健康评估复习重点

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1、各章节的重难点第二章 健康评估方法 1、掌握: 症状和体征的概念；收集健康资料的方法，包括问诊的目的、方法与内容，以及体格检查的方法；护理诊断与医疗诊断的区别、合作性问题的内在含义及其与护理诊断的区别、护理诊断的构成与陈述方式。 2、熟悉: 健康资料的来源，区分健康资料的类型；护理诊断的思维方法和步骤。 3、几个重要概念的理解（1）现存的护理诊断 现存的护理诊断是对个体、家庭或社区已出现的对健康状况或生命过程的反应所作的描述，如“体温过高”、“焦虑”等。 （2）有危险的护理诊断 有危险的护理诊断是对易感的个体、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应所作的描述。这类护理诊断目前虽然没有发生

2、问题，但如果不采取护理措施则很有可能出现问题。 （3） 健康的护理诊断 健康的护理诊断是对个体、家庭或社区从某一特定的健康水平向更高的健康水平转变所作的描述。 （4） 合作性问题 合作性问题是需要护士通过观察和监测，以及时发现的某些疾病过程中的并发症，护士以执行医嘱和采取护理措施减少其发生的方式处理合作性问题。第三章 常见症状评估1、掌握: 常见症状的临床表现。 2、熟悉: 常见症状的护理评估要点。 3、常见症状评估一章几个概念的理解（1）机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。 （2）脱水：指体液丢失致体液容量不足，从而引起

3、细胞外液明显减少的现象。 （3）腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。 （4）发绀：是指血液中脱氧血红蛋白（还原血红蛋白）增多或血中含有异常血红蛋白衍生物，致使皮肤、粘膜呈青紫现象。 4、问题举例（1）影响个体对疼痛反应的因素有哪些？表现如何？ 个体对疼痛的反应受其年龄、意志力、疼痛经历以及社会文化背景的影响。儿童对疼痛较敏感，易产生恐惧心理，较小的儿童因不能准确表达疼痛的感受常表现为哭闹不安。随年龄增长，疼痛经验增加，个体对疼痛的认识与理解力增强，可准确描述疼痛的部位、性质及程度，并能采取措施减轻或缓解疼痛。老年人对疼痛剌激不敏感，反应迟缓，易掩盖病情的严重性。不同

4、个体对疼痛的耐受力及表达方式亦不同。疼痛时，有人哭闹、喊叫，有人愤怒或暗自忍受，有的人轻微疼痛即向人诉说，有的人即使疼痛难忍也不轻易表现出来。 （2）大咯血窒息的产生原因和临床表现。 大咯血窒息常发生于急性大咯血、极度衰竭无力咳嗽、应用镇静或镇咳药及精神极度紧张者。表现为大咯血过程中咯血突然减少或中止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍。 （3）个体对剧烈疼痛的反应可表现在哪些方面？具体如何？ 剧烈疼痛者多伴有生理、心理和行为反应，包括：痛苦面容、大汗、血压升高，呼吸和心率增快，面色苍白，重者可休克；呻吟、哭泣，为缓解疼痛而采取强迫体位，致骨骼肌过度疲劳；休

5、息、睡眠障碍；胃肠功能紊乱，如食欲下降、恶心、呕吐；产生恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等情绪反应；日常生活、工作及社会交往受影响。第四章 体格检查-重难点内容1、 掌握：全身状态检查的内容、正常与异常改变的表现及其临床意义。 皮肤异常的临床表现及其临床意义。浅表淋巴结检查的方法及全身和局部浅表淋巴结肿大的临床意义正常与异常改变的表现及其临床意义正常与异常改变的表现及其临床意义。呼吸运动的类型、各类呼吸困难的特征、呼吸频率、深度和节律异常及其临床意义。肺部触诊的检查方法，胸廓扩张度改变和触觉语颤异常的临床意义。肺部叩诊音与肺下界移动度改变的临床意义。 病理性呼吸音听诊的特点和临床意义，干性啰音和湿性啰音

6、产生的临床意义。 正常心尖搏动的位置、范围以及病理情况下心尖搏动位置、范围和强弱的变化。心脏触诊的方法、抬举样搏动和震颤的临床意义。 心脏叩诊的方法和顺序、正常心浊音界以及心脏浊音界改变及其临床意义。 心脏瓣膜听诊区的位置、听诊顺序与内容；杂音的听诊要点，并能辨别收缩期与舒张期杂音。脉搏检查的方法。 腹部检查的方法、内容、正常与异常体征的表现及其临床意义。 脊柱与四肢的检查方法、正常与异常改变的表现及其临床意义。 肌力、肌张力、痛觉、触觉、浅反射、深反射、病理反射和脑膜剌激征的检查方法，正常与异常改变的表现及其临床意义；震颤、手足搐搦、舞蹈样运动的表现及临床意义。 2、几个概念的理解 （1）肠

