内科护理学重点

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1、-1. 肺源性呼吸困难正确氧疗* 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量24L/min、浓度29%37%给氧。 严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量46L/min、高浓度45%53%给氧。 缺氧而有二氧化碳潴留者PaO260mmHg，PaCO250mmHg，可用鼻导管或鼻塞法持续低流量12L/min低浓度25%29%给氧2. 咯血的护理措施：A、休息与体位：少量咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，协助病人平卧位头偏一侧B、防止用力排便，稳定病人情绪，大咯血不进食C、保持清洁舒适D、病情观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆E、预防窒息保持呼吸道通畅3. 窒息的先兆

2、及抢救护理*1先兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗、烦躁等2抢救护理：1及时去除呼吸道积血立即取头低足高俯卧位。轻拍背部促进病人将积血咯出。迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰2高流量吸氧3建立静脉通道。遵医嘱用药：止血、镇静、止咳。4稳定病人情绪。注意：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用。5密切观察病情，警觉再次窒息。观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。6必要时配血、输血。4. 如何指导病人有效咳嗽*：(1)尽量采取半坐卧位，先进展深而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3

3、5s，身体前倾，从胸腔进展23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液(2)经常变换体位有利于痰液的咳出(3)对胸痛不敢咳嗽的病人，应防止因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可防止咳嗽时胸廓扩牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进展深呼吸和有效咳嗽5. 肺炎病人的护理P23：A.体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司

4、匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；遵医嘱用药 B. 清理呼吸道无效：1环境：室温18-20，湿度50-60%2饮食护理：1高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复； B.利于痰液稀释和排出。3病情观察4促进有效排痰 1深呼吸和有效咳嗽 2吸入疗法 注意：防止窒息一般以10-20min为宜控制湿化温度在35-373胸部叩击的方法*：病人侧卧位或他人协助取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量从肺底自下而上、由外向、迅速而有节奏的叩击胸壁、震动气道，每一肺叶叩击13min，每分钟

5、120-180次叩击时发出一种口而深的叩击因则说明手确。胸部叩击的本卷须知*听诊肺部有无呼吸音异常及干湿啰音明确病变部位；防止直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布力量适中，时间安排在餐后2h 至餐前30min 完成操作后病人休息，做好口腔护理，询问病人感受。4体位引流5机械吸痰 注意：每次吸引时间少于15s 两次抽吸间隔大于3min 适当提高吸入氧的浓度。C. 潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用 6. 支扩的临床表现P31：1临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；2体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音典型体征，有时可闻及哮鸣音，局部病人有杵状

6、指；3影像学检查：a.胸片：支气管特征性表现：柱状扩：轨道征 囊状扩：卷发样阴影“落雪征 感染时：阴影出现液平面。b.CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩，即“蜂窝状透亮阴影确诊依据。C.痰液分层特征：上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。7. 肺结核化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程 早期：一旦发现和确诊，立刻治疗。联合：联合两种以上药物，确保疗效 适量：过低影响疗效并容易产生耐药性；过大易产生不良反响 规律：按时服药，不得擅自更改服药方案，以免产生耐药性 全程：病人必须按照治疗方案，坚持完成疗程，以提高治愈率和较少复发率8. .结核菌素试验OT试

7、验阳性：*左前臂屈侧中部皮注射0.1ml。 4872h测量皮肤硬结直径，小于等于4mm为阴性，59mm弱阳性，1019mm为阳性，大于或等于20mm或淋巴管炎为强阳性。强阳性提示活动性肺结核。【意义：对婴儿诊断价值大于成人，3岁以下强阳性反映者应视为有新近感染的活动性结核，应治疗；如两年结核菌素反响小于10mm至10mm以上，并增加6mm以上时，可认为有新近感染。】9. .慢性阻塞性肺疾病( COPD )与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系.当慢性支气管炎和或肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD. 慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因，主要病

8、症咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断COPD。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。当慢支和或肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并不能完全可逆时可诊断COPD如病人只有慢支和或肺气肿而无气流受限则诊断COPD视为高危期支气管哮喘也具有气流受限但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症疾病气流受限可逆不属于COPD10. 慢性肺源性心脏病*病因：慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD；严重的胸廓畸形；肺血管疾病；其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。*发病机制：肺动脉高压的形成1功能性因素缺氧，高碳

