儿童营养性疾病管理技术规范标准

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1、-儿童营养性疾病管理技术规一、目的通过安康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进展管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心安康成长。二、管理对象辖区06岁7岁以下安康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。三、管理容一蛋白质-能量营养不良1评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长身高/年龄和体重/身长身高为评估指标，采用标准差法进展评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长缓慢和消瘦。蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SDM-2SD中度低体重M-3SD重度低体重身长身高/年龄M-3SDM-2SD中度生长缓慢M-3SD重度生长

2、缓慢体重/身长身高M-3SDM-2SD中度消瘦M-3SD重度消瘦2查找病因 1早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。 2喂养不当，如乳类摄入量缺乏、未适时或适当地进展食物转换、偏食和挑食等。3反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，分泌、遗传代性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。3干预1喂养指导 进展喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐到达推荐摄入量RNI的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入到达RNI的80%以上。2管理1随访：每月进展营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。2转诊：重度营养不良儿童，中度营养不

3、良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善36个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进展会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。3结案：一般情况好，体重/年龄或身长身高/年龄或体重/身长身高M2SD即可结案。4预防1指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养法，定期评估，积极治疗可矫治的重先天畸形。2及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进展个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。3对于反复患消化道、呼吸

4、道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。二营养性缺铁性贫血1评估及分度1评估指标1血红蛋白Hb降低：6月龄6岁110 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4。2外血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV) 80 fl，平均红细胞血红蛋白含量MCH27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度MCHC310 g/L。3有条件的机构可进展铁代等进一步检查，以明确诊断。2贫血程度判断：Hb值90109g/L为轻度，6089 g/L为中度，60 g/L为重度。2查找病因1早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储藏缺乏。2未及时添加富含铁的食物，导致

5、铁摄入量缺乏。3不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。4生长发育过快，对铁的需要量增大。5长期慢性失血，导致铁丧失过多。3干预1铁剂治疗1剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进展治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁12 mg/kg，餐间服用，分23次口服，每日总剂量不超过30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量，即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的法补充元素铁12 mg(kg次)，每l

6、2次或每日1次，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。2疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。3疗效标准：补充铁剂2后Hb值开场上升，4后Hb值应上升1020 g/L及以上。2其他治疗1一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12VitB12等微量营养素；预防感染性疾病。2病因治疗：根据可能的病因和根底疾病采取相应的措施。3管理 1随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后24复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。2转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进展性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门

7、诊会诊或转诊治疗。2结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。4预防1饮食调整及铁剂补充1 孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开场，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸400 mg/d及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎23分钟，可增加婴儿铁储藏。2婴儿：早产/低出生体重儿应从4龄开场补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开场补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配奶。3幼儿：注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏

8、食等不良习惯。2寄生虫感染防治：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进展驱虫治疗。三维生素D缺乏性佝偻病1评估与分期1早期：多见于6月龄，特别是3月龄的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神病症，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶AKP正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨*线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。2活动期 1骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见颅、手足镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、*形腿等。2 血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低。3骨*线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增

9、宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2 mm。3恢复期 1病症体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。2血生化：血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。3骨*线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘2 mm。4后遗症期：重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。 2. 查找病因1围生期储存缺乏：孕妇和乳母维生素DVitD缺乏、早产、双胎或多胎。2日光照射缺乏：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染如烟雾、尘埃、冬季、高纬度黄河以北地区。3生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对缺乏。4疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。3干预 1Vi

10、tD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为 800 IU/d20 g/d连服34个月或20004000 IU/d50100 g/d连服1个月，之后改为400 IU/d10 g/d。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注VitD 1530万IU3.757.5 mg。假设治疗后上述指征改善，13个月后口服VitD 400IU/d10 g/d维持。大剂量治疗中应监测血生化指标，防止高钙血症、高钙尿症。2其他治疗1户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动12小时，充分暴露皮肤。2钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入缺乏

11、者，可适当补充钙剂。3加强营养：应注意多种营养素的补充。3管理1随访：活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈。2转诊：假设活动期佝偻病经VitD治疗1个月后病症、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、可尼综合征、分泌、骨代性疾病如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。3结案：活动期佝偻病病症消失13个月，体征减轻或恢复正常后观察 23个月无变化者，即可结案。4预防1母亲：孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充VitD

12、 4001000IU/d1025g/d，以预防先天性佝偻病的发生。使用VitAD制剂应防止VitA中毒，VitA摄入量1万IU/d。2婴幼儿1户外活动：婴幼儿适当进展户外活动承受日光照射，每日12 h，尽量暴露身体部位。2VitD补充：婴儿尤其是纯母乳喂养儿生后数天开场补充VitD 400 IU/d10 g/d。3高危人群补充：早产儿、双胎儿生后即应补充VitD 800IU/d20g/d，3个月后改为400I U/d10 g/d。有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。四超重/肥胖1评估与分度1超重：体重/身长身高M1SD，或体质指数/年龄BMI/年龄M1SD。2肥胖：体重/身长身高M2

