怎样看椎间盘CT片

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1、-发出神经根 硬膜囊 过往神经根解剖根底： 有关脊柱及椎间盘的详细解剖，请大家参阅本网相关文章，这里主要讲一下MRI/CT片中与椎间盘病有关的几个关键解剖构造。MRI轴状面观的关键构造如下： 硬膜囊Thecal Sac 发出神经根E*iting Spinal Nerve Roots (L5) 过往神经根Traversing Spinal Nerve Roots(S1 )以上任何构造如受到刺激或受到压迫均可导致病人疼痛。 要看清哪个构造受到压迫，被什么压着，正确的方法是看其轴状面图从上往下看，矢状面图侧面观只能粗略地看出压迫、膨出或突出。随着你对下面容的学习，你可能感到MRI图像并不象所画的那样

2、清晰可辨。有时你不得不用点形象思维。 哪个在先哪个在后？怎样知道哪个图像呈现的是哪个椎间盘：定位图 如果没有定位图，对外行来说几乎无法分清腰部的个椎间盘的不同。定位图就象地图一样告诉你每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经历的医师都是必不可少的。 这定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。此例中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5 例如，层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题，就看此层图像。 图层18( 第18层)对应L3椎间盘，图像是正好穿过L5椎间盘的最正确图像。 对于椎间盘很薄的病人

3、，层的厚度应最好更薄一点6mm，以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。 所以，如果你想把你有病的椎间盘图像以形式发过来，你现在应该知道怎样通过定位图找到它。在有些MRI片上，每个大的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道我们所看的是哪个椎间盘。MRI解剖：轴状面观。 图10及11是L5椎间盘的轴状面观。 此病人虽有中度椎间盘退化黑色的椎间盘及小的非压迫性mm的中央型椎间盘突出，但却有很大的中央管，可以很好地表现轴状面核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象更高分辨率，所以不能将含水多的髓核与较枯燥的纤维环区分

4、开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很容易看清髓核区及纤椎环区见图 后部神经构造包括过往神经根Traversing Nerve Roots、硬膜囊Thecal Sac及发出神经根E*iting Nerve Roots。发出神经根位于椎间孔IVF粉红*，在此图像中看不到。如果你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象米老鼠样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有mm的突出，但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触。大局部情况下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根米老鼠耳朵，这通常是神经根受压的象征。 图是另一个*的45岁男

5、性的L4椎间盘的轴状面观。 现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意，在此平面将看不到米老鼠。另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常*椎间盘的象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。 在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊的细小的神经根L5神经根及S1神经根，它们以不完全有绪地状态排列着。 注意，神经孔是很开阔的浅黄*，说明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于观察退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的构造表现为亮白色， 含水少的区域表现为黑色。矢状面像解剖：侧视图图是

6、脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。 请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带PLL是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性，所以细微局部表现得出奇地好。先看其根本构造：位于椎体之间的椎间盘应是白色的含水多。注意黑颜色脱水的的L5椎间盘L5与骶骨之间的椎间盘，这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带PLL小蓝箭头在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人有一个mm的椎间盘突出HNP，骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎

7、间盘突出。 硬膜囊红星表现为超白色构造，填充在椎体前方的中央椎管。此囊袋有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根马尾 黄韧带绿星位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此构造可变大或增厚，助常年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。硬膜外腔前区：突出区 现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，椎间盘突出就发生在此部位。如果你曾经读过核磁共振报告，有些术语听起来可能很熟悉，因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置。 蓝色： 为中央区，紧靠椎间盘前方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。 粉红色： 为旁中央区或称

8、侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5) 绿色：为椎间孔区，也叫作关节下区，位于椎间孔。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经构造的背根节(DRG)位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。 黄色：

9、为椎间孔外区，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激交感神经系统导致下肢反射*感神经萎缩症RSD样病症。轴状面CT脊髓造影：解剖与椎间盘突出。 现在让我们看一些CT脊髓造影。 左侧的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体下的一层请记住，不管是CT还是MRI都是穿过脊柱不同平面的薄切片。因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能看到后部神经构造而不能看到椎间盘本身。 请注意，亮白色的环状突起未标明，表示了椎体的外轮廓图片上部。马尾硬膜囊完全被白色的造影剂做脊髓造影时注入充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂只填充到背根节以下的根

10、鞘，L5 的背根节不能很好显示。我在每侧背根节的中央划了一条黑线。 还请注意椎间关节倾斜的黑色裂开，它就象骶骨上关节突与L5下关节突之间的一个治。 右侧的的CT片，是来自左侧图层的下面，将椎间盘的后部表现得相当地好。你可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根S1的突出，所以遮挡淹没了S1神经根颜色不象右侧S1那样白。 我在环状突起后部画了一条线白色细的笑脸线来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的。任何时侯，只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织，就可认为此椎间盘有膨出。膨出的椎间盘通常不会超过到毫米，在形状上是同心性的或非焦性的。 图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状，局部已

11、经到了左侧侧隐窝。这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物，使得左侧S1神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失淹没。你可能注意到在受影响的左侧S1神经根下方有一个白色的，象地对空导弹的发射束。这是在做脊髓造影后造影剂意外渗漏到了硬膜外腔而形成的，而不是成心产生的一个半硬膜外造影效果。 同一L5椎间盘影像，但没有标注。在没有辅助线及标注的情况下，自已试着看一下。看到突出了没有？我想你现在一定看到了！这是一个基部比凸起端大的大基型突出。 有一点要记住：CT脊髓造影查找的是填充缺陷，它不是评价人体椎间盘的最正确影像。核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其好得多。 在CT脊髓造影片上左侧，如

12、果椎间盘突出很大，它将使神经根变黑，或消失。这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经，所以看不到亮白色的神经根。这就意味着存在问题！9MM 椎间盘突出：一个实例 图展示的是一个大的mm的突出红星的T1轴状面及矢状面图。 突出物已经完全将右侧过往神经根S1图像左侧遮盖掉看不到，并将其挤压到椎板小绿箭头。在轴状面及矢状面图蓝箭头与红五星之间可观察到硬膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫。 此患者是一个岁的年轻小伙。注意看他的椎管要比图10和11中的椎管小得多，这纯粹是种族遗传所致。大的椎管要远比小椎管能容忍椎间盘突出。实践测试：让我们看看都学到了什么！ 1) 说出下面MRI轴状面图中各个数字所代表的构造名称。 2) 用正确的区域划分，说出椎间盘突出的位置。3) 哪个神经根被椎间盘的突出物代替了？4) 此MRI图像是什么类型的？提示：T1、T2、或质子密度？5) 椎间盘突出物接触到了哪两个组织构造测试答案1. #1) L5椎间盘 #2) 9mm椎间盘突出. #3) 左侧S1神经根. #4) 硬膜囊. #5) 硬膜外腔. #6) 右侧椎板 #7) 棘 突 #8) 左侧椎间关节2. 这是一个9mm大的位于右侧侧隐窝的非包容性右侧旁中央型椎间盘突出。3. 右侧S1神经根。4. T1加权像5. 右侧S1神经根和硬膜囊. z