9、酸血症，呼酸。2解剖性因素慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖构造重塑。*潜在并发症是肺性脑病肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为： 神志冷淡，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因*用药护理本卷须知1用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。2用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反响。3用血管扩剂：注意观察心率、血压。4用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。*主要临床表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。*治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。*护

10、理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。11. .原发性支气管肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌症起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。*诊断要点a.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。b.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。C. *线胸片有肺癌的直接征象。d. 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞*治疗要点一手术治疗二化疗*化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗三放疗包括根治性和姑息性两种四对症止痛WHO三阶梯止痛【a、胸部影象学检查是发现肺癌的最根本的方法。痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一；b、咳嗽为最常见的早期病症。主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰；c、小细胞肺癌先化疗，

11、后放疗、手术。非小细胞肺癌先手术，后化疗、放疗；主要是化疗、对症护理。】12. 气胸P81(1)确诊依据金标准：*线是诊断气胸的重要标准；典型的临床表现为：被压缩的肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称之为气胸线(2)临床表现：病症 突发单侧胸痛；限制性呼吸困难；刺激性干咳 体征 小量气胸时无特殊病症；大量气胸时，呼吸运动减弱、发绀、患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、语颤减弱、叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失、有Hamman 3征临床分型a.闭合性单纯性气胸。b.交通性开放性气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。c、力性高压性气胸： *多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为科

12、急症。(4)诊断要点：突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可初步诊断。线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩或CT可确诊(5)处理要点：1保守疗法：适用于小量闭合性气胸，方法有严格卧床休息、给氧、酌情使用镇静镇痛药、积极肺根底疾病 2排气疗法：紧急排气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流 3化学性胸膜固定术 4手术治疗(6)护理诊断和护理措施 低效性呼吸形态：休息与卧床；吸氧；病情观察；心理护理；排气治疗的护理如胸腔闭式引流 焦虑、疼痛、活动无耐力、知识缺乏13. 慢性呼吸衰竭临床表现：呼吸困难最早、最突出的病症；发绀为缺氧的典型表现、CO2潴留；精神神经病症CO2麻醉；循环系统表现；消化和泌尿系统表现。动

13、脉血气分析：PaO260mmHg，PaCO250mmHg，是诊断的重要依据。临床分型按动脉血气分析分类：I型呼吸衰竭仅有缺氧无CO2潴留，血气分析PaO260mmHg， PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍；II型呼吸衰竭既有缺氧又有CO2潴留，血气分析PaO260mmHg， PaCO250mmHg，系肺泡通气缺乏所致 治疗护理关键：I型呼吸衰竭短时间高浓度35%、高流量60-80mmHg吸氧或SaO290%；II型呼吸衰竭一般在PaO260mmHg时开场吸氧，应持续低流量吸氧35%，增加通气量，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。14. 急性呼吸窘迫综合征ARDS是一种典

14、型急性呼吸衰竭，死亡率较高。 诊断要点：急性起病，有急性肺损伤ALI和或ARDS致病的高危因素，呼吸窘迫；PaO2在氧疗的条件下进展性下降，氧和指数在300或以下。*胸片显示两肺浸润阴影。临床排除左心衰或PCWP18mmHg。检查：氧氧和指数PaO2/FiO2是诊断ARDS的必要条件，正常值是400500mmHg治疗以氧疗、消除肺水肿为主。15. 机械通气的适应症、指征、禁忌症和并发症：1适应症：阻塞性通气功能障碍；限制性通气功能障碍；肺实质变；心肺复；需强化起到管理者；预防性使用2指征：严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗情况无改善甚至恶化者；呼吸形态严重异常；意识障碍；严重低氧血症，PaO

15、250mmHg，且经过高浓度给氧仍50mmHg；PaCO2进展性升高，PH动态下降3禁忌症正压通气：伴有肺大泡的呼衰患者；未经引流的气胸和纵膈气肿；严重肺出血；急性心梗；低血容量性休克未补足血容量者4并发症：肺损伤；呼吸性碱中毒；氧中毒；呼吸系统感染；呼吸机故障所致并发症16. 心源性呼吸困难有劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸；急性肺水肿。其护理主要是体位和供氧护理。17. 心源性水肿的特点是首先出现在身体最低吹的部位，护理主要是饮食、皮肤护理。18. 心衰的临床表现 一左心衰A.病症：以肺淤血和心排血量降低为主 病症：1呼吸困难，是左心衰最主要的病症；2咳嗽咳痰和咯血 3疲倦、乏

