2017年整合消化系统复习重点最终

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1、. .名词解释【消化性溃疡】：PU胃肠道黏膜被自身消化而形成溃疡，可发生在食管胃十二指肠，胃空肠吻合口附近及含有Meckel憩室【早期胃癌】：癌症病灶只限于且不超过粘膜下层的胃癌，无论是否有淋巴结转移【肝硬化】：HC：由一种或多种原因引起的，以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节为组织学特征的进展性肝病【肝性脑病】：HE：由严重肝病引起的或门体分流引起的，以代谢紊乱为根底，中枢神经系统功能失调的综合症，轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍，行为失常和昏迷【上消化道出血】：屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血填空及简答相关01急性胃炎的常见病因：应激、药物、酒精、创伤、十二指肠胃返流、

2、胃黏膜血液循环障碍02消化性溃疡的并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变03消化性溃疡的典型临床特点：缓慢病程、周期性发作、餐后节律性上腹痛、用抑酸药或抗酸药治疗有效04肠结核的病理分型：溃疡性、增生性、混合型05结核性腹膜炎的病理分型：渗出型、粘连型、干酪型06溃疡性结肠炎的主要临床病症：反复的腹痛腹泻粘液脓血便，恶心呕吐和其他；全身病症发热营养不良07失代偿期肝硬化的临床表现：一） 肝功能减退：消化吸收不良、营养不良、出血、贫血、黄疸、内分泌失调、低白蛋白血症二） 门脉高压症：腹水、门脉侧支循环开放、脾亢和脾肿大08肝硬化的并发症：上消化道出血、胆石症、感染、门静脉血栓和海绵样变、电解质和酸碱

3、平衡紊乱、肝性脑病、肝肺综合征、肝肾综合征、肝癌09急性胰腺炎的临床确诊标准：急性中上腹持续性疼痛、血清淀粉酶和脂肪酶含量3倍上限值，三项中选两项10上消化道出血的常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲X破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌- 优选. .选择练习题1.上消化道出血的患者，疑诊急性糜烂出血性胃炎，为尽快确诊，拟行胃镜检查，应在出血发生后什么时间进展为宜？A出血后12小时内 B.出血后2448小时内 C.出血后4872小时内 D.出血停顿后2448小时内 E.出血停顿后4872小时内2.慢性胃炎的临床表现包括：A.上腹痛 B.上腹胀 C.早饱、嗳气 D.恶性贫血 E.以上全部3.慢性胃炎最

4、可靠的临床诊断手段是：A.胃镜检查和胃粘膜活检B.X线钡餐检查C.胃液分析D.幽门螺旋杆菌检测E.壁细胞抗体测定4.女，45岁，胃镜提示：慢性浅表性胃炎伴胃窦粘膜散在糜烂，活检找到Hp，首选治疗方案为：A.西米替丁+氢氧化铝B.果胶铋+氢氧化铝+阿莫西林C.奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林D.奥美拉唑+胶体次枸椽酸铋E.法莫替丁+胶体次枸椽酸铋+克拉霉素5.溃疡与糜烂最大的区别是溃疡的黏膜缺损超过A.黏膜层 B.黏膜下层 C.黏膜肌层 D.固有肌层 E.浆膜层6.以下哪项表现最能提示为消化性溃疡？A.上腹部饱胀不适B.嗳气、反酸明显C.上腹疼痛，呈节律性D.上腹压痛E.柏油样便7.消化性溃疡最常见

5、的并发症是：A.感染 B.出血 C.穿孔 D.幽门梗阻 E.癌变8.以下不属于消化性溃疡并发症的是：A.出血 B.穿孔 C.幽门梗阻 D.癌变 E.感染9.以下最易发生幽门梗阻的溃疡是：A.胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C.复合溃疡 D.幽门管溃疡 E.球后溃疡10.确诊消化性溃疡急性穿孔首选的检查是：A.急诊吞钡透视B.腹部立位平片C.急诊胃镜检查D.胃部CT检查E.腹部B超检查11.以下哪种药物不用于铲除Hp治疗？A.奥美拉唑 B.阿莫西林 C.克拉霉素 D.替硝唑 E.法莫替丁12.溃疡性结肠炎最严重的并发症是：A.肠梗阻B.直肠结肠癌变C.低蛋白血症D.中毒性巨结肠E.水电解质紊乱13.溃

