饮食干预以对精神障碍患者的作用本科毕业论文

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1、1 中文摘要2 文献综述3 正 文4 参考文献中文摘要目的：探讨饮食干预对精神障碍患者的作用，利于今后有针对性地指导患者饮食，减少饮食障碍的发生，保证患者的顺利治疗。方法：将58位住院患者，随机分成实验组和对照组。实验组采取集中进餐和个体化饮食护理及跟踪、督察和指导的饮食干预。对照组采用集中进餐。结果：实验组患者并发饮食障碍的发病率及执行饮食健康行为的依从性与对照组比较，经统计学处理有显著差异（P0.05）结论：对精神障碍患者进行饮食干预，能减少饮食障碍并发症的确发生，保障精神障碍患者的顺利治疗，提高患者的生活质量。关键词：精神障碍；饮食干预；护理；文献综述:精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱

2、，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。常见的有情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。许多精神障碍患者有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。常见的精神病有：精神分裂症、躁狂抑郁性精神障碍、更年期精神障碍、偏执性精神障碍及各种器质性病变伴发的精神障碍等.精神疾病在住院治疗期间应用抗精神病药物具有损伤锥体外系的副作用,抑制吞咽功能,造成进食困难;有妄想、幻觉的病人会认为饭中有毒,拒绝进食.等.因此护士要根据病情给病

3、人以适宜、适量的食物采用合适的进食方式,保证病人良好的营养状态.同时还要注意进食中的安全,预防病人利用餐具自伤或伤人。目前,国内对精神病患者的研究重点多放在如何诊断治疗及管理方面.面对精神障碍患者饮食护理方面的研究较少,且少有开展对病人进行有针对性健康教育的研究.忽视了对病人进行健康教育的工作，通过对精神障碍患者进行饮食干预，有助于患者的身体素质的提高，为治疗提供了有利保障，从而增强了医疗护理质量。饮食是维持生命活动所必需的生理过程，尤其是患者的饮食问题，因患者受症状支配及不明白规律饮食对临床的重要作用。这导致患者各种饮食障碍的出现，严重时导致体质下降，影响健康，妨碍治疗，并容易发生意外；为了

4、提高患者对饮食护理的依从性，减少饮食障碍的发生并采用集中进餐和个体化饮食护理及跟踪、督察和指导的饮食干预的方式，使患者认识到正确合理饮食的重要性。实验组患者对饮食的依从性优于对照组，经统计分析，有统计学意义，取得良好效果。1目的：探讨饮食干预对精神障碍患者的作用，以利于今后有针对性地指导患者饮食，减少饮食障碍的发生，保证患者的顺利治疗。2资料方法：21一般资料：组共计58例患者，男性31例，女性27例年龄2174岁，病程3个月37年。受精神症状支配39例，受药物副作用影响19例。随机分为两组，实验组28人，对照组30人。22方法及内容221调查方法：（1）护士观察实验组及对照组患者出现饮食障碍

5、的异常情况，统计人数。（2）调查工具为自制调查表，包括患者的基本资料：性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、住院天数和病程；患者根据自己的状况在没有干扰的环境下自行回答，五分钟完成，问卷内容与饮食相关的问题共12项，分别优良中差四等。2.2.2教育内容： 根据不同年龄、文化程度、病程及职业等有针对性的进行个性化饮食护理，并进行强化饮食教育，每周两次，每次1015分钟，同时解答患者提出的疑问，集中教育每周一次，每次一小时左右。2.2.2.1 使患者明白舒适卫生物进餐环境和进餐秩序的重要性。在开饭前半小时，督促患者上厕所、洗手及适当休息。避免餐前受到不良刺激反应或产生不愉快的心情。鼓励患者集体用餐

6、，允许患者选择个人爱好的食物，以此调动患者的进餐积极性及食欲。对于需要特别管理的患者建议单独进食，以免影响他人。患者按组分桌或固定餐位，饭菜在患者进入餐厅时可按份分好，并保持温度适宜，然后让患者有秩序地入座；保证每个患者按时就餐，防止遗漏。2.2.2.2 使患者接受准确无误的膳食：合作患者和被动合作患者可以提供普通饮食；应为躯体疾患准备流质、半流质或糊状饮食为佳；重点照顾吞咽困难或者药物反应造成进食障碍的患者，其应有专人护理，以汤勺喂食患者流质和半流质饮食。进食速度应缓慢，切勿急躁，给予充分发挥的时间一次进入口中的食量不能太多，喂食时患者需要取半卧位，进食后让患者维持半卧位2030分钟后恢复卧

7、位，以防止呛咳、误吸和噎食情况的发生。针对不同症状制定饮食计划，每日入量约2500-3000ML。并针对各分类患者给予个性化饮食护理教育。2.2.2.3应根据患者的不同的临床表现给予适合的护理教育：2.2.2.3.1兴奋躁动的患者，往往由于注意力不集中，易受周围微小刺激的影响而不能安心进食。应建议其稍安静时，单独让进餐，由于这类患者体力消耗过大，要患者注意补充足够的营养和水分，以防脱水。2.2.2.3.2拒食、抢食、吞咽困难，兴奋等患者是饮食护理教育的重点，对暴饮暴食，不知饥饱，不断索取食物的患者应劝其单独进餐，避免抢食。说服患者限制其进食品速度，不可太快，以免发生喉头哽塞；限制进食量，防止过