16、力、头晕、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代偿所致 4少尿及肾损害病症 体征：肺部湿性啰音；心脏扩大，舒期奔马律及肺动脉区第二心音亢进B、体征(1肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变(2心率快(3舒期奔马律心尖部(4发绀 二右心衰竭A、病症：消化道病症B、体征： 一般体征：水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀、心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒期奔马律。19. .心衰的诱因P116: 感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 b心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素 c生理或心理压力过大：如劳累、情绪冲动、精神过于紧d妊娠和分娩：可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量

17、，诱发心衰e血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多f其他：如治疗不当；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或贫血。20. 心衰的治疗P120： a 根本病因的治疗：如控制高血压，应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血病症b 消除诱因：如积极选用抗生素 c 左室射血分数降低者可用洋地黄类药增加心肌收缩力，血管扩剂和利尿剂减轻心脏后负荷d 左室射血分数正常者通过降低静息和运动状态心脏充盈压来减轻病症e 难治性终末期心率衰竭者可考虑静脉应用非洋地黄类正性肌力药物和扩血管的药物以减轻病症21. 心衰病人的安康指导：低盐低脂饮食，防止便秘；预防病情加重，防止各种诱发因素；提高对治疗

18、的依从性。22. 简答心衰病人的休息安排与饮食原则。1休息：根据病人心功能的情况安排休息：级：不限制一般的体力活动，防止剧烈运动和重体力劳动。级：适当限制体力活动。级：严格限制一般的体力活动。级：绝对卧床休息。为防止长期卧床所致下肢静脉血栓形成，病情许可的情况下应鼓励病人在床上做下肢被动或主动运动，定时温水泡足，局部按摩。2饮食：给予低热量、低盐、清淡、易消化、产气少、富含维生素的食物。23. 洋地黄类用药护理*预防1：使用时严密观察病人用药反响；2用药前询问病人有无奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物及洋地黄的用药史；3必要时监测血清地高辛浓度；4严格按时按医嘱给药，监测心率、心电图变化

19、。有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：HR 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等。 洋地黄类中毒诱因：*心脏本身的因素：心脏极度扩大等。*水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。*肝、肾功能不全。*药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。监测：使用洋地黄前、中、后，问病症、数心率。处理：假设HR0.12s(3个小格)，T波方向正常与QRS主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍；假设每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩，称之为二联律；每两

20、次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律26. 有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度A-VB、病窦心率 GU穿孔：腹膜刺激病症。幽门梗阻：腹胀痛, 呕吐物为发酵宿食, 吐后腹胀有所缓解。癌变：科治疗无效, OB持续(+), 疼痛规律改变。胃酸缺乏者、DU极少癌变。二护理措施*A、一般护理1病情观察：观察病人疼痛特点 。2指导缓解疼痛 ：如指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。3休息 ：劳逸结合，防止过度劳累 。4饮食护理：定时定量, 少食多餐, 清淡饮食，防止刺激食物。B、用药护理:掌握最正确用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反响。抗酸药应在饭后1h和睡前服用C、并

21、发症护理急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。幽门梗阻时，观察、禁饮水、胃肠减压。上消化道大出血和溃疡癌变时的护理。4、安康指导三好发部位：胃溃疡GU好发于胃小弯，十二指肠溃疡DU好发于十二指肠球部溃疡性结肠炎可能为异常免疫反响所致，病变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层，最常累及直肠、乙状结肠。主要病症有腹痛、腹泻、粘液脓血便。临床分型：1据并称分：初发型、慢性复发性、慢性持续性。2据病情分：a、轻度：粘膜充血、水肿、分泌物增多，有密集分布的小出血点，并见散在渗血及出血b、中度：粘膜充血，水肿明显c、重度：粘膜出血，水肿更显著，病变部位几乎无正常粘膜，粘膜呈粗细不等的颗粒状及假性息肉。3据病变分：直肠炎

