护理学基础药物疗法和过敏试验法课件

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1、护理学基础-药物疗法和过敏试验法更多精彩就在这里护理学基础-药物疗法和过敏试验法l了解： 给药的护理程序l熟悉：l1、影响药物疗法的因素l2、医院常用拉丁缩写l3、口服给药的目的、评估、实施步骤l4、氧气雾化吸入的原理及操作步骤及要点护理学基础-药物疗法和过敏试验法l1、严格遵守安全给药的原则l2、口服给药的操作要点和健康教育l3、超声雾化吸入的目的、操作步骤及要点l重点：安全给药原则l l难点：影响药物疗效的因素 护理学基础-药物疗法和过敏试验法l一、护士在执行药疗中的角色与职责 l二、影响药物疗效的因素l三、给药的护理程序l四、口服给药法l五、吸入给药法护理学基础-药物疗法和过敏试验法高度

2、的责任感、严谨的工作作风给药中护士的主要职责包括：5点（一）严格遵守安全给药的原则l（二）熟练掌握正确有给药方法与技术l（三）促进疗效及减轻药物不良反应l（四）指导病人合理用药l（五）参与药物管理护理学基础-药物疗法和过敏试验法l1、按医嘱要求准确给药l2、严格执行查对制度l“三查三查”指操作前、操作中、操作后均须进行查对l“七对七对”核对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和用药时间l3、按需要进行过敏试验l4、临床试验用药中的责任护理学基础-药物疗法和过敏试验法l病区备有常用药品，专人负责，分类保管l“四定四定”定品种、定数量、定点放置、定专人管理l如麻醉药品、剧毒药品应加锁保管l急救药

3、品不同剂型，不同批号有标示l生物制品210冷藏；易燃、易爆药物远离火源l遇光易分解的应避光保存l药品按效期先后使用护理学基础-药物疗法和过敏试验法l（一）药物方面：药物用量、剂型，给药途径、时间，联合用药l（二）机体方面：生理因素、病理状态、心理、行为因素 l一般来说，药物用量与体重呈正比，但与年龄有关l男女性别一般无明显的差异，但妇女妊娠期和哺乳期用药要谨慎l肝、肾功能受损时用药要减量、慎用或禁用护理学基础-药物疗法和过敏试验法l1、药物必须达到一定的剂量才能产生效应，但效应的增强是有限度的，达到最大效应后再增加会导致药物的毒性作用l2、不同剂量型的药物吸收量与速度不同，从而影响药物作用的快

4、慢和强弱，水溶液比混悬液、油剂吸收快护理学基础-药物疗法和过敏试验法l内服药：片、丸、散剂，胶囊，溶液，酊剂和合剂l注射药：水溶液、混悬液、油剂、结晶l外用药：软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、拴剂l新型制剂：粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片护理学基础-药物疗法和过敏试验法l3、不同的给药途径可以影响药物吸收速度和生物利用度，不同的途径还会产生不同的效应质l吸收速度由快至慢顺序为：l静脉吸入肌内皮下直肠粘膜口服皮肤护理学基础-药物疗法和过敏试验法l4、根据药物的半衰期选择最佳给药次数和间隔时间，维持血药浓度l5、联合用药可发挥药物的协同作用，减少不良反应，也可利用拮抗作用减少药物的副作用 护

5、理学基础-药物疗法和过敏试验法l（一）评估：基本生理状况、病理状况、用药史、目前医嘱用药、心理社会问题l（二）拟出护理诊断：知识缺乏、不合作、焦虑l（三）计划拟定护理目标和制订护理措施l1、选择合适的用药途径和方法l2、合理安排给药时间l3、列出所用药物疗效及不良反应的观察要点l4、制订加强药效的措施l5、减少和预防不良反应l6、健康教育昏迷、神志不清或不能合作的病人不宜选用口服给药，必要时交药物研碎后由胃管注入护理学基础-药物疗法和过敏试验法l口服：溶液、合剂、酊剂、片剂、丸剂、胶囊、散剂及纸型l注射：水剂、油剂、粉剂、结晶、混悬液l舌下含化l吸入l外敷l直肠给药护理学基础-药物疗法和过敏试

6、验法l（四）实施注意l1、调动病人心理因素，配合治疗，达最佳疗效l2、严格执行查对制度及无菌操作规程l3、观察用药后疗效和不良反应，及时准确记录l（五）评价：l1、是否做到准确给药l2、是否产生预期疗效l3、是否出现不良反应，程度如何，护理措施的干预是否生效l4、病人是否遵从医嘱用药，是否获得并理解有关用药知识医院常用缩写护理学基础-药物疗法和过敏试验法lqd bid tid qid qh q2h qm qn am pml给药时间与安排lqm6am qd8am bid8am，4pmlTid8am，12n，4pmlqid8am，12n，4pm，8pmlq2h6-8-10-12-2lq4h8-12

