后循环缺血PCI课件

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1、LOGO后循环后循环(xnhun)缺血缺血PCI 神经内科神经内科 第一页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI内容简介内容简介病例回顾病例回顾1疾病相关知识疾病相关知识2护理问题与措施护理问题与措施3出院指导出院指导4小结小结5生活中如何预防生活中如何预防6Click to add Title3Click to add Title4第二页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI病史病史(bn sh)回顾回顾u 神经内科：神经内科：44床床 杨丽兵杨丽兵 男男 35岁岁u 主诉：颈部疼痛头昏主诉：颈部疼痛头昏4天天u 入院入院(r yun)生命体征：生命体征：T:36.5C P:72 R:2

2、0 BP:132/88mm/Hg第三页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI病例病例(bngl)回顾回顾现病史：患者系现病史：患者系3月月17日晚十点多在家中靠在床上看电视时，日晚十点多在家中靠在床上看电视时，突发颈部疼痛，活动受限，凌晨急诊于我院骨科，予以曲马多，突发颈部疼痛，活动受限，凌晨急诊于我院骨科，予以曲马多，迈之灵口服治疗，患者回家服用后自觉头痛缓解，但出现头昏，迈之灵口服治疗，患者回家服用后自觉头痛缓解，但出现头昏，恶心欲呕，四肢乏力，精神萎靡，无视物旋转，休息及体位变换恶心欲呕，四肢乏力，精神萎靡，无视物旋转，休息及体位变换后不好转后不好转(hozhun)，18日再次就诊于骨

3、科，行头颅日再次就诊于骨科，行头颅CT未见高未见高密度影，后至我科门诊就诊，予以扩管药物治疗后，患者头昏明密度影，后至我科门诊就诊，予以扩管药物治疗后，患者头昏明显好转显好转(hozhun)，为求进一步治疗，门诊拟，为求进一步治疗，门诊拟“头昏待查头昏待查”收住收住我科，病程中饮食，睡眠，二便正常，无耳鸣及听力下降，无肢我科，病程中饮食，睡眠，二便正常，无耳鸣及听力下降，无肢体麻木及抽搐。体麻木及抽搐。既往史：无冠心病，高血压病，糖尿病等慢性疾病，无手术史既往史：无冠心病，高血压病，糖尿病等慢性疾病，无手术史诊断：后循环缺血诊断：后循环缺血第四页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI定义定义

4、(dngy)后循环（后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底）又称椎基底(j d)动脉动脉系统，由椎动脉、基底系统，由椎动脉、基底(j d)动脉和动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。后循环缺血（颞叶及脊髓。后循环缺血（posterior circulationischemia,PCI）是常见的缺血性）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的脑血管病，约占缺血性卒中的20%。第五页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCIPIC与与VBI区别区别(qbi)在

5、很长一段时间由于受在很长一段时间由于受VBI(椎基底动脉椎基底动脉(dngmi)供血不足供血不足)概念的影响，造成了人们认识上的误区，概念的影响，造成了人们认识上的误区，即：眩晕即：眩晕/头晕头晕=VBI(椎基底供血不足椎基底供血不足)=颈椎病，这种错误观颈椎病，这种错误观点直接而导致了对点直接而导致了对PCI预防治疗方向性错误预防治疗方向性错误.第六页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCIu 上世纪上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作（年代，发现前循环短暂性脑缺血发作（trensient ischemic attack, TIA）患者有颅外段动脉）患者有颅外段动脉的严重狭窄或闭塞，推

6、测是由动脉狭窄或闭塞导致血管的严重狭窄或闭塞，推测是由动脉狭窄或闭塞导致血管(xugun)分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为，称为颈动脉供血不足颈动脉供血不足（carotid insufficiency）。将）。将此概念引申到后循环，产生了此概念引申到后循环，产生了椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency, VBI)的概念。可见的概念。可见，经典的，经典的VBI概念有两个含义，临床上是指后循环的概念有两个含义，临床上是指后循环的TIA，病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力

7、学性低灌病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注。注。 第七页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCIu 1980年代后，随着临床研究的深入和研究技术的发展年代后，随着临床研究的深入和研究技术的发展，对，对PCI的临床和病因有了几项重要认识：的临床和病因有了几项重要认识：u （1）PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。u （2）后循环缺血的最主要机制是栓塞。）后循环缺血的最主要机制是栓塞。u (3)因为因为MRI弥散加权成像（弥散加权成像（DWI-MRI）可

8、发现）可发现(fxin)约约半数的后循环半数的后循环TIA患者有明确的梗死改变且患者有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的与脑梗死的界限越来越模糊，故而用界限越来越模糊，故而用PCI涵盖后循环的涵盖后循环的TIA与脑梗死，与脑梗死，更有利于临床操作。更有利于临床操作。 第八页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI病因病因(bngyn)与发病机制与发病机制u （1） 动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理最常见的血管病理(bngl)表现，导致表现，导致PCI的机制包括：大动脉狭的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹

