烟草农业发展问题与策略

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1、农业是国家发展的基础，只有农业的发展才能促进国家经济的繁 荣发展。一个国家经济和科技的创新水平决定了其农业的发展水平。以改革开放为发展契机，我国经济发展取得了巨大的成绩。国家逐步开始实施取消农业税、实施农业生产补贴等政策促进农 业生产。农业、农村、农民问题是国家和政府关注的焦点，不但在思想层 面加强对三农问题重要性的认识，也在实际工作中采取多种措施切实 解决三农问题，争取早日实现农业发展、农村进步、农民富裕的目标。随着社会的不断发展，搞好农业生产在促进我国经济发展、 改善 人民群众生活水平中发挥着越来越重要的作用。发展现代农业，推进我国农村现代化进程必须坚持以科学发展观 为指导，进行合理布局，

2、实施优惠政策。烟叶生产在我国农业生产和经济社会的发展中具有重要的作用和意义。为促进和规范我国烟草行业的发展， 保障烟农的利益，国家烟草 专卖局根据行业发展需要，从维护两个至上内在要求出发，提出积极 推动传统烟叶生产向现代烟草农业转变的战略思路川。为贯彻国家烟草专卖局的精神，促进烟草行业的发展，湖南省烟 草专卖局成立了现代烟草农业课题组，调查研究各个主要产烟区烟草 农业的发展状况。分析湖南省现代烟草农业发展中存在的问题和诸多制约因素，提 出建议和措施。1湖南省现代烟草农业发展面临的问题湖南烟区烟叶生产历史悠 久，随着改革开放的不断深化，烟叶生产面积逐渐增大，质量逐步提 高，湖南省生产的特色浓香型

3、烟叶成为众多工业企业品牌卷烟主配方， 一直深受众多卷烟厂的喜爱。近年来，在地方政府和行业各级的重视与领导下 十一五期间湖 南省现代烟草农业发展取得了显著成效，烟农收入大幅增加。但是，湖南省现代烟草农业的发展依然存在一些问题亟待解决。1 1 湖南烟区地域地形条件束缚现代烟草农业发展湖南东西南 三面环山，湘西的武陵山和雪峰山，湘南的南岭、湘东的幕阜与武功 等，峰峦逶迤，中部丘陵起伏，北部洞庭湖湖区平原广阔。海拔高度集中在100800,年平均气温16.18. 5C。年降雨量12001700。全省年目照时数13001800，积温 38005300C，无霜期260310,大部分地区为 280300。当地

4、土壤值 5. 57. 5,富含有机质和微量元素,有利于烟草 生长,其适宜烟草生长的土壤比例在 89以上。类型多为水稻土、红壤土、黄壤土、紫色土、红色石灰土等。总体来讲,当地的土壤、气候等条件有利于烤烟生长。湘南和湘西地区是湖南省烟叶的重要产地, 该区域地形以丘陵山区为主,大多数海拔在 200 左右,但也有部分地区海拔在 1000以上。烤烟种植地点海拔高、分布广、面积零散、交通不便利,不利于大规模机械化生产，阻碍了烟叶生产的现代化、机械化进程1 2 土地流转缺乏有效机制支撑发展现代规模化烟叶生产需要土地适当集中连片，土地流转是土地集中的重要手段。现行的土地流转政策取得了一定效果但也存在一些弊端。

5、一是土地流转速度慢。受传统观念影响，土地在农民的生活生产中发挥着重要的作用， 当前通货膨胀推动生产成本高涨， 土地经营越种越亏， 促使农民宁可 粗放经营甚至荒废也不愿意转出。土地流转成本高，规模小。二是土地流转过程缺乏监管和优质服务，不利于其流转。在烟叶种植区域，当前大部分乡镇、村土地流转机制不健全，管 理不到位，监管缺失，造成很多问题。土地流转很少签订书面合同，多以口头约定为主。土地流转过程中如果出现纠纷， 很难进行仲裁， 农户的合法权益 不能受到保护。三是土地流转的外部环境不成熟。进行土地流转的农户多为进城务工人员，工作稳定性差。农民的养老、医疗、失业等没有保障，其只能依靠土地，因此土 地

6、是其生活的命脉在其生活中发挥着重要的作用。土地流转后， 农民的各项权利失去保障， 这也是土地流转不畅的 主要因素之一。如 2008-2009 年金融危机使许多农民工失去工作， 重返乡村经营 土地就是例证。1 3 科技力量薄弱导致投入产出比失衡近几年，通过大力推行 大棚漂浮育苗、稻草还田覆盖、病虫害统防统治、密集烤房烘烤等先 进适用生产技术，烟叶生产用工数量由 2005年的 15 个工时 2 减 少到 2010年的 1 个工时 2，但烟农对先进生产技术的接纳速度慢， 落实效率低，依然按照传统方式种植烟叶，烟叶生产的现代化、专业 化程度不够。一是烟叶生产尚未从一家一户的分散经营过渡到社会化生产，