7、-4-8lqn8护理学基础-药物疗法和过敏试验法l口服给药是最常用的给药方法，方便、经济和相对安全。但吸收率低，生效较慢l目的 药物经胃肠粘膜吸收而产生疗效l评估 病人自理能力、吞咽能力、合作行为、有关知识l计划 用物准备，病人准备，环境准备l实施 备药和发药护理学基础-药物疗法和过敏试验法l1、抗生素及磺胺类药物需在血液内保持有效浓度，应准时给药l2、健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服l3、服用对呼吸道粘膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水护理学基础-药物疗法和过敏试验法l4、某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水l5、服强心甙类药物时需加

8、强对心率、节律监测，脉率低于60次/min或节律不齐时应暂停服用，并通知医生l6、对牙齿有腐蚀作用的药物如酸类和铁剂，用吸管吸服并服后漱口，以避免药物与牙齿直接接触护理学基础-药物疗法和过敏试验法l概念l用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入称吸入给药法l优点：奏效快、药物用量较小而不良反应较轻l一、超声雾化吸入法：通过超声发生器薄膜的高频震荡，使液体变成细微的雾滴l雾滴大小与震荡的频率成反比，多数直径5m护理学基础-药物疗法和过敏试验法l目的l1、通过吸入药物，治疗呼吸道疾病l2、通过吸入温暖、潮湿的气体，减少呼吸道刺激、减轻炎症、水肿l3、间歇吸入抗癌药物治疗肺癌

9、护理学基础-药物疗法和过敏试验法l评估 l计划物品、病人准备l常用药物：抗生素、氨茶碱、-糜蛋白酶、地塞米松l实施水槽内加水约250ml，水温不超过50，每次治疗时间为1520min，防止交叉感染护理学基础-药物疗法和过敏试验法l是利用高速氧气气流使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道而产疗效l原理：是借助高速气流通过毛细管并在管口处产生负压，将药液由接邻的小管吸出，所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出护理学基础-药物疗法和过敏试验法l消毒：含口或面罩及喷雾器用0.5%84消毒液浸泡3060min，然后用清水冲洗干净后晾干备用。仪器主机用95%或75%酒精擦拭护理学基础-药

10、物疗法和过敏试验法l由于送雾器内腔为高压，将其倒置，用拇指按压雾化器顶部时，其内的阀门即打开，药液便从喷嘴喷出，达到解除支气管痉挛的目的l尽可能延长屏气，然后呼气，每次12喷，两次使用间隔时间不少于34小时护理学基础-药物疗法和过敏试验法l1、如何理解护士在药疗中的角色。l2、安全给药的原则的具体内容是什么？l3、影响药物疗效的因素有哪些？l4、医院常用缩写及给药时间与安排l5、口服给药的健康教育包括哪些？l6、吸入给药的目的与原理如何？ 护理学基础-药物疗法和过敏试验法l包括皮内、皮下、肌肉和静脉。l优点：药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸收的量忆也较准确一、注射给药的基本知识l注射原则l1、

11、认真执行查对制度l2、严格遵守无菌操作原则l3、选择合适的注射器和针头l4、选择合适的注射部位l5、排除空气l6、抽回血l7、掌握合适的进针深度l8、减轻病人的不适与疼痛护理学基础-药物疗法和过敏试验法l1、皮内注射：是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法l部位：毛发色素较少、皮肤较薄的部位；药物过敏试验常用前臂中段内侧；预防接种亦可选在上臂三角肌下缘l目的常用于药物过敏试验、预防注射或作为局部麻醉的起始步骤l实施如做皮试首先询问过敏史，忌用碘类消毒剂，与皮肤成5度角刺入，药量准确，对结果有怀疑需做生理盐水对照试验护理学基础-药物疗法和过敏试验法l二、皮下注射：是将少量药液注入皮下组织的方法。l

12、部位：上臂三角肌下缘，大腿前侧、外侧，两侧腹壁l目的不宜经口服，要求比口服作用快，较肌肉和静脉慢的情况，如预防接种或胰岛素、肾上腺素、阿托品等药物注射l评估l计划l实施针头斜面向上与皮肤呈30。40。角，深度为针梗的1/22/3，为保持角度，右手持注射器并保持角度，左手抽动活塞注药护理学基础-药物疗法和过敏试验法l三、肌肉注射：是将少量药液注入肌肉组织内的方法。其药物通过毛细血管壁到达血液内，吸收较完全而迅速l部位：肌肉较丰厚，与大血管和神经距离相对较远的部位，其中以臀大肌最常用，其次为臀中肌、臀小肌，肌外侧肌，上臂三角肌l定位方法：l1、臀大肌定位法：十字法和联线法l2、臀中肌、臀小肌定位法

