市政新规范表格

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1、目 录图 纸 会 审 记 录- 6 -设 计 变 更 汇 总 记 录- 7 -工 程 洽 商 记 录- 8 -施 工 组 织 设 计 交 底 记 录- 9 -施 工 技 术 交 底 记 录- 10 -测 量 复 核 记 录- 11 -导 线 点 复 测 记 录12水 准 高 程 放 样 及 复 测 记 录13水 准 高 程 测 量 记 录14预 检 工 程 检 查 记 录15隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录16地 基 验 槽 记 录174.6.1沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录185.10.1管道基础检验批质量验收记录195.10.9管道铺设检验批质量验收记录205.10.7钢筋混凝

2、土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筋混凝土管21沟槽回填检验批质量验收记录22专 项 施 工 方 案 审 批 表23水泥土搅拌桩地基施工记录24试 桩 记 录25钻 孔 柱 钻 进 记 录（冲击钻）26钻 孔 桩 钻 进 记 录（旋转钻）27钻（冲）孔柱成孔质量检查记录28钻（冲）孔桩水下混凝土灌注记录29钻（冲）孔桩记录汇总表30人 工 挖 孔 桩 施 工 记 录31人 工 挖 孔 桩 施 工 记 录 汇 总 表32构 件 吊 装 施 工 记 录33设 备 安 装 记 录34设 备 调 试 记 录35运 转 设 备 试 运 行 记 录36设备负荷联动试运行记录37预 应 力 张 拉 数 据

3、 表38预 应 力 张 拉 记 录（一）39预 应 力 张 拉 记 录（二）40预 应 力 张 拉 记 录40预 应 力 张 拉 记 录42预 应 力 张 拉 孔 道 压 浆 记43沉 井 工 程 下 沉 记 录44混 凝 土 浇 注 记 录45顶 管 工 程 顶 进 记 录46箱 涵 顶（推）进 记 录47沉 降 观 测 记 录48锚 孔 施 工 成 型 检 查 记 录49岩 石 锚 杆（索）锚 固 施 工 记 录50锚 喷 支 护 施 工 记 录51地 基 处 理 综 合 描 述 记 录52强 夯 试 夯 记 录53强 夯 施 工 记 录54强 夯 施 工 记 录 汇 总 表55振 冲 地

4、 基 施 工 记 录56高 压 喷 射 注 浆 地 基 施 工 记 录57水 泥 搅 拌 桩 地 基 施 工 记 录58粉 体 喷 射 搅 拌 桩 地 基 施 工 记 录59袋 装 砂 井 施 工 记 录60碎 石（砂）桩（干法） 施 工 记 录61碎 石（砂）桩（湿法） 施 工 记 录62塑 料 排 水 板 施 工 记 录63反 压 护 道（或抛石挤於） 施 工 记 录64补 偿 器 安 装 记 录65补 偿 器 冷 拉 记 录66钢 构 件 涂 装 施 工 记 录67桥 梁 伸 缩 缝 安 装 记 录68桥 梁 支 座 安 装 成 型 检 测 记 录69大 体 积 砼 养 护 测 孔 平

5、面 图70大 体 积 砼 测 温 记 录71沥青混合料到场及摊铺测温记录72沥青混合料碾压温度检测记录73桥梁防雷工程接地装置施工检查记录74桥梁防雷工程接闪器施工检查记录75桥梁防雷工程等电位连接施工检查记录76桥梁防雷工程引下线施工检查记录77路灯工程防雷接地施工检查记录78电 缆 敷 设 施 工 检 查 记 录79电 气 接 地 电 阻 测 试 记 录80电 气 照 明 全 负 荷 试 运 行 记 录81预制安装水池壁板缠绕钢丝应力测定记录82设 备 开 箱 检 查 记 录（通用表）83管 道/设 备 焊 接 检 查 记 录84系 统 清 洗 记 录85管 道 系 统 吹 扫（脱脂）检

6、验 记 录86钢 筋 隐 蔽 检 查 验 收 记 录87隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录88检 验 批 质 量 验 收 记 录89分项工程质量验收记录90分项（子分项）工程质量验收记录91工 程 质 量 事 故 报 告92工 程 质 量 事 故 调 查 处 理 记 录93附录D 市政工程结构安全和主要使用功能检验资料用表94无压力管道严密性试验记录95水 池 满 水 试 验 记 录96污 泥 消 化 池 气 密 性 试 验 记 录97压 力 管 道 水 压 试 验 记 录98图 纸 会 审 记 录质控（市政）表C.0.1 共 页 第 页工程名称图纸会审分部日期年 月 日序号图纸编号会审中

