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1、团 结 创 新 严 谨 奉 献胸科手术术中心律失常胸科手术术中心律失常的原因与预防处理的原因与预防处理2术中心律失常的原因术中心律失常的原因病病 人人麻麻 醉醉手手 术术3术中心律失常的病因术中心律失常的病因 一、术前存在的疾病或合并症一、术前存在的疾病或合并症 二、麻醉用药二、麻醉用药 三、电解质异常三、电解质异常 四、缺氧和二氧化碳潴留四、缺氧和二氧化碳潴留 五、体温降低五、体温降低 六、麻醉操作和手术刺激六、麻醉操作和手术刺激 七、单肺通气七、单肺通气 一、术前存在的疾病或合并症一、术前存在的疾病或合并症 二、麻醉用药二、麻醉用药 三、电解质异常三、电解质异常 四、缺氧和二氧化碳潴留四、
2、缺氧和二氧化碳潴留 五、体温降低五、体温降低 六、麻醉操作和手术刺激六、麻醉操作和手术刺激 七、单肺通气七、单肺通气4一、术前存在的疾病或合并症一、术前存在的疾病或合并症 1 1、心血管疾病、心血管疾病 2 2、肺部疾病、肺部疾病 3 3、内分泌疾病、内分泌疾病 4 4、神经系统疾病、神经系统疾病 5 5、严重烧伤等组织损伤。、严重烧伤等组织损伤。 6 6、术前药物治疗、术前药物治疗5二、麻醉用药二、麻醉用药 吸入全麻药吸入全麻药 静脉全麻药静脉全麻药 肌松药肌松药6三、电解质异常三、电解质异常 禁食禁食 大量的液体出入异常大量的液体出入异常 肾功能异常肾功能异常7四、缺氧和二氧化碳潴留四、缺
3、氧和二氧化碳潴留 术前肺功能差术前肺功能差 双腔导管位置不合理双腔导管位置不合理 COCO2 2人工气胸人工气胸 呼吸参数设置不合理呼吸参数设置不合理 钠石灰未更换钠石灰未更换8五、体温降低五、体温降低 输入过多未加热液体输入过多未加热液体 输入过多未加热血制品输入过多未加热血制品 术野暴露术野暴露 手术室温度过低手术室温度过低 大量冲洗液冲洗术野大量冲洗液冲洗术野9六、麻醉操作和手术刺激六、麻醉操作和手术刺激手术操作：手术操作： 手术牵拉手术牵拉 手术压迫手术压迫麻醉操作：麻醉操作： 气管插管气管插管 中心静脉穿刺中心静脉穿刺10七、单肺通气七、单肺通气 回心血量减少回心血量减少 V/QV/
4、Q比值失调比值失调 纵隔移位纵隔移位11三、术中常见的心律失常三、术中常见的心律失常 1.1.窦性心律失常窦性心律失常 2.2.房性心律失常房性心律失常 3.3.房室交界性心律失常房室交界性心律失常 4.4.室性心律失常室性心律失常 5.5.预激综合征预激综合征 6.6.房室传导阻滞房室传导阻滞121、窦性心动过速、窦性心动过速132.房性期前收缩房性期前收缩143.室上性心动过速室上性心动过速154.心房扑动心房扑动165.心房颤动心房颤动176.预激综合征预激综合征187.房室传导阻滞房室传导阻滞I度房室传导阻滞度房室传导阻滞198.房室传导阻滞房室传导阻滞II度度I型型20度度型房室传导
5、阻滞型房室传导阻滞21III度房室传导阻滞度房室传导阻滞229.室性期前收缩室性期前收缩2310.10.室性心动过速室性心动过速2411.心室颤动心室颤动25治疗原则治疗原则 1.1.严重（或恶性）心律失常必须立即处理、甚至严重（或恶性）心律失常必须立即处理、甚至要紧急处理。要紧急处理。 2.2.当心律失常伴有血流动力学明显影响时，应积当心律失常伴有血流动力学明显影响时，应积极治疗，在治疗同时分析病因或诱因，设法消除极治疗，在治疗同时分析病因或诱因，设法消除诱因。诱因。 3.3.若心律失常时血流动力学尚能维持相对稳定，若心律失常时血流动力学尚能维持相对稳定，应分析引起心律失常的病因和诱因，然后
6、或同时应分析引起心律失常的病因和诱因，然后或同时进行适当的治疗。进行适当的治疗。26 术中心律失常的治疗术中心律失常的治疗 一一. .停止刺激，去除病因停止刺激，去除病因 二二. .起搏、复律和除颤起搏、复律和除颤 三三. .常用抗心律失常药物的治疗常用抗心律失常药物的治疗27抗心律失常药物抗心律失常药物 1.1.利多卡因利多卡因 治疗室性心律失常治疗室性心律失常 用法用法: :静注剂量静注剂量1-2mg/kg1-2mg/kg，短期负荷量，短期负荷量200mg200mg。维持剂量。维持剂量1-4mg/min,1-4mg/min,最大剂量最大剂量800-800-1500mg/24h1500mg/
