中枢神经系统药课件

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1、第四章第四章 中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统药系统药目目 录录v 第一节第一节 镇静催眠药和抗惊厥药镇静催眠药和抗惊厥药v 第二节第二节 抗癫痫药抗癫痫药v 第三节第三节 抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药v 第四节第四节 抗精神失常药抗精神失常药v 第五节第五节 镇痛药镇痛药v 第六节第六节 解热解热(ji r)(ji r)镇痛抗炎药镇痛抗炎药v 第七节第七节 中枢兴奋药中枢兴奋药第一页，共一百二十六页。学习学习(xux)目标目标掌握地西泮、苯妥英钠、氯丙嗪、吗啡、哌替啶、掌握地西泮、苯妥英钠、氯丙嗪、吗啡、哌替啶、

2、阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因、尼可刹米的作阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因、尼可刹米的作用用(zuyng)(zuyng)、用途、不良反应和用药注意事项、用途、不良反应和用药注意事项 了解其他中枢兴奋药的作用特点了解其他中枢兴奋药的作用特点(tdin)(tdin)与临床应用与临床应用 熟悉其他苯二氮卓类药、巴比妥类药、抗癫痫药、抗精熟悉其他苯二氮卓类药、巴比妥类药、抗癫痫药、抗精神失常药、镇痛药、解热镇痛抗炎药的作用特点与临床神失常药、镇痛药、解热镇痛抗炎药的作用特点与临床应用应用 第四章第四章 中枢神经系统药中枢神经系统药第二页，共一百二十六页。第三页，共一百二十六页。4/30/2022学习学

3、习(xux)内容内容常用常用(chn yn)(chn yn)镇静催眠药镇静催眠药1抗惊厥药抗惊厥药24-14-1镇静镇静(zhnjng)(zhnjng)催眠药催眠药第四页，共一百二十六页。4/30/2022（一）苯二氮类（一）苯二氮类（benzodiazpinesbenzodiazpines，BZBZ） 根据半衰期长短分为根据半衰期长短分为(fn wi)(fn wi)： 长效类如地西泮（长效类如地西泮（diazepamdiazepam） 中效类如劳拉西泮（中效类如劳拉西泮（lorazepamlorazepam） 短效类如三唑仑（短效类如三唑仑（triazolamtriazolam）（二）巴比妥

4、类（二）巴比妥类（barbituratesbarbiturates）（三）其他类（三）其他类【常用常用(chn yn)(chn yn)药物药物】 一、一、常用常用(chn yn)(chn yn)镇静催镇静催眠药眠药4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第五页，共一百二十六页。4/30/2022安全范围大，可口服安全范围大，可口服(kuf)(kuf)、静脉注射、肌肉注射、以栓剂、静脉注射、肌肉注射、以栓剂方式给药方式给药 口服吸收迅速，起效快；肌注吸收慢而不规则；静注射口服吸收迅速，起效快；肌注吸收慢而不规则；静注射可出现短暂快速的中枢抑制出现作用可出现短暂快速的中枢抑制出现作用 脂溶性高，易透过血脑

5、屏障和胎盘屏障脂溶性高，易透过血脑屏障和胎盘屏障在肝内代谢转化为活性代谢产物，极少量以原形从乳汁分泌排泄在肝内代谢转化为活性代谢产物，极少量以原形从乳汁分泌排泄 一、一、常用常用(chn yn)(chn yn)镇静催镇静催眠药眠药【体内过程体内过程】 （一）苯二氮类（一）苯二氮类地西泮地西泮4-14-1镇静镇静(zhnjng)(zhnjng)催眠药催眠药第六页，共一百二十六页。4/30/20221 1抗焦虑作用抗焦虑作用(zuyng)(zuyng) 较小剂量较小剂量一、常用一、常用(chn yn)(chn yn)镇静催镇静催眠药眠药【作用与用途作用与用途】 （一）苯二氮类（一）苯二氮类地西泮地

6、西泮2 2镇静催眠作用镇静催眠作用 延长延长NREMSNREMS时相时相, ,产生产生(chnshng)(chnshng)近似生理性睡眠近似生理性睡眠 3 3抗惊厥、抗癫痫作用抗惊厥、抗癫痫作用多种原因引起的焦虑症多种原因引起的焦虑症各种失眠（尤其焦虑性失眠）及麻醉前给药各种失眠（尤其焦虑性失眠）及麻醉前给药破伤风、子痫、小儿高热及药物中毒性惊厥破伤风、子痫、小儿高热及药物中毒性惊厥静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物 4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第七页，共一百二十六页。4/30/20224 4中枢性肌肉中枢性肌肉(jru)(jru)松弛松弛 较强，不影

7、响正常骨骼肌的活动较强，不影响正常骨骼肌的活动一、常用一、常用(chn yn)(chn yn)镇静催镇静催眠药眠药【作用与用途作用与用途】 （一）苯二氮类（一）苯二氮类地西泮地西泮5. 5. 其他其他(qt)(qt)中枢性、反射性肌肉痉挛等中枢性、反射性肌肉痉挛等较大剂量引起低血压、减慢心率及暂时性记忆缺失较大剂量引起低血压、减慢心率及暂时性记忆缺失4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第八页，共一百二十六页。4/30/2022【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】 2 2心血管和呼吸抑制心血管和呼吸抑制 静注速度宜缓慢，每分钟不宜静注速度宜缓慢，每分钟不宜(by)(by)超过超过5mg5mg一、

8、常用一、常用(chn yn)(chn yn)镇静催镇静催眠药眠药（一）苯二氮类（一）苯二氮类地西泮地西泮1 1蓄积性、共济失调、中毒蓄积性、共济失调、中毒 避免避免(bmin)(bmin)连续、大剂量、过量用药连续、大剂量、过量用药 必要时用特效拮抗药氟马西尼进行鉴别诊断和抢救必要时用特效拮抗药氟马西尼进行鉴别诊断和抢救4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第九页，共一百二十六页。4/30/2022【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】 （一）苯二氮类（一）苯二氮类地西泮地西泮3 3耐受性和依赖性耐受性和依赖性 停药后出现反跳现象和戒断症状停药后出现反跳现象和戒断症状(zhngzhung)(zhn

9、gzhung) 使用时应严格掌握适应证，避免滥用使用时应严格掌握适应证，避免滥用 小剂量短期给药和间断用药小剂量短期给药和间断用药 连续用药超过连续用药超过2 23 3周时停药应逐渐减量周时停药应逐渐减量老年人和小儿应慎用老年人和小儿应慎用重症肌无力、青光眼、孕妇重症肌无力、青光眼、孕妇(ynf)、哺乳期妇女禁、哺乳期妇女禁用用一、常用一、常用(chn yn)(chn yn)镇静催镇静催眠药眠药4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第十页，共一百二十六页。4/30/2022（一）苯二氮类（一）苯二氮类【其它其它(qt)(qt)苯二氮类药物苯二氮类药物】 长效类长效类中效类中效类短效类短效类氟西泮氟西

