危重病人观察要点

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1、危重病人观察要点1、根据病情妥善安置患者，采取合适体位，如休克患者给与中凹卧位2、严密观察生命体征并记录，持续心电监护监测，观察呼吸、脉搏、心率、脉血压、尿量、意识状态等3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给与氧气吸入和气道湿化，对人工气道患者，按气管插管和气管切开护理常规进行4、严密观察各引流管是否通畅，妥善固定，防止受压打折及滑脱，准确记录并按时总结5、保持静脉通道通畅，根据患者病情调节输液速度，如患者有体液不足的危险，根据医嘱补充液体及定时监测患者各实验室检查结果6、加强深静脉置管患者的局部观察和护理，按时换药，正确封管7、定时观察病人皮肤和粘膜情况，保持皮肤清洁干燥，定时翻身拍背

2、，气垫床定时减压、避免局部皮肤长期受压8、根据患者病情选择饮食及方式，不能经口进食者，根据医嘱给予肠内营养，肠内营养期间，严密观察有无腹胀，腹痛，腹泻，恶心呕吐等不适，出现上述症状应立即停止肠内营养，报告医生9、意识模糊不清者给与床栏及约束带，并在家属的帮助和陪护下定时放松约束带10、落实基础护理，做好三短六洁，病室定时通风，进行空气消毒11、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施12、评估患者的心理状态，做好患者和家属的心理护理13、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班，每班要详细填写护理记录备注：发现异常及时报告值班医生并做相

3、应处理多发伤病人的观察要点1、迅速测量患者的生命体征，观察意识情况并给与心电监护持续监测，如出现脉搏细速，心率增快，脉压减小应及时报告医生2、迅速建立静脉通道，遵医嘱给与补液、止痛等药物；如有休克应建立多组静脉通道3、根据患者病情安置合适体位，如有休克者给予休克卧位（抬高头胸部1020，抬高下肢2030）4、给予高流量吸氧（氧流量46L/分）5、遵医嘱禁食、禁水6、对初步处理的病人请相关科室会诊，如需手术者做好术前准备，如留置导尿管胃管，备血等7、观察患者皮肤粘膜情况，如有破损应及时报告医生并做好交接班8、落实基础护理，预防并发症9、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施10、做好心理护理

4、，安慰患者及家属11、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班急性胰腺炎病人的观察要点1、嘱患者禁止饮食，遵医嘱给与胃肠减压，做好胃肠减压管的护理，禁食期间注意口腔黏膜情况，防止感染2、给与静脉补液，准医嘱给与抗生素及正确使用微量泵泵入抑制腺体分泌药物3、严密观察生命体征，给予心电监护4、给予氧气吸入5、给予半卧位以减轻患者疼痛6、协助做好各项实验室检查，并根据检查结果给予患者营养支持7、如出现病情变化及时报告医生，确定是否急诊手术，如需急诊手术，做好术前准备，如肌注术前针，备血等8、做好患者心理护理，为患者提供安静舒适的环境，与患者交流

5、，耐心解答患者的问题，帮助患者树立信心9、落实基础护理，做好三短六洁，病室定时通风10、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施11、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班备注：发现异常及时报告值班医生并做相应处理胃大部分切除术后病人的观察要点1、与麻醉科护士做好交接班2、根据麻醉方式安置患者体位，麻醉反应过后可遵医嘱指导病人适当更换体位3、给予心电监护，严密观察患者生命体征，呼吸，血压，脉搏并记录4、给与患者氧气吸入5、妥善放置固定各引流管，防止打折受压，做好管道标识，严密观察引流液的颜色，量，性质，如出现异常，及时报告医生6、遵医

6、嘱给与静脉补液，止血剂应快速输入，合理运用抗生素，预防感染7、根据患者病情，嘱患者取半卧位，鼓励患者勤咳嗽，排痰，防止坠积性肺炎8、观察患者切口敷料，如有渗出液应及时换药9、患者禁食期间注意口腔黏膜情况，防止感染10、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施11、落实基础护理，做好三短六洁，病室定时通风12、保持床单位清洁干燥，如有污渍血迹及时更换13、评估患者营养情况，防止低蛋白血症14、给与患者气垫床定时减压，定时翻身，防止压疮15、做好患者的心理护理，为患者提供安静舒适的环境，与患者交流，耐心解答患者的问题，帮助患者树立信心16、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前

