置换液讲义简

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1、血液滤过置换基血液滤过置换基础液础液成都青山利康药业有限公司成都青山利康药业有限公司简简 介介主要内容主要内容1. 置换液的基本概念置换液的基本概念2. 置换液的配方选择置换液的配方选择3. 国内置换液现状国内置换液现状4. 青山利康公司的置换液青山利康公司的置换液5. 置换液的应用置换液的应用置换液的基本概念置换液的基本概念n置换液的概念：置换液的概念： n就是血液净化时，经滤器前或滤器后就是血液净化时，经滤器前或滤器后输入的液体，以替代出血液内有毒物输入的液体，以替代出血液内有毒物质的超滤液，保证体内各种物质在正质的超滤液，保证体内各种物质在正常范围内。常范围内。n是连续血液净化专用药物，

2、用于血液是连续血液净化专用药物，用于血液滤过治疗时置换体内的水分和电解质，滤过治疗时置换体内的水分和电解质，替代肾脏部分功能。替代肾脏部分功能。nCBP治疗中透析液和置换液的配置及治疗中透析液和置换液的配置及要求相同，可以统一由置换液代替。要求相同，可以统一由置换液代替。置换液的基本概念置换液的基本概念n血液净化的概念：血液净化的概念：n血液净化血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称；除体内过多水分、溶质方法的总称；n血液净化包括血液净化包括RRT、血液灌流（、血液灌流（HP）及血浆置换（）及血浆置换（PE）等

3、；等；nRRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功是利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法1，基本，基本模式有三类，即血液透析（模式有三类，即血液透析（HD）、血液滤过（）、血液滤过（HF）和）和血液透析滤过（血液透析滤过（HDF）；）；n单次治疗持续时间单次治疗持续时间 5mmol/L)(5mmol/L)，宜选用碳酸氢盐配方。研究证明，碳酸氢盐配方还宜选用碳酸氢盐配方。研究证明，碳酸氢盐配方还具有心血管事件发生率较低的优点具有心血管事件发生率较低的优点1919级证据级证据 。摘自ICU中血液净化的应用指南

4、置换液的配方选择置换液的配方选择n乳酸盐配方：乳酸盐配方： n乳酸盐配方经肝脏代谢产生乳酸盐配方经肝脏代谢产生HCOHCO3 3- -，间接补充，间接补充RRTRRT过过程丢失的程丢失的HCOHCO3 3- -，乳酸盐配方仅适用于肝功能正常患，乳酸盐配方仅适用于肝功能正常患者。正常肝脏代谢乳酸的能力为者。正常肝脏代谢乳酸的能力为100 mmol/h100 mmol/h，故在，故在高流量血液滤过时仍可能导致高乳酸血症，干扰乳高流量血液滤过时仍可能导致高乳酸血症，干扰乳酸监测对患者组织灌注的评估酸监测对患者组织灌注的评估2020级证据级证据 。摘自ICU中血液净化的应用指南置换液的配方选择置换液的

5、配方选择n柠檬酸盐配方：柠檬酸盐配方： n柠檬酸盐溶液经肝脏代谢产生柠檬酸盐溶液经肝脏代谢产生HCOHCO3 3- -，间接补充，间接补充RRTRRT过程中丢失的过程中丢失的HCOHCO3 3- -，可作为置换液用于高出血风险，可作为置换液用于高出血风险患者的患者的RRTRRT治疗治疗2121级证据级证据 。摘自ICU中血液净化的应用指南置换液的配方选择置换液的配方选择n置换液的无菌要求：置换液的无菌要求： n因与血液直接接触因与血液直接接触-细菌学（内毒素）质量要求；细菌学（内毒素）质量要求；n置换液的无菌包括：液体生产过程的无菌、置换液置换液的无菌包括：液体生产过程的无菌、置换液配制过程的

6、无菌；配制过程的无菌；n商品化的成品置换液其细菌学质量可能较自行配制商品化的成品置换液其细菌学质量可能较自行配制液体好；液体好；nCRRT治疗过程中使用自配置换液时，治疗过程中使用自配置换液时，若出现发热、寒颤等不良反应，可能若出现发热、寒颤等不良反应，可能是被细菌感染，当立即更换置换液，是被细菌感染，当立即更换置换液，对剩余置换液进行封存和细菌学检查。对剩余置换液进行封存和细菌学检查。摘自临床输液药品的生产标准生理浓度和若干置换液的配方浓度对比（生理浓度和若干置换液的配方浓度对比（mmol/Lmmol/L）血液滤过置换基础液说明书葡葡萄萄糖糖钠离钠离子子钾钾离离子子钙钙离离子子镁镁离离子子乳

