《精神科护理学》教案

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流精神科护理学教案.精品文档.全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材 供高职高专护理专业用精 神 科 护 理 学第2版主编 马凤杰人民卫生出版社出版社学 校：铜陵职业技术学院 授课教师：陈 树 系 别：医 学 系 教 研 室：护 理 二零零九年一月修订版精神科护理学课程简介课程代码：中文名称：精神科护理学学 时：18开课学期：第四学期先修课程：护理心理学、护理人际适应专业：三年制和五年制护理学专业课程类别：专业大类课程（本专业大类课程）课程性质：专业必修考核形式：考查教 材：精神科护理学，马凤杰主编，人民卫生出版社，2007年

2、第2版主要参考书：1. 精神病学，沈渔村主编，人民卫生出版社, 2001年第4版2. 精神病学，郝伟主编，人民卫生出版社，2004年第5版内容简介：精神科护理学是精神病学的组成部分，又是临床护理学的一个分支，其任务是通过课堂讲授和临床实践教学使学生掌握或了解各种常见的精神疾病的病因、临床特点、疾病的发展规律以及治疗、护理和预防。要求掌握精神疾病的病因学、症状学和常见精神疾病的临床特点、诊断、治疗、护理和预防。熟悉精神科护理的基本技能,学会识别精神症状,熟悉精神疾病患者的护理程序,了解精神疾病治疗过程、护理及康复护理。精神病护理学课程理论教学大纲课程代码： 总学时：18一、课程的性质和任务课程性

3、质：专业方向类必修课。课程任务：精神病护理学是应用护理学和精神病学的专业知识与技能，从生物、心理、社会三方面研究和帮助精神病人恢复健康，以及研究和帮助健康人群保持健康和预防疾病的护理学和精神病学共同的专业分支。二、教学目标本课程内容包括精神障碍的病因与分类和精神障碍的症状学；精神障碍的整体护理；各种精神障碍的病理机制，临床表现和治疗原则，药物治疗和电休克的治疗的护理及心理治疗和康复治疗以及相关护理。通过本课程的学习，学生能够：（1） 明确精神障碍护理学的概念、特点、发展方向及在现代医学及护理学中的地位。（2）掌握精神障碍的概念及常见的精神症状的临床表现及其诊断意义。（3）掌握常见精神障碍的概念

4、、临床表现、诊断原则及其对病人的整体护理。（4）了解心理治疗的概念及在护理实践中应用的原则。三、教学内容和基本要求第一章 绪论教学内容： 掌握精神科护理学的概念； 了解精神医学和精神科护理学发展简史； 了解精神科护理学的任务； 了解学习精神科护理学的意义；教学环节： 讲授、提问。第二章 精神障碍病因与分类教学内容： 熟悉精神障碍的病因； 熟悉精神疾病ICD-10、DSM-4、和CCMD-3的分类系统；教学环节： 讲授、提问。第三章 精神障碍症状学教学内容： 掌握精神症状的概念； 掌握常见精神症状的临床表现及其诊断意义； 了解常见的精神病综合征； 教学环节： 讲授、提问、VCD教学、讨论。第四章

5、 精神障碍的检查与诊断教学内容： 掌握精神科面谈检查的目的； 熟悉精神科面谈的步骤； 了解精神科面谈的技巧； 熟悉精神科病史的采集和精神状态检查的内容及注意事项； 了解标准化精神检查和评定量表的应用；教学环节： 讲授、讨论、见习。第五章 精神科护理的基本内容、要求、技能与评估教学内容： 掌握精神科护理的基本内容； 了解精神科护理的基本要求、技能； 熟悉精神科护理的评估； 教学环节：讲授、讨论、见习。第六章 器质性精神障碍病人的护理教学内容： 了解其可能的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗原则及常见的脑器质性精神障碍和躯体所致精神障碍； 掌握脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍的概念、共同的

6、主要临床综合征、临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育；教学环节： 讲授、讨论、提问、病例示教。第七章 精神活性物质所致精神障碍病人的护理教学内容： 掌握精神活性物质的概念及酒精所致精神障碍的临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施和健康教育；教学环节： 讲授、讨论、提问。第八章 精神分裂症病人的护理教学内容： 了解本病的病因学研究概括、诊断、鉴别诊断及治疗、预防原则； 掌握精神分裂症的疾病概念、临床特点、护理评估、护理诊断、护理措施和健康教育；教学环节：讲授、讨论、提问、病例示教。第九章 心境障碍病人的护理教学内容： 了解病因学研究的概况，疾病诊断和鉴别诊断； 熟悉控制兴奋及预防自杀