7、发现的问题答复意见参加会审的单位及人员单位名称参加会审人员设 计 变 更 汇 总 记 录质控（市政）表C.0.2 共 页 第 页工程名称工程地点施工单位序号变更单编号变 更 主 要 内 容变更提出单位施工单位项目技术负责人： 施工单位填表人：工 程 洽 商 记 录质控（市政）表C.0.3 共 页 第 页工程名称编号提出单位提出日期年 月 日工程洽商内容：项目负责人：工 程 参 建 单 位 意 见建设单位设计单位勘察单位监理单位施工单位项目负责人： 年 月 日项目负责人： 年 月 日项目负责人： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日项目经理： 年 月 日施 工 组 织 设 计 交 底 记 录质控

8、（市政）表C.0.6工程名称施工单位交底日期交底内容：交底方接收方交底人接收人施 工 技 术 交 底 记 录质控（市政）表C.0.7工程名称分部工程分项工程名称交底日期交底内容：交底方接收方交底人接收人测 量 复 核 记 录质控（市政）表C.0.8 共 页 第 页工程名称施工单位复核部位日 期原施测人测量复核人测 量 复 核 情 况 （ 示 意 图 ）复核结论导 线 点 复 测 记 录质控（市政）表C.0.10 共 页 第 页工程名称泉州台商投资区南北主干道一期工程C合同段施工单位福建省第五建筑工程公司复测部位日期测点测角方位角距离（m）纵坐标增量Y（m）横坐标增量X（m）纵坐标Y（m）横坐标

9、X（m）备注计算（另附简图）： 结论：1、角 度 闭 合 差：f测： f容：2、坐标增量闭合差：fX ： fY ：3、导线相对闭合差：f： k ：专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人计算复测原测水 准 高 程 放 样 及 复 测 记 录质控（市政）表C.0.9 共 页 第 页工程名称泉州台商投资区南北主干道一期工程C合同段复测部位施工单位福建省第五建筑工程公司日期测点后视（1）前视（2）高差高程（m）（4）备注+(3)=(1)-(2)-(3)=(1)-(2)计算：实测闭合差： 容许闭合差：结论：专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人计算复测观测水 准 高 程 测 量 记

10、录质控（市政）表C.0.11 共 页 第 页工程名称泉州台商投资区南北主干道一期C合同段分项（分部）工程名称施工单位福建省第五建筑工程公司桩号（位置）测点后视（1）前视（2）高差实际高程 (m)(4)设计高程 (m)(5)偏差 (m) (6)=(4)-(5)+(3)=(1)-(2)-(3)=(1)-(2)专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人计算复测观测日期预 检 工 程 检 查 记 录质控（市政）表C.0.12 共 页 第 页工程名称施工单位检查项目预检部位预检内容检查情况 检查时间：处理意见处理结果 复查人： 复查时间：专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人测量员质检员

11、施工员填表人隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录 质控（市政）表C.0.176 共 页 第 页工程名称泉州台商投资区南北主干道一期工程施工单位福建省第五建筑工程公司隐检项目隐检范围隐检日期隐检内容检查情况验收意见处理情况复查人： 年 月 日专业监理工程师(建设单位代表)施工项目技术负责人施工员质检员地 基 验 槽 记 录质控（市政）表C.0.108 共 页 第 页工程名称工程部位开挖时间起止桩号完成时间验槽日期项次项目查验情况1地基形式2持力层土质和地耐力3地基土的均匀、致密程度4基底标高5基槽轴线位移6基槽尺寸7地下水位高程及处理8其他附图或说明验收意见建设单位项目技术负责人：设计单位项目

12、负责人：勘察单位项目负责人：总监理工程师：施工项目技术负责人：4.6.1沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录质控（市政）表C.0.177 单位工程名称雨水管道工程验收批号分项工程名称沟槽开挖验收部位施工单位福建省第五建筑工程公司项目经理肖清云分包单位分包项目经理专业工长郭锡明施工班组长林清添施工执行标准 名称及编号给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻第4.6.1-1条2地基承载力应满足设计要求第4.6.1-2条3进行地基处理时,压实度、厚度满足设计要求第4.6.1