22、、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎及区域性结肠炎。最有助于诊断的检查是纤维结肠镜检查。血液检查：红细胞沉降率增快和细胞反响蛋白增高时活动期的标志。治疗首选SASP，重型活动期及急性爆发型病人首选糖皮质激素治疗。护理重点是饮食护理：给予质软、易消化、少纤维素又富含营养、热量高的食物；腹泻护理。33. 肝硬化一病理特征：广泛纤维化、假小叶形成、再生结节形成二临床表现1肝功能代偿期 ：早期病症较轻，缺乏特异性。2肝功能失代偿期A肝功能减退的临床表现a.全身病症：肝病面容。b.消化道病症c.出血倾向和贫血。d.分泌功能紊乱B.门静脉高压症的临床表现a.脾肿大b.侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特

23、征表现。【三侧支循环：1食管下段和胃底静脉曲 2腹壁和脐周静脉曲 3痔静脉曲】c.腹水：最显著的临床表现。 C.肝脏情况 触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。 三并发症A.上消化道出血：最常见的并发症，【常导致出血性休克或诱发肝性脑病。局部肝硬化病人上消化道出血的原因是并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。】;B.肝性脑病：最严重的并发症;C.感染;D.肝肾综合征功能性肾衰;E.原发性肝癌;F.体液平衡失调。四肝硬化腹水形成的机制 P2281门静脉压增高；2低清蛋白血症最重要原因：门脉高压时，如不伴有低清蛋白血症，常缺乏以产生腹水；3肝淋巴液生成过多；4抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5继发性醛固酮增多

24、，肾钠重吸收增加；6肾脏因素：有效循环血容量缺乏致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠、排尿量减少。五腹水的处理*1消除诱因，控制水、钠摄入。2利尿剂的应用：小剂量开场，首选醛固酮拮抗剂螺酯，常与袢利尿剂合用。3提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白。4顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓缩回输、门-体静脉分流术、TIPS等。六腹水护理1休息与体位：大量腹水取半卧位。2防止腹压骤增的情况3饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量。4观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重。5皮肤护理：预防压疮。6协助放腹水或腹水浓缩回输。七腹腔穿刺放腹水的护理：1术前说明本卷须知，测量体重、腹围、生命体征

25、，排空膀胱以免误伤2术中及术后监测生命体征、观察有无不适反响3术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液可用明胶海绵处置4术毕绷紧腹带以免腹压骤降5记录抽出腹水的量、性、色，标本及时送检。34. 如何减少肝昏迷肝性脑病肠道有毒物的吸收 P241A.饮食：开场数天禁食蛋白质。食物以碳水化合物为主，足量热量和维生素，神志清楚后可逐渐增加蛋白质；B.灌肠或导泻：去除肠积食、积血或其他含氮物，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服硫酸镁导泻，急性门体分流性脑病昏迷首选乳果糖灌肠；C.抑制肠道细菌生长：口服新霉素、甲硝唑。35. 肝癌指肝细胞或肝胆管细胞发生的癌肿。(1)肝区疼痛是重要病症，肝肿大是重要体征；2

26、临床表现 肝区疼痛：多为首发病症，最常见最主要；消化道和全身病症；肝肿大：为中、晚期肝癌最主要的体征；晚期可出现黄疸和腹水。并发症：出血；肝性脑病；膈下积液及脓肿最严重。(3)甲胎蛋白AFP测定是早期诊断肝癌的重要方法之一【在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的根底上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：AFP大于500g/L持续4周AFP由低浓度逐渐升高不降AFP在200g/L以上的中等水平持续8周。】；血清酶测定、影像学检查、肝穿刺活检有助于诊断。36. 肝动脉栓塞化疗的护理1栓塞化疗前：解释抚慰；做术前检查；备皮；术前4小时禁食、禁水；术前30分钟肌注射安定。2栓塞化疗后：术后禁食23天；穿刺部位压迫止