7、各 烟区种植配套农艺措施不规范、肥料施用不科学、技术指导不到位、 种植水平不均衡，使烟叶的单产和整体产量得不到大幅提升。二是先进的实用技术推广力度不大。 虽然也采取了一些措施进行新技术推广和普及，但是收效不大。 在实际推广中，表现为缺少烟农协会、科技示范户，未能发挥这 些组织和农户在生产中的示范带动作用， 以辐射周边农户使用新技术， 最终促进烟叶生产。三是在专业机械化发展进程中。 不能因地制宜组织开展机械化作业服务。促进先进技术转化为先进生产力， 影响了耕种水平的提高和生产 成本的降低， 增加了先进技术转化中失误成本， 生产投入产出失衡影 响农民生产积极性。1 4 烟叶专业化与产业化程度偏低一

8、是当前湖南烟叶生产标准 化基地化种烟大户、 种烟农场较少， 竞争力不强受当地烟田自身地理 条件的限制，而且烟叶生产以一家一户的小规模、分散经营为主，大 型机械的推广和使用数量较少， 加之缺乏适合丘陵山区使用的小型农 业机械，导致烟叶生产机械化程度较低。生产规模较大的种烟大户、 种烟农场虽然烟田面积较大， 但是烟 叶生产难以实现现代化、机械化。二是产业化生产经营的组织规模小，带动力不够。湖南在十一五期间进行了现代烟草农业试点工作， 政府与烟草行 业在集约化连片、规范化管理、专业化生产上进行了积极探索，培养 了如郴州市鸿运综合合作社和浏阳市龙港农机合作社等代表先进生 产组织形式的产业化生产经营组织

9、者、 带动者和生产技术创新的开拓 者。虽然取得了一定成效， 但是由于湖南现代烟草农业试点推广起步 晚、技术力量薄弱、资金缺乏、基础设施落后，该省烟叶生产整体形 势仍未摆脱小、散、低、弱状态，未能使当地的烟草生产实现现代化、 机械化、规模化。三是专业合作组织自我造血功能弱，影响力与号召力不强。近年湖南不断加强专业合作组织的创新和建设工作 主产区成立 了不同形式的综合合作社和专业合作社由于合作社利润来源单一， 烟农收入不稳定， 导致专业合作组织的造血功能和内生发展功能不足。辐射能力不足难以对烟叶产业化发展起到有效的推动作用。1 5 烟农队伍建设和技术水平不适应发展需要当前农村劳动力 就业结构发生了

10、重大变化接受新观点、新事物、新技术能力较强和 文化水平相对较高的中青年放弃烟叶生产自谋生计， 从事烟叶生产的 绝大多数是老人、妇女和未成年人。重务工、轻农耕思想对稳定烟农队伍、提高烟叶生产人员素质、 促进烟叶生产可持续发展产生不利影响。发展现代烟草农业与烟农素质较低之间的矛盾非常明显， 当前烟 农的素质不能满足现代烟草农业发展的需要。一方面，在实用技术的推广过程中发现，烟农的素质参差不齐， 新知识和新技术的推广速度较慢， 耗时较长， 不利于现代烟草农业的 发展。另一方面， 烟草种植在当地农业经济发展中没有受到重视， 行业 未真正完全建立起三位一体的风险共担保障机制， 产业化协调服务特 征不突出

11、。即使在烟叶主产区依然将粮油生产视为主体产业， 把烟叶生产作 为副业经济补充， 烟叶生产缺少足够的重视和政府的支持， 烟叶生产 动力不足。1 6 生产环境未得到根本改变目前，湖南烟叶生产在规模上已 得到较大提升，但烟叶生产在农村产业结构和区域中所占份额还较低， 相对于传统的粮食、油料作物，份额小、地位低。烟叶生产是否受地方政府重视， 关键在于税收政策， 政府有很大 的财政依赖性。近几年来，平均指数维持在 4以上，通货膨胀物价上涨导致肥 料、地膜等烟用农资和用工成本涨幅远超过烟叶收购价格增幅 烟农 种烟利润没有随着指数保持同步增长。除掉用工成本，种烟越种越亏的发展趋势和烟农增产不增收现象 降低了

12、烟农种烟积极性。特别是随着近年来其他农副产品价格的迅速上涨， 集约化特色农 业产业使烟叶生产在农业资源争夺中处于劣势， 烟区由富裕地区向贫 穷地域转移的产区转移趋势成为制约烟草农业发展的瓶颈， 阻碍烟叶 产业化的发展进程。2推进湖南省现代烟草农业发展的对策现代烟草农业能够实现政 府增税、行业增产、农民增收，因此各级政府与烟草部门应该提高对 烟草生产的重视、积极主动找准着力点，推动当地的烟叶种植发展。改变传统的烟叶生产方式，进行现代化、规模化生产，提高烟叶 生产的生产效率和经济效益，确保烟草行业持续、健康发展。2 1 切实抓好烟区基础设施建设。巩固湖南省现代烟草农业基础先进完备的农业基础设施是发