13、-3条一般项目1槽底高程土方20石方-200,+20槽底中线每侧宽度不小于规定沟槽边坡不陡于规定施工单位检查结果评定专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日5.10.1管道基础检验批质量验收记录 质控（市政）表C.0.177单位工程名称雨水管道工程验收批号分项工程名称砂石基础验收部位施工单位福建省第五建筑工程公司项目经理肖清云分包单位分包项目经理专业工长郭锡明施工班组长林清添施工执行标准名称及编号给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记

14、录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基的承载力符合设计 要求第5.10.1-1条2混凝土基础的强度符合设计 要求第5.10.1-2条3砂石基础的压实度符合设计要求或规范的规定第5.10.1-3条一般项目1原状地基、砂石基础与管道 外壁间接触均匀,无空隙第5.10.1-4条2混凝土基础外光内实,无严重缺陷;混凝土基础的钢筋 数量、位置正确第5.10.1-5条3垫层中线每侧宽度不小于设计要求高程压力管道30无压管道0,-15厚度不小于设计要求混凝土基础、管座平基中线每侧宽度+10,0高程0,-15厚度不小于设计要求管座肩宽+10,-5肩高20土(砂及砂砾)基础高程压力管道30无压管道0,-1

15、5平基厚度不小于设计要求土弧基础腋角高度不小于设计要求施工单位检查结果评定专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日5.10.9管道铺设检验批质量验收记录质控（市政）表C.0.177单位工程名称雨水管道工程验收批号分项工程名称管道铺设验收部位施工单位福建省第五建筑工程公司项目经理肖清云分包单位分包项目经理专业工长郭锡明施工班组长林清添施工执行标准名称及编号给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管道埋设

16、深度、轴线位置应符合设计要求,无压力管道严禁倒坡第5.10.9-1条2刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺陷情况第5.10.9-2条3柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况第5.10.9-3条4管道铺设安装必须稳固,管道安装后应线形平直第5.10.9-4条一般项目1管道内应光洁平整,无杂物、油污,管道无明显渗水和水珠现象第5.10.9-5条2管道与井室洞口之间无渗漏水第5.10.9-6条3管道内外防腐层完整,无破损现象第5.10.9-7条4钢管管道开孔应符合规范第5.3.11条的规定第5.10.9-8条5闸阀安装应牢固、严密,启闭灵活,与管道轴线垂直第5.10.9-9条6水平轴线 无

17、压管道15压力管道30管底高程Di1000无压管道10压力管道30Di1000无压管道15压力管道30施工单位检查结果评定专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日5.10.7钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筋混凝土管接口连接检验批质量验收记录质控（市政）表C.0.177单位工程名称雨水管道工程验收批号分项工程名称钢筋混凝土管胶圈接口验收部位施工单位福建省第五建筑工程公司项目经理肖清云分包单位分包项目经理专业工长郭锡明施工班组长林清添施工执行标准名称及编号给水排水管道工程施工及验收规

18、范（GB50268-2008）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管及管件、橡胶圈的产品质量应符合规范第5.6.1、5.6.2、5.6.5和5.7.1条的规定第5.10.7-1条2柔性接口的橡胶圈位置正确,无扭曲、外露现象;承口、插口无破损、开裂;双道橡胶圈的单口水压试验合格第5.10.7-2条3刚性接口的强度符合设计要求,不得有开裂、空鼓、脱落现象第5.10.7-3条一般项目1柔性接口的安装位置正确,其纵向间隙应符合规范第5.6.9、5.7.2条的相关规定第5.10.7-4条2刚性接口的宽度、厚度符合设计要求;其相邻管接口错口允许偏差Di700mm应在

19、施工中自检700mm1000mm应不大于5mm3管道沿曲线安装时,接口转角应符合规范第5.6.9、5.7.5条的相关规定第5.10.7-6条4管道接口的填缝应符合设计要求,密实、光洁、平整第5.10.7-7条施工单位检查结果评定专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日沟槽回填检验批质量验收记录 质控（市政）表C.0.177单位工程名称雨水管道工程验收批号分项工程名称沟槽回填验收部位施工单位福建省第五建筑工程公司项目经理肖清云分包单位分包项目经理专业工长郭锡明施工班组长林清添施工执行标准名称及编

