现代远程教育促进教育公平的功能

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1、摘要教育公平包括教育起点、 教育过程及教育结果等三个方面的 公平。现代远程教育是依托于互联网 +而发展起来的新型教育类型，其 办学的开放性、 学习的灵活性、 教育资源的优质性以及评价过程的科 学性，在促进入学机会、教育过程、教育结果的公平方面有重要作用。由于当前我国在远程教育立法上缺乏支持、 远程教育市场竞争失 范及远程教育本身的技术壁垒， 这些问题在一定程度上影响远程教育 对教育公平的促进作用。为此，需要在推进远程教育立法、规范远程教育市场、完善远程 教育软硬件设施以及构建学习者中心的学习模式等方面， 保障其促进 教育公平实现的功能。关键词现代远程教育 ; 促进; 教育公平 ; 功能; 机制

2、一、现代远程教 育背景下的教育公平教育公平并不是一个绝对性的概念， 其内涵具有 发展性、历史性。在不同的时期，教育公平的内涵、内容和表现形式上也有差异。从整体上看， 其内涵的发展是与经济社会的发展紧密相连的， 并 且呈现正比例关系，换言之，就是经济社会发展水平越高，教育公平 的内容和形式就会更为丰富。我国古代有教无类思想即是教育公平的追求， 可谓人类历史上最 早对教育公平的论述。到了现代社会， 教育公平已经上升到基本人权的地位， 是教育权 的核心内容。1960 年，联合国教科文组织在人类教育权宣言中就明确指 出，教育公平是人权的一部分，其关系到受教育权能否实现。教育公平受制于经济社会发展条件，

3、 在很多情况下， 绝对的教育 公平是不存在的。从其内容上看， 教育公平包括教育起点、 教育过程及教育结果等 三个方面的公平 1。教育起点公平，即是受教育机会的公平， 也就是入学机会的平等， 这是教育公平的初级要求 ; 教育过程公平强调的是在教育过程中需要 消除歧视与不公，其主要是针对教育政策、决策而言的 ; 教育结果公 平强调的是教育质量的公平和平等，是实质性公平。就发达国家而言，在教育领域基本上实现教育公平的三重内容， 且在实践中更加注重过程、结果的公平。就我国教育实践看， 无论是基础教育还是高等教育， 起点公平问 题基本上得到解决， 在基础教育阶段过程公平也已经基本实现， 结果 公平尚未实

4、现 ; 高等教育阶段过程、结果公平均未能实现。目前，高等教育阶段的不公平主要是基础教育结构造成弊端的积 累所致，也是基础教育不公平的一种延续。对于大多数社会成员而言， 错过基础教育阶段的公平， 只能依靠 继续教育、成人教育的公平来进行补偿。当然，这也是发达国家通行的做法。 随着现代化远程教育技术的发展，远程教育的开放、灵活、适应性强等优点日渐凸显，已经是终身教育体系构建的立交桥。按照中国互联网信息中心的数据显示，截至 2015 年年底，我国 互联网的普及率已经超过 50，网民人数达到 69 亿人。中国网民发展具有三个基本特征第一， 正在向受教育程度低的人 群扩散，特别是初中及其以下学历的人群增

5、幅较大 ; 第二，逐步向中 老年群体扩散 ; 第三，逐步向农村人口扩散 2。正是这样的特征，既为依托于互联网 +的现代远程教育迎来发展 良机，也为教育公平的推进提供平台。现代远程教育的技术特点， 不仅可以满足学习者的多样化学习需 求，还可以在不影响工作的前提下随时学习，无疑，这为缩小教育差 距，尤其是城乡教育差距， 促进教育公平提供良好的条件，是我国解 决教育公平问题的重要途径。二、现代远程教育促进教育公平的功能机制一开放式办学模式为 入学机会均等提供条件长期以来的城乡分治及经济社会的不均衡发 展，造成教育机会的不均等，突出表现就是教育机会在城乡之间、地 区之间、民族之间、性别之间造成的差异依

6、然存在。近年来，特别是优质的教育资源分配的不公平更是突出。有学者研究指出，尽管当前农村学生升入大学的人数相较于 1980 年代并没有减少， 在绝对数额上甚至更多， 但农村学生在大学中人数 比例在下降，特别是在重点大学中的比例下降极为明显，只有 1980 年代的一半。即便是考虑到城镇化进程较快等现实原因， 但农村学生在大学人 数中比例下降已是不争事实，越是重点大学，农村学生人数越少。现代远程教育具有开放性，在入学机会上不受年龄、地域、时间 所限，学籍有效期也比较长， 这就可以为那些失去学习机会以及想通 过学习提升自己的社会个体创造条件。尤其是普通高等教育中的不公平或是制度、 现实造成的差异， 可