6、疡性结肠炎最典型的大便特征是：A.鲜血便B.粘液脓血便C.糊状便D.大便变细E.便秘14.肠结核最好发的部位是：A.空肠 B.直肠 C.乙状结肠 D.结肠肝曲 E.回盲部15.女性，34岁，脐周隐痛伴腹胀1周，近半月发热，盗汗。查体：腹部触之有柔韧感，脐周有压痛，移动性浊音+。最可能的诊断是：A.肝硬化 B.肠结核 C.溃疡性结肠炎 D.原发性肝癌 E.结核性腹膜炎16.在我国，引起肝硬化的最常见原因是：A.酒精中毒B.病毒性肝炎C.中毒性肝炎D.慢性肠道感染E.血吸虫病17.肝硬化最突出的临床表现是：A.脾肿大B.肝性脑病C.食管下段静脉曲XD.腹水E.肝肾综合征18.肝硬化腹水患者，出现腹

7、部剧痛，腹胀加重，尿少，腹部压痛、反跳痛，体温38，应进一步做哪项检查最有价值？A.血常规 B.B超 C.肝功 D.诊断性腹穿+腹水检查 E.腹腔镜19.肝性脑病患者，最早出现特征性脑电图改变是在：A.潜伏期 B.前驱期 C.昏迷前期 D.昏睡期 E.昏迷期20.肝硬化、上消化道出血并肝性脑病，以下那项最适用去除肠内积血、减少血氨形成？A.甘油灌肠B.稀醋灌肠C.清水灌肠D.稀释肥皂液灌肠E.50%硫酸镁导泻21.诊断原发性肝细胞癌敏感性和特异性最高的标志物是：A.甲胎蛋白 B.碱性磷酸酶 C.酸性磷酸酶 D.-谷氨酰转肽酶 E.癌胚抗原 22.男，56岁，既往有乙型肝炎病史，近几个月来乏力，

8、纳差，右肋部疼痛，并自感右肋下有一包块，进展性长大，查体：消瘦，肝脏肋下3指，剑突下4指，质较硬。化验AFP1000g/l。最可能的诊断是：A.肝硬化 B.原发性肝癌 C.肝转移癌 D.肝囊肿 E.肝脓肿23.急性胰腺炎一般在起病后_小时血清淀粉酶开场升高。A.12B.212C.1224 D.2448 E.487224.急性胰腺炎时出现以下那项常为预后不良的征兆？A.血清血蛋白40g/LB.甘油三脂升高C.血钙1.5mmol/LD.动脉血氧分压80mmHgE.脂肪酶升高25.女性，36岁，过去有胃溃疡病史。饮酒后上腹痛6小时，进展性加剧并蔓延至全腹。查体：有明显腹膜刺激征，以上腹部为主。肝浊音

9、界正常，移动性浊音阳性。血清淀粉酶200单位somogyi法，血钙1.5mmol/l，最可能的诊断是：A.消化性溃疡穿孔B.急性出血坏死性胰腺炎C.急性化脓性胆囊炎穿孔D.门静脉血栓形成E.急性高位阑尾炎穿孔性腹膜炎26.上消化道出血最常见的病因是：A.消化性溃疡 B.胃癌 C.食管胃底静脉曲X破裂 D.急性糜烂出血性胃炎 E.胃息肉27.上消化道出血患者如便隐血试验阳性，提示出血量至少：A.5ml B.50ml C.250ml D.400ml E.1000ml28.上消化道出血患者如出现黑便，提示出血量至少：A.5ml B.50ml C.250ml D.400ml E.1000ml29.上消

10、化道出血患者如出现呕血，提示出血量至少：A.5ml B.50ml C.250ml D.400ml E.1000ml30.32岁，男，因关节疼痛经常服止痛片已3年，近日上腹部不适，昨夜突然呕暗红色血液，约150ml，以下哪项措施最有价值？A.急诊吞钡透视B.吞棉线试验C.急诊胃镜检查D.胃部CT检查E.腹部B超检查. .word.zl. .病例题男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后病症可缓解。4天前因过劳，上述病症加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄，心

11、肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛+，无反跳痛，肠鸣音3次/分。1. 最有可能的诊断？诊断依据？答：十二指肠溃疡；男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右，进食后病症可缓解，2. 鉴别诊断列举3种疾病及鉴别要点？胃炎：胃镜 胰腺炎：增强CT，血淀粉酶增加 肠梗阻：腹平片3. 为明确诊断首选哪项检查？胃镜4. 治疗原那么？抑制胃酸分泌，PPI+2种抗生素 铋剂+2种抗生素n 患者：X某，男，50岁。n 主诉：连续腹胀、尿少、浮肿8个月，加重2周，意识不清3小时。n 现病史：8个月前渐发全腹胀，周身浮肿，以双下肢多见