8、饱发生急性胃扩张等意外。也可借助其它一些活动转移患者对食物的注意力。通过护理人员的精心护理教育可以保证患者一日三餐的正常进食。2.2.2.3.3对躁动不安、谵妄、木僵等不知进食的患者因其无法满足自身的饮食的需要，故应劝导协助喂食，亦可不受时间限制，喂食患者应预防营养失调。较轻时可以耐心喂食，或将饭菜放置桌旁，以便患者好转时可以自行食用。病情严重时需要鼻饲、静脉补液以防低于机体需要量，营养失调。此类患者病情稳定后来护理人员的督促教育下，多数可自行进食。2.2.2.3.4有罪恶妄想及认为自己没有生存价值的拒食的患者，让患者从事一些为别人服务的活动以促进患者接受进食。有焦虑、忧郁有欢、自罪自责、消极

9、不肯进食的患者，教育患者这是剩饭剩菜，如果不吃则罪过更大是浪费，使患者能够接受进食。应积极鼓励患者进食，选择患者平时喜爱的食物，陪伴患者共同用餐，多进食蔬菜水果，少量多餐，以防止便秘。2.2.2.3.5有被害妄想,疑心有毒的患者,可以让患者自己到西餐间参与配餐或者集体进食。允许其任意挑选食物或者他人先行试尝，或与他人交换食物，适当满足患者要求，并给予解释性和保护性的语言，打消疑念，以促进饮食。2.2.2.3.6老年及糖尿病精神障碍患者是特殊人群，应重点关注。老年精神障碍患者，大多数咀嚼功能减退，因此教育其多进食有营养、细软、易消化的高维生素、高热量、低脂肪饮食。如鸡蛋面、碎蔬菜汤等半流质饮食。

10、应少食多餐，不可过饱，可适当增加流质如牛奶、豆浆、果汁、米汤等，鼓励多喝水。对于腹胀患者或胃肠疾病患者，忌食粗纤维食物及刺激性食物，不宜喝牛奶，因其易产气可加重腹胀。对糖尿病精神障碍患者的饮食护理教育是重中之重,应使患者明白饮食的重要性,应做到“三低一高一合理”即低盐、低脂、低糖、高营养、合理配餐。限制动物脂肪，适量的鱼虾的鱼虾等蛋白质，充足的蔬菜水果，达到营养均衡，避免辛辣刺激的食物。多进食富含维生素饮食，有利于保持排便的通畅，餐后忌立即就寝，应少食多餐，不宜过饱。帮助患者学会制定饮食计划，控制总量，合理搭配三餐，督促患者自觉遵守饮食计划。避免进食高糖食物。定时进餐，避免低血糖的发生饥饿时可

11、增加蔬菜和豆制品等副食。饭后餐具要先用消毒液浸泡，洗涤备好后，再做进一步消毒，严防交叉感染，发现肠道传染病时应给与消化道隔离，患者可用单独碗筷并单独消毒处理，防止消化道传染的发生。2.2.2.3.7对于噎食患者，应就地抢救，分秒必争。立即将患者平卧，迅速撑开患者口腔，用手指将其口中的食物抠出，或利用汤匙刺激患者咽喉部催吐。症状无法缓解者采取半坐位，面对患者背部，右腿膝部顶住胸背部，双手交叉于患者腹部，并用力加压，迫使其膈肌猛然上移，肺内气体急速进入气管将咽喉部食物冲出。如果噎食部位较深或己窒息，应将患者就地平卧，肩胛下方垫高，头后仰，用大号针头在环状软骨正中位稳准地刺中气管，梗阻症状缓解即给予

12、吸氧及重症监护处理。预防再次发生噎食，如将馒头，蛋糕等块状食物，分成小块咀嚼吞咽，患者吃饭时速度宜慢，嚼细再咽，适当减少抗精神病药物剂量或换药。223对照组饮食护理和内容除不给予个体化强化饮食教育及跟踪指导外，余同实验组。3评价指标3.1饮食障碍的发病率。按患者的进餐情况，制定饮食障碍的标准，饮食障碍包括不主动进食、暴饮暴食、拒食、抢食、吞咽困难等，护士观察实验组和对照组患者的饮食情况，并统计饮食障碍情况。3.2患者执行饮食健康行为的依从性。调查工具为自制表格。自行设计健康行为依从性内容共12项，包括患者能否坚持少食多餐、细嚼慢咽、烹饪方法是否正确，禁生冷，粗硬等刺激性食物、饮食障碍的先兆及表

13、现等。能否遵从家属或护士的正确提议，回答正确为1分，满分12分。9-12为优，7-8为良，4-6位中，1-3位差。于教育后三月细问。4效果评价实验组对饮食依从性优于对照组，数据经统计学处理，应用统计软件做统计分析，采用X检验，X3.84。P0.05,有显著差异,有统计学意义. 两组患者饮食障碍发生率的比例() 组别 患者数量 出现饮食障碍 发病率 实验组 2 8 3 10.7 对照组 3 0 10 33.3 两组患者执行饮食健康依从性 组别 患者数量 优 良 中 差 实验组 28 18(64.3) 6(21.4) 2(7.1) 2(7.1 ) 对照组 30 2 (0.7) 6 (20) 15(

