冠状动脉粥样硬化性心脏病学习教案

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1、会计学1冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样粥样硬化性心脏病硬化性心脏病第一页，共86页。第1页/共85页第二页，共86页。第2页/共85页第三页，共86页。稳定的动脉稳定的动脉(dngmi)粥样硬化斑块粥样硬化斑块纤维帽纤维帽( (平滑肌细胞平滑肌细胞(xbo)(xbo)和基质和基质) )脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞(xbo)(修复型)中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞( (收缩型收缩型) )外膜第3页/共85页第四页，共86页。斑块破裂、血栓斑块破裂、血栓(xushun)(xushun)形成并扩形成并扩展进入管腔展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓(xushun

2、)不稳定性动脉不稳定性动脉(dngmi)粥样粥样硬化斑块硬化斑块外膜第4页/共85页第五页，共86页。泡沫泡沫(pom)细胞细胞脂质脂质条纹条纹(tio wn)中间中间(zhngjin)阶阶段损伤段损伤 从十几岁开始从十几岁开始从从30岁开始岁开始从从40岁开始岁开始 内皮功能不全内皮功能不全Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998第5页/共85页第六页，共86页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)条纹条纹纤维斑块纤维斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/ /裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死

3、心肌梗死 缺血性中风缺血性中风/TIA/TIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS* *ACS, ACS, 急性冠脉综合征急性冠脉综合征; TIA, ; TIA, 一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肾病缺血性肠病缺血性肠病第6页/共85页第七页，共86页。外膜lipid core脂核早期早期(zoq)斑块破裂斑块破裂的位置的位置溶解溶解(rngji)中中的血的血栓栓新平滑肌细胞(xbo)的募集斑块趋向稳定斑块趋向稳定外膜第7页/共85页第八页，共8

4、6页。第8页/共85页第九页，共86页。第9页/共85页第十页，共86页。第10页/共85页第十一页，共86页。纤维(xinwi)帽中层(zhngcng)管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块稳定性心绞痛稳定性心绞痛破裂出血破裂出血急性冠脉综合征急性冠脉综合征非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛 (UA)ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI)纤维帽中层第11页/共85页第十二页，共86页。第12页/共85页第十三页，共86页。第13页/共85页第十四页，共86页。不能满足心肌代谢不能满足心肌代谢(d

5、ixi)的需求的需求一过性缺血缺氧一过性缺血缺氧第14页/共85页第十五页，共86页。第15页/共85页第十六页，共86页。第16页/共85页第十七页，共86页。冠脉狭窄冠脉狭窄固定固定第17页/共85页第十八页，共86页。第18页/共85页第十九页，共86页。发 作 时 心 电 图 ： S T 段 压 低0.05mV第19页/共85页第二十页，共86页。V4、V5、V6 和、aVF导联ST段呈水平(shupng)型下移 0.1mV第20页/共85页第二十一页，共86页。运动(yndng)前 运动(yndng)中 运动(yndng)后运动中 V3、 V4、V5导联ST段水平(shupng)型下

6、移0.1mv持续2min以上第21页/共85页第二十二页，共86页。第22页/共85页第二十三页，共86页。第23页/共85页第二十四页，共86页。级：一般体力活动时发生心绞痛级：静息状态下可发生心绞痛第24页/共85页第二十五页，共86页。第25页/共85页第二十六页，共86页。冠脉狭窄冠脉狭窄固定固定受体阻滞受体阻滞剂剂(B) 硝酸硝酸酯酯 (C)地尔硫卓类钙地尔硫卓类钙拮抗剂拮抗剂介入或手介入或手术治疗术治疗第26页/共85页第二十七页，共86页。第27页/共85页第二十八页，共86页。第28页/共85页第二十九页，共86页。第29页/共85页第三十页，共86页。左冠状动脉左冠状动脉(g

7、unzhung-dngmi)前降支近端前降支近端95狭窄狭窄第30页/共85页第三十一页，共86页。球囊扩张支架球囊扩张支架(zhji)植入术后狭植入术后狭窄消失窄消失第31页/共85页第三十二页，共86页。 严重冠状动脉狭窄严重冠状动脉狭窄(xizhi)者需进行择期者需进行择期PCI或搭桥手术或搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命提高生活质量和延长患者寿命CABGCABG第32页/共85页第三十三页，共86页。第33页/共85页第三十四页，共86页。第34页/共85页第三十五页，共86页。V4、V5、V6 和、aVF导联ST段弓背向上(xingshng)抬高第35页/共85页第三十六页，共