12、，尿量减少，900ml/24小时左右，于外院诊断为“肝硬化，自服利尿剂后病症就减轻。2周前患者上述病症加重，自行服双氢克尿噻3片，日3次口服后病症好转，2天前家属发现患者出现胡言乱语，3小时前患者出现意识不清，由家属急送我院住院。病来患者无发热，无咳嗽，近一月出现尿色深黄，常有齿龈出血，食欲差，睡眠差，口服利尿药后24小时尿量3000毫升，大便2次/日，无黑便及便鲜血。n 既往：否认肝炎病史，否认长期大量饮酒史，否认长期服药史。n 查体：T 36.2，P 90次/分，BP 120/60mmHg,昏迷，压眶有反响，可见肝掌，颈部可见蜘蛛痣1枚，皮肤黏膜无苍白，巩膜黄染，腹略膨隆，无腹壁静脉曲X，

13、脐无凸出，腹软，压痛、肝脾触诊及移动性浊音暂不能配合，双下肢无水肿，双巴氏征。n 辅助检查：1、急检血K+ 2.8mmol/l，Na+ 130mmol/l，Cl 89mmol/l。2、心电图：根本正常。n 讨论问题：1、 该患意识不清诱因最可能为何？除此以外还有哪些常见诱因，说出其中3种？答：排钾利尿剂使用过多，低钾；上消化道出血，高蛋白饮食，外科手术2、 目前诊断？还需完善哪些检查？肝性脑病；血氨检查、脑电图、头CT、MRI3、 治疗识别和消除诱因、营养支持、减少血氨的生成促进氨代谢n 患者：林某，女，63岁。n 主诉：乏力、食欲不振2年，腹胀、浮肿、尿少1月。n 现病史：2年前无明显诱因渐

14、觉乏力，食欲减退，偶觉恶心，未吐，厌油腻，自以“消化不良服“吗丁啉、“健胃消食片等无改善，未系统诊治。1月来出现全腹胀，进食较以往更少，双下肢浮肿，尿量明显减少，800ml/24小时左右，来诊。病来患者无发热，病来无发热，无咳嗽咯痰，经常出现齿龈出血，无黄疸，无呕血黑便，无呼吸困难，无低热盗汗，无眼睑浮肿，睡眠差，大便正常。n 既往：乙肝病史10年，否认长期大量饮酒史，否认长期服药史。无心脏病高血压病史。n 查体：P 76次/分，BP 110/70mmHg，神清，肝病面容，可见肝掌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，颈静脉无充盈，双肺未闻及水泡音，HR76次/分，律齐，蛙腹，腹围98cm，脐膨出，可见

15、腹壁静脉曲X，全腹软，无压痛，肝脾触诊不满意，液波震颤+，移动性浊音+，肠鸣音4次/分，双下肢轻度水肿。n 辅助检查：1、血常规：WBC 2.12109/l，Hb 64g/l，PLT 55109/l。2、肝功：总胆红素50mmol/L,白蛋白 26.2g/L，球蛋白40g/L,谷丙转氨酶74U/L3、肝炎标志物：HBsAg+，余。4、ECG：根本正常。5、彩超：肝实质弥漫性病变，门脉内径1.4cm，胆囊壁增厚，脾大，腹盆腔积液。n 讨论问题：1、 该患目前诊断？乙型肝炎后肝硬化2、 其腹水的形成机制是什么？门静脉高压有效循环血容量缺乏低白蛋白血症继发性醛固酮增多和ADH分泌增多肝淋巴液生成过多

16、3、 针对其腹水，可给予哪些治疗？限制水、钠摄入利尿补钾静脉补充白蛋白必要时放腹水王某某，男，29岁，司机.自述有胃病史6年，冬秋季节易复发，每次发作多于饭后3小时，出现上腹部隐痛，进食或服小苏打可缓解，有时夜间疼醒，常伴反酸、灼心。近两周来又因过劳上腹痛加重，饥饿疼，恶心，呕吐当日食物、水，无胆汁及血液，但仍能进少量饮食，近三天上腹胀疼，呈持续性，进食加重，每日呕吐5-6次，呕吐物有酸酵味并伴不消化食物及隔日食，周身乏力，见瘦来诊。查体：Bp 110/70mmHg，神清但较萎糜，皮肤弹性差，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，心率94次/分，律齐，无杂音，肺，上腹膨隆，可见胃形，振水音+，上腹轻

