心理支持心理支持5、焦虑、焦虑护理措施护理措施采用缓解焦虑的技术采用缓解焦虑的技术病情观察及安全保护病情观察及安全保护第59页/共68页疾病知识指导疾病知识指导皮肤护理指导皮肤护理指导药物指导药物指导 生育指导生育指导第60页/共68页小结01皮肤02疼痛04并发症03口腔黏膜05心理第61页/共68页第62页/共68页练习与讨论练习与讨论 案例分析第63页/共68页 案例分析第64页/共68页 案例分析第65页/共68页预习第五节类风湿性关节炎，预习第五节类风湿性关节炎，并试着制作表格归纳类风湿性关节并试着制作表格归纳类风湿性关节炎与系统性红斑狼疮的异同点炎与系统性红斑狼疮的异同点课后作业第66页/共68页谢谢聆听第67页/共68页