7、鸣音减弱 肠鸣音次数明显少于正常，甚至数分钟才能听到1次，见于便秘、低钾血症及胃肠动力低下等。 （2）收缩期杂音是指发生在第一心音与第二心音之间的杂音。舒张期杂音是指发生在第二心音与下一心动周期第一心音之间的杂音。 （3）Kussmaul呼吸 严重代谢性酸中毒时可出现深快呼吸，称为Kussmaul呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒，剧烈运动、情绪激动或癔症等。 （4）潮式呼吸表现为呼吸由浅慢逐渐变得深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始。其发生系由于呼吸中枢兴奋性降低，常提示病情危重，预后不良。多见于脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑血管痉挛、脑栓塞等，亦可见于尿毒

8、症和糖尿病酮症酸中毒等 （5）杵状指 手指或足趾末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大，指（趾）甲从根部到末端呈弧形隆起。常见于支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、发绀性先天性心脏病、溃疡性结肠炎等。其发生与肢端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。 4、常见问题（1）湿性啰音的产生机制和临床意义？ 形成机制：系由于吸气时气流通过气道内稀薄分泌物形成水泡，随之水泡破裂所产生的声音，又称水泡音，如渗出液、痰液、血液和脓液等，或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 临床意义：局限性湿啰音，提示有局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两肺底部湿啰音，提示双侧支气管肺炎或心功能

9、衰竭所致肺淤血等。两肺满布湿啰音，多为急性肺水肿。 （2）何为舒张期奔马律，其听诊特点和临床意义。 舒张期奔马律是一种发生在舒张早期的额外心音，与原有的S1和S2组成的节律类似于马奔跑时的蹄声，故称奔马律。 听诊特点为：出现在S2之后，音调较低，强度较弱，以心尖部及呼气末听诊最明显，心率多在100次分以上。舒张期奔马律的出现提示心脏功能失去代偿，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、扩张型心肌病等。 （3）异常肠鸣音的类型、特点及其临床意义。 异常肠鸣音包括：肠鸣音活跃：肠鸣音每分钟超过10次，音调不特别高亢，见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血等。肠鸣音亢进：肠鸣音次数多且呈响亮、高亢的金属音，见于

10、机械性肠梗阻。肠鸣音减弱：肠鸣音次数明显少于正常，甚至数分钟才能听到1次，见于便秘、低钾血症及胃肠动力低下等。肠鸣音消失：持续听诊35分钟未听到肠鸣音，且用手叩拍或搔弹腹部仍无肠鸣音，见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。 （4）.胆囊点、麦氏点的位置及其压痛阳性的临床意义。 胆囊点位于右锁骨中线与肋缘交界处，胆囊点压痛提示胆囊病变。 麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，此处压痛为阑尾病变的标志。 第五章 心理评估1、掌握:心理评估的内容和方法。 2、熟悉: 心理评估的注意事项；自我概念的定义、分类、组成、临床表现；焦虑和抑郁的定义、产生原因和临床表现；压力、压力源的定义、分

11、类和压力反应的表现；应对的定义、资源和方式。 3、几个问题的理解（1）有效应对的判断标准及影响因素有哪些？ 有效应对的判断标准 压力所造成的反应维持在可控制的限度内；希望和勇气被激发；自我价值感得到维持；与亲人的关系改善；人际、社会、经济处境改善；生理功能康复得以促进。 影响有效应对的因素：压力源的数量压力源的强度与持续时间压力应对经验可利用的家庭、社会和经济资源人格特征。 （2）影响认知水平的因素有哪些？ 人的认知水平受年龄、生活经历、文化背景、疾病、药物作用、酗酒、吸毒等多因素影响。 4、几个概念（1）焦虑 焦虑是人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸而又难以应付的情况产生的一种

