医疗保险事务中心工作总结(2篇)

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1、医疗保险事务中心工作总结今年中心在医保经办管理服务工作中，坚持以优化服务为主线，围绕建设一流窗口服务的目标，从“以人为本、至善至诚”医保服务理念出发，推行“一口式”受理服务，保障民生的医保服务品牌，不断提升医保窗口服务形象。一、调整配置，工作创新，着力于医保结构、分工优化。(一)注重岗位能力建设，着力在“软件”上创优。_年_月至今年_月止，中心对窗口及办公室内部部分人员进行了岗位调整和聘用，_月份开始部门、系统逐步调整到位，_月份中心进行审核、结算、非现金制卡制册各岗位实例培训与测试，_月窗口正式推行一口式受理工作。_月，中心制卡制册业务量急增突破原来_个号一天的日均量记录达到_多号，一口式受

2、理效率得以显现，窗口实现了从“专业窗口”向“综合窗口”的转变，窗口排队等待时间明显缩短，提高了工作效率和业务知识技能，全面提升了窗口服务水平。(二)注重业务延伸工作，着力完善三级网络平台。为满足参保人员就近便捷办理各项医保事务的需要，缓解区中心人员紧张、场地狭小、业务繁忙的矛盾，中心积极争取上级业务管理部门许可，将区级制卡服务功能延伸到街镇三级网络公共平台地区。中心申请将华漕镇、浦-_镇、虹桥镇、梅陇镇、吴泾镇和-_川街道作为第一批试点，得到市中心支持和批复。二、抓好环节，把握重点，持续推进医保标准精确化管理(一)抓技能培训，提升医保服务素质内涵。_-_月，中心以自编自制“医保窗口经办岗位经验

3、之谈培训材料”为指导，坚持一线职工主讲，部门领导重点点评，全体职工参与互动的方式，结合市中心服务标准化的操作规范开展为期六个月的业务操作培训。培训根据职工自行整编的_个操作规范，将平时窗口工作中职工实际操作经验之谈通过晨会学习、个案探讨、专题座谈、现场提问等方式进行，上半年度共_课时，_名职工参加讲课，下半年进行了全面考核。讲课以最结合本职工作的原始方式，找出理论与实际操作的区别，寻求完善理论与实际运用的最佳方案，将标准化服务落实于实际工作中。(二)抓基础管理，完成医保业务档案整编工作。上半年中心成立医保业务档案整理工作小组，按照_市医疗保险业务档案管理规范，在时间紧、任务重、人员少的条件下，

4、对_、今年度居保、帮困参保档案及_年度各类参保报销、信访、非现金制卡册等业务档案进行责任分工，明确职责，全面落实。截至_月，中心完成居保参保登记690卷，大学生保障参保登记10卷，互助帮困计划参保登记115卷，转移接续29卷，办理就医记录册247卷，办理医保卡494卷，办理大病登记49卷，办理住院及家床登记6卷，_干部变更定点医院5卷，异地就医关系转移22卷，参保对象管理76卷，造口袋2卷，大学生大病、住院参保凭证48卷，小城镇门急诊统筹10卷，各类医保业务档案已全部整理、归档，以上共计1803卷。(三)抓品质建设，开展窗口服务立功竞赛活动_月份，中心向区人保系统全体窗口单位倡议开展“保障民生

5、，服务民生，创一流服务窗口”为主题的立功竞赛活动。中心作为窗口单位的代表，_全区人保系统职工紧密围绕“转型服务、保障民生、服务民生”这一主线，以开展“五比五赛”活动为目标，以开展职工思想和职业道德学习教育、争创“工人先锋岗”、开展职工岗位技能、“岗位标兵”、“业务能手”“党员先锋岗”等活动为载体，通过广泛开展岗位练兵、业务比拼、合理化建议、和技术创新竞赛，营造比、学、赶、帮、超竞赛氛围，促进职工整体素质提高，推动窗口服务效能和服务形象的提升。三、积极推进高龄老人护理保障计划试点工作。中心作为全市医保系统高龄老人护理保障计划试点，结合本区实际，对具有本市户籍，年龄_周岁以上，参加本市城镇职工医疗

6、保险经老年医疗护理评估达到一定护理需求等级的由老年医疗护理服务机构提供基本的居家医疗护理，试行医保支付_%居家护理费用政策。作为老年护理试点区县，上半年度，中心已完成前期调研、政策操作培训、人员排摸等大量工作。截至_月_日，本区共受理高龄老人医疗护理登记_人，其中-_川_人、莘庄_人；目前已评估人数_人，其中评估等级未达护理需求的一般人员为_人、轻度等级_人、中度等级_人、重度等级_人。上门护理_人中-_川_人，莘庄_人。受理登记人数高于其他两个试点区。四、全力做好医保各项政策实施与日常工作(一)做好居保、帮困参保缴费审核工作。今年，居保、帮困参保缴费于_年_月_日开始实施。中心充分领会政策精