10、泮(Flurazepam)(Flurazepam) 奥沙西泮（奥沙西泮（OxazepamOxazepam） 三唑仑（三唑仑（TriazolamTriazolam） 氯氮氯氮(Chlordiazepo(Chlordiazepoxide) xide) 劳拉西泮（劳拉西泮（LorazepamLorazepam） 阿普唑仑阿普唑仑(Alprazolam) (Alprazolam) 艾司唑仑艾司唑仑(Estazolam) (Estazolam) 氯硝西泮（氯硝西泮（ClonazepamClonazepam） 一、常用一、常用(chn yn)(chn yn)镇静催镇静催眠药眠药4-14-1镇静镇静(zhn

11、jng)(zhnjng)催眠药催眠药第十一页，共一百二十六页。4/30/2022【知识知识(zh shi)(zh shi)窗窗】 毒品知识（三唑仑）毒品知识（三唑仑） 三唑仑，又称海乐神三唑仑，又称海乐神(l shn)(l shn)、酣乐欣，为淡蓝色无味片、酣乐欣，为淡蓝色无味片剂，是临床上常用的催眠药之一，可用于焦虑、失眠及神经剂，是临床上常用的催眠药之一，可用于焦虑、失眠及神经紧张等。是一种强烈的麻醉药品，催眠作用是安定的紧张等。是一种强烈的麻醉药品，催眠作用是安定的4545100100倍，口服吸收迅速（倍，口服吸收迅速（0.75mg0.75mg即可让成人在即可让成人在1010分钟内快速分

12、钟内快速昏迷，昏迷维持时间可达昏迷，昏迷维持时间可达4 46 6小时），故俗称迷药、蒙汗药小时），故俗称迷药、蒙汗药、迷魂药。可溶于水、酒类及各种饮料中，常被不法分子用作、迷魂药。可溶于水、酒类及各种饮料中，常被不法分子用作实施犯罪的手段。实施犯罪的手段。（一）苯二氮类（一）苯二氮类一、常用一、常用(chn yn)(chn yn)镇静催镇静催眠药眠药4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第十二页，共一百二十六页。4/30/2022苯巴比妥（苯巴比妥（phenobarbitalphenobarbital）巴比妥（巴比妥（barbitalbarbital）异戊巴比妥异戊巴比妥(amobarbital)(

13、amobarbital)戊巴比妥（戊巴比妥（pentobarbitonepentobarbitone）司可巴比妥司可巴比妥(secobarbital)(secobarbital)硫喷妥钠硫喷妥钠(thiopental sodium)(thiopental sodium)【常用常用(chn yn)(chn yn)药物药物】 （二）巴比妥类（二）巴比妥类一、常用一、常用(chn yn)(chn yn)镇静催镇静催眠药眠药4-14-1镇静镇静(zhnjng)(zhnjng)催眠药催眠药第十三页，共一百二十六页。4/30/2022 对中枢神经系统具有普遍性抑制作用，随着剂量的对中枢神经系统具有普遍性抑

14、制作用，随着剂量的增加，依次出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉等作用，过增加，依次出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉等作用，过量则麻痹延髓呼吸中枢和血管运动中枢，甚至死亡。量则麻痹延髓呼吸中枢和血管运动中枢，甚至死亡。 临床用于抗惊厥、治疗临床用于抗惊厥、治疗(zhlio)(zhlio)癫痫大发作和癫痫持癫痫大发作和癫痫持续状态；其中硫喷妥钠用作静脉麻醉和基础麻醉等。续状态；其中硫喷妥钠用作静脉麻醉和基础麻醉等。【作用作用(zuyng)(zuyng)与用与用途途】 （二）巴比妥类（二）巴比妥类一、常用一、常用(chn yn)(chn yn)镇静催镇静催眠药眠药4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第十四页，共一

15、百二十六页。4/30/20221.1.后遗效应后遗效应 不可从事驾车不可从事驾车(ji ch)(ji ch)、操作机器或登高作业、操作机器或登高作业 2.2.耐受性和依赖性耐受性和依赖性 短期内反复用药可产生耐受性短期内反复用药可产生耐受性 长期连续用药可产生精神依赖性和身体依赖性长期连续用药可产生精神依赖性和身体依赖性 3.3.过敏反应过敏反应 荨麻疹、血管神经性水肿、剥脱性皮炎荨麻疹、血管神经性水肿、剥脱性皮炎 （二）巴比妥类（二）巴比妥类【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】 一、常用一、常用(chn yn)(chn yn)镇静催镇静催眠药眠药4-14-1镇静镇静(zhnjng)(zh

16、njng)催眠药催眠药第十五页，共一百二十六页。4/30/20224.4.急性中毒及解救急性中毒及解救 表现：昏迷、血压下降、呼吸抑制等表现：昏迷、血压下降、呼吸抑制等 处理原则：处理原则： 排除毒物排除毒物 洗胃、导泻、碱化血液和尿液、利尿药洗胃、导泻、碱化血液和尿液、利尿药 支持和对症治疗支持和对症治疗 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(tngchng)(tngchng)、以维持呼吸和循环功能、以维持呼吸和循环功能 禁止：禁止：剂量过大或静脉注射速度过快剂量过大或静脉注射速度过快（二）巴比妥类（二）巴比妥类【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】 一、常用一、常用(chn yn)(chn yn

17、)镇静催镇静催眠药眠药4-14-1镇静镇静(zhnjng)(zhnjng)催眠药催眠药第十六页，共一百二十六页。4/30/2022苯巴比妥（苯巴比妥（phenobarbitalphenobarbital）水合氯醛（水合氯醛（Chloral HydrateChloral Hydrate）甲丙氨酯（甲丙氨酯（MeprobamateMeprobamate）丁螺环酮（丁螺环酮（BuspironeBuspirone）佐匹克隆佐匹克隆(k ln)(k ln)（ZopicloneZopiclone）扎来普隆（扎来普隆（ZaleploneZaleplone）【常用常用(chn yn)(chn yn)药物药物】

18、 （三）其他（三）其他(qt)(qt)类类一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药4-14-1镇静催眠药镇静催眠药第十七页，共一百二十六页。4/30/2022 血中血中MgMg2+2+浓度浓度(nngd)(nngd)硫酸镁硫酸镁 magnesium sulfatemagnesium sulfate二、抗惊厥药二、抗惊厥药【作用作用(zuyng)(zuyng)与与用途用途】 用于破伤风及子痫所致用于破伤风及子痫所致(su zh)(su zh)的惊厥的惊厥CaCa2+2+参与的参与的AchAch释放释放抑制中枢及松驰骨骼肌抑制中枢及松驰骨骼肌产生肌松、抗惊厥作用产生肌松、抗惊厥作用4-14-1镇静催眠

