急诊科的设置与管理课件

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1、 急诊科急诊科(室室)是医院急症诊疗的首诊场所。抢是医院急症诊疗的首诊场所。抢救急、危、重症病人的重要场所，也是医救急、危、重症病人的重要场所，也是医院工作的缩影，直接反映了医院的医疗护院工作的缩影，直接反映了医院的医疗护理水平。理水平。 是急危重症患者最集中、病种最多、抢救是急危重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最繁重的临床一线科室和管理任务最繁重的临床一线科室 24小时开放小时开放 急诊科一切医疗护理过程均急诊科一切医疗护理过程均以以“急急”为中为中心，应急为本心，应急为本，为患者及时获得后续的专，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。科诊疗服务提供支持和保障。 了解了解急

2、诊科的布局与设置（个别小知识点急诊科的布局与设置（个别小知识点掌握）掌握） 掌握掌握急救绿色通道的概念急救绿色通道的概念 熟悉熟悉急救绿色通道管理急救绿色通道管理 了解了解急诊护理应急预案急诊护理应急预案 了解了解急救护理工作质量管理急救护理工作质量管理 熟悉熟悉急诊护理工作急诊护理工作第一节第一节 急诊科的布局与设置急诊科的布局与设置第二节第二节 急诊科的管理急诊科的管理第三节第三节 急诊护理工作急诊护理工作 一、急诊科的布局一、急诊科的布局 二、急诊科的设置二、急诊科的设置 （一）总体布局（一）总体布局以“急”为中心，应急为本 1、标志明显、标志明显 2、平面布局合理、平面布局合理 1、医

3、疗区、医疗区 2、支持区、支持区 1、医疗区、医疗区 (1)分诊处（或称预检室）分诊处（或称预检室） 第一站第一站 位置醒目，一目了然，标志清楚，光线充足，位置醒目，一目了然，标志清楚，光线充足，面积足够。面积足够。 进行分类、登记、引导急救途径、联系诊室进行分类、登记、引导急救途径、联系诊室和医生等。和医生等。 1、医疗区、医疗区 （1）分诊处（或称预检室）分诊处（或称预检室） 设有诊查台、候诊椅、电话传呼系统、对讲机、设有诊查台、候诊椅、电话传呼系统、对讲机、信号灯、呼叫器等装置，以便及时与应诊医生联信号灯、呼叫器等装置，以便及时与应诊医生联系及组织抢救。系及组织抢救。 还需备有简单的医疗

4、检查器械如血压计、听诊器、还需备有简单的医疗检查器械如血压计、听诊器、体温表、电筒、压舌板等，以及病人就诊登记本体温表、电筒、压舌板等，以及病人就诊登记本和常用的化验单等。和常用的化验单等。 紧邻分诊处。宽敞明亮，出入通畅。紧邻分诊处。宽敞明亮，出入通畅。 便于搬运和抢救患者。便于搬运和抢救患者。 （1 1）足够的空间：）足够的空间：12m12m* *12m/12m/张张 （2 2）基本的急救器械与检查器械）基本的急救器械与检查器械 （3 3）各种抢救药品、物品，四定：）各种抢救药品、物品，四定： （4 4）足够的照明设施）足够的照明设施 （5 5）足够的电源）足够的电源 （6 6）抢救床）抢

5、救床2-32-3张、床配设备齐全张、床配设备齐全 急诊抢救室急诊抢救室 急诊抢救室急诊抢救室内外妇儿科等内外妇儿科等 诊察床、桌、椅诊察床、桌、椅 尚须按各专科特点尚须按各专科特点备齐急诊需用的各科备齐急诊需用的各科器械和抢救用品器械和抢救用品 各科布局合理各科布局合理 定期清洁消毒检查。定期清洁消毒检查。 外科诊疗室靠近大门外科诊疗室靠近大门处，减少血迹污染。处，减少血迹污染。 小儿科有独立的急诊小儿科有独立的急诊接诊区。接诊区。 传染病和肠道急诊均传染病和肠道急诊均设有隔离区。设有隔离区。 部分医院实施急诊首部分医院实施急诊首诊大夫首诊分流制诊大夫首诊分流制 （4）清创室和急诊手术室）清创

6、室和急诊手术室 外伤病人视病情进行清创处理或经抢救和生命体外伤病人视病情进行清创处理或经抢救和生命体征不稳定且随时有可能危及生命者，应在急诊手征不稳定且随时有可能危及生命者，应在急诊手术室进行急救手术。术室进行急救手术。 目的：保证迅速处理外伤患者，减少伤残率。目的：保证迅速处理外伤患者，减少伤残率。 （4）清创室和急诊手术室）清创室和急诊手术室 外科清创缝合外科清创缝合 急诊小手术急诊小手术 急诊观察室急诊观察室 治疗室、处置室治疗室、处置室 隔离室隔离室 洗胃室洗胃室 (8)(8)监护室（监护室（EICUEICU） 诊断未明诊断未明 生命体征不稳定生命体征不稳定 暂时不能转送暂时不能转送