7、的原则； 掌握情感性精神障碍的疾病概念、躁狂发作和抑郁发作的临床特点、护理评估和护理诊断、护理措施及健康教育；教学环节：讲授、讨论、提问、病例示教。第十章 神经症病人的护理教学内容： 了解病因与发病机制，疾病诊断和鉴别论断； 掌握癔症的概念、临床表现和护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育；教学环节： 讲授、讨论、提问。第十一章 与心理-社会因素相关的生理障碍和精神障碍的护理教学内容： 了解与文化相关的精神障碍的临床表现、诊断与治疗原则； 熟悉适应障碍的临床表现，治疗原则，护理诊断和护理措施； 掌握严重应激障碍的概念、病因、发病机制及临床表现；教学环节： 讲授、讨论、提问。第十二章 人格障碍与

8、性心理障碍的护理教学内容： 了解病因、发病机制、诊断原则、鉴别诊断要点及治疗； 掌握神经症的疾病概念、共同特点、临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施、健康教育；教学环节： 讲授、讨论、提问。第十三章 儿童少年期精神障碍的护理教学内容： 掌握儿童孤独症和精神发育迟滞的护理； 熟悉多动症和抽动症的护理； 了解儿童品行障碍和儿童情绪障碍的护理；教学环节：讲授、讨论、提问。第十四章 躯体治疗教学内容： 掌握常见精神疾病的药物治疗； 熟悉电抽搐治疗、中医治疗、工娱治疗； 了解精神外科治疗；教学环节： 讲授、讨论、提问。第十五章 心理治疗与心理咨询教学内容： 掌握心理治疗与心理咨询的概念； 熟悉心理治疗

9、与心理咨询的常用方法和理论；教学环节： 讲授、讨论、提问。四、课程质量标准本课程为考查课，期末卷面成绩占70%，平时成绩占30%。五、学时分配单元学时分配理论实践合计第一章 绪论11第二章 精神障碍病因与分类11第三章 精神障碍症状学224第四章 精神障碍的检查与诊断11第五章 精神科护理的基本内容、要求、技能与评估11第六章 器质性精神障碍病人的护理11第七章 精神活性物质所致精神障碍病人的护理11第八章 精神分裂症病人的护理22第九章 心境障碍病人的护理22第十章 神经症病人的护理11第十一章 与心理-社会因素相关的生理障碍和精神障碍的护理11第十二章 人格障碍与性心理障碍的护理11第十三

10、章 儿童少年期精神障碍的护理11第十四章 躯体治疗分散教学第十五章 心理治疗与心理咨询自学合计14418六、有关说明授课对象：护理先修课程：护理学基础、护理心理学后续课程：护理伦理学教 材：精神科护理学（第2版） 马风杰主编 人民卫生出版社。参 考 书：精神病学 郝伟主编 人民卫生出版社 现代精神疾病护理学 蔡红霞、王晓慧主编 人民军医出版社精神病护理学课程实训大纲课程编号： 课程名称：精神病护理学 课程类别：专业必修理论/实训学时：14/4 适用对象：护理执笔人：陈树 制定时间：2008年8月（修订）一、实训（课程）的性质、目的和任务精神病护理学是护理专业的主干课程之一，是临床护理实践的基础

11、课程，学好本课程对护理专业学生具有重要的意义。本大纲适用于护理专科学生使用，编写本大纲的目的是要求学生在学习精神病护理学的过程中，通过实训课的学习验证理论，从而使学到的知识更为巩固；通过实验这种实践机会，使学生的精神卫生理论知识与感性实践有机结合。让学生在掌握扎实的专业基础知识与技能的同时，具备一定的综合运用精神病学知识解决临床实际问题的能力。实训教学目的在于为学生提供实际接触病人和临床实践的机会，帮助学生加深对课堂理论知识的理解，并将所学理论知识运用于病人的评估、诊断、计划、实施和健康教育中，培养学生实际工作能力和分析问题、解决问题的能力。二、实训（课程）教学基本要求通过实训课程教学，学生将

12、能够：1.熟悉精神科常见、多发病病人的临床表现。2.了解精神科常见病、多发病的辅助检查和治疗原则。3.掌握精神科常见、多发病的护理原则与专科护理技术。4.应用护理程序正确评估外科病人，识别病人的护理问题，并提出相应的护理措施。5.分析精神科病人的心理需求，提供恰当的心理护理。6.对精神科病人提供有效的健康指导。三、实训项目及学时分配序号实验项目学时数内容与要求实验类型主要仪器、设备必开/选开备注1精神障碍症状学2识别常见的知觉障碍（错觉、视幻觉、听幻觉、味幻觉、内脏幻觉等）。识别常见的思维障碍（思维散漫、思维破裂、钟情妄想、被害妄想等）。识别常见的情绪障碍、意志、行为障碍。演示精神症状学教学录