19、药镇静催眠药第十八页，共一百二十六页。4/30/2022硫酸镁硫酸镁 magnesium sulfatemagnesium sulfate二、抗惊厥药二、抗惊厥药【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】 注射给药安全注射给药安全(nqun)(nqun)范围窄，血镁浓度过高可抑制延髓呼范围窄，血镁浓度过高可抑制延髓呼吸中枢和运动中枢，引起呼吸抑制、血压聚降和心脏聚停。吸中枢和运动中枢，引起呼吸抑制、血压聚降和心脏聚停。 肌腱反射消失肌腱反射消失是呼吸抑制的先兆，连续注射给药应经是呼吸抑制的先兆，连续注射给药应经常检查肌腱反射。常检查肌腱反射。 中毒处理：立即人工呼吸，并极慢注射氯化钙或葡萄糖酸中

20、毒处理：立即人工呼吸，并极慢注射氯化钙或葡萄糖酸钙。钙。4-14-1镇静镇静(zhnjng)(zhnjng)催眠药催眠药第十九页，共一百二十六页。第二十页，共一百二十六页。4/30/2022学习学习(xux)内容内容常用常用(chn yn)(chn yn)抗癫痫药抗癫痫药1抗癫痫药的应用抗癫痫药的应用(yngyng)(yngyng)原则原则24-2 4-2 抗癫痫药抗癫痫药第二十一页，共一百二十六页。4/30/2022一、常用一、常用(chn yn)(chn yn)抗抗癫痫药癫痫药苯妥英钠苯妥英钠【体内体内(t ni)(t ni)过过程程】 又称大仑丁又称大仑丁(Dilantin)(Dilan

21、tin)，弱酸性，其钠盐为强碱性，禁用肌内，弱酸性，其钠盐为强碱性，禁用肌内注射注射口服吸收缓慢而不规则，给药口服吸收缓慢而不规则，给药6 61010天才能天才能(cinng)(cinng)达到有效达到有效血药浓度血药浓度不同个体、制剂生物利用度差异明显，根据用药后疗效、毒不同个体、制剂生物利用度差异明显，根据用药后疗效、毒性反应及血药浓度调整剂量性反应及血药浓度调整剂量4-2 4-2 抗癫痫药抗癫痫药第二十二页，共一百二十六页。4/30/2022【作用作用(zuyng)(zuyng)与与用途用途】 抗癫痫抗癫痫阻止阻止(zzh)异常高频异常高频放电及扩散放电及扩散大发作大发作(fzu)(fz

22、u)、单纯局限性发作、单纯局限性发作(fzu)(fzu) 首选首选精神运动性发作精神运动性发作 有效有效缓解癫痫持续状态缓解癫痫持续状态 缓慢静注缓慢静注 小发作小发作 无效、增加发作次数无效、增加发作次数抗心律失常抗心律失常治疗中枢疼痛综合征治疗中枢疼痛综合征 三叉、舌咽神经痛，减轻疼痛及发作次数三叉、舌咽神经痛，减轻疼痛及发作次数强心苷中毒引起的心律失常强心苷中毒引起的心律失常苯妥英钠苯妥英钠4-2 4-2 抗癫痫药抗癫痫药一、常用抗癫痫药一、常用抗癫痫药第二十三页，共一百二十六页。4/30/2022【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】 局部局部(jb)(jb)刺激性：胃肠道反应、静脉

23、炎刺激性：胃肠道反应、静脉炎苯妥英钠苯妥英钠饭后口服、较粗大饭后口服、较粗大(cd)(cd)的血管缓慢给药的血管缓慢给药牙龈增生：未成年多见，机率约牙龈增生：未成年多见，机率约20%20% 保持口腔清洁，按摩牙龈保持口腔清洁，按摩牙龈(yyn)(yyn)，停药，停药3 36 6月可消失月可消失神经系统反应：眩晕、共济失调、头痛、眼球震颤神经系统反应：眩晕、共济失调、头痛、眼球震颤 重者可精神错乱、甚至昏睡或昏迷重者可精神错乱、甚至昏睡或昏迷避免用量过大、用药时间过长避免用量过大、用药时间过长4-2 4-2 抗癫痫药抗癫痫药一、常用抗癫痫药一、常用抗癫痫药第二十四页，共一百二十六页。4/30/2

24、022【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】 血液血液(xuy)(xuy)系统反应系统反应 ：巨幼红细胞性贫血：巨幼红细胞性贫血苯妥英钠苯妥英钠抑制叶酸吸收抑制叶酸吸收(xshu)、二氢叶酸、二氢叶酸还原酶活性还原酶活性加速叶酸代谢加速叶酸代谢补充补充(bchng)(bchng)亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）过敏反应：药热、皮疹、粒细胞及血小板减少、再障过敏反应：药热、皮疹、粒细胞及血小板减少、再障血常规和肝功能检查血常规和肝功能检查其他：致畸、肝损害、男性乳房发育、女性多毛、其他：致畸、肝损害、男性乳房发育、女性多毛、 淋巴结肿大、软骨病、诱发癫痫大发作淋巴结肿大、软

25、骨病、诱发癫痫大发作4-2 4-2 抗癫痫药抗癫痫药一、常用抗癫痫药一、常用抗癫痫药第二十五页，共一百二十六页。4/30/2022【作用作用(zuyng)(zuyng)与用与用途途】抗癫痫：安全抗癫痫：安全(nqun)(nqun)、有效、广谱、有效、广谱卡马西平卡马西平小发作小发作(fzu)(fzu)、大发作、大发作(fzu)(fzu) 首选首选治疗中枢性疼痛综合征治疗中枢性疼痛综合征疗效优于苯妥英钠疗效优于苯妥英钠抗躁狂抑郁症抗躁狂抑郁症躁狂症、抑郁症躁狂症、抑郁症 疗效明显疗效明显对锂盐无效的躁狂与抑郁症对锂盐无效的躁狂与抑郁症 有效有效改善癫痫病人的精神症状改善癫痫病人的精神症状治疗尿崩

26、症治疗尿崩症躁狂和妄想症状躁狂和妄想症状 减轻或消除减轻或消除4-2 4-2 抗癫痫药抗癫痫药一、常用抗癫痫药一、常用抗癫痫药第二十六页，共一百二十六页。4/30/2022【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】 安全范围广，用药安全范围广，用药(yn yo)初期可见头昏、眩晕、恶心、呕初期可见头昏、眩晕、恶心、呕 吐和共济失调等，无需中断治疗，一周左右逐渐消失吐和共济失调等，无需中断治疗，一周左右逐渐消失偶见严重不良反应，如骨髓抑制、肝损害偶见严重不良反应，如骨髓抑制、肝损害为药酶诱导剂，长期用药时应注意为药酶诱导剂，长期用药时应注意卡马西平卡马西平4-2 4-2 抗癫痫药抗癫痫药一、常用一