13、SD，或BMI/年龄M2SD。2. 查找原因1过度喂养和进食，膳食构造不合理。2运动量缺乏及行为偏差。3分泌、遗传代性疾病。3干预措施1婴儿期1孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，防止新生儿出生时体重过重或低出生体重。2提倡6个月以纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的根底上继续母乳喂养至2岁。3控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。4监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，防止过度喂养。5防止低出生体重儿过度追赶生长。2幼儿期1每月测量一次体重及一次身高，监测体格生长情况，防止过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童安康的减重措施。2采用行为疗法

14、改变不良的饮食行为，培养安康的饮食习惯。3养成良好的运动习惯和生活式，多进展户外活动，尽量不看电视或电子媒体。3学龄前期1开展有关儿童超重/肥胖预防的安康教育活动，包括均衡膳食，防止过度进食，培养安康的饮食习惯和生活式，尽量少看电视或电子媒体。2每月进展一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进展饮食状况和生活式分析，纠正不良饮食和生活习惯。4医学评价1危险因素：对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进展危险因素评估。以下任一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。1家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。2饮食史：过度喂养或过度进食史。3出生史：低出生体重或巨大儿。4BMI快速增加

15、：BMI在过去1年中增加2.0。2合并症：根据儿童肥胖重程度、病史和体征，酌情选择进展相关检查，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。5. 管理1对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长身高曲线图或BMI曲线图进展生长监测。2对有危险因素的肥胖儿童在常规安康检查的根底上，每月监测体重及身长，酌情进展相关辅助检查。3根据肥胖儿童年龄段进展相应的干预。4对疑心有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。四、工作要求一管理法1登记管理对低体重、生长缓慢、消瘦、超重及肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝

16、偻病儿童进展登记管理表1，及时干预，记录转归。2专案管理 对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病及肥胖儿童应建专案表2-4进展管理。3. 会诊与转诊应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进展会诊，并进展追踪随访，记录转归。二专案管理人员资质专案管理人员需具有临床执业医师资质，并承受过营养根底知识和营养性疾病培训。五、考核指标一蛋白质-能量营养不良儿童中重度营养不良专案管理率=辖区中重度营养不良儿童专案管理人数/辖区中重度营养不良儿童人数100%二营养性缺铁性贫血1轻度贫血儿童登记管理率=辖区轻度贫血儿童登记管理人数/辖区轻度贫血儿童人数100%2中重度贫血儿童专案

17、管理率=辖区中重度贫血儿童专案管理人数/辖区中重度贫血儿童人数100%三维生素D缺乏性佝偻病活动期佝偻病儿童专案管理率=辖区活动期佝偻病儿童专案管理人数/辖区活动期佝偻病儿童人数100%四肥胖06岁肥胖儿童登记管理率=辖区06岁肥胖儿童登记管理人数/辖区06岁肥胖儿童人数100%. z.-表1 儿童营养性疾病管理登记表编号*性别出生日期年龄家 庭 住 址联系评 估分度开场管理日期年/月/日结案日期年/月/日转 归* 转归：痊愈 好转 转院 失访表2 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录儿童*：性别：出生日期：年月日 开场管理日期：年月日出生史：早产低出生体重多胎6个月喂养史：纯母乳局部母乳配奶

18、开场食物转换年龄：月既往患病情况：检查日期年龄体格检查评估存在问题指导检查者身高cm体重 (kg)结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录儿童*： 性别： 出生日期：年月日 开场管理日期：年月日母孕期贫血情况：孕 Hbg/dl 铁剂治疗：无 有药物：剂量：疗程： 母乳喂养情况：纯母乳 局部母乳 配奶 儿童开场添加含铁食物年龄：月 儿童既往患病情况：检查日期年龄Hbg/L存在问题治疗药物、剂量指导检查者结案日期：年月日 转归：痊愈 好转 转院 失访表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录儿童*： 性别： 出生日期：年月日 开场管理日期：年月日母孕期和哺乳期：未补充VitD 日照缺乏 下肢痉挛 儿童服用VitD：无 有开场服用VitD年龄：月天 品名： 剂量：IU/d儿童既往患病情况：体征：颅 肋骨串珠肋软骨沟 鸡胸 手(足)镯 *型腿 O型腿血液检查：血钙： 血磷： 血AKP： 血25-(OH)D：*线检查：检查日期年龄户外活动时间小时/日存在问题VitD治疗品名、剂量指导检查者结案日期：年月日 转归：痊愈 好转 转院 失访. z.