13、象（VCD）必开2精神科护理基本要求和技 能2认识精神科护理特点。认识精神科病房设置及管理特点。运用沟通理论与技巧与病人建立初步的信任关系。与病人达成有效的交流，完成对病例的基本评估。综合病房环境、设计、布置、管理要求的参观和介绍。分组与病人沟通，了解病人的一般情况，建立初步的信任关系。必开四、考核方式与成绩评定课程总成绩为100分，理论课分数/实训课分数为80/20。实训课成绩为20分，占总成绩的20%。其中实训操作考试为10分，实训报告为7分，平时操作及提问为3分。五、指导书与参考资料1.指导书：精神病护理学课程实训指导书 陈树编写2.参考书：（1）马风杰.精神科护理学（第二版）M.北京：

14、人民卫生出版社，2006.（2）沈渔邨.精神病学（第四版）M.北京：人民卫生出版社,2005.（3）陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理M.山东：科学技术出版社,2001.（4）王善澄.实用康复精神医学M.长沙：湖南科学技术出版社,1996.（5）郝伟.精神病学（第五版）M.北京：人民卫生出版社，2006.精神科护理学实训教学指导（供护理学专业使用）教师： 陈 树 学校： 铜陵职业技术学院教研室：护理教研室 二零零九年一月修订 实验教学指导实验一 精神障碍症状学【实验目的】 通过临床实验，使学生能够：1.识别常见的知觉障碍（错觉、视幻觉、听幻觉、味幻觉、内脏幻觉等）。2.识别常见的思维

15、障碍（思维散漫、思维破裂、钟情妄想、被害妄想等）。3.识别常见的情绪障碍、意志、行为障碍。【实验材料】症状学教学录象。【实验步骤】1.全班同学一起观看教学录象。2.分4个小组讨论录象中的感知障碍、思维障碍的主要内容及表现形式，症状的识别和意义。3.老师总结。【实验报告】根据教学录像写出报告（包括临床常见的知觉障碍和思维障碍的类型，以及对于临床精神症状识别的意义）。实验二 精神科护理基本要求和技能【实验目的】通过本实验，使学生能够：1.认识精神科护理特点。2.认识精神科病房设置及管理特点。3.运用沟通理论与技巧与病人建立初步的信任关系。4.与病人达成有效的交流，完成对病例的基本评估。【实验材料】

16、1.病房环境、设计、布置、管理要求的参观和介绍。2.分组与病人沟通，了解病人的一般情况，建立初步的信任关系。【实验步骤】1.全班分4个小组参观病房。2.分组与病人接触，了解病人一般情况。3.讨论总结。【实验报告】根据临床实验见习和讨论结果，写出实验报告（包括精神科病房环境要求、精神科病房管理特点、与精神病人的沟通情况）。第12课时章节题目：第一章 绪论；第二章 病因与分类 课型：理论 教学要求及教学内容提纲：1.掌握精神科护理学的概念； 2.了解精神医学和精神科护理学发展简史； 3.了解精神科护理学的任务； 4.了解学习精神科护理学的意义； 5.熟悉精神障碍的病因； 6.熟悉精神疾病ICD-1

17、0、DSM-4、和CCMD-3的分类系统； 重点与难点：重点：1.精神科护理学的基本概念； 2.精神医学和精神科护理学发展简史； 3.精神疾病CCMD-3的分类系统； 难点：1.精神障碍的病因； 2.制定精神障碍诊断标准的原因； 3.CCMD-3主要的分类特点； 教学实施手段：讲授、提问 教学后记：精神科护理学既是临床医学的学科分支，同时也是护理学的学科分支，内容涉及临床医学、护理学、心理学、社会学、人类学等多学科的知识。而由于护生在日常生活中较少接触到精神障碍病人，故对其缺乏形象的认识，往往在学习过程中存在对知识的记忆和理解困难，教师在教学活动中应善用有效的教学方法，可结合使用案例讨论教学、

18、演示教学和多媒体教学等，以帮助护生提高学习效率。 推荐参考书及预复习任务：1.推荐参考书：精神病学第4版 沈渔邨 主编 人民卫生出版社 2005年3月 2.预习任务：第三章 精神障碍症状学 第一章 绪论一、精神科护理学的定义是研究对精神疾病患者实施科学护理的一门科学。是精神病学的一个重要组成部分，又是护理学的一个分支，即建立在护理学基础上的一门专科护理学。二、精神医学和精神科护理学发展简史1.精神医学（Psychological Medicine）发展简史（1）古代朴素唯物主义精神病学观：“精神病学”一词源于希腊语，原意即精神病学是治疗灵魂疾病的意思。公元前54世纪，古希腊罗马时代，已有了朴素

19、唯物主义的萌芽。希腊医学家希波克拉底被认为是科学的医学奠基人，也被称为“精神病学之父”。（2）中世纪神学宗教精神病学观：公元3世纪后，医学为神学和宗教所掌握，精神病人被视为魔鬼附体，被送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗”。（3）18世纪工业革命后的精神病学观：18世纪法国大革命后，社会结构发生了根本性变化。法国医生比奈尔（Pinel）大胆去掉精神障碍病人身上的锁链，成为欧洲精神病学的第一个转折点，将精神病学归入医学范围。比奈尔成为世界上第一个精神病院院长。（4）20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端。（5）1977年医学家恩格尔（Engel