12、不愉快的情绪体验。 （2）抑郁 抑郁是个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验。处于抑郁状态者可有情感、认知、动机以及生理等多方面的改变。 （3）角色冲突 角色冲突为角色期望与角色表现之间差距太大，使个体难以适应而发生的心理冲突与行为矛盾。 （4）角色负荷过重 角色负荷过重是指个体角色行为难以达到过高的角色期望。 第八章-心电图1.房性期前收缩：提前出现的P波，形态与窦性P波略不同；P-R间期0.12s；提前出现的QRS波群形态多正常；代偿间歇多不完全。 2.室性期前收缩：QRS波群提早出现，其前无P波；QRS波群宽大畸形，时间0.12s，T波方向常与QRS主波方向相反；代偿间歇完全。

13、 3.洋地黄效应的心电图特征。 包括：ST-T改变： R波为主的导联出现T波低平、双向或倒置，同时伴ST段下斜型压低，ST段与T波融合呈“鱼钩型”；Q-T间期缩短。 4.心房颤动的心电图特征：P波消失，代之以大小、形态不一颤动波（f波），频率350600次/min；心室律绝对不规则；QRS波群形态和时限正常。 五、复习练习题（一）填空题 1.通过问诊获得的患者主观感受到的不适或痛苦称为（）。 2.患者体表或身体内部结构发生的可以观察到或感触到的改变，如黄疸、肝大、心脏杂音等，称为（）。 3.患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或病态改变如头痛、乏力、恶心，称为（）。（三）选择题1.肾源性水肿的

14、特点为：（32页）BA首先出现在身体下垂的部位B初为晨起眼睑与颜面部水肿C以腹水为主要表现D非凹陷性，以口唇、眼睑及下肢胫前较明显2.中心性发绀的特点是：（42页）DA发生在肢端、耳垂与鼻尖B发绀部位皮肤温度低C按摩或加温后发绀可消失D常伴杵状指（趾）和红细胞增多3.急性肺水肿患者所咯痰液的特征为：（41页）B A铁锈色浓痰 B粉红色泡沫痰C白色粘液痰D草绿色粘痰4.腹肌及盆腔肌张力不足所致的功能性便秘多见于：（55页）DA活动量少者B幼儿C急性心肌梗死者D多次妊娠者5.上消化道或小肠出血所致血便的特点是：（51页）CA粘液血便或脓血便B血色鲜红附于粪便表面 C血液与粪便完全混合或全为血液D洗

15、肉水样血性便6.吸气性呼吸困难的临床表现特点为：（44页） CA呼气费力B呼气时间明显延长C“三凹征”D常伴哮鸣音7.低位肠梗阻所致呕吐，其呕吐物的特点为：（48页）BA呈咖啡色B可有粪臭味C常含较大胆汁D多为宿食8.排便次数增多，粪质稀薄，含脓血和粘液，常伴腹痛与发热，多为：（52页） BA分泌性腹泻B渗出性腹泻C渗透性腹泻D吸收不良性腹泻9.浅昏迷与昏睡最有价值的鉴别是：（61页）DA对光反射是否存在B排便、排尿是否失禁C吞咽反射是否存在D病人能否被唤醒10.一侧胸膜炎者多取：（80页）DA健侧卧位B仰卧位C俯卧位D患侧卧位11.冷汗见于：（83页）AA休克B结核病C甲状腺功能亢进D维生素

16、A缺乏12.全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，可伴有胸腔、腹腔积液，外阴部也可有明显水肿，其水肿程度为：（83页）CA轻度水肿B中度水肿C重度水肿D极重度水肿13.局部淋巴结肿大可见于：（87页）AA恶性肿瘤淋巴结转移B传染性单核细胞增多症C白血病D结缔组织病14.双侧瞳孔大小不等见于：（91页）BA阿托品药物反应B脑疝C濒死状态D有机磷农药中毒15.口腔出现尿味，见于：（95页）CA有机磷农药中毒B糖尿病酮症酸中毒C尿毒症D肝性昏迷16.呼吸类型： 17.多在呼吸完全停止前出现的呼吸类型为：（105页）AA间停呼吸 B潮式呼吸 C叹气样呼吸 D酸中毒大呼吸18.语音

17、震颤： 语音震颤减弱或消失见于：（106页）BA大叶性肺炎B肺气肿C肺脓肿D空洞型肺结核19.呼吸音： 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄者听诊肺部可闻及：（108页）CA肺泡呼吸音增强B肺泡呼吸音消失C呼气延长D呼吸音粗糙 20.下列各项中可致胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱的是：（104页）AA大量腹水B肺炎C胸膜炎D肋骨骨折21.正常人心尖搏动的位置为：（110页）DA第6肋间、左锁骨中线内11.5cmB第5肋间、左锁骨中线内11.5cmC第4肋间、左锁骨中线内0.51cmD第5肋间、左锁骨中线内0.51cm22.剑突下搏动见于：（111页）AA左心室肥大B右心室肥大C左心房肥大D右心房肥大23.吸