7、神，一是明确分工；二是对医保服务点、医疗机构_召开政策培训会；四是加强宣传，做好告知；五是及时做好各类卡册发放工作。截止今年_月，中心共居保审核_人次，涉及个人缴费金额_万元；互助帮困审核_人次，涉及个人缴费金额_万元。(二)做好流动就业人员基本医疗保险关系转移。医保转移接续工作在区县医保中心推广，中心医保关系转移接续工作严格按照市中心的操作规范操作，有序、顺利的进行，_年共办理转移接续_人次。(三)积极应对医保年度转换工作我区_多万参保人群，医保年度转换涉及减负居多，为确保医保跨年度(_年_月底至_月初)工作以及医保年度转换顺利进行，中心及时召开年度转换工作会议，解读政策内涵、统一操作口径；

8、对窗口工作人员、全区_家医药机构以及_个街道(镇)_个医保服务经办点进行了重点培训，切实提高基层对账户清算、零星报销、减负操作、个人账户查询、邮汇资金查询等业务理解和工作能力；及时调整结算窗口结算人员，以应对大量的减负人群。(四)做好医保各项日常业务工作截至_月，大厅服务人数_人，周六服务人数_人，中心完成各类零星报销_人次，报销总额为_万元；各类帐户清算_人次，清算金额为_万元；各项减负_人次，涉及减负金额_万元；各定点医疗机构的日对账通过_日，改账通过_日；制卡_张，就医记录册_册，各类登记_人次，就医关系转移_人次，关系转移接续_人次，镇保资金转城保_人次，回复人民来信69封，接待业务支

9、持_人次，_干部转诊、变更定点_人次。为应对急剧增加的各项服务工作，中心在窗口工作人员人数保持不变的情况下，采取多种措施加强配置，优化资源。一是放开绿色通道，将原有绿色通道改造为非现金业务受理窗口，缓解窗口压力，原绿色通道安排的后台办理。二是开展预受理服务，由值班长在参保人排队等候时，主动询问他们的要求，解答参保人的疑问并提供快捷的服务引导，避免重复排队，加快服务办理速度。三是合理调配窗口：在行政办公区域重新规划设置“集中受理室”，将居保帮困参保审核、单位集中零报、批量制卡等不对外受理业务的台席移到集中受理室，保证前台开足对外接待的窗口。四是完善应急措施，在大厅等候人数较多的情况下，将会议室改

10、造为等候区，分散大厅人流，并抽调办公室人员加强窗口力量，加快窗口办事速度。(五)加强本区医保信息安全工作。中心认真开展日常网络的维护、安全管理工作，通过委托第三方管理使我区医保网络信息管理更专业。_月份，中心_对_家医药机构，_个医保服务点开展信息安全自查督查活动，同时指导了各服务点的网络信息管理，杜绝了网络安全隐患。(六)做好医保监督检查工作中心就新成立医保基金稽核部职能进行分工，截至_月，根据市中心下发的具体要求，做好“住院、门诊大病及家庭病床、计划生育”等高额费用审核及“甲、乙类药品支付错误”及“药品代码失效”情况核查比对工作，共计审核各类费用为_元，扣除不合理费用_元。五、认真开展政风

11、行风、规范服务达标活动。根据市医保中心、区人保局对规范服务达标要求，结合政风行风建设办公室继续做好了政风行风及窗口优质服务达标自身督查及规范服务工作。_月份，中心今年度拟定政风行风、规范服务达标计划，利用晨会等及时提醒、跟踪、督促窗口服务，每季度发放_张满意度测评，确保市、区对我中心政风行风明察暗访取得良好成绩。六、明年工作要点1、以公共服务形象为目标，创新机制提升窗口服务能力。在窗口工作中紧扣优质服务为宗旨，完善窗口管理制度，强化窗口管理。_年中心将着力于窗口整体形象建设，通过培训、实践比赛等将微笑服务、礼仪服务、规范化、标准化服务贯穿于窗口整个过程中，全面推动窗口服务水平的提高。2、继续寻

12、求医保业务延伸推进工作，方便参保人员就近办理。医疗保险事务中心工作总结（二）区医疗保险中心上半年工作总结区医疗保险中心_年上半年工作总结今年上半年，在局党组的领导和市医疗工伤生育保险处的指导下，我们以_为指导，认真贯彻落实全市劳动和社会保障工作会议精神，坚持以人为本，全面提高管理服务水平，与时俱进、开拓创新，结合实际，精心_、狠抓落实，保证了开展“保先”活动和工作两不误，圆满完成了各项目标任务。一、基本情况我区于_月_日正式启动了医疗保险，止_月底，全区参保单位达家，参保职工达人；上半年应征收基本医疗保险费万元，原创：._ie_iebang.实际征收万元；其中，统筹基金万元，个人帐户基金万元，