13、展 现代农业的重要保障。当前，烟田水利设施落后是制约湖南省烟草种植的重要因素之一。2005 2010年，湖南省组织资金约 3815 亿元进行现代烟草农 业基础设施建设。该项工程中受益农户达 7478 万户，工程范围覆盖湖南省 10 个 市州、 42个县、 744 个乡镇、 2933个村组。在建设过程中，修建水窖、水池达 11915 万铺设管网达 283617、沟渠 987577，新修机耕道路 150097，购买烟用农机 15651 台套， 修建密集烤房 31910座，有 1344 万 2 基本烟田被改造，极大地促 进了当地烟叶的生产 8-0 。但是，随着经济发展产区转移， 边远新烟区基础建设配

14、套规模远 不能满足生产发展的需要，还要持续投入资金和技术力量。因此，为促进湖南省烟区的发展， 要不断提高烟农的农业综合生 产能力，依据当地的实际情况，科学施肥，实施测土配方施肥工程， 培肥地力，增加土壤有机质，提高烟叶产量和质量。同时，还要着重建设以大型水源性工程为代表的配套农业基础设 施，为确保烟叶产量持续、稳定提高打下坚实的基础。2 2 明确烟叶产业化发展目标，促进湖南省现代烟草农业发展 要确保湖南省烟叶生产的持续、 稳定发展， 需要提高对烟叶生产重要 性的认识 将其作为现代农业发展的重要部分， 对烟叶生产进行科学 规划。一是建立起系统的基本烟田保护制度， 使之成为基本农田保护体 系的重要

15、组成部分， 确保烟区地域和面积稳定， 促进烟叶生产可持续 发展。但是在产业化发展进程中， 这支技术力量不能够满足产业化发展 的需要和科技发展的步伐。要逐步吸纳新的技术人员加入，更新知识，进行技术创新，提高 烟叶生产技术队伍的科研和创新能力带领烟农走上科技之路。要围绕规模化种植，集约化经营、专业化分工、信息化管理的现 代烟草农业工作要求， 科学合理安排培训的时间和次数， 对烟农进行培训一是因材施教。不同的烟农对知识的理解和接受能力不同， 在培训中要先了解烟 农的文化水平，然后进行有针对性的培训， 才能收到较好的培训效果。二是优化培训内容。要避免培 344 训过程中重点不突出的问题，根据实际生产要

16、求， 科学合理设计培训内容，将农民最需要的技术送到田间地头。避免出现授课内容和烟农实际需求脱节的现象。三是创新培训模式。打破常规的培训方式， 采取烟农易接受、 培训效果好的方式进行 授课。在农忙季节根据烟叶生产安排专题培训， 在农闲季节进行系统性 培训，做到不误农时。要将实践教学与理论教学紧密结合， 送课到田间地头， 不误农时， 结合实际，突出实效。四是完善培训机制，提高烟农培训保障。2 5 建立广泛的优惠政策和激励机制。积极扶持和引导湖南省现代烟草农业发展在烟叶规模发展初期， 浏阳各级政府为了使烟叶生产上规模成气候，除了在人、财、物上面 全力支持外， 在税收分成方面也给予高度倾斜， 烟叶税返

17、还乡镇的比 例非常高，极大地调动乡镇政府抓烤烟生产的积极性。此外，烟草部门本身也制定出一整套的激励政策， 使工作在一线 的生产人员对自己的工作目标有清晰的认知， 极大地调动每个人的主 观能动作用， 发挥出每个人的聪明才智， 成就了今天产业化发展进程 中规模效应凸显的伟业。2010 年浏阳建设了高标准的沙市镇现代烟草农业试点和永安镇 现代烟草农业烟基建设示范片， 探索出在全国具有旗帜导向作用的合 作社、家庭农场、数字化土地流转、 烟农互助合作保险和育、 烤、分、 收、调一体化集中作业等新型生产组织形式， 极大地促进湖南现代烟 草农业的快速发展。3 结语纵观湖南省现代烟草农业发展历程， 有过跌宕起

18、伏的经历， 但更多的是收获成功， 只要按照国家烟草专卖局提出的一基四化的发 展要求 121 ，以现代烟草农业建设为契机， 充分发挥湖南丘陵山地优 良生态条件的优势， 全面完善烟区基础设施综合配套， 努力推动生产 组织形式创新、 专业化服务体系、 基层改革和工商基地建设等方面有 新突破，以农业原料供应基地化、烟叶品质特色化、生产方式现代化 为主要内容的湖南省现代烟草农业将会步入良性发展的快车道。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排

19、第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,H

20、CAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院

21、48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ；

22、 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条

23、主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAF的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休

24、克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或

25、脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾

26、病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40

27、%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12

28、%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或

29、弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢

30、子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎

31、链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用

32、前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌51

33、0ml。标本要尽快送检，不得超过2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：

34、合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。