8、86页。心绞痛类型心绞痛类型发作时发作时ST段下段下降幅度（降幅度（mm）持续时间持续时间（min） TnI 或或 TnT低危组低危组初发、恶化劳力型，无静息时初发、恶化劳力型，无静息时发作发作120正常正常中危组中危组A：1个月内出现的静息心绞痛，个月内出现的静息心绞痛，但但48小时内无发作者小时内无发作者120正常或正常或B: 梗死后心绞痛梗死后心绞痛轻度升高轻度升高高危组高危组A: 48 h 内反复发作心绞痛内反复发作心绞痛120升高升高B:梗死后心绞痛梗死后心绞痛第36页/共85页第三十七页，共86页。第37页/共85页第三十八页，共86页。4.介入治疗或CABG第38页/共85页第三

9、十九页，共86页。病率0.20.6第39页/共85页第四十页，共86页。病因病因(bngyn)和发病和发病机制机制第40页/共85页第四十一页，共86页。第41页/共85页第四十二页，共86页。第42页/共85页第四十三页，共86页。陈旧性或愈合性心肌梗死陈旧性或愈合性心肌梗死坏坏死组织在死组织在6 68 8周形成瘢痕愈合周形成瘢痕愈合第43页/共85页第四十四页，共86页。第44页/共85页第四十五页，共86页。第45页/共85页第四十六页，共86页。第46页/共85页第四十七页，共86页。第47页/共85页第四十八页，共86页。第48页/共85页第四十九页，共86页。 ST T波平坦或倒置

10、波平坦或倒置(dozh)慢性期慢性期数周数月数周数月 “冠冠状状T”形成形成心电图分期心电图分期(fn q)第49页/共85页第五十页，共86页。第50页/共85页第五十一页，共86页。第51页/共85页第五十二页，共86页。前壁、侧壁心肌梗死心电图第52页/共85页第五十三页，共86页。nV3V5局限前壁壁nV3RV5R右室第53页/共85页第五十四页，共86页。第54页/共85页第五十五页，共86页。第55页/共85页第五十六页，共86页。心向量图第56页/共85页第五十七页，共86页。第57页/共85页第五十八页，共86页。 4） 心脏冠脉介入治疗后心脏冠脉介入治疗后第58页/共85页第

11、五十九页，共86页。心前区疼痛心前区疼痛(tngtng)病史病史(bn sh)、体检和系、体检和系列心电图列心电图急性急性(jxng)冠脉综合征（冠脉综合征（ACS）持续持续ST段抬高段抬高ST段不抬高段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高不升高STEMITnI(TnT)升高升高TnI(TnT)升高升高第59页/共85页第六十页，共86页。第60页/共85页第六十一页，共86页。第61页/共85页第六十二页，共86页。第62页/共85页第六十三页，共86页。第63页/共85页第六十四页，共86页。coronary intervention, PCI)第64页/共85页第六十五页，共86

12、页。第65页/共85页第六十六页，共86页。第66页/共85页第六十七页，共86页。距症状发作时间距症状发作时间(shjin)做溶栓治疗对死亡率的影做溶栓治疗对死亡率的影响，响，早期受治病人受益最大早期受治病人受益最大ACC/AHA, 1999; ESC, 1996; Lancet, 1994, 344:633-8. 35251619010203040012346712溶栓开始溶栓开始 (h)个个/1000例次溶栓例次溶栓时间时间(shjin)就是心肌！就是心肌！ 时间时间(shjin)就是生命！就是生命！第67页/共85页第六十八页，共86页。1. 1. 溶栓适应溶栓适应(shyng)(sh

13、yng)证证第68页/共85页第六十九页，共86页。糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病第69页/共85页第七十页，共86页。第70页/共85页第七十一页，共86页。第71页/共85页第七十二页，共86页。stent第72页/共85页第七十三页，共86页。第73页/共85页第七十四页，共86页。第74页/共85页第七十五页，共86页。左冠状动脉左冠状动脉(gunzhung-(gunzhung-dngmi)dngmi)前降支近端前降支近端9595狭窄狭窄第75页/共85页第七十六页，共86页。球囊扩张支架球囊扩张支架(zhji)植入术后狭植入术后狭窄消失窄消失第76页/共85页第七十七页，共86页。第77页/共85页第七十八页，共86页。n治疗心力衰竭第78页/共85页第七十九页，共86页。第79页/共85页第八十页，共86页。第80页/共85页第八十一页，共86页。心脏病第81页/共85页第八十二页，共86页。nn局部电生理紊乱n致命性心律失常（心室颤动）第82页/共85页第八十三页，共86页。第83页/共85页第八十四页，共86页。第84页/共85页第八十五页，共86页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)。第85页/共85页第八十六页，共86页。