27、、常用(chn yn)(chn yn)抗抗癫痫药癫痫药第二十七页，共一百二十六页。4/30/2022其它其它(qt)(qt)抗癫痫药抗癫痫药药物药物作用与用途作用与用途苯巴比妥苯巴比妥临床可用于治疗大发作和癫痫持续状态临床可用于治疗大发作和癫痫持续状态对精神运动性发作及单纯局限性发作有效对精神运动性发作及单纯局限性发作有效扑米酮扑米酮( (去氧苯比妥或扑痫酮去氧苯比妥或扑痫酮) ) 用于其他药物不能控制的大发作用于其他药物不能控制的大发作乙琥胺乙琥胺仅对小发作有效仅对小发作有效 首选药艾司唑仑首选药艾司唑仑丙戊酸钠丙戊酸钠广谱抗癫痫药，对小发作疗效优于乙琥胺，但广谱抗癫痫药，对小发作疗效优于乙

28、琥胺，但因肝毒性，不作首选药因肝毒性，不作首选药4-2 4-2 抗癫痫药抗癫痫药一、常用一、常用(chn yn)(chn yn)抗抗癫痫药癫痫药第二十八页，共一百二十六页。4/30/2022二、抗癫痫药的应用二、抗癫痫药的应用(yngyng)(yngyng)原则原则1.1.根据癫痫根据癫痫(dinxin)(dinxin)类型和个体差异类型和个体差异 选择药物选择药物2.2.去除病因去除病因 3.3.治疗方案个体化治疗方案个体化 从小剂量开始，逐渐增加剂量至控制发作从小剂量开始，逐渐增加剂量至控制发作(fzu)(fzu)，且不引起严重不良反应，且不引起严重不良反应更换药物时采取逐渐过渡方式更换药

29、物时采取逐渐过渡方式4-2 4-2 抗癫痫药抗癫痫药第二十九页，共一百二十六页。4/30/20225.5.定期检查定期检查 完全完全(wnqun)(wnqun)控制后维持控制后维持2 23 3年再逐渐停药，大发作病年再逐渐停药，大发作病人减药过程至少要一年，小发作至少需人减药过程至少要一年，小发作至少需6 6个月，部分患者个月，部分患者需终生用药。需终生用药。4.4.长期长期(chngq)(chngq)用用药药 用药期间应定期观察药物用药期间应定期观察药物(yow)(yow)效应与不良反应；效应与不良反应；要定期进行血、尿、肝功能等检查；有条件者可检要定期进行血、尿、肝功能等检查；有条件者可检

30、测血药浓度。测血药浓度。4-2 4-2 抗癫痫药抗癫痫药二、抗癫痫药的应用原则二、抗癫痫药的应用原则第三十页，共一百二十六页。第三十一页，共一百二十六页。4/30/2022学习学习(xux)内容内容抗帕金森病药抗帕金森病药1治疗治疗(zhlio)(zhlio)阿尔茨海默病药阿尔茨海默病药24-3 4-3 抗帕金森病药和治疗抗帕金森病药和治疗(zhlio)(zhlio)阿尔茨海默病药阿尔茨海默病药第三十二页，共一百二十六页。4/30/2022左旋多巴（左旋多巴（L LDOPADOPA）【体内体内(t ni)(t ni)过过程程】 为儿茶酚胺的中间产物（即为儿茶酚胺的中间产物（即DADA的前体），

31、口服后在小肠的前体），口服后在小肠被迅速吸收，仅约被迅速吸收，仅约1%1%进入中枢进入中枢(zhngsh)(zhngsh)神系统发挥疗效，其神系统发挥疗效，其余在肠黏膜、肝及其他外周组织脱羧成多巴胺，引起恶余在肠黏膜、肝及其他外周组织脱羧成多巴胺，引起恶心、呕吐等不良反应。心、呕吐等不良反应。（一）拟多巴胺类药（一）拟多巴胺类药多巴胺前体药多巴胺前体药氨基酸脱羧酸氨基酸脱羧酸(su sun)抑制药合抑制药合用用减少其在外周脱羧反应减少其在外周脱羧反应4-3 4-3 抗帕金森病药和治疗抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药阿尔茨海默病药一、抗帕金森病药一、抗帕金森病药第三十三页，共一百二十六页。4/3

32、0/2022左旋多巴（左旋多巴（L LDOPADOPA）【作用作用(zuyng)(zuyng)与用与用途途】 补充补充(bchng)(bchng)纹状体中多巴胺的不足而发挥治疗纹状体中多巴胺的不足而发挥治疗4-3 4-3 抗帕金森病药和治疗抗帕金森病药和治疗(zhlio)(zhlio) 阿尔茨海默病药阿尔茨海默病药（一）拟多巴胺类药（一）拟多巴胺类药多巴胺前体药多巴胺前体药治疗各年龄段各类型的治疗各年龄段各类型的PDPD患者患者抗精神病药所致的帕金森综合征无效抗精神病药所致的帕金森综合征无效用药早期用药早期80%80%的患者症状明显改善的患者症状明显改善连续用药连续用药3 35 5年后疗效显著

33、降低年后疗效显著降低一、抗帕金森病药一、抗帕金森病药第三十四页，共一百二十六页。4/30/2022左旋多巴（左旋多巴（L LDOPADOPA）【作用作用(zuyng)(zuyng)不良反应与注意不良反应与注意事项事项】 4-3 4-3 抗帕金森病药和治疗抗帕金森病药和治疗(zhlio)(zhlio) 阿尔茨海默病药阿尔茨海默病药（一）拟多巴胺类药（一）拟多巴胺类药多巴胺前体药多巴胺前体药心血管系统：用药心血管系统：用药(yn yo)(yn yo)初期发生率约初期发生率约30%30%早期反应早期反应消化道反应消化道反应连续用药数周后可耐受连续用药数周后可耐受合用脱羧酶抑制剂合用脱羧酶抑制剂与食物

34、同服与食物同服直立性低血压、心悸、心动过速直立性低血压、心悸、心动过速高血压、心律不齐高血压、心律不齐单用早期发生率约单用早期发生率约80%80%一、抗帕金森病药一、抗帕金森病药第三十五页，共一百二十六页。4/30/2022左旋多巴（左旋多巴（L LDOPADOPA）【作用作用(zuyng)(zuyng)不良反应与注意不良反应与注意事项事项】 4-3 4-3 抗帕金森病药和治疗抗帕金森病药和治疗(zhlio)(zhlio) 阿尔茨海默病药阿尔茨海默病药（一）拟多巴胺类药（一）拟多巴胺类药多巴胺前体药多巴胺前体药长期长期(chngq)(chngq)反应反应运动障碍运动障碍症状波动症状波动多见于连