13、：l3、股外侧肌定位法l4、上臂三角肌定位法护理学基础-药物疗法和过敏试验法l四、静脉注射法l常用静脉有：四肢浅静脉、小儿头皮静脉、股静脉l选择合适的静脉：l1、选择粗直、弹性好、相对较固定的静脉l2、避开关节及静脉瓣l3、对长期静脉用药的病人，为保护血管，要有计划，自远心端到近端选择血管注射 护理学基础-药物疗法和过敏试验法l1、肥胖病人 l2、水肿病人l3、休克病人l4、老年人l5、天气寒冷护理学基础-药物疗法和过敏试验法l1、刺入过浅，针头未刺入血管内l2、刺入过深，针尖穿透血管壁l3、针头未完全进入血管内，斜面部分在血管外l4、针尖已刺破对侧血管壁，斜面部分在血管内护理学基础-药物疗法

14、和过敏试验法l是将小剂量药液持续、均匀、定量输入人体静脉的注射装置护理学基础-药物疗法和过敏试验法l特点：头皮静脉丰富、分支多、交错成网，表浅易见，易固定l常用的有：额上V、颞浅V、眶上V、耳后V和枕后Vl头皮动脉和静脉的鉴别 护理学基础-药物疗法和过敏试验法l位于股三角区，在股神经与股动脉的内侧内侧l1、消毒注射部位及左手拇、示指l2、股动脉搏动最明显处，股动脉内0.5cm处与皮肤呈90或45度角刺入，见暗红色回血提示进入股静脉l3、如回血呈鲜红色，提示误进股动脉，即可拔出针头，局部加压5min，改另一侧股静脉穿刺l4、注射完毕，无菌沙布加压止血35min，后用胶布固定，观察有无继续出血护理

15、学基础-药物疗法和过敏试验法l是将药液加压注入动脉l常用的有股A、颈总A、锁骨下A和桡Al目的l1、抢救重度休克l2、用于施行某些特殊检查l3、用于区域性化疗护理学基础-药物疗法和过敏试验法l重点重点：青霉素、链霉素、TAT、细胞色素C、普鲁卡因、头饱菌素类药物皮试液配制的方法、皮试结果的判断l难点难点：青霉素、链霉素过敏性休克的急救措施 护理学基础-药物疗法和过敏试验法l了解： 1、青霉素过敏反应的原理l 2、局部给药法l掌握：1、青霉素、链霉素、TAT、细胞色素C、普鲁卡因、头饱菌素类药物皮试液配制的方法、皮试结果的判断l2、青霉素、链霉素过敏试验的评估与临床表现l3、青霉素、链霉素过敏性

16、休克的急救措施l4、TAT脱敏注射法 护理学基础-药物疗法和过敏试验法l一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理l二、链霉素过敏试验法l三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法l四、普鲁卡因过敏试验法l五、细胞色素C过敏试验法l六、头饱菌素类药物过敏试验法l七、局部给药法护理学基础-药物疗法和过敏试验法l药物过敏反应的基本原因是抗原抗体的相互作用l药物作为一种抗原机体产生特异性抗体T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应 l药物过敏反应是异常的免疫反应 护理学基础-药物疗法和过敏试验法l青霉素（PG）主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染l最常见的不良反

17、应是过敏反应，发生率在各抗菌素中最高约3%6%l属I型变态反应，发生率为510/1万l特点是反应迅速、强烈、消退快护理学基础-药物疗法和过敏试验法l青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物及其降解产物（青霉烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽类结合而成为全抗原，引起过敏反应l半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做过敏试验 护理学基础-药物疗法和过敏试验法l1、过敏史l2、停药三天后再使用或更改批号需重做皮试l3、阳性者不可使用，怀疑阳性者作对照 l计计 划划l1、物品准备l2、病人准备l3、环境准备注射盘

18、抢救药物与用品（0.1%盐酸肾上腺素）稀释后的药物尽快使用护理学基础-药物疗法和过敏试验法l配制皮内试验药液l以每1ml含青霉素200500u的生理盐水溶液为标准,注入剂量为2050u(0.1ml)l每1ml含量20万u2 万u2000u 200ul20min后观察结果护理学基础-药物疗法和过敏试验法l皮丘不能搔抓或揉按l20min内不到处走动l如有不适立即报告医生l护士及时巡视,观察有无异常不适护理学基础-药物疗法和过敏试验法l阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状l阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克护