20、）提出生物-心理-社会医学模式。目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）。阅读材料1.1990年全球疾病负担排序：下呼吸道感染产期疾病腹泻AIDS抑郁症1.全球疾病负担中精神疾病的情况：（年龄15-44岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病）抑郁症（10%）自杀双相情感障碍精神分裂症酒精及药物依赖2.1990年中国的疾病负担：精神疾病和自杀 18%外伤和车祸 12.9%心血管疾病 11%呼吸系统疾病 10.7%恶性肿瘤 8.7%传染性疾病 7.5%其它 32.1%各类精神问题约占疾病总负担的1/52.精神科护理学（Psychiatric Nursing）发展简史（1）西方国

21、家1860年以前，精神病患者只能收容在门禁森严的机构里，且均甴男性护理看守。任务是控制制服患者；类似于监狱里的看守或监视人。没有受过精神科护理的专业训练。（2）有组织的护理开始于中世纪罗马天主教教会对十字军伤兵的照顾，当时以护理穷人为主。（3）专业的护理开始于十八世纪中叶，南丁格尔（Nightinggale）， 英国-伦敦-护理学校。（4）直到十九世纪末，精神科护理人员的角色才开始接受重视。（5）1873年，美国，琳达理查兹女士（Linda Richards）波士顿新英格兰妇婴医院附属护理学校毕业后，从事精神病患者的照顾，在伊利诺斯州立精神病医院发展出一项精神科护理计划。主张对精神科患者的照顾

22、质量至少等同于躯体疾病患者。美国精神科护理人员的先驱。（6）美国，专门为训练精神科护理人员而开办的护理学校创设于1882年。： 弗洛伦斯南丁格尔（FLORENCE NIGHTINGALE）生辰：1820.5.121910.8.13籍贯: 英国职业: 护士 （在她的时代，没有一个有身份的人做护士）最大的成就：创建了护理专业，现代护理教育的奠基人南丁格尔奖章 ：1912年设立三、精神科护理学的任务1.精神障碍护理工作任务研究和实施对精神障碍病人科学管理的方法和制度，为病人提供舒适、温馨、安全的治疗环境。研究和实施与精神障碍病人的接触、交流的技巧；观察和了解病情的技能；探索病人的心理状态，并找出护理

23、问题，与病人建立良好的护患关系。研究和实施对各类精神障碍病人的治疗护理、生活护理、心理护理、康复护理。维护病人的利益和尊严。帮助精神障碍病人恢复生活功能和社会功能。研究和参加社区精神卫生预防保健的护理工作。2.精神科护理学的根本任务是维持与提高精神健康水平。四、学习精神障碍护理学的意义 1.学习精神障碍护理学能增强与他人沟通的能力。 2.精神科护士是精神病医院中与病人接触最多的医务工作人员。 3.精神科护理工作在病人出院后对病人的治疗和康复同样十分重要。第二章 精神障碍的病因与分类一、精神障碍的概念和病因1.精神障碍的概念精神障碍是在内外各种致病因素的影响下，大脑的功能活动发生紊乱，导致精神活

24、动显著偏离正常，出现精神症状或精神病性症状和个人（社会）功能受损以及（或）个人感到精神痛苦。精神症状是指精神障碍病人在意识、认知、情感和意志行为等方面的临床表现。精神病性症状主要指各种幻觉、妄想及明显的思维形式障碍等。个人（社会）功能包括工作学习能力、人际交往能力、遵守社会规则能力、生活自理能力等。感到精神痛苦是一种主观体验，且没有任何社会价值。2.与精神障碍发生有关的因素（病因）（1）生物学因素：遗传因素。性格因素。性别和年龄因素。器质性因素（感染、躯体疾病、颅脑损伤、活性物质）。神经生物化学改变。（2）心理因素：生活事件。自然灾害。（3）社会文化因素：环境因素。文化因素。移民因素。（4）心

25、理社会因素。二、精神障碍的分类1.分类的意义和原则（1）意义：为临床精神障碍的诊断、鉴别诊断、治疗及其临床研究提供了重要依据。（2）原则：病因学分类：器质性与功能性。症状学分类：精神病性与神经症性。2.精神疾病的分类系统（1）国际疾病分类手册第6版（ICD-6）：首次列入精神疾病分类一章； 1978年的国际疾病分类手册第9版（ICD-9）：对每种精神疾病有了描述性定义； 1990年WHO出版国际疾病分类手册第10版（ICD-10）。（2）1980年美国精神疾病诊断统计手册第3版（DSM-3）：首次对每种精神疾病制定诊断标准，成为精神病学发展史上一个重要的里程碑； 1994年美国精神病学协会出版