18、气时脉搏明显减弱或消失称为：（121页）CA交替脉B水冲脉C奇脉D短绌脉24.舟状腹见于：（B）A急性腹膜炎B恶液质C大量腹水D重症肌无力25.肠鸣音活跃见于：（A）A急性肠炎B机械性肠梗阻C便秘D急性腹膜炎26.正常肝脏下缘在右锁骨中线不应超过：（B）A肋缘B肋下1cmC肋下2cmD肋下3cm27.板状腹见于：（A）A急性弥漫性腹膜炎B结核性腹膜炎C癌性腹膜炎D大量腹水28.腹中部出现横行排列呈多层梯形的肠型，并可见到运行方向不一致、此起彼伏的较大蠕动波，见于：（C）A食管梗阻B幽门梗阻C小肠梗阻D结肠梗阻29.梭形手见于：（A）A类风湿性关节炎B尺神经损伤C成人腺垂体功能亢进D多发性神经炎

19、30.触诊肌肉松软，被动肢体运动时阻力减退或消失，为：（B）A肌张力增强B肌张力下降C肌力增强D肌力下降31.上肢平伸手指细微震颤见于：（A）A肝昏迷B焦虑C糖尿病酮症酸中毒昏迷D震颤性麻痹32.角膜反射完全消失，见于：（A）A深昏迷者B意识模糊者C谵妄者D昏睡者33.单侧眼球下陷见于：（B）A严重脱水BHorner综合征C眼部炎症D慢性消耗性疾病34 .V1导联的正极（探查电极）应置于：（D）A胸骨左缘第2肋间B胸骨右缘第2肋间C胸骨左缘第4肋间D胸骨右缘第4肋间35.ST段在肢体导联抬高的范围不应超过：（231页）DA0.01mVB0.04mVC0.08mVD0.1mV36.高钾血症早期心

20、电图图形的特征性改变是：（250页）AAT波高尖呈“帐篷状”BQRS波群时限增宽，P波消失CST段下降D室性心动过速37.心肌梗死“损伤型”心电图的图形特征是：（240页）CA异常Q波BT波直立高耸CST段抬高DT波对称性38.引起角色冲突的原因为：（189页）AA角色期望与角色表现之间差距太大B角色期望太复杂C角色期望不明确D主要角色与互补角色间沟通不良39.压力源引起压力反应的最主要影响因素为：（177页）CA压力源的性质B压力源的来源C个体对压力源的认知评价D个体的文化程度40.无法分辨自己与他人，或无法从社会环境中将自己作为一个独立的个体区分出来，为：（B）A身体意象紊乱B自我认同紊乱

21、C社会认同紊乱D情景性自尊低下41.评估情绪与情感最常用的方法为：（173页）AA会谈B观察C测量D评定量表测评42.下列各项属于主观资料的是：（ D ） A. 肝脏肿大 B. 肝功能异常 C. 蜘蛛痣 D. 恶心43.下列各项属于体征的是：（ C ） A. 头痛 B. 关节酸痛 C. 肝脏肿大 D. 腹泻44.下列各项属于客观资料的是：（ C ） A. 头痛 B. 关节酸痛 C. 肝脏肿大 D. 腹泻45.关于问诊，下列哪项是错误的：（ C ） A. 问诊是采集健康史的重要手段 B. 问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行 C. 问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理 D. 问诊中应注意与

22、病人的非语言沟通46.采集病史过程中，下列哪项提问不妥：（ C ） A. 你病了多长时间了？ B. 你感到哪儿不舒服？ C. 你的粪便发黑吗？ D. 你一般在什么时候发热？47.以口腔温度为例，超高热是指体温在：（ D ） A. 37.338 B. 38.139 C. 39.140 D. 41以上48.引起发热最主要的原因为：（ A ） A. 感染性发热 B. 免疫反应所致发热 C. 吸收热 D. 自主神经功能紊乱所致发热49.小儿高热易出现：（ B ） A. 昏迷 B. 消瘦 C. 惊厥 D. 失水50.心源性水肿的特点为：（ A ） A. 首先出现在身体下垂部位 B. 初为眼睑与颜面水肿 C. 以腹水为主要表现 D. 以口唇、眼睑及下肢胫前较明显，呈非凹陷性