17、压痛，肝脾未触及，移动性浊音，肠鸣音活泼。1. 诊断最可能的是？合并了哪种并发症？依据是？十二指肠溃疡合并幽门梗阻；依据病史2. 诊断首选哪项检查？ 胃镜3. 鉴别诊断列举3种病例及鉴别要点？炎胰腺炎肠梗阻消化外科01腹外疝的临床分型：易复性疝、难复性疝、嵌顿疝、绞窄性疝02【腹股沟】：前外侧下腹壁一个三角形区域，下界：腹股沟韧带内界：腹直肌外侧缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线腹股沟疝指发生在此区域的腹外疝03【腹股沟管】：位于腹前壁、腹股沟韧带的内上方，大体相当于腹内斜肌，腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。女性子宫圆韧带，男性精索通过。成年人腹股沟管长45cm。内口是深环，外口

18、是浅环。大小容纳一指尖。以深环为起点，腹股沟管自上而下，自外向内，自深相浅斜行。前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜后壁：腹横筋膜、腹膜外侧1/3：腹内斜肌内侧1/3：腹股沟镰上壁：腹内斜肌，腹横肌，弓状下缘下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带04【直疝三角】：海氏三角，此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，而且腹横筋膜又比周围局部薄，故易发生疝。疝在此由后向前突出外侧壁：腹壁下动脉内侧边：腹直肌外侧缘底边：腹股沟韧带直疝三角与腹股沟深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔05斜疝与直疝的鉴别：斜疝直疝年龄儿童、青壮年老年突出途径腹股沟管直疝三角疝块外形椭圆、梨型，上部蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住疝环不再突出突出

19、精索与疝囊旳关系精索在疝囊后精索在疝囊前疝囊颈与腹壁下动脉旳关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿多少06【股管】：狭长的漏斗形间隙，长约11.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织、淋巴结股管有上下两口。上口是股环，直径1.5cm，有股环隔膜覆盖前缘为腹股沟韧带后缘为耻骨梳韧带内缘为腔隙韧带外缘为股静脉下口是卵圆窝，为股部深筋膜上的一个薄弱局部，覆有一层薄膜，称筛状板。位于腹股沟韧带内侧端的下方，下肢大隐静脉在此处穿过筛状板进入股静脉07腹部损伤的分类 按照是否穿透腹壁，腹壁是否与外界相通可分为开放性和闭合性 开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤，无腹膜破损者为非穿透伤 投射物有入有出：贯穿

20、伤，投射物有入无出：盲管伤 闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤 开放性损伤诊断较明确闭合性损伤由于体表无伤口，诊断较困难 医源性损伤：穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术等各种治疗措施导致的腹部损伤08肝破裂与脾破裂09细菌进入腹腔的途径血行播散上行性感染直接扩散透壁性感染10胃十二指肠溃疡手术后并发症早期：术后出血术后胃瘫术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏十二指肠残端破裂术后肠梗阻晚期：1倾倒综合征2碱性反流性胃炎3溃疡复发4营养性并发症5残胃癌11肠梗阻类型：按梗阻原因分类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻、假性肠梗阻按照肠壁血运有无障碍分类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻按

21、照梗阻部位分类：空肠梗阻、低位梗阻、结肠梗阻闭袢性梗阻按照梗阻程度分类：完全性、不完全性根据病程快慢：急性、慢性慢性不全性是单纯性、急性完全性是绞窄性12肠梗阻临床表现：病症：腹痛呕吐腹胀排气排便停顿痛呕胀闭体征：单纯性早期无明显变化，晚期出现唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性减退、脉搏细弱缺水 绞窄性可出现全身中毒病症和休克视：机械性肠型、蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称麻痹性肠梗阻腹胀均匀触：单纯性肠梗阻轻度压痛、无腹膜刺激征绞窄性肠梗阻固定压痛、腹膜刺激征，绞窄肠袢压痛叩：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液体，移动性浊音可阳性听：机械性肠梗阻：肠鸣音亢进，有气过水声和金属音麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失1

22、3单纯与较窄性肠梗阻的鉴别以下七条考虑为绞窄性肠梗阻 腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间有持续性疼痛，有时出现腰背痛 病情开展迅速，早期即出现休克，抗休克治疗后效果不明显 腹膜炎、体温上升、脉率加快、白细胞计数增高 腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹穿穿出血性液体 腹部X线检查见孤立扩大的肠袢 经积极非手术治疗病症无明显改善14高位低位梗阻的鉴别 高位：呕吐发生早而频繁，腹胀不明显 低位：呕吐发生晚而次数少，腹胀明显，可吐粪样物，X线呈“阶梯状分布 结肠：与低位相似，因回盲瓣单向阀作用形成闭袢性肠梗