35、续用药多见于连续用药2 2年以上患者年以上患者连续用药连续用药3 35 5年后，超过年后，超过40%40%病人病人出现快速波动，重者出现出现快速波动，重者出现“开关反开关反应应”精神症状精神症状长期用药发生率约长期用药发生率约10%10%15%15%一、抗帕金森病药一、抗帕金森病药第三十六页，共一百二十六页。4/30/2022【常用常用(chn yn)(chn yn)左旋多巴增效药左旋多巴增效药】 4-3 4-3 抗帕金森病药和治疗抗帕金森病药和治疗(zhlio)(zhlio) 阿尔茨海默病药阿尔茨海默病药（一）拟多巴胺类药（一）拟多巴胺类药 左旋多巴的增效药左旋多巴的增效药氨基酸脱羧酶氨基酸

36、脱羧酶（AADCAADC）抑制药抑制药 单胺氧化酶（单胺氧化酶（COMTCOMT）抑制药抑制药单胺氧化酶单胺氧化酶-B-B（MAO-BMAO-B）抑）抑制药制药卡比多巴卡比多巴（carbidopacarbidopa）司来吉兰司来吉兰（selegilineselegiline）硝替卡朋（硝替卡朋（nitecaponenitecapone）苄丝肼苄丝肼（benserazidebenserazide）托卡朋（托卡朋（tplcaponetplcapone）恩他卡朋恩他卡朋(entacapone)(entacapone)一、抗帕金森病药一、抗帕金森病药第三十七页，共一百二十六页。4/30/2022溴隐亭

37、（溴隐亭（bromocriptinebromocriptine）4-3 4-3 抗帕金森病药和治疗抗帕金森病药和治疗(zhlio)(zhlio) 阿尔茨海默病药阿尔茨海默病药（一）拟多巴胺类药（一）拟多巴胺类药 多巴胺受体激动多巴胺受体激动(jdng)(jdng)药药同类同类(tngli)(tngli)药药物物D D2 2类受体强效激动剂类受体强效激动剂帕金森病、生殖系统功能异常、垂体腺瘤帕金森病、生殖系统功能异常、垂体腺瘤利修来得（利修来得（lisuridelisuride）罗匹尼罗（罗匹尼罗（ropiniroleropinirole）普拉克索（普拉克索（pramipexolepramipe

38、xole）阿扑吗啡（阿扑吗啡（apomorphineapomorphine）一、抗帕金森病药一、抗帕金森病药第三十八页，共一百二十六页。4/30/20224-3 4-3 抗帕金森病药和治疗抗帕金森病药和治疗(zhlio)(zhlio) 阿尔茨海默病药阿尔茨海默病药（一）拟多巴胺类药（一）拟多巴胺类药 促多巴胺释放促多巴胺释放(shfng)(shfng)药药金刚烷胺（金刚烷胺（amantadineamantadine）加强加强(jiqing)(jiqing)多巴胺的功能多巴胺的功能PDPD的肌肉强直、震颤和运动障缓解作用较强的肌肉强直、震颤和运动障缓解作用较强下肢网状青斑、精神不安、失眠和运动失

39、调下肢网状青斑、精神不安、失眠和运动失调显效快、作用持显效快、作用持续时间短续时间短一、抗帕金森病药一、抗帕金森病药第三十九页，共一百二十六页。4/30/2022一、抗帕金森病药一、抗帕金森病药4-3 4-3 抗帕金森病药和治疗抗帕金森病药和治疗(zhlio)(zhlio) 阿尔茨海默病药阿尔茨海默病药（二）抗胆碱（二）抗胆碱(dn jin)(dn jin)药药苯海索（苯海索（benzhexolbenzhexol）又称安坦又称安坦(n tn)(n tn)，拮抗胆碱受体，拮抗胆碱受体不能耐受不能耐受L LDOPADOPA患者患者早期轻症患者早期轻症患者不能耐受多巴胺受体激动药的不能耐受多巴胺受体

40、激动药的PDPD患者患者第四十页，共一百二十六页。4/30/20224-3 4-3 抗帕金森病药和治疗抗帕金森病药和治疗(zhlio)(zhlio) 阿尔茨海默病药阿尔茨海默病药（一）胆碱酯酶抑制（一）胆碱酯酶抑制(yzh)(yzh)药药他克林（他克林（tacrinetacrine）第一代可逆性胆碱酯酶抑制第一代可逆性胆碱酯酶抑制(yzh)药药轻、中度轻、中度ADAD患者疗效较为肯定患者疗效较为肯定肝毒性严重，已少用肝毒性严重，已少用二、治疗阿尔茨海默病药二、治疗阿尔茨海默病药第四十一页，共一百二十六页。4/30/20224-3 4-3 抗帕金森病药和治疗抗帕金森病药和治疗(zhlio)(zh

41、lio) 阿尔茨海默病药阿尔茨海默病药（一）胆碱酯酶抑制（一）胆碱酯酶抑制(yzh)(yzh)药药第二代可逆性胆碱酯酶抑制第二代可逆性胆碱酯酶抑制(yzh)药药改善轻、中度改善轻、中度ADAD患者的认知能力患者的认知能力多奈哌齐（多奈哌齐（donepezildonepezil）选择性高、半衰期长、毒性低、用药剂量小、价格低选择性高、半衰期长、毒性低、用药剂量小、价格低加兰他敏（加兰他敏（galantaminegalantamine）用于治疗中、重度用于治疗中、重度ADAD，可作为，可作为ADAD的首选药的首选药二、治疗阿尔茨海默病药二、治疗阿尔茨海默病药第四十二页，共一百二十六页。4/30/2

42、0224-3 4-3 抗帕金森病药和治疗抗帕金森病药和治疗(zhlio)(zhlio) 阿尔茨海默病药阿尔茨海默病药（一）胆碱酯酶抑制（一）胆碱酯酶抑制(yzh)(yzh)药药第二代可逆性胆碱酯酶抑制第二代可逆性胆碱酯酶抑制(yzh)药药（尤其适用于伴有心、肝、肾疾病的（尤其适用于伴有心、肝、肾疾病的ADAD患者）患者）利凡斯的明（利凡斯的明（rivastingminerivastingmine） 又称卡巴拉汀，口服易吸收，易透过血脑屏障，安全又称卡巴拉汀，口服易吸收，易透过血脑屏障，安全性高、耐受性好、不良反应轻、无外周活性。性高、耐受性好、不良反应轻、无外周活性。改善认知功能障碍，提高认知

