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1、肱骨外上髁炎得封闭治疗一、定义肱骨外上髁炎又称网球肘 ,桡侧伸腕肌腱劳损 ,或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎 ,又可称为肱骨外上髁症候群。 由于急性、 慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织得创伤性无菌性炎症。二、发病特点与职业有密切关系 ,特别就是发生于经常作旋转前臂与伸屈肘、腕关节得劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。三、解剖肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁 ,内上髁为前臂屈肌总腱附着部 ,外上髁为前臂伸肌总腱附着部。此处就是肱挠肌、挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌得起点。四、发病病因及病理表现病因本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起,但多
2、数患者发病缓慢多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕得成年人。亦可由于前臂在旋前位时,一般无明显外伤史,腕关节得反复背,伸活动,肱骨外上髁附着处得伸腕肌腱过度受牵拉,而发生劳损或扭伤。病理表现1、由于反复损伤,腱纤维得肱骨外上髁部发生撕裂、出血,形成骨膜下血肿继而机化、骨化,导致骨膜炎 ,产生肱骨外上髁骨质增生(多呈一锐边或结节状)。病理组织切片检查,为透明样变性缺血,故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂,关节滑膜因长期受肌肉得牵拉刺激,而增生变厚。2、伸肌腱附着点发生撕裂。3、 环状韧带得创伤性,炎症或纤维组织炎4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起得炎症。6、亦可
3、发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离,致桡骨小头脱位。这些病理上得变化,可引起肌肉痉挛,局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。五、临床表现1、肘关节外侧疼痛,旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈同时沿伸腕肌向下放射。初期常感觉伤肢疼痛乏力,逐渐发生肘外侧疼痛,多随运动量得增加而加重。在重复损伤动作时,疼痛亦加重 (其疼痛性质为酸痛或刺痛)。,2、劳累后加重,休息后缓解。3、前臂旋转及握物无力,甚至持物坠落。六、体征及体格检查1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显得压痛点 ,亦可触及前臂上段桡侧得筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可
4、在肱骨外上髁处摸到骨质增生得锐利边缘 ,压痛甚剧。2、 Mills 试验阳性 前臂稍弯曲 ,手半握拳 ,腕关节尽量屈曲 ,然后将前臂完全旋前 ,再将肘伸直。如在肘伸直时 ,肱桡关节得外侧发生疼痛者 ,即为阳性。3、伸肌抗阻力试验阳性患者握拳屈腕,检查者以手按压患者手背,令患者抗阻力伸腕,如肘外侧疼痛者为阳性。4、 X 线检查偶可显示骨膜不规则,或骨膜外有少量钙化点出现。七、封闭治疗封闭疗法就是利用利多卡因、普鲁卡因、罗哌卡因等麻醉药物,配合类固醇药物注射到疼痛得部位来消除炎症、解除疼痛得一种治疗方法。其成功三要素包括正确得诊断、有效得药物组成以及精湛得注射技巧。1、适应证经药物、理疗、手法等保
5、守治疗无效得严重疼痛,主要包括 :腱鞘炎 ,周围神经卡压性疾病,肩关节疼痛 (肩周炎 ,撞击综合征 ,肩袖撒裂 ,网上肌肌腱炎 ),肌肉起止点及韧带劳损 ,腰背疼痛,滑膜炎及各种骨关节炎等。2、禁忌证(1)患者不接受局部封闭治疗及对此治疗十分担心者。 (2) 疼痛部位可能为感染所致。 (3) 注射部位存在感染或全身慢性感染未控制。 (4)存在明显出血倾向或凝血功能异常。 (5)存在严重得高血压或糖尿病中史 ,病情危重或不稳定。 (6)肾上腺皮质激素禁忌应用或对激素及麻药过敏者。 (7) 痛点附近骨或软骨存在病理性病变 ,如骨肿瘤。 (8)孕妇及哺乳期妇女慎用。3、操作程序(1)治疗前准备 向患
6、者说明治疗目得及取得配合 ,并保持身体放松 ,避免饱餐或空腹。 (2) 充分暴露穿刺部位 ,明确体表解剖部位并标记穿刺点。 (3)对药物进行配比及抽取。 (4) 注射部位常规皮肤消毒 ,一般使用碘伏。 (5) 明确穿刺注射部位 ,确认体位就是否正确及暴露就是否充分,按操作步骤进行刺入 ,回抽无血、无气。 (6)缓慢注入药物。 (7)注射完成后迅速拔出注射针,局部稍压迫避免出血。4、副作用及注意事项(1)副作用 :(1)注射后短期内出现局部明显疼痛,必要时需要给予止痛药物辅助治疗。(2)长期大量使用后会出现皮质激素得副作用,如向心性肥胖,体形改变 ,皮肤多毛 ,甚至使女性患者长出胡须; 并可导致
7、人体抗感染能力下降,伤口愈合速度减慢。(3)重胃肠溃疡 ,诱发高血压、精神病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等。这也就是长期、大剂量反复应用后才出现得现象。(4)局麻药物使用后,少数患者出现头晕、头晕、行走不稳等症状。(2)注意事项(1)穿刺过程中应观察患者有无不适 ,便于及早发现过敏或其它意外。 (2) 操作者应对体表及穿刺部位解剖非常熟悉。 (3)局部出血、疼痛、损伤注射部位得血管或神经损伤常可由注射不当引起。少数患者可出现感染、晕针。止药物注入 ,再次确认注射部位得准确性。(5)注射中不应该有明显阻力感,如有阻力感应停4、常用药物及注射类型卡因(1)、注射药物一般为肾上腺皮质激素与局部麻醉剂
8、配合使用。复方倍她米松1ml+0 、5%布比卡因2ml+ 生理盐水1ml; 曲安奈德2ml 。2ml+0 、5%布比(2)、注射器可选用510ml 容量注射进行注射。注射方法 : 患者曲肘至90 ,在肱骨外上髁处找到明显压痛点,局部彻底消毒后,垂直进针达骨膜 ,再将针头退出约0、 5 mm,注入封闭液0、3 0、 5 ml 。然后以注射点为中心,分别向上、向下 ,向左、向右倾斜 60进针约 0、 5 cm 注入封闭液 0、3 0、 5 ml,让药液充分弥散到肱骨外上髁肌筋膜内 ,如下图所示。【参考资料】1 (美)Bruce Carl Anderson 原著崔赓 ,唐佩福 ,孙改生主译门诊骨科基础治疗学2 张光武主编得常见骨关节疾病封闭疗法
肱骨外上髁炎的封闭治疗