26、了精神疾病诊断统计手册第4版（DSM-4）。（3）1989年中华神经精神科学会推出中国精神障碍分类方案和诊断标准第2版（CCMD-2）； 1994年制定出版中国精神障碍分类方案和诊断标准第2版修订版（CCMD-2-R）；： CCMD-3主要分类类别1.器质性精神障碍2.精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍3.精神分裂症和其他精神病性障碍4.情感性精神障碍5.癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症 6.心理因素相关的生理障碍7.人格障碍、习惯和冲动控制障碍、与性精神障碍8.精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9.童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍10.其他精神障碍及心理健康情况 1996

27、年-2000年间完成CCMD-3的编制，并于2001年由山东科学技术出版社出版。 课后作业：【历年考题分析】1.精神障碍护理工作范围包括保健性、治疗性、康复性以及健康教育。（2002.10填空题）2.遗传因素在发病中起重要作用的精神障碍是（ ）（2002.10单选题） A.神经症 B.学校恐怖症 C.心因性精神障碍 D.精神分裂症3.精神障碍：（2002.10名词解释） 精神障碍是在内外各种致病因素的影响下，大脑的功能活动发生紊乱，导致精神活动显著偏离正常，出现精神症状或精神病性症状和个人（社会）功能受损以及（或）个人感到精神痛苦。【典型例题分析】1.与精神障碍病人沟通的原则包括（ ）A.以病

28、人为中心 B.接纳尊重病人 C.协助病人保持心态 D.积极稳定情绪 E.治愈病人2.护理人员帮助病人建立最佳心理状态，其最主要的手段是（ ） A.收集病人资料 B.做出正确诊断 C.满足病人需要 D.进行情感交流3.某患者以往行为正常，近日出现在家随地大小便，和孙子抢食吃等行为。该患者此时行为是（ ） A.丧失学习能力 B.丧失沟通能力 C.丧失社会规则 D.丧失生活能力第34课时章节题目：第三章精神症状学 课型：理论 教学要求及教学内容提纲：1.掌握精神症状的概念； 2.掌握常见精神症状的临床表现及其诊断意义； 3.了解常见的精神病综合征； 重点与难点：重点：1.常见感知觉障碍的临床表现及其

29、诊断意义； 2.常见思维障碍的临床表现及其诊断意义； 3.常见注意及记忆障碍的临床表现及其诊断意义； 4.常见智能障碍的特点及其诊断意义； 5.定向力、自知力的概念及临床意义； 6.常见情感障碍的临床表现及其诊断意义； 7.临床常见意志行为障碍的临床表现； 8.常见意识障碍的临床表现、特点及其诊断意义； 难点：1.内感性不适（体感异常）与内脏性幻觉的临床鉴别； 2.真性幻觉与假性幻觉、思维迟缓与思维贫乏、强制性思维与强迫思维、思维化声与思维鸣响、病理性象征思维与特殊意义妄想的临床鉴别； 3.妄想的概念及理解； 教学实施手段：讲授、提问、角色扮演 教学后记：精神科护理学既是临床医学的学科分支，同

30、时也是护理学的学科分支，内容涉及临床医学、护理学、心理学、社会学、人类学等多学科的知识。而由于护生在日常生活中较少接触到精神障碍病人，故对其缺乏形象的认识，往往在学习过程中存在对知识的记忆和理解困难，教师在教学活动中应善用有效的教学方法，可结合使用案例讨论教学、演示教学和多媒体教学等，以帮助护生提高学习效率。 推荐参考书及预复习任务：1.推荐参考书：精神病学第4版 沈渔邨 主编 人民卫生出版社 2005年3月 2.预习任务：第四章 精神障碍的检查与诊断；第五章 精神科护理的基本内容、要求、技能与评估 第三章 精神障碍的症状学 一、精神症状的概念精神障碍是人类脑部受到各种不良因素影响，发生病理生

31、理变化或功能损害，出现认知、情感、意志和行为等精神活动异常，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表达或表现出来，称之为精神症状。二、常见的精神症状（一）认知障碍 1.感知觉障碍（1）感觉障碍感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症和更年期综合症。感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。见于抑郁状态，僵木状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换性症状，如失聪，失明。感觉倒错：对刺激产生 与正常人不同性质或相反的异样感 觉。如对冰冷的刺激反而产生灼热感;

32、用棉球轻触皮肤时，病人产生针刺感 或麻木感等。多见于瘾症。内感性不适（体感异常）：是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，如牵拉，积压，游走，蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症，精神分裂症，抑郁状态和躯体化障碍。（2）知觉障碍错觉：指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验后可以认识纠正。临床上多见错听和错视。如将地上的一条绳索看成一条蛇。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。幻觉：指没有现实的刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而