7、 以通过远程教育解决。比如，国家开放大学中央电大，在 2015 年全年招收各类本科学 生近7万名，男女比例基本上保持在 1 : 1;学生的来源也极为多元， 包括汉、藏、蒙古在内的近 40 个民族学生 ; 从城乡看，城镇学生的比 例约为 53，农村学生比例为 47，相差不大 3。从这个数据看，入学机会公平得到很好的解决，基本消除性别、 城乡、地区、民族等因素造成的不平等。二灵活式的学习方式和优质的学习资源为教育过程的均等提供 条件现代远程教育是依托于互联网 +发展起来的，网络的平等、灵活、 开放等优势在其身上得到明显体现。远程教育具有普通教育不可比拟的网络优势， 比如，电大系统开 展的远程教育，

8、其网络技术、学习机构布局，大大突破时空、地域限 制; 其丰富的学习资源，可以覆盖城乡的各个角落，为社会个体创造 人人可学、时时能学的机会。同时，计算机技术的发展为远程教育的学习资源建设提供条件。计算机的巨大储存量， 保证学习者只需要通过计算机、 网络就可 以获得海量信息， 任何人可以根据自己的需要来选择感兴趣的学习内 容。比如，电大系统依托其网络化、数字化的学习资源优势，构建学 习资源统一管理、传输、储存、协作的平台，各类多媒体学习资源遍 布各级电大系统， 学习者只需要访问学习平台就可以获得相应的资源。此外，现代远程教育还真正实现因材施教的理念， 学习选择的专 业类型、知识层次完全是依据个人需

9、要，自主选择。这种均等化的机会在一般课堂教学上是无法实现的。 三科学化的课程考核及评价方式为教育结果的公平提供条件尽 管现代远程教育在教育质量的评价体系上还没有全国性的标准， 但电 大系统在远程教育实践中形成的五个统一五个要素等质量保障体系， 能够为远程教育学习者的教育结果公平创造条件。所谓的五个统一是指， 教学计划和教学大纲、 教材、试题、考试、 评分标准等五个方面的全国统一， 从而保障对所有学习者的一致评价， 不会因学习机构不同而造成差异 ; 五个要素是指，学习资源、学习过 程、学习支持、教学管理、办学方式等五个方面的全国统一和协同， 从而保障学习者不因地域的差异而造成学习质量的下降 4。

10、同时，各个远程教育机构还探索出试点评估、 年度检查等评价方 式，确保远程教育的办学质量的统一， 由此推进学习者教育结果的统 一和公平。三、现代远程教育促进教育公平中遇到的问题一现代远程教育发 展缺乏统一的政策法律体系支持， 在一定程度上影响教育权的平等性 尽管近年来， 随着信息技术的发展， 国家教育政策大力倡导发展现代 远程教育，各级政府也不断加大对远程教育的投入力度。但远程教育发展的战略地位在国家教育政策和法律法规体系中 并没有得到充分体现， 政策导向对于远程教育与继续教育、 终身教育、 成人教育的界限不明， 甚至在很多时候将远程教育视为一种教育技术， 而不是教育类型。从全国范围看， 远程教

11、育的发展并没有进入教育政策的层面， 更 没有相关的法律法规保障， 在我国现行的教育法律体系中， 没有一部 专门的远程教育法律法规， 由此使得各级政府对远程教育的定位不清。更重要的是， 这种没有法律的支持， 使得远程教育的经费得不到 政府的常规保障， 从而导致远程教育学习者和普通教育的学生形成权 利上的不对等。甚至在很多地方， 远程教育经费甚至没有列入政府预算， 这在一 定程度上影响远程教育的教学质量和服务水平。二现代远程教育市场秩序失范， 在一定程度上影响教育过程及结 果的公平当前， 除了电大系统， 各普通高校也相继成立网络教育学院 来从事远程教育工作。由于普通高校的主要资源包括各类软硬件设施

12、主要用于其普通 高等教育上， 远程教育只是其附属部分， 普遍存在重视规模效应而忽 视教学质量，甚至有些高校只是将远程教育作为一种创收的工具。同时，普通高校在远程教育的课程设置、教学内容、教学方法等 方面还没有摆脱普教化模式， 忽视远程教育中成人学习者的实际需要 和其固有特点， 使得教学内容没有针对性， 完全无法发挥远程教育对 于成人学习者的优势 5。当然，电大系统的远程教育也存在不少问题，比如，学习资源数 量不足且更新缓慢， 加之对学生管理松散， 很多学生的学习目的并不 纯正，混文凭、 混学历的现象较为突出，导致远程教育社会认可度较 差，直接影响远程教育的办学质量。三现代远程教育的技术性壁垒，

13、 在一定程度上对教育公平也有不 利影响一方面，信息技术的发展给远程学习者带来入学机会的平等和 便利，但缺少传统课堂教学中的师生交流和校园情感。学习者可以通过网络、 计算机来实现学习计划和任务， 掌握相应 的技能，但教育目标是否能够达成，难以判断。同时，远程教育对于学习者的计算机、 网络等技术水平有一定的 要求，很多学习者特别是年长的学习者面对各种数字化资源、媒体、 形式，难以适应。如果学习者缺少自学能力或缺少指导，将难以从这些海量信息78 资源中获取其想要的知识，学习的效果只能是事倍功半，甚至失 去学习的热情。如此，就会在一定程度上影响教育公平的实现。四、完善现代远程教育促进教育公平功能的具体