9、层等。动脉塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。起始段和颅内段。第九页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI病因病因(bngyn)与发病机制与发病机制u （2） 栓塞是栓塞是PCI的最常见发病机制，约占的最常见发病机制，约占40。栓子。栓子(shun z)主要来源于心脏，主动脉弓、椎动脉起始段和基底主要来源于心脏，主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。第十页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI病因病因(bngyn)与发病机制与发病机制u （3） 穿支小动脉病变，

10、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬穿支小动脉病变，微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害，好发于桥脑、中脑和丘脑。化病变等损害，好发于桥脑、中脑和丘脑。u PCI少见的病变和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、少见的病变和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉(jngmi)性硬化、凝血异常。椎动脉入颅处的纤维束带、转颈性硬化、凝血异常。椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤，巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身或外伤，巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。免疫性病等。第十一页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI表现

11、表现(bioxin)u 脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损害时，会出现各种不同出现神经功能损害时，会出现各种不同(b tn)但又相但又相互重叠的临床表现。因此互重叠的临床表现。因此PCI的临床表现多样，缺乏刻的临床表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较难。板或固定的形式，临床识别较难。 第十二页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI表现表现(bioxin) 肢体或肢体或头头面部的麻木、面部的麻木、 肢体肢体瘫痪瘫痪、感、感

12、觉异觉异常常头晕头晕、眩、眩晕晕步步态态或肢体共或肢体共济济失失调调构构音或音或吞吞咽障碍咽障碍Horner综综合症等合症等偏盲偏盲声声嘶嘶 PCI 出现一侧脑神经损害(snhi)和另一侧运动感觉损害(snhi)的交叉表现是PCI的特征表现。第十三页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI表现表现(bioxin)u 研究表明仅不到研究表明仅不到1%的患者表现为单一的症状或体征。的患者表现为单一的症状或体征。u 而单一的症状或体征，如头晕、眩晕、头昏、头痛、晕而单一的症状或体征，如头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾

13、病、循环系统疾病、前庭周围环系统疾病、前庭周围(zhuwi)性疾病和精神障碍所致性疾病和精神障碍所致，很少由，很少由PCI所致。所致。第十四页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI后循环缺血的危险后循环缺血的危险(wixin)因素因素 2年年龄龄性性别别种种族族遗传遗传背景背景家族史家族史个个人史等人史等生活(shnghu)方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）肥胖多种血管性危险因素，包括高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等不可不可(bk)调节调节的因素的因素 可可调节调节的因素的因素第十五页，共三十二页。后循后循环环缺

14、血缺血PCI辅助辅助(fzh)检查检查u 1.颈部颈部(jn b)检查检查u 2特殊的影像学检查：动力性特殊的影像学检查：动力性X光片光片u 3.CT及及MRIu 4.椎动脉造影椎动脉造影第十六页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI治疗治疗(zhlio)u 后循环缺血的急性治疗后循环缺血的急性治疗(zhlio)目前仍缺乏专门针对目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照研究结果，因此的大样本随机对照研究结果，因此对对PCI的急性治疗的急性治疗(zhlio)应基本等同于前循环缺血性卒中的应基本等同于前循环缺血性卒中的治疗治疗(zhlio)。对起病对起病3小时的合适患者可以开展静脉小时的合适患者

15、可以开展静脉rtPA溶栓治疗溶栓治疗(zhlio)。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗(zhlio)，治疗，治疗(zhlio)时间窗可适当放宽。时间窗可适当放宽。对所有不合适溶栓治疗对所有不合适溶栓治疗(zhlio)且无禁忌征者，应予以阿司匹且无禁忌征者，应予以阿司匹林林100300mg/d治疗治疗(zhlio)。u 扩张血管，增加脑血流量扩张血管，增加脑血流量u 改善脑细胞代谢改善脑细胞代谢第十七页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI预防预防(yfng)针对各种血管性危险因素进行控制，鉴于约40的后循环缺血病因为栓塞，建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗

16、. .单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定的预防(yfng)作用除非明确颈椎骨质增生与PCI的关系，否则不应该仅为治疗PCI而行颈椎手术第十八页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI护理问题护理问题(wnt)与措施与措施护理问题：护理问题：舒适的改变：与舒适的改变：与患者头昏患者头昏有关有关护理措施：护理措施：1、保持环境安静，室内光线暗淡柔和，避免、保持环境安静，室内光线暗淡柔和，避免(bmin)噪音噪音刺激。刺激。2、卧床休息，闭目养神，避免头部转动，切勿摇动床架、卧床休息，闭目养神，避免头部转动，切勿摇动床架。3、 观察眩晕发作的时间，程度、性质，伴随症状及血压观察