7、急诊术后病人急诊术后病人 各种急危重症监护和强化各种急危重症监护和强化治疗治疗 (9)急诊病房 缓解急诊患者入院难的矛盾，弥补了医院某些缓解急诊患者入院难的矛盾，弥补了医院某些专科设置的缺失，促进了急诊患者分流。专科设置的缺失，促进了急诊患者分流。 按标准病房配置，疾病谱广泛，涉及多专科。按标准病房配置，疾病谱广泛，涉及多专科。 尽量将不同系统疾病患者分别放置，避免交叉尽量将不同系统疾病患者分别放置，避免交叉感染。感染。 2 2、支持区、支持区 (1)急诊医技部门：急诊医技部门：包括急诊药房、急诊检验室、包括急诊药房、急诊检验室、急诊超声室、急诊急诊超声室、急诊x光室和急诊光室和急诊CT室等。

8、注意资室等。注意资源充分利用，可采用门诊、急诊共用原则源充分利用，可采用门诊、急诊共用原则 (2)辅助支持部门：辅助支持部门：急诊挂号室、急诊收费处、保急诊挂号室、急诊收费处、保安、后勤等，现在多实行社会化管理，由经过培安、后勤等，现在多实行社会化管理，由经过培训的非医务人员完成。训的非医务人员完成。 （一）人员资质和编制（一）人员资质和编制 1、资质、资质 医生应选具有医生应选具有3年以上临床实践经验的医生年以上临床实践经验的医生担任，具有独立处理常见急症的基本能力担任，具有独立处理常见急症的基本能力和基本技能。和基本技能。 护士应选护士应选3年以上临床经验的护士，并经系年以上临床经验的护士

9、，并经系统的培训合格统的培训合格 （一）人员资质和编制（一）人员资质和编制 2、编制、编制 固定的急诊大夫，不少于在岗医生的固定的急诊大夫，不少于在岗医生的75%。 固定的急诊护士，不少于在岗护士的固定的急诊护士，不少于在岗护士的75%。 设科护士长设科护士长1名，护士长名，护士长1-2名，各梯队护士配比合名，各梯队护士配比合适。适。 急诊留观室和病房的护士与床位比：急诊留观室和病房的护士与床位比：0.5:1 急诊抢救室和监护室护士与床位比：急诊抢救室和监护室护士与床位比：2.5-3:1 急诊患者与护士比：急诊患者与护士比： 10:1 配备导医。配备导医。 （二）通讯、信息设备（二）通讯、信息

10、设备 急诊通讯设备（电话、网络）、急诊通讯设备（电话、网络）、 急诊临床信息系统急诊临床信息系统 （三）急诊科仪器设备及药品（三）急诊科仪器设备及药品 1 1抢救监护仪器设备抢救监护仪器设备 2 2手术设备手术设备 3 3 药品药品 急诊科急诊科24小时值班小时值班 院内急会诊院内急会诊10分钟内到位分钟内到位 危重症患者应在危重症患者应在5分钟内得到处置。分钟内得到处置。 一、急救绿色通道一、急救绿色通道 二、急诊护理应急预案二、急诊护理应急预案 三、急诊护理质量管理三、急诊护理质量管理 急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，急救绿色通道即急救绿色生命安全通道， 是指医院为危重症患者提供是指医

11、院为危重症患者提供快捷高效的服快捷高效的服务系统务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速有序安全手术及住院等环节上，实施快速有序安全有效的急救服务。有效的急救服务。 简言之，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。 它的建立是救治危重症患者最有效的机制，它的建立是救治危重症患者最有效的机制，能有效缩短救治时间，降低伤残率和病死能有效缩短救治时间，降低伤残率和病死率，提高救护成功率和生存质量。率，提高救护成功率和生存质量。 人性化，社会效益好人性化，社会效益好 在我国目前医疗人力资源相对不足的情况