33、且重要的精神病性症状。常与妄想合并存在。： 幻觉的分类1.按所涉及的感官分为幻听、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等。2.按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。3.按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉（精神分裂症，心因性精神病）、反射性幻觉（精神分裂症）、入睡前幻觉和心因性幻觉（心因性精神病，癔症）。附表：真性幻觉和假性幻觉的鉴别真性幻觉假性幻觉1.来源客观空间主观空间（常称脑内、体内）2.形象如同真实所见所闻所感之物稍逊于真实体验之明确生动3.感知途径必须通过实际感觉器官不通过感觉器官非幻觉性知觉障碍/感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置产生错误

34、的感知。多见于癫痫。常见：空间感知综合障碍、时间感知综合障碍、运动感知综合障碍、自身体型感知综合障碍。2.思维障碍（1）思维形式障碍A.思维联想障碍：思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏、病理性赘述、思维松弛、破裂性思维、思维中断、思维插入和思维云集、思维化声和思维鸣响、思维扩散。B.思维逻辑障碍病理性象征思维、语词新作、逻辑性倒错思维。（2）思维内容障碍妄想：是在意识清晰下出现的病理性歪曲信念，是病态推理和判断。临床常见妄想有：关系妄想、被害妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、钟情妄想、思维被洞悉感等。： 妄想分类1.按妄想结构分：系统性妄想与非系统性妄想。2.按妄想产生特点

35、分：原发性妄想和继发性妄想。原发性妄想突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。常包括：突发妄想、妄想知觉、妄想心境（妄想气氛）、妄想记忆。病理象征性思维与关系妄想的特殊表现“特殊意义妄想”的鉴别：1.病理象征性思维的特点是：用极端个体化的具体动作或行为，表示公认的抽象概念。理解要点：一端是具体的动作或行为，极端个体化的；另一端为抽象的概念或意义，文化所公认的或能接受的；两者之间的联系，患者不解释则旁人不可理解，解释了更觉得荒谬绝伦；症状的产生几乎不涉及外部原因。第三点是该症状的核心。病例1：某患者整块吞食排骨，声称是为了得到“硬骨头精神”。 病

36、例2：某病人2个月来多次撞向汽车轮胎，她解释说这样做是为了“投胎”重新做人。2.特殊意义妄想：患者认为周围的一切都对他有特殊的暗示或意义。如她走进办公室，就有人唱“你就像那冬天里的一把火”，意思是骂她勾引异性。她一上街，许多牌照是“1748”，她认为是暗示她“一起死吧”，于是冲向汽车。超价观念：是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。： 超价观念与妄想鉴别超价观念是一类带有强烈情感

37、和动机的、明显影响个体各种心理活动和行为的信念。可以说超价观念也是一个人的确信，但这种确信有以下方面不同于妄想：妄想缺乏事实根据，推理不符合逻辑，难以被人理解；超价观念虽然偏激，但有一定的可接受性和社会真实性，即这种信念有相当的事实根据，并不明显歪曲事实本身，推理也大体合乎逻辑，因此听起来颇有道理。妄想不被同一文化或亚文化的其他成员所接受；超价观念可被同一文化或亚文化的少数成员接受。妄想可突然发生，持续时间可长可短；超价观念总是缓慢发展，往往以一件或几件有强烈情感的事件作为起点或里程碑，此后长期存在。超价观念的内容主要与被害、发明、诉讼、嫉妒和疑病有关。强迫观念： 3.注意障碍（1）注意增强为

38、主动注意的增强，如具有被害妄想的患者对周围的一切现象特别关注和警惕，具有疑病观念的患者对自身细微的生理变化过度关注等。（2）注意减退指随意注意和不随意注意的兴奋性均减退。患者的注意不能在较长时间内集中于某一事物，同一时间内注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于疲劳状态、神经衰弱、及伴有意识障碍的患者。（3）注意转移为被动注意增强，表现为注意不能保持恰当的范围和足够的稳定性，经常被环境中的微小刺激所吸引。注意转移是躁狂症患者的随境转移症状的核心表现。（4）注意涣散主动注意明显减弱，表现为注意力不集中、发呆等。精神分裂症的早期常见此症状。病例女，17岁，诊断为精神分裂症。老师最初发现她上课

39、发呆，眼睛虽然盯着黑板，叫她回答问题时要喊好几遍她才如梦方醒地站起，不知老师问的什么问题。家长也发现她长时间看书可达几个小时不抬头，实际上没有翻动一页，也说不出到底看了什么内容。学习成绩急剧下降，但她一点儿不着急。精神检查时明显注意力不集中，需反复提醒才回答某个问题。（5）注意衰退病人不能留意观察和主动将注意力集中于外界客观环境。也就是说外界客观事物难以引起病人的注意。为精神分裂症基本症状之一。4.记忆障碍（1）记忆减退（2）记忆增强是指病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。多见于轻躁狂和偏执状态的病人。（3）遗忘症指部分或全部地不能回忆以往的经历：顺行性遗忘、逆行性遗忘、心因