7、24h。28抗心律失常药物抗心律失常药物 2.2.胺碘酮胺碘酮 用于治疗难治的房性和室性心律失常，对预激综合征用于治疗难治的房性和室性心律失常，对预激综合征所致的所致的QRSQRS波增宽型室上速、快速房颤有特效。波增宽型室上速、快速房颤有特效。 禁忌症：心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭、肺炎禁忌症：心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭、肺炎、肺纤维化、甲低。、肺纤维化、甲低。 用法：以用法：以3mg/kg3mg/kg用葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静注用葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静注；或置于；或置于250ml250ml葡萄糖吧中静滴葡萄糖吧中静滴30min30min，600ml/24h600ml/24
8、h。29抗心律失常药物抗心律失常药物 3.3.普罗帕酮普罗帕酮 治疗室上性和室性心律失常，以及伴有预激综合治疗室上性和室性心律失常，以及伴有预激综合征的快速心律失常。征的快速心律失常。 用法：一般从小剂量开始缓慢静注用法：一般从小剂量开始缓慢静注1-3mg/kg,1-3mg/kg,必要必要时可重复一次。时可重复一次。 不良反应：心律失常、血压下降。不良反应：心律失常、血压下降。30抗心律失常药物抗心律失常药物 4.4.维拉帕米维拉帕米 用于阵发性室上性心动过速及房颤、房扑。用于阵发性室上性心动过速及房颤、房扑。 用法：用法：2.5-5mg/20ml2.5-5mg/20ml缓慢静注，密切监测心电
9、图缓慢静注，密切监测心电图，根据心率和血压决定注速。，根据心率和血压决定注速。 不良反应：恶心、头晕、房室阻滞、窦性停搏、不良反应：恶心、头晕、房室阻滞、窦性停搏、低血压。低血压。 注意事项：禁用于房颤合并预激综合征者；不与注意事项：禁用于房颤合并预激综合征者；不与受体阻滞剂合用。受体阻滞剂合用。31抗心律失常药物抗心律失常药物 5.5.艾司洛尔艾司洛尔 治疗室上速，治疗室上速，0.5-1.0mg/kg0.5-1.0mg/kg静注，静注，300-300-500g/kg/min500g/kg/min静滴。静滴。32抗心律失常药物抗心律失常药物 6.6.阿托品阿托品 有抗副交感神经作用，增强窦房结
10、自律性，直有抗副交感神经作用，增强窦房结自律性，直接作用于迷走神经，加速房室结传导。接作用于迷走神经，加速房室结传导。 适应症：心动过缓、房室传导阻滞、心动过缓适应症：心动过缓、房室传导阻滞、心动过缓型心跳停止。型心跳停止。 用法：静注用法：静注0.4-1.0mg0.4-1.0mg，5 5分钟后可重复一次。分钟后可重复一次。总量总量2-3mg2-3mg，小儿，小儿10-20g/kg10-20g/kg。33抗心律失常药物抗心律失常药物 7.7.硫酸镁硫酸镁 主要作用机制：主要作用机制： 1.1.补充或纠正细胞内镁，降低心肌自律性和传补充或纠正细胞内镁，降低心肌自律性和传导性，阻止折返性心律失常；
11、导性，阻止折返性心律失常； 2.2.能增强能增强NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶活性，；保持细胞内钾酶活性，；保持细胞内钾正常有利于维持心肌细胞电活动的稳定。正常有利于维持心肌细胞电活动的稳定。34预防措施预防措施 1.1.消除紧张情绪；消除紧张情绪； 2.2.尽可能尽可能避免避免应用能诱发心律失常的药物，术前应用能诱发心律失常的药物，术前应用洋地黄、拟交感神经药术前尽可能停药；术应用洋地黄、拟交感神经药术前尽可能停药；术前应用利尿药引起电解质紊乱者术前予以纠正；前应用利尿药引起电解质紊乱者术前予以纠正； 3.3.控制麻醉深度与容量，充分给氧，监测电解质控制麻醉深度与容量，充分给氧，监测电解质、血气，并及时纠正异常状态；、血气，并及时纠正异常状态； 4.4.减少单肺通气与减少单肺通气与CO2CO2气胸的时间，手术操作轻柔气胸的时间，手术操作轻柔，避免压迫心脏。，避免压迫心脏。35
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