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1、会计学1呼吸系统疾病总论呼吸系统疾病总论1. 发病率、死亡率高2. 多病种变化 3. 各种诊疗技术不断提高4. 专科护理迅速发展呼吸系统疾病的特点感染、慢阻肺、MT、弥漫性间质纤维化日趋增多呼吸康复、医疗基础理论和技术尚待深入研究（疾病预防、维护和恢复肺功能，提高生命质量）第1页/共152页呼吸系统疾病分类感染性疾病：支气管炎（急慢性）、肺炎 支气管扩张、肺脓肿阻塞性肺部疾病：慢支、肺气肿、哮喘、支气管扩张传染性疾病：肺结核肿瘤：原发性支气管肺癌、肺淋巴肉瘤职业病：尘肺功能障碍：呼吸衰竭肺间质性疾病：弥漫性肺间质纤维化第2页/共152页 呼吸系统的功能： 防御免疫 非特异防御 特异性防御 代谢
2、功能（内分泌功能）主要功能 气体交换次要功能第3页/共152页呼吸系统的结构与功能 解剖结构特点 功 能上 呼 吸 道鼻腔、鼻毛、鼻窦黏膜、毛细血管网咽喉、会厌、声带气体通道、过滤、保湿、加温、嗅觉加温、湿润反射、发音呼吸道第4页/共152页下 呼 吸 道 解剖结构特点 功 能传导性气道 通气膜性气道 换气换气功能 平衡气体压力 表面积大, 组成气血屏障 Kohns孔肺泡支气管0级 粗、直径大、 截面积少23级 细、直径小、 截面积大、 阻力小支气管壁-黏膜层、黏膜下 层、固有层清除、分泌支撑呼吸道第5页/共152页气管-支气管树的结构传导性气道气体交换性气道特点：呼吸道逐级分支 直径逐渐变小
3、、 总截面积增大、 气体流速减慢。第六级以下细支气管 直径约2mm，称小 气道。小气道阻力占总气道 阻力 1500ml/日， 增加蛋白质和维生素， 尤其是VitC及VitE的摄入。第20页/共152页3病情观察咳嗽的性质、发生或持续时间、程度、音色等。 咳痰的颜色、量、性质、气味，以及正确收集痰标本。第21页/共152页4促进有效排痰 （胸部物理治疗 - CPT） 利用机械的力量使呼吸道内分泌物松动并排出体外。深呼吸有效咳嗽胸部叩击体位引流机械吸引第22页/共152页（1）深呼吸有效咳嗽- 坐位或半卧位 - 缓慢深呼吸数次 - 吸气终了屏气片刻 - 进行23次短促有力咳嗽 - 咳嗽时腹肌收缩，
4、或用手按压上腹部。 - 每24h进行1次。第23页/共152页（2）胸部叩击 方法： 取坐位或侧卧位 手指摒拢呈扶碗状，迅速而规律地叩击。 从下往上，自外而内 叩击同时鼓励病人作 深呼吸有效咳嗽。第24页/共152页背部叩击时间： 每次叩击515min 每一肺叶反复叩击 1-3min 餐后2小时至 餐前半小时完成第25页/共152页 操作前： 向病人作简要说明，取得病人 理解与配合，应作肺部听诊。 操作中： 要注意病人的反应。 操作后： 询问病人的感受，做好口腔护理 观察咳嗽、排痰情况 复查肺部呼吸音及罗音变化。注意事项：第26页/共152页 禁忌: 咯血、心血管功能状况不稳定、 未经引流气胸
5、、肋骨骨折及有病理 性骨折史者。 避免在骨骼突起部位进行。 预防直接叩击胸壁引起皮肤发红， 宜用单层薄布保护皮肤。 叩击时要避开纽扣、拉练等。 叩击力量要适中，以不使病人感到 疼痛为宜。 第27页/共152页（3）体位引流原理：利用重力使肺、支气管内分泌物 顺支气管排出体外。指征：有大量脓痰者禁忌：明显呼吸困难、意识障碍、 紫绀、严重心血管疾病，近期 有大咯血。第28页/共152页第29页/共152页（4）机械吸引指征：咳嗽反射减弱或消失者 意识不清 分泌物粘稠无力咯出者途径： 经鼻腔、 气管插管 气管切开第30页/共152页二、肺源性呼吸困难护理评估 相关病史及特点、严重程度， 对人体功能影
6、响，诊断、护理和 治疗经过。主要护理诊断 气体交换受损 目标 病人呼吸困难减轻第31页/共152页护理措施1.环境2.饮食护理3.心理护理4.保持呼吸道通畅,增加通气量 深而慢的呼吸 缩唇、腹式呼吸 痰液引流5.用药护理6.氧疗和机械通气第32页/共152页三、咯血 相关病史及特点、严重程度， 诊断、护理和治疗经过。 焦虑、恐惧，有窒息的危险 病人紧张心情放松，咯血期间不发生窒息，或一旦发生能及时发现。护理评估主要护理诊断目标第33页/共152页1.病情观察2.合适体位3.止血措施4.心理护理5. 抢救物品准备6.出现窒息立即采取急救护理护理措施第34页/共152页第35页/共152页定义：