7、情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班备注：发现异常及时报告值班医生并做相应处理外伤性脾破裂术后病人的观察术前1、嘱患者禁止饮食2、安置半卧位，减轻患者疼痛3、测量生命体征，如有异常及时报告医生4、遵医嘱给予静脉补液，合理运用抗生素5、做好术前准备，如备血，肌注术前针等6、做好患者心理护理，与病人解释病情，减轻焦虑术后1、与麻醉科护士交接班2、根据麻醉方式安置体位，麻醉反应过后可遵医嘱指导病人适当更换体位3、给予心电监护，严密观察患者生命体征，呼吸，血压，脉搏并记录4、给与患者氧气吸入5、遵医嘱给与静脉补液，止血剂应快速输入，合理运用抗生素，预防感染6、观察患者切口敷料，如有渗出液应及时换药

8、7、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施8、落实基础护理，做好三短六洁，病室定时通风9、保持床单位清洁干燥，如有污渍血迹及时更换10、根据患者病情，嘱患者取半卧位，鼓励患者勤咳嗽，排痰，防止坠积性肺炎，指导患者早期下床活动，恢复肠蠕动11、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班备注：发现异常及时报告值班医生并做相应处理肠梗阻病人的观察1、嘱患者禁止饮食，禁食期间注意口腔黏膜情况，防止感染2、密切监测生命体征并记录3、观察患者腹痛的部位，性质，程度，有无加重4、观察患者呕吐的颜色，量，性状5、观察患者腹胀的程度，肛门排气的情况6、遵

9、医嘱给予抗生素治疗，使用解痉药物，并观察腹痛缓解情况7、根据患者病情，如需使用胃肠减压时，应注意观察胃管是否固定在位，引流是否通畅，引流物的颜色，性质，量及鼻腔粘膜情况8、根据患者病情，如需灌肠，应注意观察患者面色，有无冷汗及肛门周围皮肤粘膜情况9、落实基础护理，做好三短六洁，病室定时通风10、做好患者心理护理，与病人解释病情，减轻焦虑11、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班1、和麻醉科护士交接班2、根据麻醉方式安置体位，麻醉反应过后可遵医嘱指导病人适当更换体位3、严密监测生命体征，如出现脉搏细速，血压下降可能发生腹腔出血4、给予氧

10、气吸入5、遵医嘱给予静脉补液，止血剂等应快速输入6、妥善固定各种引流管，防止打折受压，保持通畅，注意观察引流液的颜色，量，性质并及时记录，按时总结7、术后疼痛遵医嘱给予镇痛药，正确使用注射泵并观察用药反应，填写疼痛评估单8、合理定点使用抗生素，预防感染9、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施10、评估患者的自理能力，鼓励最大限度的完成自理活动11、鼓励患者有效咳嗽，深呼吸，防止坠积性肺炎12、保持切口敷料干燥，如有渗出液应及时换药13、做好基础护理，三短六洁14、做好患者心理护理，与病人解释病情，减轻焦虑15、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事

11、项等详细进行交接班备注：发现异常及时报告值班医生并做相应处理气胸病人的观察1、迅速测量患者的生命体征，注意血氧饱和度2、嘱患者取半卧位，给予氧气吸入3、协助医生在无菌操作下行胸腔闭式引流术4、妥善固定引流管，防止打折受压，观察引流出的气体或液体，更换引流袋时应用钳夹住引流管5、遵医嘱给予静脉补液治疗6、嘱患者有效咳嗽和深呼吸，观察水封瓶内的水柱波动7、保持切口敷料干燥，如有渗出液应及时换药8、如导管不慎脱落应立即捏闭伤口处皮肤9、为患者提供一个安静舒适的环境10、落实基础护理，做好三短六洁，病室定时通风11、做好患者心理护理，与病人解释病情，减轻焦虑12、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患

12、者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班备注：发现异常及时报告值班医生并做相应处理腹股沟疝术后病人的观察1、和麻醉科护士交接班2、根据麻醉方式安置体位，麻醉反应过后可遵医嘱指导病人适当更换体位3、严密监测生命体征，持续心电监护4、给予氧气吸入5、遵医嘱给予静脉补液6、切口压沙袋防止切口渗血，保持切口敷料干燥，如有渗出液应及时换药7、指导患者术后活动，早期床上活动8、鼓励患者有效咳嗽，深呼吸，防止坠积性肺炎9、做好患者的心理护理，为患者提供安静舒适的环境10、落实基础护理，做好三短六洁，病室定时通风11、严格交接班制度，床头交班，交班时要将患者的基础疾病和目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班备注：发现异常及时报告值班医生并做相应处理