40、性遗忘（局限性、选择性、界限性遗忘）；（4）错构症是记忆的错误，并坚定不移。（5）虚构是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。5.智能障碍（1）精神发育迟滞18周岁前IQ低于70，特点：智能没有发育成熟过。（2）痴呆全面性痴呆与部分性痴呆鉴别（鉴别4点：病损范围、人格、自知力、定向力）。（3）假性痴呆心因性假性痴呆（Ganser）、童样痴呆、抑郁性假性痴呆。附表：智能障碍的鉴别精神发育迟滞痴呆假性痴呆1.病因大脑发育成熟前的病因（18岁前）大脑退行性病变、脑外伤肿瘤等强烈精神刺激2.性质智力停滞于低水平，全面的。从未发展到正常智力由正常退行到低水平，全面的智力由正常退行

41、到低水平，部分的（不知2+3是多少，但围棋下得很好）3.预后不可逆不可逆可逆6.定向力（1）概念是指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。自我定向包括对自己姓名、性别、年龄 及职业等状况的认识。（2）临床意义定向力障碍是痴呆和意识障碍常见的症状（标志）。7.自知力（1）概念是病人对自身精神障碍或精神症状的认识能力。（2）临床意义是否痊愈的指标；诊断精神病还是神经症的标准之一。（二）情感障碍1.情感性质的改变：情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧。2.情感稳定性的改变：易激惹、情感脆弱、情感爆发、情感迟钝、情感淡漠。3.情感协调性的改变：情感倒错、情感幼稚、情感矛盾。（三）意志行为障

42、碍1.常见意志活动障碍：意志增强、意志减退、意志缺乏、意向倒错。2.常见运动行为障碍：（1）精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋、冲动行为。（2）精神运动性抑制木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗症（主动与被动）、模仿动作、刻板动作、作态（装相）、离奇古怪行为。（四）意识障碍1.对周围环境的意识障碍（1）以意识清晰度降低为主的意识障碍嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷。（2）以意识范围缩小为主的意识障碍（朦胧状态）梦游症、神游症。（3）以意识内容改变为主的意识障碍（谵妄状态）出现大量错觉幻觉、紧张恐惧、不协调性精神运动兴奋、定向力障碍、夜间加重、意识恢复后部分或完全遗忘。2.自我意识障碍

43、（1）人格解体病人感到自我存在意识丧失。（2）人格转换病人声称自己是另外一个人或是某种动物，并以该人口气、声调说话。：注意鉴别：1.人格解体：自我存在意识丧失、自我不真实感。属意识障碍。2.人格转换：有言行、有意识障碍。属意识障碍。3.附体妄想：无言行、无意识障碍。属思维内容障碍。4.变兽妄想：有言行、无意识障碍。属思维内容障碍。： Jaspers自我意识内容1.存在意识：略。2.能动性意识：略。3.同一性意识：意识到在不同时间内，自己是同一个人。4.统一性意识：意识到在同一时间内，自己是单一的人。5.界限性意识：略。（五）常见的精神症状综合征1.精神综合征的概念精神障碍时，认知、情感和意志行

44、为等精神症状和发展不是完全孤立的，而是存在一定的内部联系，有些症状或同时产生，或先后出现或消失，这些症状综合在一起，构成某一精神障碍的主要的临床表现，这些症状总和起来称为症状群或综合征。2.常见的精神症状综合征（1）幻觉妄想综合征：临床以幻觉为主，在幻觉基础上继发妄想。特点是幻觉和妄想互相影响，一般幻觉消失后，妄想也会逐渐淡化、消失。（2）情感综合征：“三低”、“三高”。（3）精神自动综合征：是病人在意识清晰的状态下，临床表现为假性幻觉、被控制体验、物理影响妄想等。（4）紧张综合征：（5）遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征。其特征表现为近记忆障碍、错构虚构、定向力障碍。（6）脑衰弱综合征：（7）急

45、性脑病综合征：（8）慢性脑病综合征：课后作业：【历年考题分析】1.记忆力障碍在初期主要表现为（） A错构 B近事遗忘 C顺行性遗忘 D远事遗忘2.协调性精神运动性兴奋是（）A青春性兴奋 B紧张性兴奋 C躁狂性兴奋 D器质性兴奋3.感觉是（）A大脑对外界事物的感知 B大脑通过感官对外界事物的感知C大脑对外界事物整体属性的感知 D大脑对外界事物个别属性的感知4.最常见急性症状性精神病的精神症状是（）A幻觉 B意识障碍 C妄想 D遗忘综合征5.病人自幼与母亲感情深厚，某日突闻父病重回家探望，回家后得知母亲亡故，自感如在梦中，不知所到何处。以上表现属于下属哪个症状（）A非真实感 B假性痴呆 C逆行性遗