13、大病基金万元。累计接纳参保职工就医(住院、门诊)人次，支出医疗费万元；其中，统筹基金支出万元，个人帐户支出万元。止_月底，工伤保险参保单位家，参保职工人。二、主要做法调查摸底，掌握了基本情况。新区刚刚成立，各种情况错综复杂，医疗保险的服务对象由原县和区共同转入，参保单位和参保人数很不明朗，核查摸底任务非常重。医保中心_业务骨干深入各乡镇街道、以及区、原县划入区的企业逐个进行了调查摸底和政策宣传，克服重重困难，摸清了划入区的行政事业单位和企业的经营状况、人员构成等情况。认真考核，确定了定点医院和定点药店。吃药看病直接关系到每一位参保职工的切身利益。区医保中心按照方便参保职工就医的原则，通过调查区

14、参保职工分布状况、医院、药店的信誉与水平等情况，并征求参保职工的意见，选择了水平高、信誉好又方便区职工的市区人民医院、市第五人民医院(原县人民医院)两家医院和广惠和大药房、永兴药店、黄河大药房三家零售药店分别作为区医疗保险定点医院和定点零售药店。积极协调资金，建立了医疗保险网络。建立准确、全面、安全、高效、快捷的计算机网络管理系统是医疗保险工作正常开展的关键环节，是医疗保险现代化管理必不可少的部分。区医保中心在区财政紧张的情况下，不等不靠，积极协调筹集资金。在上级业务主管部门的指导下，先后到阳、钢、邑、阳、州等地进行考察，并选择购买了医疗保险网络系统所需软、硬件，保证了医疗保险计算机网络管理系

15、统尽快启动和正常运行。加大宣传力度，促进扩面征缴。医疗保险的开展离不开宣传工作，区医保中心把强化政策宣传作为推动医保工作健康发展的龙头，紧密结合业务工作实际，以贴近和服务于广大干部职工为着力点，采取编印发放市区医保知识解答手册、以会代训、开展医保政策宣传周等形式，全方位、立体式进行宣传。在此基础上，争取区委、区政府的大力支持，把扩面征缴纳入到政府目标管理体系，细化任务，层层分解，确保责任到位，工作到位，落实到位。在医保中心内部实行目标责任制，把全年任务细化分解到工作人员，将任务完成情况作为考核个人业绩的重要内容与年度奖惩挂钩，形成“人人肩上有压力，千斤重担大家挑”的工作氛围，最大限度的调动了工

16、作人员的主动性和创造性。加强自身建设，以人为本，提高服务水平在人员不足的情况下，高素质的队伍是医疗保险工作顺利开展的需要。为此，我们将以“树组工干部形象学习教育活动”为切入点，全面提高工作人员的政治和业务素质，加强学习培训，增强为参保职工服务的本领。为体现服务，我们将转变工作作风。变参保职工“_”为管理人员“下访”，将鼓舞范围下移，服务中心前移，服务层次提高，一是建立“三见面制度”，即医保管理人员深入病房，送政策到病床头，让医生、病人、医保工作者三见面。在三方见面中加深对医疗保险工作的理解。二是每月开展一次“医保现场接待日”活动，认真倾听群众呼声，接受群众咨询，面对面进行医保政策宣传，及时研究

17、解决参保职工在医疗保险实施过程中遇到的困难和问题。三是向社会各界发放意见表，设立意见箱，广泛听取社会各界的意见和建议，原创：._ie_iebang.自觉接受社会舆论的监督，在广大参保职工中树立起文明服务新形象，体现以人为本的管理理念。三、存在问题区划遗留问题尚未解决，严重影响区的工作开展。医疗保险覆盖面还比较窄，征缴扩面有待于深入。多层次医疗保障体系尚未完全建立。两定点的管理力度还需进一步加大。四、下半年工作打算、加大医疗、工伤、生育保险政策的宣传、培训力度，在深入宣传的基础上搞好参保单位经办人员、定点医院、药店医务人员的政策培训；、进一步扩大覆盖面，采取多种形式，吸纳有条件的用人单位参加医疗、工伤、生育保险，拓宽城镇各类从业人员的覆盖范围，增强基金的抗风险能力。、加强医疗保险服务管理，提高管理服务水平，逐步完善对医患双方的监督制约机制，堵塞不合理支出。、狠抓基金征缴。在实行目标管理责任制的基础上，采取行政、经济、法律等手段，加大征缴力度，确保基金应收尽收。加强工伤、生育保险的基础管理，搞好机构和队伍建设，开展培训工作。第9页共9页