23、阻，X线显示结肠袋15阑尾炎临床表现病症 腹痛：转移性右下腹痛68h 胃肠道病症：发病早期有厌食恶心呕吐，程度较轻 全身病症：早期乏力，炎症重时出现中毒，心率加快，体温38C体征 右下腹痛 腹膜刺激征象 右下腹肿块 其他辅助诊断：1腰大肌试验2结肠充气试验3闭孔内肌试验4经肛门直肠指检16阑尾炎的鉴别诊断胃十二指肠穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病急性肠系膜淋巴结炎其他17阑尾炎切除术的技术要点 麻醉：硬脊膜外麻醉、局麻 切口选择：一般情况：麦氏切口；诊断不明或腹膜炎较广泛：右下腹经腹直肌探查切口，以便术中进一步探查和去除脓液，切口保护防止污染 寻找阑尾：沿结肠带向盲肠顶端追踪，即可找到。假设未找到

24、，应考虑盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠前方，或剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻即可显露盲肠前方的阑尾 处理阑尾系膜：用阑尾钳钳夹阑尾系膜，不要直接钳夹阑尾，将阑尾提起显露系膜，如系膜菲薄，可用血管钳贴阑尾根部戳孔带线一次集束结扎阑尾系膜和血管，再剪断系膜。如果阑尾系膜较厚，一般应分次钳夹、切断结扎或缝扎系膜。阑尾系膜结扎要确实。 处理阑尾根部：在距盲肠0.5cm处用血管钳轻轻钳夹阑尾后用丝线结扎阑尾，再于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘酊乙醇涂擦处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端包埋。荷包缝合要点：距阑尾根部结扎线1cm左右，勿将阑尾系膜缝入在内，针距23mm，缝在结肠袋上。荷包缝合不宜过

25、大，防止肠壁内翻过多形成无效腔也可以做“8字缝合，将阑尾残端埋入，同时结扎18结肠癌的临床表现 排便习惯与粪便性状的改变腹痛腹部肿块肠梗阻病症全身病症19结肠癌病理分型：隆起型、浸润型、溃疡型20结肠癌病理分期：. .word.zl. .T0：无原发肿瘤证据Tis：原位癌T1：粘膜下层T2：粘膜肌层T3：肌层外浆膜内和无腹膜覆盖的结肠旁组织T4：穿透脏腹膜，侵袭其他脏器N0：无区域淋巴结转移N1：4个淋巴结转移N2：4个淋巴结M0：无远处转移M1：有远处转移. .word.zl. .21直肠癌的临床表现 直肠刺病症：便频、里急后重、肛门下坠、下腹痛 肠腔狭窄病症：大便变细，腹痛、腹胀、肠鸣音亢

26、进 癌肿破溃感染病症：粘液血便、粘液脓血便22直肠癌病理分型：大体分型：溃疡型、肿块型、浸润型组织学分型：腺癌、腺鳞癌、未分化癌23直肠癌分期与结肠癌一样24【第一肝门】：门静脉、肝动脉、肝总管在肝脏面横沟各自分出左右干进入肝实质内，此处为第一肝门25【上消化道大出血】：上消化道一次失血超过全身总血量的20%，并引起休克的病症和体征26Couinaud分段法，肝分为8段27门静脉与腔静脉的四交通：胃底食管下段交通支、直肠下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支28charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸29reynold五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制30空腔脏器急腹

27、症：穿孔、梗阻、炎症感染、出血31实质脏器急腹症：破裂出血、炎症感染32门静脉正常的压力：1324cmH2O33ChildPugh分级工程异常程度得分123血清胆红素mmol/L34.234.251.351.3血浆清蛋白g/L35283528凝血酶原延长时间S13466凝血酶原比率%30305030腹水无少量易控制中量难控制肝性脑病无轻中以上34急性胆囊炎的 诊断依据：上腹痛、阵发性绞痛、夜间发作、饱餐、油腻餐常诱发发作、疼痛向右肩、肩胛、背部放射。消化道病症。发热恶寒。黄疸 临床表现：右上腹胆囊区压痛，Murphy征阳性，坏疽穿孔可有弥漫性腹膜炎，白细胞老人可不高，ALT、AST升高，Bil升高，淀粉酶升高，明显水肿可见双边征 手术治疗：胆囊切除术、局部胆囊切除术、胆囊造口术、PTGD 非手术治疗：禁食水、补液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱、抗生素。老年人应检测血糖和心、肺、肾的功能，治疗并存疾病 鉴别诊断：消化性溃疡穿孔，急性胰腺炎，高位阑尾炎，肝脓肿、胆囊癌、结肠肝曲癌、小肠憩室穿孔，右侧肺炎、胸膜炎、肝炎. .word.zl.