43、能力改善认知功能障碍，提高认知能力二、治疗阿尔茨海默病药二、治疗阿尔茨海默病药第四十三页，共一百二十六页。4/30/20224-3 4-3 抗帕金森病药和治疗抗帕金森病药和治疗(zhlio)(zhlio) 阿尔茨海默病药阿尔茨海默病药（一）胆碱酯酶抑制（一）胆碱酯酶抑制(yzh)(yzh)药药石杉碱甲（石杉碱甲（huperzine Ahuperzine A）又称哈伯因，是我国又称哈伯因，是我国学者学者(xuzh)(xuzh)于于19821982发现的生物碱发现的生物碱口服吸收迅速完全，生物利用度高，易透过血脑屏障口服吸收迅速完全，生物利用度高，易透过血脑屏障老年性记忆功能减退及老年性记忆功能减

44、退及ADAD患者患者美曲磷酯（美曲磷酯（metrifonatemetrifonate） 又称敌百虫，原为杀虫剂，上世纪又称敌百虫，原为杀虫剂，上世纪8080年代用于治疗年代用于治疗ADAD，为无活性前体，作用持久为无活性前体，作用持久 主要用于轻、中度主要用于轻、中度ADAD患者患者二、治疗阿尔茨海默病药二、治疗阿尔茨海默病药第四十四页，共一百二十六页。4/30/20224-3 4-3 抗帕金森病药和治疗抗帕金森病药和治疗(zhlio)(zhlio) 阿尔茨海默病药阿尔茨海默病药（二）（二）N-N-甲基甲基-D-D-天冬氨酸（天冬氨酸（NMDANMDA）受体非竞争性拮抗）受体非竞争性拮抗(ji

45、 kn)(ji kn)药药 轻度、中度血管性痴呆症患者，显轻度、中度血管性痴呆症患者，显著著(xinzh)(xinzh)改善其认知能力、动作能力、改善其认知能力、动作能力、认知障碍与社会行为认知障碍与社会行为 美金刚（美金刚（memantinememantine） 又称美金刚胺，是首个治疗晚期又称美金刚胺，是首个治疗晚期ADAD的的NMDANMDA受体非竞争受体非竞争性拮抗药，常与性拮抗药，常与AChEAChE抑制药合用抑制药合用二、治疗阿尔茨海默病药二、治疗阿尔茨海默病药第四十五页，共一百二十六页。4/30/2022二、治疗二、治疗(zhlio)(zhlio)阿尔茨海默阿尔茨海默病药病药4-

46、3 4-3 抗帕金森病药和治疗抗帕金森病药和治疗(zhlio)(zhlio) 阿尔茨海默病药阿尔茨海默病药 口服易吸收，易透过血脑屏障，可明显改善口服易吸收，易透过血脑屏障，可明显改善ADAD患者患者(hunzh)(hunzh)的认知能力和行为能力的认知能力和行为能力（三）（三）M M胆碱受体激动药胆碱受体激动药呫诺美林（呫诺美林（xanomelinexanomeline）高选择性高选择性M1受体受体激动药激动药胃肠道、心血管方面明显，现改为皮肤给药胃肠道、心血管方面明显，现改为皮肤给药同类药物：沙可美林（同类药物：沙可美林（sabcomelinesabcomeline）第四十六页，共一百二十

47、六页。第四十七页，共一百二十六页。4/30/2022学习学习(xux)内容内容抗精神病药抗精神病药1抗躁狂抗躁狂(zo kun)(zo kun)药药2抗抑郁药抗抑郁药34-4 4-4 抗精神失常药抗精神失常药第四十八页，共一百二十六页。4/30/2022【常用常用(chn yn)(chn yn)药物药物】4-4 4-4 抗精神失常药抗精神失常药一、抗精神失常药一、抗精神失常药（一）吩噻嗪类（一）吩噻嗪类氯丙嗪氯丙嗪三氟拉嗪三氟拉嗪硫利哒嗪硫利哒嗪（四）其他（四）其他(qt)(qt)抗精神病药物抗精神病药物五氟利多五氟利多(l du)(l du)利培酮利培酮（二）硫杂蒽类（二）硫杂蒽类氯普噻吨氯

48、普噻吨（三）丁酰苯类（三）丁酰苯类氟哌啶醇氟哌啶醇氯氮平氯氮平舒必利舒必利第四十九页，共一百二十六页。4/30/20224-4 4-4 抗精神失常药抗精神失常药一、抗精神失常药一、抗精神失常药氯丙嗪氯丙嗪 ChlorpromazineChlorpromazine拮抗拮抗(ji kn)(ji kn)DADA受体、受体、受体、受体、M M受体受体【作用作用(zuyng)(zuyng)与用途与用途】1 1对中枢神经系统对中枢神经系统(xtng)(xtng)的作用的作用又名冬眠灵，口服吸又名冬眠灵，口服吸收慢而不规则，个体收慢而不规则，个体血药浓度差异大，给血药浓度差异大，给药应个体化药应个体化镇静安

49、定抗精神病镇静安定抗精神病治疗量治疗量安静、活动减少、情感淡漠、注意力下安静、活动减少、情感淡漠、注意力下降、反应迟钝、易诱导入睡降、反应迟钝、易诱导入睡长期用药长期用药消除幻觉、妄想，恢复理智消除幻觉、妄想，恢复理智、安定情绪、自理生活、配、安定情绪、自理生活、配合治疗合治疗精神分裂症精神分裂症躁狂症躁狂症正常人：正常人：迅速控制兴奋、躁狂症状迅速控制兴奋、躁狂症状精神分裂症：精神分裂症：（一）吩噻嗪类（一）吩噻嗪类第五十页，共一百二十六页。4/30/20224-4 4-4 抗精神失常药抗精神失常药一、抗精神失常药一、抗精神失常药氯丙嗪氯丙嗪 ChlorpromazineChlorproma

50、zine拮抗拮抗(ji kn)(ji kn)DADA受体、受体、受体、受体、M M受体受体【作用作用(zuyng)(zuyng)与用途与用途】1 1对中枢神经系统对中枢神经系统(xtng)(xtng)的作用的作用晕动病无效晕动病无效镇吐作用镇吐作用小剂量小剂量（CTZCTZ）多巴胺受体）多巴胺受体大剂量大剂量直接抑制呕吐中枢直接抑制呕吐中枢各种原因引起的呕吐各种原因引起的呕吐顽固性呃逆顽固性呃逆（一）吩噻嗪类（一）吩噻嗪类第五十一页，共一百二十六页。4/30/20224-4 4-4 抗精神失常药抗精神失常药一、抗精神失常药一、抗精神失常药氯丙嗪氯丙嗪 ChlorpromazineChlorpr