7、乳酸酸盐盐醋醋酸酸盐盐碳碳酸酸盐盐氯离氯离子子磷磷酸酸盐盐生生理理浓浓度度下限下限3.861353.51.050.75-251020.8上限上限6.111455.51.301.25-351161.5乳酸钠林乳酸钠林格格-130.334.031.36-27.66-109.42-Port69.44153-1.70.81-文献配方文献配方 *-1351453.01.750.75-830106.5-青山利康青山利康配方配方*1014105.51.50.75-3511001.5*: 为公告号CN1173709C的中国专利血液透析液的配方组成；*: 是与250ml碳酸氢钠配合使用时形成的最终离子浓度；置换

8、液的配方选择国内置换液的现状国内置换液的现状商品化的成品置换液。有碳酸盐商品化的成品置换液。有碳酸盐、乳酸盐两种。有国药准字号批、乳酸盐两种。有国药准字号批文。文。血液透析滤过机在线生产的血液透析滤过机在线生产的online置换液。无国药准字号批置换液。无国药准字号批文。文。医院制剂室配置或临床科室营养医院制剂室配置或临床科室营养袋自配。无国药准字号批文。袋自配。无国药准字号批文。国内置换液的现状国内置换液的现状自行配置和自行配置和online生产的置换液保存时间短，一般都生产的置换液保存时间短，一般都8min);n无热原：细菌内毒素无热原：细菌内毒素0.1EU/ml(普通普通输液产品细菌内毒

9、素输液产品细菌内毒素5.5mmol/L）可以先使用无钾置换液）可以先使用无钾置换液2袋后再进行加钾。袋后再进行加钾。n为维持正常的血钾浓度，治疗时需监测病人的血钾为维持正常的血钾浓度，治疗时需监测病人的血钾浓度，并进行及时地调整，本品浓度，并进行及时地调整，本品4000ml(即一包装袋）即一包装袋）每加入每加入10%氯化钾注射液氯化钾注射液1ml，钾离子浓度提高，钾离子浓度提高0.335mmol/L。置换液的应用置换液的应用n置换液的成分精细调整置换液的成分精细调整钠：钠： n正常生理浓度（钠）：正常生理浓度（钠）：135155mmol/L。n本品配合本品配合5%碳酸氢钠碳酸氢钠250ml后钠

10、离子终浓度为：后钠离子终浓度为：141mmol/L。（两者不能直接混合使用）。（两者不能直接混合使用）n调整置换液中的钠浓度：每增减调整置换液中的钠浓度：每增减5%碳酸氢钠碳酸氢钠50ml后可改变置换液中钠浓度约后可改变置换液中钠浓度约6mmol/L。置换液的应用置换液的应用n置换液的成分精细调整置换液的成分精细调整钙：钙： n正常生理浓度（钙）：正常生理浓度（钙）：1.051.30mmol/L。n本品置换液配合本品置换液配合5%碳酸氢钠碳酸氢钠250ml后钙离子终浓度后钙离子终浓度为：为：1.5mmol/L。n使用本品置换液时一般不需补充离子钙。若血液净使用本品置换液时一般不需补充离子钙。若

11、血液净化前游离钙化前游离钙12h超滤量：超滤量：个体化个体化定制定制10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙用量：用量：020ml/hv 用于用于4%枸橼酸钠抗凝时：枸橼酸钠抗凝时： 血流量：血流量：130180ml/min置换液量：置换液量：10004000ml/h4%枸橼酸用量：枸橼酸用量：150220ml/h10%KCL用量：用量：014ml/4L5%碳酸氢钠用碳酸氢钠用量：量：0350ml/h治疗时间：治疗时间：12h超滤量：超滤量：个体化个体化定制定制治疗模式：治疗模式：CVVH/CVVHD/CVVHDF置换方式：置换方式：前置前置换、后置换、前换、后置换、前后置换后置换透析量：透析量：10003000ml/h10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙用量：用量：020ml/h置换液的应用成都青山利康药业有成都青山利康药业有限公司限公司Company Logo 枸橼酸的应用枸橼酸的应用用于用于CRRT抗抗凝凝用于用于IHD/SLED抗凝抗凝用于用于PA抗凝抗凝用于封管液用于封管液用于用于DFPP抗凝抗凝