27、血；密切观察生命体征及穿刺部位有无异常，观察有无肝脑先兆。3预防感染:深呼吸、咳嗽,用抗生素。4增加营养：根据医嘱静脉输入清蛋白，适量补充葡萄糖溶液。37. 肝性脑病诱因*：进过量的蛋白质消化道大出血便秘,使有毒物质排出减慢大量利尿或放腹水引起手术、麻醉镇静剂*些抗痨药物感染缺氧大量输液低血糖尿毒症。主要临床表现*：一期前驱期人格改变；二期昏迷前期行为失常；三期昏睡期扑翼样震颤和意识障碍；四期昏迷期昏迷，神智完全丧失。主要护理措施：昏迷时禁蛋白质，非昏迷时低蛋白饮食，以植物蛋白为佳、制止肥皂液灌肠。供给蛋白质适应注意：1限制摄入2发病数天禁食蛋白质，每天供给足够热量和维生素，以碳水化合物为主；

28、3昏迷者鼻饲25%G供给热量减少体蛋白质分解4胃排空不良时改用深静脉插管滴注25%G5神志清楚后逐渐增加蛋白质饮食。急性胰腺炎轻症急性胰腺炎又称水肿型多见，预后好。重症急性胰腺炎又称出血坏死型少见，很危险。临床表现 (1)病症A.腹痛：最早、最常见的主要病症。上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的纯痛、刀割样痛，向腰背放射。B.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退.C.恶心、呕吐、腹胀：频繁恶心、呕吐,伴腹胀 。D.黄疸：较少见。E.休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现2体征A.轻症病人：仅腹胀，压痛。B.重症病人。治疗：1抗休克：补充血容量改善微循环，解痉、止痛、维持电解质、酸碱平衡。2控制炎症

29、开展：抑制胰液分泌，禁食、鼻胃管减压，药物：抗胆碱能药物、高血糖素等，抑制RNA，DNA合成：5-Fu，低温，胰腺照射；胰酶的抑制：抑肽酶、阿托品、黄豆胰蛋白酶抑制剂；皮质类固醇3阻断并发症：抗生素、胰岛素、抗酸、肝素，纤维蛋白溶酶、低分子右旋糖酐、加压素。安康指导：戒烟酒；防止暴饮暴食；积极治疗胆道疾病。38. 急性胰腺炎的饮食护理 P246多数病人需禁饮禁食13天，明显腹胀者需插胃管行胃肠减压，目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。应向病人和家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。39. 急性胰腺炎配合抢救的措施尤其是出血坏死型胰腺炎P247迅

30、速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等；病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度；如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。40. 上消化道出血(一)引起上消化道出血常见四大疾病：消化性溃疡最常见；急性糜烂出血性胃炎；食管胃底静脉曲；胃癌二诊断依据a.上消化道大出血表现b.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞 比容下降 c.粪便隐血试验强阳性三治疗要点1积极补充血容量配血，快速建立静脉通道，快速输液。2止血措施1).非食管胃底静脉曲破裂出血的止血措施A.

31、胃降温：l0140C水反复灌洗胃腔。B.口服止血剂：去甲肾上腺素 、凝血酶。C.抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血。D.镜直视下止血。2).食管静脉曲破裂出血的非外科治疗 A.药物治疗：常用血管加压素、生长抑素。B.三腔二囊管压迫止血：操作及本卷须知见有关护理措施。C.镜直视下止血。(四) 主要表现为呕血、黑便、休克。要立即补充血容量，采取止血措施。五护理重点是积极配合抢救，加强观察，防止病情加重。41. 上消化道出血出血量的估计*：出血量的估计粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml10ml。黑便的出现一般须每日出血量在50100ml。胃储积血量在250300ml可引起呕血。一次出血量不超

32、过400ml时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身病症。凡上消化道大量出血(1000ml)，特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多，病症更为明显，引起出血性休克。42. 上消化道出血出血是否停顿的判断病人呕血、便血停顿 排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便或几日无排便 血压、脉搏稳定在正常围 继续出血征象： 反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进； 周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降； 红细胞计

33、数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。43. 急性上消化道大出血伴休克的体位 P252平卧位，下肢略抬高，头偏一侧。 目的：保证脑部供血，防止窒息、误吸。44. 三腔二囊管的应用与护理：1检查三腔管是否通畅，气囊有无漏气，充气后膨胀是否均匀。一般胃囊注气200-300ml，压力5.3-6.7kPa40-50mmHg)；食管囊注气100-200ml，压力4.0-5.3kPa30-40mmHg)，然后在各接头管作好标记。2)注气应从胃气囊开场，再充气管囊，放气顺序相反。 3)定时从胃管中抽吸，以观察出血是否停顿。亦可注入每100