14、50) 7(23.3) 5讨论5.1正确饮食对患者有重要意义,如果饮食不正常,不仅影响患者的健康,而且影响治疗的正常进行,如患者长期饮食差,身体虚弱,则对抗精神病药物不能耐受,使药物加不上去或副作用用大.尤其是精神障碍患者的饮食问题,因其是生活护理的重要组成部分,并且直接关系到患者的安全和健康的恢复而备受重视。精神障碍患者受症状支配，常可出现各种饮食障碍，如果患者营养低于机体需要量，将直接导致体质下降，则对抗精神病药物不能耐受，使药物副作用加大而进一步加重病情，故应加强有效的饮食干预措施，每日按时、按量、按病情所需来帮助患者保持合理饮食，保证患者充分摄入热量、水、蛋白质、维生素、电解质，维持患

15、者的正常营养代谢，有助于患者症状得到控制和改善。5.2饮食干预对患者饮食障碍时的重要性，尤其是相关知识的指导。影响饮食的因素很多，如兴奋、躁动、紧张、恐惧、情绪焦虑、心情不愉快、各种思想顾虑、身体不适、对环境、饮食条件不利，均可影响饮食。饮食管理的任务是积极为患者创造良好的饮食环境，满足患者的饮食需求，提高患者的饮食质量。5.3合理饮食指导可以降低患者饮食障碍的发生率，可提高患者饮食依从性。本研究结果显示，实验组患者对饮食的依从性显著高于对照组，这是因为实验组患者接受了有针对性的健康教育及合理的饮食指导，能充分了解饮食依从性的相关重要性及治疗方案，懂得饮食在健康恢复中的重要作用及不依从行为的后

16、果，使患者能自觉提高饮食的依从性。5.4患者在其能正确照顾自己的日常生活时，饮食的管理应充分尊重患者的个人生活习惯及选择，允许其保留个人生活饮食习惯及选择。患者同正常人一样有自尊心，有喜怒哀乐等情绪，也需要尊重、爱护和关心，尊重患者可以改变内向孤僻，敏感多疑等不良个性，也可以改变精神面貌，提高遵守医嘱行为，避免病情复发或加重。进行正确的心理疏导，为患者创建良好的精神生活环境，让患者走出阴影，培养和提高患者的治疗信心和积极的情感，提高饮食规律的自觉性，加强患者及家属对饮食规律重要性的认识，明白不规律饮食会导致治疗难度增大，病程延长。5.5饮食的舒适护理始终是患者所需求的，是护理的重要工作。护理人

17、员不断地更新及丰富自己的护理新理论、新技术、新观点，应用新的知识和技巧把握患者的心理特点，因势利导，避免对方产生饮食障碍的相关抵触心理，通过沟通、观察、分析患者不同病史资料、饮食障碍产生的原因、形式而采取更准确、及时、恰当的护理政策，帮助患者顺利进食；同时也要加强责任心，护士要本着对患者、对家属、对工作高度负责任的态度，细心观察，加强饮食护理，杜绝饮食障碍的发生，以保证治疗的顺利进行。通过对精神障碍患者饮食干预的研究和分析，也可以使护士明白饮食干预对患者有着极其重要的作用，掌握引起饮食障碍的各种因素，并能在工作中根据患者存在的不同饮食问题，有针对性地采取切实可行的护理措施，使患者在保持饮食营养

18、的情况下，又保障了饮食安全，在很大程度上确保了患者的顺利治疗。也有利于护士以关心、细致、周到的态度做好护理服务工作。参考文献1 王文英.糖尿病患者的心理特征及治疗浅析.陕西中医，2007，28（10）：1448.2 郑玉红.精神疾病患者拒食46例临床护理。临床心身疾病杂志，2006，12（3）：207。3 孙秀珍,李艳青,纪爱建.自知力教育对精神分裂症患者自知力及服药依从性的影响，中国临床康复，2005，9（8）：1934 张华娜,林以环,吴敏.现代护理.自知力教育对门诊精神分裂症患者自知力及服药依从性的影响， 2006，12（131）：7315 郑玉红,陈树齐,陈式钿,郭楚如，精神科住院患者康复期睡 眠的护理管理，现代护理，2007，2（13）：4646. 黄敏杰.糖尿病患者的饮食治疗.中华现代内科学杂志，2006，3（7）：635.7. 郑玉红.精神疾病患者拒食46例临床护理.临床心身疾病杂志,2006，12（3）：207.8. 何品雅，徐国琴.浅谈糖尿病健康教育指导内容.中华现代内科学杂志，2006，3（4）：368. 个 人 简 历姓名民族出生年月专 科 毕 业 学 校所 学 专 业现 从 事 工 作专升本面授辅导学校实 习 医 院研究成果：指导教师评语：14