唐敏-心脏搭桥课件

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1、唐敏-心脏搭桥苏州大学 唐敏指导老师 沈丽韫冠状动脉旁路冠状动脉旁路(pn l)移植术移植术 心脏搭桥术心脏搭桥术第一页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥 某男，某男，68岁，近半个月来，只要稍微活动或者饭后岁，近半个月来，只要稍微活动或者饭后就会出现胸闷气短，心前区就会出现胸闷气短，心前区疼痛，有时还会伴有恶心、出汗。疼痛，有时还会伴有恶心、出汗。7月月25日早上十点左日早上十点左右，突然感觉心脏疼痛难右，突然感觉心脏疼痛难忍，送医院急诊科，造影检查结果显示有忍，送医院急诊科，造影检查结果显示有“严重的冠脉严重的冠脉三支病变三支病变”，其中左主干中，其中左主干中断狭窄程度高达断狭窄程度高达95%9

2、9%。 经医生会诊决定经医生会诊决定(judng)行心脏搭桥术。行心脏搭桥术。问问：1. CABG手术的取材部位？ 2.出院宣教内容有哪些？案例(n l)第二页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥冠心病概念冠心病概念(ginin)冠心病诱因冠心病诱因(yuyn)及处理及处理原则原则CABG手术方法手术方法健康教育健康教育CABG围手术期的护理第三页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥冠心病，是由于冠心病，是由于(yuy)冠状动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄或阻塞，导致管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧而引心肌供血不足和缺氧而引起的心脏病。起的心脏病。定义定义(dngy)第四页，共二十七页。唐敏-心

3、脏搭桥诱因(yuyn)高血高血压压糖尿糖尿病病缺乏运动缺乏运动饮食饮食口味重口味重第五页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥处理(chl)原则1.药物治疗：防栓药物硝酸(xio sun)脂类受体阻滞剂调脂药物钙离子拮抗剂2.介入治疗：PTCA PCI3.外科治疗：心脏搭桥术第六页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥We can use the application of vascular bridge transplant to improve the myocardial ischemia of the distal coronary artery冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术（coronary a

4、rtery bypass graft ，CABG）又称去冠状动脉搭桥术。顾名思义，是取病人自身的血管(xugun)，将狭窄的冠状动脉远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部位，到达缺血的部位，改善心肌的血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高病人生活质量及延长寿命的目的。第七页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥手术(shush)方法取自体血管取自体血管(乳内动脉或大乳内动脉或大隐静脉隐静脉)，将其两端分别与，将其两端分别与升主动脉和病变远端的升主动脉和病变远端的冠状动脉相吻合，形成冠状动脉相吻合，形成(xngchng)一跨越病变一跨越病变 的的“桥样桥样”供供血通道。血通道。 第八页，共

5、二十七页。唐敏-心脏搭桥第九页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥取材取材(qci)部位部位1.乳内动脉乳内动脉(dngmi)(chest artery)2.大隐静脉大隐静脉(lower extremity saphenous ) 第十页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥搭桥搭桥(d qio)部位部位1.右冠状动脉右冠状动脉(gunzhung-dngmi)：右冠状：右冠状动脉动脉(gunzhung-dngmi)主干；分叉前、后主干；分叉前、后降支；左室后支。降支；左室后支。 2.前降支系统：前降支中前降支系统：前降支中1/3；第一或；第一或第二对角支。第二对角支。 3.回旋支系统：第一或第二回旋支；后回旋支

6、系统：第一或第二回旋支；后降支。降支。第十一页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥手术(shush)前的指导1.深呼吸训练2.咳嗽训练3.保护下肢静脉4.翻身(fn shn)和起床5.锻炼床上大小便 第十二页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥CABG手术(shush)后护理4123体温体温(twn)各系统变化各系统变化(binhu)与反应与反应监测水、电解质及酸碱平衡监测水、电解质及酸碱平衡体位护理体位护理第十三页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥(1)体温，每体温，每4 h测腋温测腋温1次次(2)加强心电监测，保证足够的心排出量。加强心电监测，保证足够的心排出量。(3)严密监测血压，保证冠状动脉灌注严密监测血压

7、，保证冠状动脉灌注(4)中心静脉压保持在中心静脉压保持在612 cmH2O，防止低心排综合征。，防止低心排综合征。（5）记录每日的胸引液的色质量以及肝肾）记录每日的胸引液的色质量以及肝肾(n shn)功能功能呼吸系统呼吸系统(h x x tn)监测：监测：循环系统循环系统(xnhun xtng)监测：监测：(1)保证充足氧供保证充足氧供(2)保持气道通畅保持气道通畅(3)定时吸痰、雾化辅助化痰定时吸痰、雾化辅助化痰泌尿系统监测：泌尿系统监测：（1）留置导尿管的常规护理）留置导尿管的常规护理（2）尿的色质量观察）尿的色质量观察下肢的护理下肢的护理：（1）观察患肢的温度，湿度）观察患肢的温度，湿度

8、（2）观察足背动脉搏动）观察足背动脉搏动（3）抬高下肢，增加回心血量。）抬高下肢，增加回心血量。第十四页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥 合理饮食 控制饮酒 适当活动 坚持(jinch)用药 定期监测健康健康(jinkng)教教育育第十五页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥 低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉(dinfn)和纤维油油盐盐糖糖 粗面粉 合理(hl)饮食第十六页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥 多吃多吃 谷物谷物(gw) 水果、蔬菜水果、蔬菜 家禽、鱼家禽、鱼合理(hl)饮食第十七页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥 少吃少吃 猪肉猪肉(zh ru)、牛、牛肉肉 油炸食物油炸

9、食物 蛋黄蛋黄合理(hl)饮食第十八页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥 减少疲乏、减轻体重、降低血压 选择合适的运动类型，注意运动量 根据自身情况制定合适的运动量 散步、家务劳动等 全身有氧运动：游泳、骑自行车 如果有头晕或胸痛(xin tn)等不适感觉，立即停止运动定期(dngq)运动第十九页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥戒烟(ji yn)限酒戒烟(ji yn)少饮酒(yn ji)第二十页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥用药(yn yo)指导坚持用药：如拜阿司匹林等。定期(dngq)复查：根据病情调整降脂药第二十一页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥 精神过度紧张(jnzhng)可使机体处于一种应激状态，导

10、致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。 缓解压力的办法： 合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐控制生活(shnghu)压力第二十二页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥第二十三页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥问问： 1. CABG手术的取材部位？ 2.出院(ch yun)宣教内容有哪些？第二十四页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥 合理饮食合理饮食(ynsh) 控制饮酒控制饮酒 适当活动适当活动坚持用药坚持用药定期监测定期监测1.乳内动脉乳内动脉(dngmi)(chest artery) 2.大隐静脉大隐静脉(lower extremity saphenous) 第二十五页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥谢谢谢谢(xi xie)第二十六页，共二十七页。唐敏-心脏搭桥内容(nirng)总结苏州大学 唐敏。指导老师 沈丽韫。某男，68岁，近半个月来，只要稍微活动或者饭后就会出现胸闷气短，心前区。忍，送医院(yyun)急诊科，造影检查结果显示有“严重的冠脉三支病变”，其中左主干中。冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft ，CABG）又称去冠状动脉搭桥术。2.大隐静脉(lower extremity saphenous )。1.右冠状动脉：右冠状动脉主干。谢谢第二十七页，共二十七页。