34、ml含8mg去甲肾上腺素的冰盐水等。 4)上管后每隔12-24h，放气15-30min。每4-6h检查气囊压力1次。 5)气囊压迫一般以3-5天为妥。出血停顿24h后，可放气再观察24h，仍无出血时可拔管。拔管前应口服液体石蜡20-30ml。 6)严密观察病情变化，加强根底护理，注意防止并发症。主要并发症有胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡、频繁过早搏动、吸入性肺炎及窒息等。45. 急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。多见于链球菌感染后引起的免疫反响所致，好发于儿童。并发症：心衰、高血压脑病、急性肾衰；血清补体测定：发病初期总补体及

35、C3均明显下降，8周逐渐恢复正常水平。血清C3动态变化是PSGN的重要特征46. 慢性肾炎高血压患者血压控制水平的依据 P278 根据蛋白尿程度而定。尿蛋白1g/d者，血压控制在125/75mmHg以下；1g/d者，血压控制在130/80mmHg以下。47. 急进性肾小球肾炎的冲击疗法：首选甲泼尼松龙10-30mg/kg/d，三天为一疗程，两疗程间隔3-5天共2-3个疗程，之后改为口服泼尼松和静注环磷酰胺。泼尼松口服2-3个月后开场逐渐减至维持量，维持6-12个月，环磷酰胺每次0.2-0.4g隔天静注，总量6-8g48. 尿毒症病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透析跟血液透析49. 肾病综合征一临

36、床表现A、“三高一低大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。高度水肿: 最常见病症。水肿部位常随体位而移动。高脂血症：其中胆固醇增高最明显。B、并发症1感染：最主要的并发症。2血栓及栓塞3动脉粥样硬化4急性肾衰竭 二使用激素的原则：起始足量、缓慢减药和长期维持，目前常用泼尼松，开场口服1mg/(kg*d)，8-12周后减少原用量的10%当减至0.4-0.5 mg/(kg*d)时维持6-12个月。应用激素的副作用：可出现向心性肥胖、满月脸、紫纹、皮肤变薄、肌无力、肌肉萎缩、低血钾、浮肿、恶心、呕吐、高血压、糖尿、痤疮、多毛、感染、胰腺炎、伤口愈合不良、骨

37、质疏松、诱发或加重消化道溃疡、儿童生长抑制、诱发精神病症等。眼部长期大量应用，可引起血压升高，导致视神经损害、视野缺损、后囊膜下白障、继发性真菌或病毒感染。50. 原发性肾病综合征为什么容易形成血栓 P280 有效血容量减少，血液浓缩及高脂血症使血液黏稠度增加；一些蛋白质自尿中丧失；肝脏代偿性合成蛋白质增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；强效利尿剂进一步加重高凝状态。51. 急性肾衰患者体液过多的观察指标 P289 水肿；体重增加：一天增加0.5g以上；血清钠浓度偏低且无失盐；中心静脉压高于12 cmH2O(1.17kPa)，正常为610cmH2O(0.590.98kPa)；胸*片血管影有

38、肺充血征象；无感染但心率快、呼吸加速、血压增高。52. 急性肾衰高钾血症的处理及预防 P2901处理：可用10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用，25%葡萄糖液300ml加普通胰岛素15IU，静滴，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞；钠型离子交换树脂2030g参加25%山梨醇100200ml作高位保存灌肠，1g钠型树脂约可交换钾0.85mmol；纠正酸中毒，促使细胞外钾向细胞转移。重症高钾血症应及时作透析疗法。此外，对其它电解质紊乱亦应作相应处理。2预防密切观察有无高钾血症的征象：如脉率不齐、肌无力、心电图改变；饮食：血钾高者限钾，少用或忌用含钾高的食物；积极

39、预防和控制感染；及时纠正代性酸中毒；制止输注库存血。53. 急性肾衰常见的肾性因素：急性肾小管坏死在常见约75%-80%；急性肾间质病变；肾小球和肾小管病变。典型病程：起始期典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前的阶段；维持期；恢复期。肾功能急剧变化：即血肌酐每天升高超过44.2umol/L或在24-72h血肌酐值相对增加25100%。54. 慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进展性减退，最终出现以代产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征，是各种慢性肾脏疾病持续开展的共同转归。临床表现1水、电解质、酸碱平衡紊乱常表现为高血磷、低钙血症。