17、眩晕发作的时间，程度、性质，伴随症状及血压的改变，做好记录。的改变，做好记录。4、 指导病人保持情绪稳定，戒忧思恼怒。指导病人保持情绪稳定，戒忧思恼怒。第十九页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI护理问题护理问题(wnt)与措施与措施护理问题：护理问题：焦虑：与病情反复发作有关焦虑：与病情反复发作有关护理措施：护理措施：1、与病人沟通，进行语言与非语言的情感交流、与病人沟通，进行语言与非语言的情感交流。2、鼓励病人说出其焦虑的原因和感觉。、鼓励病人说出其焦虑的原因和感觉。3、认真、认真(rn zhn)听取病人的主诉，向病人提供有关本病的治听取病人的主诉，向病人提供有关本病的治疗知识。疗知识

18、。4、关心体贴病人，耐心回答病人提出的问题，分散其注、关心体贴病人，耐心回答病人提出的问题，分散其注意力减轻焦虑。意力减轻焦虑。第二十页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI护理问题护理问题(wnt)与措施与措施护理问题：护理问题：知识缺乏：与对本病相关知识缺乏有知识缺乏：与对本病相关知识缺乏有关关护理措施：护理措施：1、指导病人不宜低头过久，卧床时枕头不宜过高，头、指导病人不宜低头过久，卧床时枕头不宜过高，头部旋转动作不宜过快。部旋转动作不宜过快。2、指导病人颈部注意保暖，避免受风寒。、指导病人颈部注意保暖，避免受风寒。3、指导病人多食含钙量高的食物，如牛奶、虾皮等，忌、指导病人多食含钙量

19、高的食物，如牛奶、虾皮等，忌辛辣、烟酒、浓茶、咖啡等。辛辣、烟酒、浓茶、咖啡等。4、指导病人饮食宜低脂低盐，每日食盐量、指导病人饮食宜低脂低盐，每日食盐量23克，忌食克，忌食(j sh)油腻之品。油腻之品。第二十一页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI护理问题护理问题(wnt)与措施与措施护理问题：护理问题：潜在潜在跌倒坠床的跌倒坠床的损伤：与头目眩晕发作有关损伤：与头目眩晕发作有关护理措施护理措施(cush)：1、协助病人拉好床栏。、协助病人拉好床栏。2、指导病人起卧或蹲下站立时动作宜缓慢。、指导病人起卧或蹲下站立时动作宜缓慢。3、指导病人不宜劳累，活动要适度，不宜单独外出，若眩晕发、指

20、导病人不宜劳累，活动要适度，不宜单独外出，若眩晕发作时，立即就地坐卧以防作时，立即就地坐卧以防跌倒跌倒。第二十二页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI出院出院(ch yun)指导指导u 1.疾病知识指导：详细告知本病的病因、常见症状、预防、疾病知识指导：详细告知本病的病因、常见症状、预防、治疗知识及自我护理方法。帮助病人治疗知识及自我护理方法。帮助病人(bngrn)了解本病治疗了解本病治疗与预后的关系。改变不良生活方式，建立良好的生活习惯与预后的关系。改变不良生活方式，建立良好的生活习惯u 2. 出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活

21、要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持锻炼身体。律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持锻炼身体。 u 3. 严格按照出院后医嘱用药预防复发。平日应保持低盐、低严格按照出院后医嘱用药预防复发。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。疗方案。u 4.如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处体麻木

22、无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。告知病人改变姿势时动作要缓慢理，防止病情进一步发展。告知病人改变姿势时动作要缓慢，防止直立性低血压，防止直立性低血压 第二十三页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI小节小节(xioji)1：PCI包括包括TIA和脑梗死。和脑梗死。2：PCI的主要的主要(zhyo)原因与前循环缺血相同，颈椎病不是原因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCI的主要的主要(zhyo)原因。原因。3：头晕：头晕/眩晕是眩晕是PCI的常见表现，多伴有其他表现单纯的常见表现，多伴有其他表现单纯的头晕的头晕/眩晕极少是眩晕极少是PCI的表现。的表现。4：转

23、颈或体位变化后头晕：转颈或体位变化后头晕/眩晕的主要病因不是眩晕的主要病因不是PCI。5：对：对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。致。 第二十四页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI生活生活(shnghu)中如何预防中如何预防-减肥减肥 第二十五页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI生活生活(shnghu)中如何预防中如何预防-戒烟戒烟第二十六页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI生活中如何预防生活中如何预防(yfng)-戒酒戒酒第二十七页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI生活中如何生活中如何(rh)预防预防-户外运动户外运

24、动第二十八页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI生活生活(shnghu)中如何预防中如何预防-不当宅族不当宅族第二十九页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI生活生活(shnghu)中如何预防中如何预防-合理饮食合理饮食第三十页，共三十二页。后循后循环环缺血缺血PCI提问提问(twn)u PCI的临床表现？的临床表现？u PCI的危险的危险(wixin)因素有哪些？因素有哪些？第三十一页，共三十二页。后循环缺血PCI内容(nirng)总结后循环缺血PCI。后循环缺血（posterior circulationischemia,PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损害时，会出现各种( zhn)不同但又相互重叠的临床表现。PCI的危险因素有哪些第三十二页，共三十二页。