51、omazine拮抗拮抗(ji kn)(ji kn)DADA受体、受体、受体、受体、M M受受体体【作用作用(zuyng)(zuyng)与用与用途途】1 1对中枢神经对中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统的作用系统的作用影响体温调节中枢影响体温调节中枢抑制下丘脑体温调节中枢抑制下丘脑体温调节中枢体温随环境温度变化而升降体温随环境温度变化而升降配合物理降温配合物理降温“人工冬眠人工冬眠”严重创伤、感染性休克严重创伤、感染性休克高热惊厥、甲状腺危象高热惊厥、甲状腺危象辅助治疗辅助治疗“冬眠合剂冬眠合剂”：氯丙嗪、异丙嗪氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶、哌替啶加强中枢抑制药的作用

52、加强中枢抑制药的作用（一）吩噻嗪类（一）吩噻嗪类第五十二页，共一百二十六页。4/30/20224-4 4-4 抗精神失常药抗精神失常药一、抗精神失常药一、抗精神失常药氯丙嗪氯丙嗪 ChlorpromazineChlorpromazine拮抗拮抗(ji kn)(ji kn)DADA受体、受体、受体、受体、M M受体受体【作用作用(zuyng)(zuyng)与用途与用途】2 2影响自主影响自主(zzh)(zzh)神经系统神经系统阻断阻断受体、受体、M M受体受体不良反应不良反应3 3对内分泌系统的影响对内分泌系统的影响催乳素抑制因子的分泌催乳素抑制因子的分泌使催乳素分泌增加使催乳素分泌增加ACTH

53、ACTH的分泌的分泌肾上腺皮质激素分泌减少肾上腺皮质激素分泌减少性激素分泌性激素分泌排卵延迟排卵延迟生长激素分泌生长激素分泌儿童生长发育儿童生长发育抑抑制制（一）吩噻嗪类（一）吩噻嗪类第五十三页，共一百二十六页。4/30/20224-4 4-4 抗精神失常药抗精神失常药一、抗精神失常药一、抗精神失常药氯丙嗪氯丙嗪 ChlorpromazineChlorpromazine【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】1 1一般一般(ybn)(ybn)反应反应中枢中枢(zhngsh)(zhngsh)抑制症状抑制症状受体、受体、M M受体阻断受体阻断(z dun)(z dun)的症状的症状血栓性静脉炎血栓

54、性静脉炎0.9%NS0.9%NS、GSGS静注静注立即卧床消息立即卧床消息2 2小时小时嗜睡、无力、淡漠嗜睡、无力、淡漠鼻塞、低血压、口干鼻塞、低血压、口干 心悸、便秘、尿潴留心悸、便秘、尿潴留 视力模糊视力模糊（一）吩噻嗪类（一）吩噻嗪类第五十四页，共一百二十六页。4/30/20224-4 4-4 抗精神失常药抗精神失常药一、抗精神失常药一、抗精神失常药氯丙嗪氯丙嗪 ChlorpromazineChlorpromazine【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】口、面部不自主口、面部不自主(zzh)(zzh)刻板运动刻板运动舞蹈样手足徐动症舞蹈样手足徐动症2 2锥体外系反应锥体外系反应(fn

55、yng)(fnyng)帕金森综合征：帕金森综合征：肌张力增强、面容呆板肌张力增强、面容呆板动作迟缓、肌肉震颤动作迟缓、肌肉震颤(zhn chn)(zhn chn)及流涎及流涎急性肌张力障碍：急性肌张力障碍：强迫性张口、伸舌、斜颈强迫性张口、伸舌、斜颈呼吸运动障碍及吞咽困难呼吸运动障碍及吞咽困难静坐不能：静坐不能：坐立不安、反复徘徊坐立不安、反复徘徊迟发性运动障碍：迟发性运动障碍：（一）吩噻嗪类（一）吩噻嗪类第五十五页，共一百二十六页。4/30/20224-4 4-4 抗精神失常药抗精神失常药一、抗精神失常药一、抗精神失常药氯丙嗪氯丙嗪 ChlorpromazineChlorpromazine【

56、不良反应与注意事项不良反应与注意事项】3 3急性急性(jxng)(jxng)中毒中毒昏睡、低血压休克、心动昏睡、低血压休克、心动(xn dn)(xn dn)过缓、心电图异常过缓、心电图异常4 4其他其他(qt)(qt)肝脏损害、粒细胞减少、贫血和再生障碍性贫血肝脏损害、粒细胞减少、贫血和再生障碍性贫血诱发癫痫、心律失常、猝死诱发癫痫、心律失常、猝死皮疹和光敏皮炎皮疹和光敏皮炎乳腺增大、泌乳、月经乳腺增大、泌乳、月经停止、儿童生长发育迟缓停止、儿童生长发育迟缓内分泌系统紊乱内分泌系统紊乱（一）吩噻嗪类（一）吩噻嗪类第五十六页，共一百二十六页。4/30/20224-4 4-4 抗精神失常药抗精神失

57、常药一、抗精神失常药一、抗精神失常药（一）吩噻嗪类（一）吩噻嗪类【吩噻嗪类抗精神病药作用吩噻嗪类抗精神病药作用(zuyng)(zuyng)比较比较表表】药药 物物作作 用用抗精神病作用抗精神病作用镇静作用镇静作用锥体外系反应锥体外系反应降压作用降压作用氯丙嗪氯丙嗪1+氟奋乃静氟奋乃静50+三氟拉嗪三氟拉嗪13+硫利哒嗪硫利哒嗪1+第五十七页，共一百二十六页。4/30/20224-4 4-4 抗精神失常药抗精神失常药一、抗精神失常药一、抗精神失常药（二）硫杂蒽类（二）硫杂蒽类作用作用(zuyng)与吩噻嗪类相似与吩噻嗪类相似伴有抑郁、焦虑伴有抑郁、焦虑(jiol)症状的精神分裂症症状的精神分裂症

58、更年期抑郁症及焦虑更年期抑郁症及焦虑(jiol)性神经官能症性神经官能症氯普噻吨氯普噻吨（ChlorprothixeneChlorprothixene，又称泰尔登），又称泰尔登）代表药物代表药物第五十八页，共一百二十六页。4/30/20224-4 4-4 抗精神失常药抗精神失常药一、抗精神失常药一、抗精神失常药（三）丁酰苯类（三）丁酰苯类强效抗精神病药强效抗精神病药氟哌啶醇（氟哌啶醇（HaloperidolHaloperidol）抗精神病作用抗精神病作用(zuyng)迅速、强大而持久迅速、强大而持久以兴奋、幻觉和妄想为主要以兴奋、幻觉和妄想为主要(zhyo)表现，表现，对各种急慢性精神病症状有