40、也可表现为高血钾、低血钾、代性酸中毒、低钠血症、水肿或脱水。2各系统表现A胃肠道表现：最早和最常见的病症B心血管系统表现：高血压最常见的并发症，心力衰竭重要的死亡原因之一，尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。 C血液系统表现：贫血是尿毒症病人必有病症、出血倾向、白细胞功能下降。D神经系统表现E皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 F呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。G分泌代紊乱：肾素、1-a羟化酶和促红细胞生成素分泌紊乱。 H泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。 I骨骼病变：称为肾性骨病。J.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。 55.

41、皮肤出血的预防与护理*：重点在于防止人为的损伤而导致或加重出血，1保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；2防止扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；3沐浴或清洗时防止水温过高和过于用力擦洗；4勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；5各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，防止用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。56. 口腔、牙龈出血的预防与护理*：指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；进食过程中要细嚼慢咽，注意防止口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾

42、上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；用生理盐水或1%过氧化氢清洗口腔旧血块。57. 鼻出血的预防与护理*：防止鼻粘膜枯燥而出血：保持室相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏；防止人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；防止用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。58. 关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：减少活动量，防止过度负重和易致创伤的运动；一旦发生出血，立即停顿活动，卧床休息；关节腔出血者宜抬高患肢并固定

43、于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；出血停顿后，改为热敷。59. 眼底出血的预防与护理：防止情绪冲动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；假设突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，防止揉擦眼睛；假设突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作60. 颅出血的抢救配合与护理措施：立即去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧；迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅压，同时进展输血或成分输血；头置冰袋；注意观察

44、并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化61. 国诊断贫血的标准为:成年男性：Hb120g/L，RBC4.51012/L，HCT0.42；成年女性：Hb110g/L、RBC4.01012/L，HCT0.37；妊娠女性：Hb100g/L、RBC3.51012/L，HCT0.3062. 贫血最常见的原因尤其是缺铁性贫血、临床表现 、护理措施P3121原因：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血；缺铁性贫血最常见原因：慢性失血；2临床表现：最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力；最突出是皮肤黏膜苍白；神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重者晕厥；呼吸系统：呼吸

45、加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰；心血管：心悸气促，活动后明显加重；消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；泌尿生殖：夜尿增多；缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随反甲吞咽困难异食癖蓝色巩膜智障3护理措施：给病人富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐和饮食，以助于恢复造血功能。缺铁性贫血可多吃动物的脏，如心、肝、肾以及牛肉、鸡蛋黄、大豆、菠菜、红枣、黑木耳等。巨幼红细胞性贫血在疗程后期可能出现相对缺铁现象，要注意及时补充铁剂。再生障碍性贫血患者要注意防止穿插感染，尽量不要去公共场所。住房要通风。忌服合霉素、氯霉素、磺胺类、退热止痛片等抑制骨髓的药物。防止过度劳累，

46、保证睡眠时间63. 缺铁性贫血是体用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。饮食护理a、纠正不良饮食习惯；b、给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等c、合理饮食搭配：饮食要注意荤含铁素含维生素C搭配。口服铁剂护理1解释。2服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，防止与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。3准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药3-6个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。注射铁剂护理A.防止过敏反响：过敏反响表现为面潮红、

47、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，假设无异常，次日注射100mg。B.防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用89号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。C.防止皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z形注射法64. 再障的临床表现、如何与白血病鉴别见附表、治疗措施 P323 (1)临床表现：进展性贫血、出血、感染，多无肝脾、淋巴结肿大。2治疗措施 P326A.支持治疗：保护措施：预防感染、防止出血、杜绝危险因素、心理护理；B.对症治疗：控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗；C.针对不同发病机制的治疗：免疫抑制剂虫子学说：抗胸腺/淋巴

