呼吸困难的院前急救课件

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1、呼吸困难的院前急救（Dyspnea）岳化医院岳化医院(yyun)(yyun) 急诊科急诊科祝立勇祝立勇呼 吸 困 难第一页，共五十一页。呼吸困难的院前急救第二页，共五十一页。呼吸困难的院前急救 科学科学第三页，共五十一页。呼吸困难的院前急救现场救护现场救护(jih)内容内容现场评估现场评估 病情病情(bngqng)判断判断 紧急呼救紧急呼救 立即施救立即施救 安全转运安全转运第四页，共五十一页。呼吸困难的院前急救 男性男性,68,68岁岁, ,因突因突发气短发气短(qdun)(qdun)1 1天天. .查体查体: :急性病容急性病容, ,呼吸急促呼吸急促, ,端坐端坐位位, ,张口呼吸张口呼吸

2、, ,口口唇紫绀，双肺闻唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音及广泛的哮鸣音, ,心率心率152152次次/ /分，分，未闻及杂音未闻及杂音病 案第五页，共五十一页。呼吸困难的院前急救该患者的主要症状该患者的主要症状? ?病因病因? ?如何处置如何处置(chzh)(chzh)和转运和转运? ?请 思 考第六页，共五十一页。呼吸困难的院前急救该患者该患者(hunzh)的主要症状是的主要症状是 呼吸困难呼吸困难(h (h x kn nn)x kn nn)第七页，共五十一页。呼吸困难的院前急救 患者自觉空气不足、呼吸患者自觉空气不足、呼吸(hx)(hx)费力费力 呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改

3、变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动呼吸困难(h x kn nn)定义第八页，共五十一页。呼吸困难的院前急救病 因第九页，共五十一页。呼吸困难的院前急救肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难神经神经(shnjng)精神性呼吸困难精神性呼吸困难血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气空气(kngq)（氧）（氧）肺肺心心血血病因(bngyn)分类第十页，共五十一页。呼吸困难的院前急救 通气通气-换气换气(hun q)障碍障碍胸廓疾病胸廓疾病 气道阻塞气道阻塞 肺部疾病肺部疾病 N N、肌肉疾病、肌肉疾病 膈肌运

4、动障碍膈肌运动障碍 一、呼吸系统(h x x tn)疾病第十一页，共五十一页。呼吸困难的院前急救各种原因各种原因(yunyn)(yunyn)导致导致的心力衰的心力衰竭竭二、循环系统(xnhun xtng)第十二页，共五十一页。呼吸困难的院前急救 呼吸呼吸(hx)(hx)中枢功能障碍中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症三、神经精神(jngshn)因素第十三页，共五十一页。呼吸困难的院前急救 代谢代谢(dixi)(dixi)疾病疾病 药物中毒药物中毒 气气 体体五、血液病五、血液病四、中 毒第十四页，共五十一页。呼吸困难的院前急救发生(fshng)机制及临床表现第十五页，共五十一页。呼吸困

5、难的院前急救呼吸系统疾病导致呼吸系统疾病导致(dozh)(dozh)通气、换气功能障碍通气、换气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2肺性呼吸困难的发生(fshng)机制第十六页，共五十一页。呼吸困难的院前急救类型类型(lixng)(lixng) 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长(ynchng)(ynchng) 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气呼气(h q)(h q)性性 呼气呼气(h q)(h q) 呼气呼气(h q)(h q)时间延长时间延长 下呼吸道下呼吸道阻塞阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合

6、性 吸气与呼气吸气与呼气 病理性呼吸音病理性呼吸音 换气功能障碍换气功能障碍 肺性呼吸困难临床分类第十七页，共五十一页。呼吸困难的院前急救胸骨胸骨(xingg)上窝上窝锁骨锁骨(sug)(sug)上窝上窝肋间隙肋间隙(jin x)三 凹 征第十八页，共五十一页。呼吸困难的院前急救左右左右(zuyu)心衰所致心衰所致左心左心(zu xn)衰竭呼吸困难机衰竭呼吸困难机制制 肺淤血：肺淤血： 气体弥散功能气体弥散功能肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢(zhngsh)(zhngsh)肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量肺循环压力

7、肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难 第十九页，共五十一页。呼吸困难的院前急救活动活动(hu dng)时出现或加重，休息时减轻或时出现或加重，休息时减轻或缓解缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 强迫体位强迫体位夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭(shuiji)呼吸困难特点第二十页，共五十一页。呼吸困难的院前急救肺淤血肺淤血(yxu)加加重重冠状冠状A A收缩收缩(shu su)(shu su)心功心功心肌心肌(xnj)供血供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐胸闷、憋气、惊醒、被

8、迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰吐粉红色泡沫痰 机制：机制：1. 1. 迷走神经迷走神经2. 2. 回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难第二十一页，共五十一页。呼吸困难的院前急救体循环淤血体循环淤血(yxu) 左心房舆上腔左心房舆上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水(fshu)(fshu) 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心

9、病、风湿性心脏病右心衰竭(shuiji)发生呼吸困难的机制第二十二页，共五十一页。呼吸困难的院前急救（K u s s m a u l呼 吸呼 吸( h x )( h x )） 机制机制: : 血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢(zhngsh)(zhngsh)特点特点: : 呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病常见疾病: : 慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸(hx)第二十三页，共五十一页。呼吸困难的院前急救颅压颅压，脑供血，脑供血 刺激