59、较好疗效对各种急慢性精神病症状有较好疗效代表代表(dibio)药物药物同类药物同类药物 氟哌利多（氟哌利多（DroperidolDroperidol）作用短暂，常与强效镇痛药如芬太尼合用作用短暂，常与强效镇痛药如芬太尼合用匹莫齐特（匹莫齐特（pimozidepimozide）临床上主要用于治疗精神分裂症、躁狂症和移语综合征临床上主要用于治疗精神分裂症、躁狂症和移语综合征进行进行“神经安定镇痛术神经安定镇痛术”、小型外科手术和某些特殊检查、小型外科手术和某些特殊检查第五十九页，共一百二十六页。4/30/20224-4 4-4 抗精神失常药抗精神失常药一、抗精神失常药一、抗精神失常药（四）其他（四

60、）其他(qt)(qt)抗精神病药物抗精神病药物五氟利多五氟利多(l du)(l du)（PenfluridolPenfluridol）急、慢性急、慢性(mn xng)精神分裂症精神分裂症以幻觉、妄想和退缩症状为主以幻觉、妄想和退缩症状为主精神分裂症的维持与巩固治疗精神分裂症的维持与巩固治疗长效抗精神病药，一长效抗精神病药，一次用药疗效可维持一次用药疗效可维持一周周舒必利（舒必利（SulplrideSulplride）紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症疗效高、起效快，有药物电休克之称疗效高、起效快，有药物电休克之称其他药物治疗无效的难治性病例其他药物治疗无效的难治性病例强效中枢性镇吐药强效中枢性镇

61、吐药抑郁症抑郁症第六十页，共一百二十六页。4/30/20224-4 4-4 抗精神失常药抗精神失常药一、抗精神失常药一、抗精神失常药（四）其他（四）其他(qt)(qt)抗精神病药物抗精神病药物氯氮平（氯氮平（ClozapineClozapine）新型广谱抗精神病药新型广谱抗精神病药，作为，作为(zuwi)精神精神分裂症的首选药分裂症的首选药其他其他(qt)抗精神病药物无效或锥体外反应过强的患者抗精神病药物无效或锥体外反应过强的患者几乎无锥体外系及内分泌系统的不良反应几乎无锥体外系及内分泌系统的不良反应粒细胞缺乏粒细胞缺乏起效快起效快第六十一页，共一百二十六页。4/30/20224-4 4-4

62、抗精神失常药抗精神失常药一、抗精神失常药一、抗精神失常药（四）其他（四）其他(qt)(qt)抗精神病药物抗精神病药物利培酮（利培酮（RispridoneRispridone）又名维思通又名维思通第二代非典型抗精神病药物第二代非典型抗精神病药物(yow)对精神分裂症阳性对精神分裂症阳性(yngxng)症状和阴性症状均有效症状和阴性症状均有效适用于治疗首发急性和慢性患者适用于治疗首发急性和慢性患者特点：特点：用药剂量小用药剂量小起效快起效快不良反应轻不良反应轻病人依从性高病人依从性高治疗精神分裂症治疗精神分裂症的一线药物的一线药物第六十二页，共一百二十六页。4/30/2022抗癫痫药物抗癫痫药物(

63、yow)(yow)：卡马西平、丙戊酸钠卡马西平、丙戊酸钠锂盐：锂盐：碳酸锂碳酸锂枸椽酸盐枸椽酸盐抗精神病药：抗精神病药： 吩噻嗪类、丁酰苯类、五氟利多吩噻嗪类、丁酰苯类、五氟利多(l du)(l du)、氯氮平、氯氮平【常用常用(chn yn)(chn yn)药物药物】4-4 4-4 抗精神失常药抗精神失常药二、抗躁狂药二、抗躁狂药第六十三页，共一百二十六页。4/30/2022碳酸锂碳酸锂Lithium CarbonateLithium Carbonate【作用作用(zuyng)(zuyng)与用与用途途】 以锂离子形式以锂离子形式(xngsh)发挥作用发挥作用治疗治疗(zhlio)剂量剂量使

64、言语、行为恢复正常，有效率使言语、行为恢复正常，有效率80%80% 对正常人精神行为没对正常人精神行为没有明显影响有明显影响长期用药长期用药可防止继发抑郁症，有情绪稳定药之称可防止继发抑郁症，有情绪稳定药之称精神分裂症的兴奋躁动精神分裂症的兴奋躁动躁狂抑郁症躁狂抑郁症甲减、肾病、糖尿病、癫痫、帕金森病等甲减、肾病、糖尿病、癫痫、帕金森病等禁用禁用4-4 4-4 抗精神失常药抗精神失常药二、抗躁狂药二、抗躁狂药第六十四页，共一百二十六页。4/30/2022二、抗躁狂二、抗躁狂(zo kun)(zo kun)药药【不良反应不良反应】 不良反应多，安全不良反应多，安全(nqun)范围窄范围窄用药早期

65、用药早期 消化道症状消化道症状(zhngzhung)，乏力、多尿、肢体震颤等反应，乏力、多尿、肢体震颤等反应连续用药：甲减或甲肿，停药后可恢复连续用药：甲减或甲肿，停药后可恢复继续用药继续用药12周内逐周内逐渐减轻或消失渐减轻或消失中毒症状中毒症状 意识障碍、昏迷、肌张力增高意识障碍、昏迷、肌张力增高 深反射亢进、共济失调深反射亢进、共济失调停药、静注停药、静注NS4-4 4-4 抗精神失常药抗精神失常药第六十五页，共一百二十六页。4/30/2022其他其他(qt)(qt)【常用常用(chn yn)(chn yn)药物药物】 三环类三环类丙咪嗪（丙咪嗪（imipramineimipramine

66、）阿米替林（阿米替林（amitriptylineamitriptyline）氯米帕明（氯米帕明（clomipramineclomipramine）多塞平（多塞平（doxepindoxepin） NANA摄取摄取(shq)(shq)抑制药抑制药地昔帕明（地昔帕明（desipraminedesipramine）马普替林（马普替林（maprotilinemaprotiline）5-HT5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂氟西汀（氟西汀（fluoxetinefluoxetine）硫杂蒽类、舒必利等硫杂蒽类、舒必利等4-4 4-4 抗精神失常药抗精神失常药三、抗抑郁药三、抗抑郁药第六十六页，共一百二十六页。4/30/2022【作用作用(zuyng)(zuyng)与与用途用途】精神振奋、提高情绪精神振奋、提高情绪(qng x)、改善思维、活动、食欲及睡眠、改善思维、活动、食欲及睡眠丙米嗪丙米嗪抑郁症、强迫症和恐怖症抑郁症、强迫症和恐怖症治疗遗尿治疗遗尿(y nio)症、焦虑和恐惧症症、焦虑和恐惧症用药用药23周显效周显效抗胆碱作用抗胆碱作用抗抑郁作用抗抑郁作用青光眼和前列腺肥大病人禁用青光眼和前列腺肥