48、细胞球蛋白，环孢素，用于重型；促进骨髓造血：雄激素常用药，非重型、造血生长因子重型；造血干细胞移植种子学说：用于重型。65. 特发性血小板减少性紫癜(ITP)的治疗：病情严重者首选糖皮质激素治疗；脾切除可以减少血小板抗体的产生及减少血小板的破坏，主要适应症：糖皮质激素治疗3-6个月无效者，出血明显危及生命者，泼尼松有效但维持剂量必须大于30mg/d者不宜应用糖皮质激素者，51Cr扫描脾区放射指数增高者。禁忌症：妊娠期或因其他原因不能耐受手术者。v 安康指导：疾病知识教育，防止诱发或加重出血，治疗配合指导，自我监测病情。66. 过敏性紫癜是毛细血管壁变态反响引起的出血性疾病一病因简答*：A、感染

49、，为最常见的原因，包括细菌，特别是溶血性链球菌引起的上感、猩红热及其他局灶性感染B、食物，主要是机体对*些动物性食物中的异性蛋白质过敏所致C、药物：抗生素类药、磺胺类、异烟肼、阿托品、噻嗪类利尿药等D、其他：寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种等。二临床表现：以皮肤紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。据受累部位及临床表现不同可分为五类*简答A、单纯型紫癜型：最常见的一种，主要表现为皮肤瘀点、紫癜。多局限于四肢，以下肢及臀部尤其以下肢伸侧为最多见，严重者紫癜可融合成大血疱，中心成出血性坏死。一般情况下7-14天消退B、腹型Henoch型：为最具潜在危险地类型，除皮肤瘀点或紫癜外最常见的表现是

50、腹痛，多位于脐周、下腹或全腹，呈突发的阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血，肠鸣音活泼或亢进，无明显肌紧及反跳痛，严重者可发生脱水或并发消化道大出血而出现周围循环衰竭。常被误诊为外科急腹症C、关节型：可出现关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍，多见于膝、踝、肘及腕关节，疼痛有时可呈游走性D、肾型：病情最为严重的一类，预后最差，为肾小球毛细血管袢受累所致。发生率12%-40%，一周左右出现血尿或伴蛋白尿、管型尿，多数3-4周可恢复，也有反复发作，少数开展成慢性肾炎或肾病综合症，甚至尿毒症。E、混合型：具备两种以上类型特点称混合型v血小板计数、出凝血时间均正常。67. 外周血中白细胞增多急性白血病可见

51、原始、早幼白细胞，慢性白血病可见中幼、晚幼白细胞。68. 急性白血病表现为发热【最常见，50%以上病人以发热起病，包括继发感染以口腔黏膜、牙龈、咽峡最为常见，致病菌是革兰阴性杆菌和肿瘤性发热】、出血以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见、贫血、白血病细胞浸润病症中枢神经系统白血病SL是白血病髓外复发的主要根源，睾丸次之。69. 急性白血病的治疗要点：1对症支持治疗A、高白细胞血症的紧急处理：白细胞100*109/L当循环血液中白细胞极度增高200*109/L时可发生白细胞瘀滞症，出现时可使用血细胞别离机单采去除过高的白细胞同时给化疗和水化，并预防高尿酸血症、

52、酸中毒、电解质紊乱和凝血异常等并发症B、防止感染是最重要的护理措施。C、防止出血D、防止尿酸性肾病措施：嘱病人多饮水或给予静脉补液，以保证足够尿量；碱化尿液和口服别嘌呤，以促进尿酸排泄和抑制尿酸结晶于肾的生成与沉积E、纠正水、电解质及酸碱平衡F、改善贫血2化疗：A、阶段性划分：a、诱导缓解主要通过联合化疗，迅速、大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在短时间获得完全缓解CR，即病症和体征消失b、缓解后治疗CR后治疗延续。B、药物及方案：联合治疗方案【化疗最严重的不良反响是骨髓抑制】【白血病化疗的护理1遵医嘱给药：常用新碱，柔红霉素等。2保证静脉输液：选择静脉从远心端血管开场，左右交替，防止选择最细的静脉，以防药液外渗。在用药前先用生理盐水或5%葡萄糖液静脉推注，确保无外渗后在输注化疗药液。静脉给药过程中假设发现药液外渗用立即停顿输注，冰敷24小时。3骨髓抑制的护理：在化疗过程中必须遵医嘱定期检查血象。4防止和减轻胃肠道反响：进