19、理学基础-药物疗法和过敏试验法l不可使用l在病历、医嘱单、床头卡和注射单上注明，告知病人及家属l可疑，对侧前臂用生理盐水0.1皮内注射作对照，确认阴性方可用药护理学基础-药物疗法和过敏试验法l临床表现l1、呼吸系统症状l2、循环系统症状l3、中枢神经系统症状l4、其他过敏反应表现是做好预防与急救准备关键关键护理学基础-药物疗法和过敏试验法l1、立即停药，平卧l2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1mll3、给氧l4、据医嘱静脉注射地塞米松等l5、扩容l6、若心跳骤停，立即复苏抢救l7、密切观察病情变化护理学基础-药物疗法和过敏试验法l链霉素的不良反应以对第八对脑神经的损害为多,出现耳咙,耳鸣l过敏

20、性休克发生率较青霉素低,但死亡率很高l皮试液的配制:以每1ml含链霉素2500u的生理盐水为标准,皮内注射剂量为0.1ml(含链霉素250u)护理学基础-药物疗法和过敏试验法l每支100万u(1g),+3.5ml生理盐水=4mll每1ml内含25万u 2.5万u 2500ul皮内注射0.1ml(含250u)l20min后观察结果l急救:10%葡萄糖酸钙或5%的氯化钙链霉素与钙铬合,使链霉素毒性症状减轻或消失护理学基础-药物疗法和过敏试验法l破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中的破伤风毒素l对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反

21、应l是一种特异性抗体,没有替代品,皮试阳性可脱敏注射护理学基础-药物疗法和过敏试验法l评估重点是用药史、过敏史，首次应用或停药超过一周l配制：用1ml注射器吸取TAT药液（1500u/mi/支）0.1ml,加生理盐水稀释至1ml内含TAT150ul皮内注射0.1ml(15u)l阳性:皮丘红肿,硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cm,有时有伪足或痒感护理学基础-药物疗法和过敏试验法l脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注入体内l原理：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发

22、病l日后如再用TAT须重做皮内试验，阳性者脱敏注射，1支分4次注射，每隔20min皮下注射一次,至直完成总剂量1500UlTAT0.1ml/10.2ml/20.3ml/3余量/4+至1ml注意观察护理学基础-药物疗法和过敏试验法l取0.25%普鲁卡因0.1ml作皮内注射l20min判断结果，阴性者可使用护理学基础-药物疗法和过敏试验法l是一种细胞呼吸激活剂，作为组织缺氧治疗的辅助用药l皮内注射0.1ml(含细胞色素C0.075mg)l每支2ml,内含细胞色素C15mgl划痕试验:取原液1滴l阳性:局部发红,直径大于1cm,出现丘疹护理学基础-药物疗法和过敏试验法l是一类高效、低毒、广谱抗生素l

23、注意：头孢菌素类和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约有1030%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏护理学基础-药物疗法和过敏试验法l取先锋0.5g注入2ml生理盐水l取上液0.2加生理盐水至1ml内含50mgl取上液0.1加生理盐水至1ml内含5mgl取上液0.1加生理盐水至1ml内含500gl皮内注射0.1ml内含先锋50g护理学基础-药物疗法和过敏试验法l滴药法滴药法l插入法插入法l皮肤用药皮肤用药l舌下给药舌下给药护理学基础-药物疗法和过敏试验法l是指将药物注入某些体腔内产生疗效的给药方l（一）滴眼药法：用滴管或眼药瓶将药液滴入结膜囊，以达到杀菌、收

24、敛、消炎、麻醉、散瞳、缩瞳等治疗或诊断作用l（二）滴耳药法：将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁，消炎的目的l（三）滴鼻药法：通过从鼻腔滴入药物，治疗上颌窦、额窦炎，或滴入血管收缩剂，减少分泌，减轻鼻塞症状 护理学基础-药物疗法和过敏试验法l拴剂：是药物与适宜基质制成的供腔道给药的固体制剂。熔点为37左右，插入体腔后栓剂缓慢融化而产生药效l（一）直肠栓剂插入法l（二）阴道栓剂插入法护理学基础-药物疗法和过敏试验法l：将药液直接涂于皮肤，达局部治疗的作用l溶液剂用于急性皮炎伴有大量渗液或脓液者l糊剂亚急性皮炎，有少量渗液或轻度糜烂者l软膏用于慢性增厚性皮损l乳膏剂禁用于渗出较多的急性皮炎l酊剂和醑剂因药物有刺激性，不宜用于糜烂面的急性皮炎，粘膜以及眼、口的周围l粉剂用于急性或亚急性皮炎而无糜烂渗液的皮损护理学基础-药物疗法和过敏试验法l：通过舌下口腔粘膜丰富的毛细血管吸收，可避免胃肠刺激，吸收不全和首过消除作用而且生效快l硝酸甘油片剂,舌下含服25min即可发挥作用护理学基础-药物疗法和过敏试验法1、简述I型变态反应的特点2、请回答各种皮试液的剂量与结果判定标准3、 案例：过敏性休克的急救措施4、TAT脱敏疗法的基本原理5、局部给药有哪些方法？