12、在我国目前医疗人力资源相对不足的情况下，建立急救绿色通道更能及时有效地抢下，建立急救绿色通道更能及时有效地抢救病人。救病人。（一）（一）病人进入急救绿色通道的范围病人进入急救绿色通道的范围 原则上所有原则上所有生命体征不稳定和预见可生命体征不稳定和预见可能危及生命的能危及生命的各类急危重症病人均应纳入各类急危重症病人均应纳入急救绿色通道急救绿色通道 但具体各医院有所不同但具体各医院有所不同 各种急危重症患者：各种急危重症患者：心跳呼吸骤停、休克、心跳呼吸骤停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心衰、急性呼衰、严重创伤、多发伤、中毒、衰、急性呼衰、严重创

13、伤、多发伤、中毒、电击伤及其他急性病引起的生命体征不稳，电击伤及其他急性病引起的生命体征不稳，需要抢救者需要抢救者 “五无五无”且需要急诊处理：且需要急诊处理：“无姓名、无无姓名、无单位、五无地址、无家属、无经费单位、五无地址、无家属、无经费” 批量患者：批量患者：外伤、中毒外伤、中毒 1、醒目标志、抢救优先、醒目标志、抢救优先 2、合理配置、规范培训、合理配置、规范培训 3、正确分诊、有效分流、正确分诊、有效分流 4、首诊负责、无缝衔接、首诊负责、无缝衔接 5、分区救治、优化流程、分区救治、优化流程 6、定情评价、持续改进、定情评价、持续改进 7、规范运行、有效救治、规范运行、有效救治 1、

14、醒目标志、抢救优先、醒目标志、抢救优先 急救绿色通道的各个环节均应急救绿色通道的各个环节均应有醒目的标志，可采用绿色或有醒目的标志，可采用绿色或红色的标牌和箭头。红色的标牌和箭头。 在急救大厅设立简单明了的急在急救大厅设立简单明了的急救绿色通道流程图，方便病人救绿色通道流程图，方便病人及家属快速进入急救绿色通道及家属快速进入急救绿色通道的各个环节。的各个环节。 2、合理配置、规范培训、合理配置、规范培训 3、正确分诊、有效分流、正确分诊、有效分流 4、首诊负责、无缝衔接、首诊负责、无缝衔接1）与挂钩合作上下级医院建立急诊急救转接）与挂钩合作上下级医院建立急诊急救转接服务制度。服务制度。2）首诊

15、负责制：是指第一位接诊医生对其接）首诊负责制：是指第一位接诊医生对其接诊患者，特别是急危重症患者的检查、诊断、诊患者，特别是急危重症患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责负责到底到底的制度。的制度。 5、分区救治、优化流程、分区救治、优化流程 建立生命绿色通道，实行分建立生命绿色通道，实行分区管理，合理安排人员：急区管理，合理安排人员：急诊抢救分诊抢救分3个区域。个区域。 “三区四级三区四级” 建立各病种急诊服务流程建立各病种急诊服务流程 “三区四级三区四级” 红区：抢救监护区。红区：抢救监护区。内备有各种抢救仪器设备、物品、药品，内备有各种

16、抢救仪器设备、物品、药品，此区救治危及生命的急症病人，此区救治危及生命的急症病人，由主管护师及高年资护师负责由主管护师及高年资护师负责急救护理工作。适用于一级、二级患者急救护理工作。适用于一级、二级患者。 黄区：密切观察诊疗区。黄区：密切观察诊疗区。内备有一般救治设备，如电动吸引器、内备有一般救治设备，如电动吸引器、吸氧器、急救推车，此区救治不危及生命、短时间内等待治疗吸氧器、急救推车，此区救治不危及生命、短时间内等待治疗及待入院病人，及待入院病人，此区由高年资护师负责护理工作。此区由高年资护师负责护理工作。 绿区：四级患者诊疗区。绿区：四级患者诊疗区。此区安排轻病人及一般急症，经一般此区安排

17、轻病人及一般急症，经一般处置后即可出院的病人，处置后即可出院的病人，此区由低年资护士负责护理工作。此区由低年资护士负责护理工作。 5、分区救治、优化流程、分区救治、优化流程 建立并优化各病种急诊服务流程建立并优化各病种急诊服务流程 6、定期评价、持续改进、定期评价、持续改进 反应性及停留时间反应性及停留时间 急救绿色通道的各个环节人急救绿色通道的各个环节人员应定期进行座谈协商，探员应定期进行座谈协商，探讨出现的新问题及解决办法，讨出现的新问题及解决办法，不断完善急救绿色通道的衔不断完善急救绿色通道的衔接工作。接工作。 7、规范运行、有效救治、规范运行、有效救治 接诊，决定是否开启绿色通道接诊，