46、忘 D局限性遗忘6.病人常因小事大发脾气、激动、吵闹、喊叫、扯头发，以上表现属于下述哪个症状（）A情绪不稳 B易激惹 C情感爆发 D情感脆弱7.下述哪个症状属于思维形式障碍（）A病人说话前言不答后语 B病人感觉脑力迟钝看书看不进去C病人感觉邻居说话总是“话里有话” D病人感觉自己说错了话，反复追问8.原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，其临床表现有突发妄想、妄想心境和妄想气氛。9.体形障碍：病人对自己的躯体或个别部分感到发生了变化。如四肢的长短、粗细，身体变得很轻，某部分的形态改变等。如病人感到自己的脸变得很长、很丑而为此常照镜子，称窥镜症状。10.思维化声：是一种内容上比较特殊的言语性幻听，

47、病人听到的声音来自脑内或心灵中。11.临床实践中有哪些表现提示病人可能存在意识障碍？ 答：（1）各感官的感知觉减退，感觉阈值升高，知觉映像的清晰度降低，强刺激能引起反应且反应迟钝。（2）表情茫然、冷漠、惶惑或恐惧。（3）思维活动迟钝，可有思维不连贯（言语不连贯）。(4)周围环境定向力障碍。（5）动作行为缺乏目的性或多动，无目的地重复单一动作，或少动，甚至不动。（6）觉醒睡眠节律紊乱：白天嗜睡、夜间兴奋不眠。（7）起病急，病人变得不注意仪表和礼貌，可有错视或幻视。12.女性，24岁，惊闻丈夫车祸身亡，突起精神失常，阵阵哭笑，称同龄人为“叔叔”或“阿姨”，问她多大，回答“3岁”“我是妈妈的好宝宝”

48、。此症状属于（）A夸张妄想 B情感高涨 C后天性痴呆 D童样痴呆13.对注意障碍叙述正确的是（）A嫉妒妄想的病人对其配偶的言行举止过分注意，此症状为注意增强。B注意减退常见于躁狂发作病人。C注意涣散是指注意范围扩大。D双相情感障碍发作的病人可有注意转移，称随境转移。E疑病症病人对自己健康过分关注，是注意增强表现。附属题：（B型题）1-3题共用答案A.运动性幻觉 B.心因性幻觉 C.感知综合障碍 D.错觉 E.幻觉1.患者沉默不语，但感到自己的舌头和嘴在动，和平常说话的感觉一样。（A）2.车祸丧子1周的母亲，突然听到儿子喊“妈妈”的声音。（B）3.患者发觉自己的手变大了，汗毛像野兽毛一样浓密，镜

49、子里自己的脸比黑熊脸还黑还难看。仔细一看，这些情况都回复原来正常状态。（C）下述现象最有可能是妄想的是：（C）A.在公共汽车上感到许多人在看自己的新发型。（正常心理反应）B.接受注射后出现腿痛，坚持认为损伤了神经，不相信检查结果，坚决诉讼法律。（超价观念）C.认为许多人骂他是“饭桶”，因为有许多人排队买饭的人在敲饭盆。（妄想-病态的推理和判断）D.声称自己是某著名作家的侄孙女。（有可能是事实）E.声称某视剧主角的原型是他幼年的同伴。（有可能是事实）第56课时章节题目：精神障碍症状学 课型：实训 教学要求及教学内容提纲：1.掌握常见的知觉障碍（错觉、视幻觉、听幻觉、味幻觉、内脏幻觉等）； 2.掌

50、握常见的思维障碍（思维散漫、思维破裂、钟情妄想、被害妄想等）； 3.熟悉常见的情绪障碍、意志、行为障碍； 4.掌握常见的意识障碍； 5.熟悉常见的记忆、注意、智能、定向力和自知力障碍； 重点与难点：重点：1.常见感知觉障碍的临床表现； 2.常见思维障碍的临床表现； 3.定向力、自知力的概念及临床意义； 难点：1.常见思维障碍的临床表现； 2.常见意识障碍的临床表现、特点及其诊断意义； 教学实施手段：电视多媒体演示教学、小组讨论 教学后记：精神障碍护理学是既是临床医学的学科分支，同时也是护理学的学科分支，内容涉及临床医学和护理学两块知识。而由于护生在日常生活中较少接触到精神障碍病人，故对其缺乏形象的认识，往往在学习过程中存在对知识的记忆和理解困难，教师在教学活动中应善用有效的教学方法，可结合使用案例教学、演示教学和多媒体教学等，以帮助护生提高学习效率。本章所讲授疾病在精神病学中是基本能够明确病因的一类精神障碍，要求让学生认识临床发病率较高的几类疾病，启发学生对精神疾病病因学研究的兴趣。并提高学生对该大类疾病的护理评估和诊断水平。 推荐参考书及预复习任务：1.推荐参考书：精神病学第4版 沈渔村 主编 人民卫生出版版2005年3月 2.复习任务：第三章 精神障碍的症状学