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1、会计学1有机磷杀虫药中毒杨锋有机磷杀虫药中毒杨锋PYOXRRO第1页/共62页甲拌磷（甲拌磷（39113911）内吸磷（内吸磷（10591059）对硫磷（对硫磷（16051605）毒鼠磷毒鼠磷乐果乐果敌百虫敌百虫乙酰甲胺磷乙酰甲胺磷杀蝗松杀蝗松久效磷久效磷甲基对硫磷甲基对硫磷甲胺磷甲胺磷敌敌畏敌敌畏稻瘟净稻瘟净(EBP)(EBP)保棉丰（亚砜）保棉丰（亚砜）马拉硫磷（马拉硫磷（40494049）录硫磷录硫磷辛硫磷辛硫磷毒死蜱（乐斯本）毒死蜱（乐斯本）扑杀磷（速扑杀）扑杀磷（速扑杀）第2页/共62页使用性中毒生活性中毒生产性中毒第3页/共62页 迅速分布全身各脏器迅速分布全身各脏器 以肝浓度最高
2、以肝浓度最高 其次为肾、肺、脾其次为肾、肺、脾 肌肉和脑最少肌肉和脑最少主要在肝内主要在肝内代谢进行代谢进行生物转化生物转化主要经胃肠道、呼吸道、皮肤主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 和黏膜吸收和黏膜吸收氧化后毒性反而增强氧化后毒性反而增强吸收后吸收后612小时血中浓度达高峰小时血中浓度达高峰通过肾由尿排泄通过肾由尿排泄 48小时后完全排出体外小时后完全排出体外 Kid-neyLiverKid-ney第4页/共62页乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶有机磷杀虫药有机磷杀虫药有机磷农药和胆碱酯酶结合示有机磷农药和胆碱酯酶结合示意图意图中毒机制中毒机制第5页/共62页毒蕈毒蕈碱样碱样症
3、状症状M烟烟碱碱样样症症状状N中枢中枢神经神经系统系统症状症状第6页/共62页第7页/共62页第8页/共62页第9页/共62页第10页/共62页肌平滑肌骨骼肌心肌第11页/共62页第12页/共62页第13页/共62页第14页/共62页第15页/共62页第16页/共62页第17页/共62页第18页/共62页第19页/共62页清洗皮肤清洗皮肤 洗胃洗胃 导泻导泻注意注意：洗胃时，洗胃时，2 2NaHCONaHCO3 3对敌百虫忌用（在碱性溶液中可以变成毒性大对敌百虫忌用（在碱性溶液中可以变成毒性大1010倍的敌敌畏倍的敌敌畏）1:50001:5000高锰酸钾对硫磷忌用（可被氧化为毒性更大的对氧磷或
4、马拉氧磷）高锰酸钾对硫磷忌用（可被氧化为毒性更大的对氧磷或马拉氧磷）第20页/共62页第21页/共62页第22页/共62页胆碱酯酶复能药的作用原理胆碱酯酶复能药的作用原理第23页/共62页第24页/共62页第25页/共62页阿托品化阿托品化神志渐清，轻度烦躁瞳孔扩大，不再缩小颜面潮红，皮肤干燥心跳加快，体温升高肺部啰音，逐渐消失第26页/共62页解毒治疗方法解毒治疗方法第27页/共62页第28页/共62页第29页/共62页第30页/共62页药物药物达峰时间（达峰时间（h）半衰期（半衰期（h）分布分布排泄排泄长托宁长托宁0.5610.34广泛广泛代谢产物（尿、胆）代谢产物（尿、胆）阿托品阿托品0
5、.683.75广泛广泛50原形，原形，50代谢（尿）代谢（尿）与阿托品相比，长托宁起效快、疗效强；副作用小；作用时间长、给药次数少；病程短、用药总量少与阿托品相比，长托宁起效快、疗效强；副作用小；作用时间长、给药次数少；病程短、用药总量少第31页/共62页 中毒程度中毒程度首次用药剂量（首次用药剂量（mg/人人）重复用药剂量（重复用药剂量（mg/人人）长托宁长托宁 氯磷定氯磷定 长托宁长托宁 氯磷定氯磷定 轻轻 度度 12 01000 1 0500 中中 度度 2410001500 125001000 重重 度度 4615002500 2310001500第32页/共62页第33页/共62页第
6、34页/共62页即使未出现重度中毒症状者即使未出现重度中毒症状者第35页/共62页n血液灌流更有效地清除脂溶性血液灌流更有效地清除脂溶性有毒物质有毒物质如有机磷杀虫剂等如有机磷杀虫剂等第36页/共62页血液灌流装置第37页/共62页第38页/共62页胃肠腔仍有明显农药气味。故主张不论服毒时间长短，均不要轻易放弃洗胃。第39页/共62页析”。临床发现，反复洗出胃液中仍有农药气味。但要避免盲目大量持续洗胃，以免引起“水中毒”，低渗性脑水肿。第40页/共62页第41页/共62页胃幽门括约肌开放，使胃内物排入肠腔，均可影响洗胃效果。第42页/共62页第43页/共62页露醇导泻效果、口感均优于硫酸镁，且
7、昏迷患者给硫酸镁导泻有可能使昏迷加重。第44页/共62页或处理其它并发症而顾此失彼。第45页/共62页第46页/共62页第47页/共62页复，而阿托品作用时间短，半衰期约为 2h，因此必须重复用药，巩固疗效。第48页/共62页第49页/共62页察中用 药!第50页/共62页第51页/共62页30以上，可考虑停药观察。观察 12h以上， CHE活力仍保持在60以上，可以出院第52页/共62页为淡漠、昏迷、肌震颤、瞳孔缩小应用阿托品症状有改善。第53页/共62页第54页/共62页显或消失者；原意识清，应用阿托品后曾出现躁动，继用后躁动停止并渐昏迷者；第55页/共62页毛果芸香碱，但禁用新斯的明、毒扁豆等胆碱酶抑制剂。第56页/共62页如有阿托品化指征而心率过快，应暂停或减少阿托品用量进行观察。第57页/共62页轻脑水肿后，可见其临床效益增强。第58页/共62页当或体内脏器损害有关。对反跳的治疗，目前尚无有效的方法。第59页/共62页n:衡，维持重要生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压、意识等)n强调一点综合治疗是非常重要的！第60页/共62页第61页/共62页
有机磷杀虫药中毒杨锋PPT学习教案
