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1、专业技术资格评审申报表姓 名 X X 单 位 XXXXX医药申报评审专业 药 学 拟评审专业技术资格 药师 填表时间：二一二年六月十日省专业技术人员职称工作领导小组办公室制个 人 声 明本人申报_药 学_系列_药 学_专业 _ 药师 资格。现特此声明：本人在本表中所填写的容及所提供的参评材料是真实准确的,如有不实之处,本人愿承担相关责任。声明人：日 期：填 表 说 明1、本表供评审各级专业技术资格使用。2、填表容应真实、准确、具体,并按表页下注的要求填写。表填写不下时,可另加附页,并装订入。3、本表一律用钢笔或签字笔填写,字迹要端正、清楚。XXXX性别女出生年月XX参加工作年月XXX号码XXX
2、XXXXXXXXXXXXXXX取得本行业准入资格、时间及证书XX年X月毕业于XX职业技术学院 XX专业 XXXXXXXXXXXXXX执业类别药品经营现专业技术资格及取得时间、批准单位现任专业技术职务及聘任时间现从事专业技术工作及年限药品养护员从事3年拟评审专业技术资格药师学校学习专业学制学历学位毕业年月XXXXXXXXX中学理科3高中XXX学从XXX职业技术学院XX3大专XXX高历中学情校 填况写 荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门奖惩情况处分：无基 本 情 况注：毕肄、结业情况应在栏目中注明。 1 继续教育情况起止时间专业或主要容组织单位学习地点20XX10月药品验收XXXXXX医药本公
3、司20XX10月岗位培训XXXXXX医药本公司20XX10月药品养护XXXXXX医药本公司专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况时间组织单 位科目成 绩合格 证 号 2 工 作 经 历起止时间在何单位何部门何岗位工作从事的主要专业技术工作任何职20XX7月-至今XXXX医药质量部 养护员药品养护养护员 3 任现职后主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作项目、课题名称获奖励、专利及效益情况本人起何作用2011.11-2012.01药品批发企业GSP验收验收顺利通过参加注：本人起何作用分为主持、参加、独立承担。 4 任现职后著作、论文及重要技术报告登记日期论著报告标题刊物、出版单位学术会议名
4、称主办单位本人承担情况201110对药品xx的体会独著注：本人承担情况按独著、合著填写。合著应注明本人实际承担的部分。 5 本人任现职以来工作总结 XX,女,X岁,20XX6月毕业于XX职业技术学院XX系,X年X月进入XX医药参加工作。 6 本人签名： X 年X 月X 日 7 任现职以来考核情况年份受聘专业技术职务考核等次考核单位备注2008药品养护员优秀XX医药2009药品养护员优秀XX医药2010药品养护员优秀XX医药2011药品养护员优秀XX医药年度任 期考核 情 况 8 工作单位或人事档案管理单位核实情况单位 单或 位人 核事 实档 情案 况管理经核实,申报人所填容及提交的材料属实。核实人：单位 日期日期组织意见县市、主区管职部称门部意门见或盖章 年月日市厅 意局人事职 见称部门负责人签字： 盖章 年月日 9 评审、登记备案情况评议组意见专业学科应到人数实到人数赞成票反对票弃权票评议组组长签字： 年月日应到人数实到人数赞成票反对票弃权票评 评审审委 意员 见会经评审,该同志 具备 专业资格。主任委员签字： 评委会盖章 年月日主管部门登记备案情况省、市、县或相应职称盖章 年月日备注注：评审委员会评审意见栏,应在具备前写明已或不。 10 20 / 20
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