7、支气管哮喘(简称哮喘)，是一种以肥大细胞反应、嗜酸性粒细胞浸润为主的气道慢性炎症性疾病。临床表现为突然的、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽症状。第36页/共152页流行病学 哮喘是发达国家中发展最快、受累人 群最多的医护问题之一，其患病率和 死亡率均一直上升。 各国发病率113%不等。 亚洲国家5%左右 全世界哮喘患者亿人。 我国发病率14%，40%有家属史。第37页/共152页环境因素激发因子症状性哮喘遗传易感个体炎细胞、细胞因子炎症介质相互作用神经调节失衡上皮C及气道平滑肌结构和功能异常气道炎症气道高反应性发病机制示意图第38页/共152页第39页/共152页教 育规律随访病情监测和
8、 评价制定发作期 处理方案避免诱因 制定长期管理用药计划WHO关于哮喘长期系统管理计划6部分鼓励哮喘患者与医护 人员建立伙伴关系避免和控制诱发因素，减少复发规律的监测肺功，客观评价发作程度长期定期随访保健第40页/共152页第一部分 教 育第41页/共152页第42页/共152页第43页/共152页第44页/共152页第45页/共152页第46页/共152页第47页/共152页四、教育内容第48页/共152页四、教育内容第49页/共152页四、教育内容第50页/共152页四、教育内容第51页/共152页四、教育内容第52页/共152页四、教育内容第53页/共152页第二部分避免诱因第54页/共
9、152页第55页/共152页第56页/共152页第57页/共152页第58页/共152页第59页/共152页第60页/共152页（一）心理因素与哮喘目前认为哮喘属心身性疾病范畴，即精神因素在疾病的发生、演变过程中起着重要的作用。医学心理学研究的结果提示哮喘患者的性格特征是以自我为中心，依赖性较大，希望别人同情，过分要求别人爱护、照顾和注意，幼稚，情绪不稳定，过于敏感，欲望过高，性格内向，郁闷，自卑，暗示性高。第61页/共152页第62页/共152页第63页/共152页第64页/共152页第三部分评价和监护第65页/共152页第66页/共152页第67页/共152页第68页/共152页第69页/
10、共152页四、评价吸入技术一摇、二呼、三吸、四屏气第70页/共152页第71页/共152页第四部分建立个人挡案第72页/共152页第73页/共152页第74页/共152页第75页/共152页第五部分急性发作处理方案和 长期管理用药计划第76页/共152页第77页/共152页第78页/共152页第79页/共152页第80页/共152页第81页/共152页第82页/共152页第六部分规律随访第83页/共152页定期和不定期的随访和联系：1可保证长期防治计划的贯彻执行，2是哮喘长期防治成败的关键第84页/共152页第85页/共152页谢谢！第86页/共152页第87页/共152页23。已成。已成为人
11、类癌症死亡的主要原因。为人类癌症死亡的主要原因。第88页/共152页第89页/共152页一、手术治疗二、化学治疗三、放射治疗四、局部治疗（介入治疗）五、生物缓解调解剂 六、中医药治疗肺癌的综合治疗方法第90页/共152页第91页/共152页第92页/共152页第93页/共152页第94页/共152页第95页/共152页第96页/共152页第97页/共152页第98页/共152页第99页/共152页第100页/共152页第101页/共152页第102页/共152页第103页/共152页第104页/共152页第105页/共152页第106页/共152页第107页/共152页第108页/共152页第
12、109页/共152页第110页/共152页第111页/共152页第112页/共152页第113页/共152页第114页/共152页第115页/共152页第116页/共152页第117页/共152页第118页/共152页第119页/共152页第120页/共152页第121页/共152页第122页/共152页第123页/共152页第124页/共152页第125页/共152页第126页/共152页第127页/共152页第128页/共152页第129页/共152页第130页/共152页第131页/共152页第132页/共152页第133页/共152页第134页/共152页第135页/共152页第136页/共152页第137页/共152页第138页/共152页第139页/共152页第140页/共152页第141页/共152页第142页/共152页第143页/共152页第144页/共152页第145页/共152页第146页/共152页第147页/共152页第148页/共152页第149页/共152页第150页/共152页谢谢！第151页/共152页
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