20、号给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1回填材料符合设计要求第4.6.3-1条2沟槽不得带水回填,回填应密实第4.6.3-2条3柔性管道的变形率不得超过设计要求或规范第4.5.12条规定,管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况第4.6.3-3条4沟槽回填土压实度石灰土类垫层沟槽在路基范围外胸腔部分管侧管顶以上500mm其余部分农田后绿地范围表层500mm范围内沟槽在路基范围内胸腔部分管侧管顶以上500mm由路槽底算起的深度范围（mm)800快速路及主干路次干路支路一般项目1回填应达到设计高程,

21、表面应平整第4.6.3-5条2回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移第4.6.3-6条施工单位检查结果评定专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日专 项 施 工 方 案 审 批 表质控（市政）表C.0.5工程名称泉州台商投资区张青公路拓改工程施工单位福建省第五建筑工程公司项目经理方案名称管线工程施工方案施工企业审批意见及结论： 企业技术负责人： 施工企业盖单： 年 月 日总监理工程师或建设单位技术负责人审批意见及结论： 审批人： 年 月 日水泥土搅拌桩地基施工记录质控（市政）表C.0.146

22、 共 页 第 页工程名称泉州台商投资区张青公路拓改工程施工单位福建省第五建筑工程公司打桩单位福建省第五建筑工程公司设计桩长设计桩径500mm设备型号规格深层搅拌机外加剂名称水泥名称集料斗含量（%）强度等级灰浆泵名称水灰比拌浆机含量（%）喷射型式桩 号施工异常情况第一次钻进喷浆开始时间结束时间提升喷浆开始时间结束时间喷射量（m3）喷浆深度（m）第二次钻进喷浆开始时间结束时间提升喷浆开始时间结束时间喷射量（m3）喷浆深度（m）第三次钻进喷浆开始时间结束时间提升喷浆开始时间结束时间喷射量（m3）喷浆深度（m）总用浆量m3专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人施工员试 桩 记 录质控（市政）

23、表C.0.109 共 页 第 页工程名称试桩日期建设单位设计单位试打桩号总包单位设计桩型施工机械打桩单位设计勘察单位砼强度等级试打桩情况：确定打桩标准：勘察项目负责人设计项目负责人施工项目技术负责人专业监理工程师（建设单位代表）钻 孔 柱 钻 进 记 录（冲击钻）质控（市政）表C.0.114 共 页 第 页工程名称施工单位墩（台）号桩位编号桩径（m）地面标高（m）设计桩低标高（m）护筒长度（m）护筒顶面标高（m）护筒 埋深（m）钻头形式直径（mm）钻头质量（kg）时间工作内容冲程（m）冲击次数（次/分）钻进深度（m）孔位偏差（mm）孔底标高（m）孔内水位（m）备注年月日起止共计（h）时分时分本

24、次累计前后左右钻孔中出现的问题及处理方法专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人施工员记录人钻 孔 桩 钻 进 记 录（旋转钻）质控（市政）表C.0.115 共 页 第 页工程名称施工单位墩（台）号桩位编号地面标高（m）孔内水位标高（m）护筒顶面标高（m）护筒埋深（m）钻机摆好及类型钻头摆好及类型桩径（m）设计桩低标高（m）时间工作内容钻进深度（m）孔底标高（m）孔斜度孔位偏差（mm）地址情况泥浆其他年月日起止共计（h）钻杆长度起钻读数停钻读数本次进尺累计进尺前后左右比重黏度时分时分进出进出钻孔中出现的问题及处理方法专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人施工员记录人钻（冲）孔

25、柱成孔质量检查记录质控（市政）表C.0.116 共 页 第 页工程名称施工单位日期墩（台）号桩编号孔垂直度护筒顶标高（m）设计孔低标高（m）孔位偏差（m）设计直径（m）成孔孔底标高（m）前后左右持力层土质情况进入持力层深度（m）钻孔中出现的问题及处理方法钢筋骨架骨架总长（m）骨架地面标高（m）骨架每节长（m）链接方法检查意见专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人质检员钻（冲）孔桩水下混凝土灌注记录质控（市政）表C.0.117 共 页 第 页工程名称施工单位墩（台）号桩编号桩设计直径（m）设计桩低标高（m）灌注前孔底标高（m）护筒顶标高（m）钢筋骨架底标高（m）灌注日期计算混凝土方量（