18、决定是否开启绿色通道 先医学处理，后财务交费（盖先医学处理，后财务交费（盖急救绿色通道章，如病人的处急救绿色通道章，如病人的处方、辅助检查申请单、住院单方、辅助检查申请单、住院单等单据），保证病人抢救运输等单据），保证病人抢救运输的畅通的畅通 各责任部门各司其职，保证通各责任部门各司其职，保证通道顺畅。道顺畅。 是为迅速、有序地对急危重症患者、批量伤是为迅速、有序地对急危重症患者、批量伤病员开展及时有效的救治而预先制定的实施方案。病员开展及时有效的救治而预先制定的实施方案。 （一）编制目的（一）编制目的 提高快速反应急救处理能力。提高快速反应急救处理能力。 （二）基本原则（二）基本原则 1、简

19、明扼要、明确具体、简明扼要、明确具体 标准化、程序化标准化、程序化 2、责任明确、分级负责、责任明确、分级负责 3、培训演练、快速反应、培训演练、快速反应 （三）常见类型（三）常见类型 1、常见急症应急预案、常见急症应急预案 2、突发事件应急预案、突发事件应急预案 3、灾难批量伤员应急预案、灾难批量伤员应急预案护士（甲）通畅气道（口咽部护士（甲）通畅气道（口咽部吸引）吸引） 气管插管，接人工呼吸机气管插管，接人工呼吸机 头部降温头部降温 多脏器功能支持多脏器功能支持 （护士）乙胸外心脏按压（护士）乙胸外心脏按压开放静脉通路（医生到达后，开放静脉通路（医生到达后， 由医生做胸外心脏按压）由医生做

20、胸外心脏按压） 电击除颤，心电监护电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种记录监测生命体征，负责各种记录 （四）应急准备（四）应急准备 1、人员准备、人员准备 2、物资准备、物资准备 3、区域准备、区域准备 （五）启动与运行（五）启动与运行 启动急救应急组织体系，统一管理、统筹启动急救应急组织体系，统一管理、统筹安排、密切协作安排、密切协作 自学自学第三节第三节 急诊护理工作急诊护理工作急急杂杂忙忙 1医德高尚医德高尚 2业务娴熟业务娴熟 3心理健康心理健康 4身体健康身体健康 5团队精神团队精神1医德高尚医德高尚 有全心全意为人民服务的工作态度，一切从有全心全意为人民服务的工作态度，一切从

21、病人出发，急病人之所急，想病人之所想，视病病人出发，急病人之所急，想病人之所想，视病人如亲人，解除病人痛苦，尽量满足病人需求。人如亲人，解除病人痛苦，尽量满足病人需求。工作认真负责，任劳任怨，不怕脏、不怕累、不工作认真负责，任劳任怨，不怕脏、不怕累、不怕危险，有献身精神。怕危险，有献身精神。 做人以德为先，待人以诚为先，做事以勤为先。做人以德为先，待人以诚为先，做事以勤为先。 德才兼备、以德为先德才兼备、以德为先2业务娴熟业务娴熟 有扎实的业务基础和一定的临床工作经验，应具有扎实的业务基础和一定的临床工作经验，应具有多专科疾病的医疗护理知识，熟练掌握各项急有多专科疾病的医疗护理知识，熟练掌握各

22、项急救技术，熟悉抢救药品的应用，掌握抢救仪器及救技术，熟悉抢救药品的应用，掌握抢救仪器及监护仪设备的性能与使用方法，能判断分析常用监护仪设备的性能与使用方法，能判断分析常用的监测数据，在急救护理中能及时、准确、迅速的监测数据，在急救护理中能及时、准确、迅速地完成各项护理工作。地完成各项护理工作。 德才兼备者谓之圣人德才兼备者谓之圣人, ,有德无才者谓之君子有德无才者谓之君子 无德无才者谓之庸人无德无才者谓之庸人, ,有才无德者谓之小人有才无德者谓之小人3心理健康心理健康 护士应当开朗稳重、自信自爱、自尊自强，同时护士应当开朗稳重、自信自爱、自尊自强，同时还要有坚韧的意志和高度的理智，处事不乱不

23、惊还要有坚韧的意志和高度的理智，处事不乱不惊，应对从容（你乱我不乱，你急我不急）。，应对从容（你乱我不乱，你急我不急）。 对病人诚恳正直、热情有礼。对工作满腔热情、对病人诚恳正直、热情有礼。对工作满腔热情、沉着冷静、作风严谨、干净利落，并要始终保持沉着冷静、作风严谨、干净利落，并要始终保持头脑清醒，思维敏捷，有条不紊，善于分析思考头脑清醒，思维敏捷，有条不紊，善于分析思考问题，从复杂多变的状态中做出快速准确判断，问题，从复杂多变的状态中做出快速准确判断，妥善处理各种问题，用最短的时间做出最佳抢救妥善处理各种问题，用最短的时间做出最佳抢救护理方案。护理方案。 4身体健康身体健康 能经受在紧张的抢