14、对策一完善并健 全现代远程教育的政策法律体系从整体看， 远程教育的政策和法律支 持体系还较为薄弱，仅依靠政策导向，如果没有法律的支持，在实践 中的执行力可能会大打折扣。因此，确保法律法规对远程教育的肯定和支持是极为重要的。我国应该尽快推进远程教育政策法律体系的完善， 通过相关立法， 明确各级政府在远程教育发展中职能定位， 保障远程教育的经费来源。 尽管我国当前教育政策的导向对远程教育的投入做出一些规定， 但很多时候并没有法律上的约束力， 从而导致投入的不足， 影响其促 进教育公平功能的实现。我们还可以借鉴国外的一些立法经验，比如，英国通过开放教 育皇家特许令 ，该法明确规定英国各类开放大学的远

15、程教育可以获 得经费支持的数额、方式和形式 ; 印度的大学及教育法也明确规 定远程教育经费来源方式、政府支持形式等。由此，结合我国实际情况， 推进现代远程教育的法律法规体系建 设，加大对远程教育的支持，保障其促进教育公平功能的实现。二强化对现代远程教育市场的规范管理随着信息技术的发展， 加 之国家对网络办学资格审查机制的取消， 以网络教育为代表的远程教 育发展很快，但是也造成其市场失范，恶性竞争，严重影响教育资源 配置的公平与合理， 甚至在一定程度上降低社会民众对远程教育的认 可度。远程教育是一种准公共产品， 具有一定的社会公益性， 各级政府 应该加强对远程教育市场的规范和管理，对远程教育在招

16、生、服务、 教学等方面的监管 6。此外，对远程教育的市场要进行规范， 对相应的办学机构还实施 准入机制，定期要对其进行评估，淘汰一些资质较差的机构。特别需要注意的是， 远程教育发展需要与地方、 区域经济社会发 展相结合， 确保其人才培养能够适应当地经济社会发展的要求， 唯其 如此，才能提升教育质量，才能保障其促进教育公平功能的实现。 三完善并健全现代远程教育的软硬件设施建设现代远程教育是 基于互联网 +发展起来的新的教育形式，对信息技术、计算机技术有 较高的要求。故此，推进远程教育发展，必须有健全的网络、计算机、多媒体 等软硬件设施以及相应的学习支持服务、 数字化的学习资源等软件设 施。这些设

17、施是保证学习者和教师、 远程教育机构实现互动的基本条 件，也是保证远程教育顺利开展的必备条件。随着移动信息技术的发展， 远程教育对技术手段的要求不断提升， 如当下的 4 网络、无线局域网、移动、移动课堂等技术手段可以与远 程教育结合，可以推动远程教育的发展。在一些偏远地区和农村地区， 信息化基础不高， 网络条件受到一 定限制，因此， 必须推进这些地区的软硬件建设，推进这些地区的教 育信息化力度，否则就可能会带来新的教育不公平。为此，不仅需要加大远程教育信息化及其技术的推广力度， 提升 远程学习者的学习能力， 还要求学习者要积极主动掌握信息技术， 实 现与学习资源、远程教育机构、远程教育教师的互

18、动。四完善以学习者为中心的教与学模式现代远程教育追求的服务 是个性化、差异化、社会化，其学习者的个性特点、兴趣爱好、知识 结构也会融入其中， 这就决定教师在教学过程中不能完全照抄照搬普 通教育的知识传授方式。不管是主讲教师还是辅导教师， 在远程教育教学过程中， 必须构 建以学习者为中心的教与学模式， 教师需要按照学生的个性、 需求来 进行授课、辅导，安排好教学进度。一方面，需要根据学生的实际情况和个性化要求， 帮助其制订个 性化的学习计划和方案， 在学习的过程中要加大有针对性的指导， 突 出学习者的主体地位 7。另一方面，应该积极改革课程内容，开设针对性、实用性、可选 择性强的远程课程资源，

19、借助于网络远程优势， 对学生学习加大指导， 通过开展交流互动， 帮助学生解决个性化问题， 以提升学生的学习效 果。作者段然单位东华大学参考文献 1刘欣由教育政策走向教 育公平我国基础教育政策的公平机制研究武汉华中师范 大学博士学位论文， 20082秦虹，张武升互联网 +教育的本质 特点与发展趋向教育研究， 20166810 3俞金香开放 教育资源R建设中存在的问题及对策分析以国家开放大学为平台中国教育信息化， 2016929344袁昱明宏观视野 下的区域开放大学与中观远程教育学开放教育研究， 2012543 485杨令平现代远程教育中有效学习的困境与出路 现 代远距离教育， 2012140 4

20、36马成斌现代远程教育促 进教育公平的选择 福建广播电视大学学报， 2010219227 程志高现代远程教育对促进教育公平的功能研究高等继续教 育学报， 20162610本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎

21、(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合

22、治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需

23、要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区

24、获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d

25、内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见

26、的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康

27、的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选

28、用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的C

29、AP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛

30、的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血

31、杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的

32、平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无

33、菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病

34、人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合

35、格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内

36、得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。