26、m）混凝土强度等级水泥品种等级塌落度时间护筒顶至混泥土面深度（m）护筒顶至导管下口深度护筒顶至导管拆除数量实灌混泥土数量钢筋位置情况、孔内情况、停灌原因时间、事故原因和处理情况等重要记事节数长度（m）本次数量累计数量专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人施工员记录人钻（冲）孔桩记录汇总表质控（市政）表C.0.118 共 页 第 页工程名称施工单位序号墩（台）号桩号设计直径（m）终孔直径（m）设计孔底标高（m）灌注前孔底标高（m）备注 （有变更的要注明）附图：桩平面位置偏差图示 参照设计图纸编号：（ ）专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人施工员填表 年 月 日人 工 挖 孔

27、 桩 施 工 记 录质控（市政）表C.0.119 共 页 第 页工程名称墩台号桩编号理论桩身体积实际砼灌注量地面标高设计桩内径挖孔深度设计桩长扩大头直径护壁混泥土强度等级设计桩顶标高孔顶标高空孔深度实际桩长扩大头高度桩芯砼强度钢筋骨架总长钢筋骨架每节长纲纪骨架底面标高纲纪骨架链接方法挖孔日期月 日 月 日成孔验收日期钢筋骨架验收时间灌桩芯时间： 月 日 时 分 月 日 时 分共计： 时 分桩身剖面图地质柱状见图专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人施工员质检员人 工 挖 孔 桩 施 工 记 录 汇 总 表质控（市政）表C.0.120 共 页 第 页施工单位工程名称场地地坪护壁厚度护壁

28、配筋情况护壁砼等级桩身砼等级桩身砼塌落度桩身配筋情况施工日期桩号桩径（mm）护壁顶标高（mm）护壁长度及涂层情况扩大头尺寸孔底标高孔底持力层描述备注第 节第 节第 节第 节高（m）直径（mm）长度（m）土类及土性长度（m）土类及土性长度（m）土类及土性长度（m）土类及土性专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人施工员构 件 吊 装 施 工 记 录质控（市政）表C.0.121 共 页 第 页工程名称施工单位吊装单位吊装日期吊装机具吊装时天气构件名称构件型号构件编号安装位置安装标高就位情况固定方法接缝处理安装偏差质量情况构件吊装位置示意图：专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人施

29、工员记录人设 备 安 装 记 录质控（市政）表C.0.122 共 页 第 页工程名称施工单位安装单位安装日期所用机具安装时天气设备名称、型号、编号安装位置安装标高就位情况固定方法安装偏差质量情况设备安装位置示意图：专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人施工员记录人设 备 调 试 记 录质控（市政）表C.0.123 共 页 第 页工程名称分布工程设备名称规格型号调试时间系统编号调试内容调试结果建设单位监理单位设计单位施工单位施工项目技术负责人施工员质检员运 转 设 备 试 运 行 记 录质控（市政）表C.0.124 共 页 第 页工程名称设备名称施工单位规格型号试验单位额定数据设备所在

30、系统数量试运行时间自 年 月 日 时 分起至 年 月 日 时 分止试运行性质空负荷试运行 负荷试运行序号重点检查项目主要技术要求实验结论1盘车检查转动灵活、无异常现象2有无异常音响无异常噪音、声响3轴承温度1、 滑动轴承及往复运动部件的温升不得超过35，最高温度不得超过65。2、 滚动轴承的温升不得超过40，最高温度不得超过75。3、 填料函或机械密封的温度应符合设计文件的规定。4其他主要部位温度及各系统的压力参数在规定范围内5振动值部超过规定值6驱动电机的电压、电流及温升部超过规定值7机械各部位的紧固情况无松动现象8综合结论：建设单位监理单位施工单位单位施工项目技术负责人质检员 设备负荷联动

31、试运行记录质控（市政）表C.0.125 共 页 第 页工程名称施工单位实验系统试运行时间自 年 月 日 时 分起至 年 月 日 时 分止试运行内容：试运行情况：说明：综合结论：建设单位监理单位设计单位施工单位项目经理项目技术负责人预 应 力 张 拉 数 据 表质控（市政）表C.0.126 共 页 第 页工程名称施工单位部位预应力钢筋编号预应力钢筋种类规格张拉方式抗拉标准强度（Mpa）张拉控制预应力（Mpa）超张控制预应力（Mpa）张拉初始预应力（Mpa）张拉控制张拉力（KN）超张拉力（KN）张拉初始力（KN）孔道累计转角（rad）孔道长度X（m）钢筋弹性模量 （E）孔道摩擦系数（）孔道偏差系数（K）计算伸长值lm(MM)直径（cm）根数截面积（mm2）专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人计算人制表时间 年 月 日预 应 力 张 拉 记 录（一）质控（市政）表C.0.127