24、救护理工作中的磨炼。能经受在紧张的抢救护理工作中的磨炼。5团队精神团队精神 能与科室人员及医院有关部门团结协助。能与科室人员及医院有关部门团结协助。 抢救工作是个合作过程，只有通过群体合作，才抢救工作是个合作过程，只有通过群体合作，才能产生巨大的力量，取得良好的效果。能产生巨大的力量，取得良好的效果。 （一）急诊病人及家属的心理特点（一）急诊病人及家属的心理特点（二）加强沟通，建立良好护患关系（二）加强沟通，建立良好护患关系 1恐惧感恐惧感 2优先感优先感 3陌生感陌生感 4无助感无助感 1 1有效分诊分流：有效分诊分流： 分诊护士应将来院的急诊病人进行快速、准确地分诊护士应将来院的急诊病人进

25、行快速、准确地分诊、分流，使他们尽快就诊。分诊、分流，使他们尽快就诊。 暂时不能满足病人即刻就医的需要时，应做耐心暂时不能满足病人即刻就医的需要时，应做耐心解释以取得理解，避免病人与家属出现不良的情解释以取得理解，避免病人与家属出现不良的情绪和心理反应，造成不良的后果。绪和心理反应，造成不良的后果。 2 2热情主动接待和关心热情主动接待和关心： 护士应主动向病人及家属介绍急诊科的设施与布护士应主动向病人及家属介绍急诊科的设施与布局、急诊科病人就诊特点、有关治疗和作息的安局、急诊科病人就诊特点、有关治疗和作息的安排以及医院的相关规定，使他们尽快熟悉环境，排以及医院的相关规定，使他们尽快熟悉环境，

26、消除陌生感与恐惧感，自觉遵守医院规定和配合消除陌生感与恐惧感，自觉遵守医院规定和配合诊疗。诊疗。 3 3赢得病人及家属信任：赢得病人及家属信任： 对待病人要热情和真诚，处理问题要沉着而果断对待病人要热情和真诚，处理问题要沉着而果断，技术操作要准确而熟练，从而赢得病人及家属，技术操作要准确而熟练，从而赢得病人及家属的信任的信任和和合作，提高救护效果。合作，提高救护效果。 4 4合理安排治疗护理，减少干扰：合理安排治疗护理，减少干扰： 尽量安排检查、治疗和护理操作相对集中进行，尽量安排检查、治疗和护理操作相对集中进行，避免医疗救治时间的延搁，减少病人的痛苦与潜避免医疗救治时间的延搁，减少病人的痛苦

27、与潜在危险，使病人尽可能得到安静、舒适的状态，在危险，使病人尽可能得到安静、舒适的状态，稳定病人的心理，缓解其紧张情绪，以达到最佳稳定病人的心理，缓解其紧张情绪，以达到最佳救治效果。救治效果。 5 5尊重病人及家属的知情权，保护隐私：尊重病人及家属的知情权，保护隐私： 尊重病人及家属的知情权，及时向他们解释或通尊重病人及家属的知情权，及时向他们解释或通告病情、治疗方案和预后的变化。耐心倾听家属告病情、治疗方案和预后的变化。耐心倾听家属的诉说，对其疑问及时予以解答，尽量消除其顾的诉说，对其疑问及时予以解答，尽量消除其顾虑，促进相互理解。注意保护病人的隐私，维护虑，促进相互理解。注意保护病人的隐私

28、，维护其身心的完整性，以利于病人的救治与康复。其身心的完整性，以利于病人的救治与康复。 6 6做好心理安慰：做好心理安慰： 对家属提供适当的心理安慰，指导他们如何配合对家属提供适当的心理安慰，指导他们如何配合医疗护理工作，及对病人给予关心与支持。在不医疗护理工作，及对病人给予关心与支持。在不影响治疗的情况下，尽量让家属陪伴病人，消除影响治疗的情况下，尽量让家属陪伴病人，消除其孤独感与无助感，使病人心理得到支持。其孤独感与无助感，使病人心理得到支持。 如果有可能抢救无效，应事先通知家属，使他们如果有可能抢救无效，应事先通知家属，使他们有一定的心理准备。对抢救无效死亡的病人，做有一定的心理准备。对抢救无效死亡的病人，做好家属的心理疏导，严肃、认真地做好死者的善好家属的心理疏导，严肃、认真地做好死者的善后护理。体现出对死者的关爱、同情与尊重。后护理。体现出对死者的关爱、同情与尊重。