10、呼吸中枢刺激呼吸中枢 RR 深浅节律异常深浅节律异常(ychng)(ychng) （比奥式，双吸气（比奥式，双吸气） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca Ca 精神心理因素精神心理因素 呼吸困难，呼吸困难，R R浅浅 过度通气过度通气 呼碱呼碱3. N3. N官能症官能症 叹气式叹气式( (功能性功能性) )神经(shnjng)精神性呼吸困难第二十四页，共五十一页。呼吸困难的院前急救 癔病 特点: 浅快 叹气样 呼碱 手足搐搦 胸闷 憋气 转移注意力缓解 多有精神(jngshn)因素第二十五页，共五十一页。呼吸困难的院前急救 机制：机制： RBCRBC携携O

11、O2 2量量，血氧含量，血氧含量- R- R缺血与缺血与BPBP刺激呼中刺激呼中RR常见：常见：中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症、大血红蛋白血症、大 出血出血(ch xi)(ch xi)或休克时或休克时血 液 病第二十六页，共五十一页。呼吸困难的院前急救病情(bngqng)评估 呼吸的频率和幅度 呼吸困难的程度 呼吸困难的伴随(bn su)症状第二十七页，共五十一页。呼吸困难的院前急救 呼吸过缓 特点 R.R 24/min 原发病表现 病因(bngyn)： 发热 疼痛 贫血 甲亢 （T1 R4/min）第二十九页，共五十一页。呼吸困难的院前急救 呼吸浅快： 特点 浅 RR 鼻翼扇动

12、 胸膜炎、液、气胸(q xin)、肺炎 病因 膈麻痹，严重腹水、鼓肠 第三十页，共五十一页。呼吸困难的院前急救 抑制性呼吸 特点 吸气相突然(trn)中断 浅、快 表情痛苦 疾病 胸、腹膜炎 肋骨骨折 胸廓外伤 恶性肿瘤（胸膜间皮瘤） 第三十一页，共五十一页。呼吸困难的院前急救第三十二页，共五十一页。呼吸困难的院前急救1. 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病支气管、肺疾病2. 2. 伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽伴咳嗽(k su)(k su)吐脓痰：支气管、肺感染性疾病吐脓痰：支

13、气管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状(zhngzhung)与疾病第三十三页，共五十一页。呼吸困难的院前急救颅脑疾病颅脑疾病(jbng)(jbng)脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性脑病肺性脑病 代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥呼吸困难(h x kn nn)伴昏迷第三十四页，共五十一页。呼吸困难的院前急救危重呼吸 分类 潮式呼吸 Cheyne-Stokes respiration tidal breathing 间停呼吸 B

14、iots respiration 抽泣样呼吸（双吸气） 下颌(xih)样呼吸（点头呼吸）尽早干预，面罩加压给氧，注意配合自主呼吸尽早干预，面罩加压给氧，注意配合自主呼吸 第三十五页，共五十一页。呼吸困难的院前急救 疾病 C. N.S.D 脑炎、脑膜炎、颅压增高 临 终 前 多系统、多种疾病晚期(wnq) Cheyne-Stokes 呼吸 老人 深睡 脑A硬化 供血不足第三十六页，共五十一页。呼吸困难的院前急救呼吸困难(h x kn nn)操作程序初诊(chzhn)为呼吸困难置坐位，头部稍后仰；必要时吸引器吸痰，或气囊面罩(minzho)人工呼吸血氧饱和度监测，严重低氧血症者气管插管呼吸机辅助呼

15、吸氧气吸入0.9%NaCl250ml iv gtt尼可刹米（可拉明）0.375g iv洛贝林3mg iv，必要时可重复护送去医院大多数患者可知道病因或同时有其他症状，应同时治疗处理。在每分钟呼吸少于12次时，才用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林。第三十七页，共五十一页。呼吸困难的院前急救哮喘(xiochun)操作程序初诊为哮喘(xiochun)发作保持呼吸道通畅；必要(byo)时气囊面罩或气管插管人工呼吸；必要时吸引器吸痰；氧气吸入12L/min 选用：沙丁胺醇气雾剂吸入（未用过者）；地塞米松10mg iv;氨茶碱0.25g（或二羟丙茶碱 0.25g ）加25%葡萄糖溶液20ml iv ; 0.1%

16、 肾上腺素0.51ml 合谷穴注射 0.9%NaCl250ml 加氨茶碱0.25g（或二羟丙茶碱0.25g）iv gtt护送去医院皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。 第三十八页，共五十一页。呼吸困难的院前急救气胸(q xin)操作程序初诊(chzhn)为气胸置坐位(zu wi)；氧气吸入血氧饱和度监测有胸部外伤伤口时，伤口上敷料覆盖后再用塑料布覆盖，三角巾包扎封闭伤口紧急时用60ml注射器抽气或胸腔闭式引流（在患侧第二肋间锁骨中线）护送去医院第三十九页，共五十一页。呼吸困难的院前急救咯血(k xi

17、)操作程序初诊(chzhn)为大咯血置病侧在下方，侧卧位或半卧位；保持(boch)呼吸道通畅氧气吸入；0.9%NaCl250ml iv gtt地西泮10mg im （呼吸减慢，昏迷时禁用）；立止血（Reptilase）1KU iv ;酚磺乙胺0.25g 加入补液中患者窒息时使用吸引器吸痰，清除口、咽部血块；必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸与接收医院急诊科联系护送去医院第四十页，共五十一页。呼吸困难的院前急救气管异物多见于老人、小孩气管异物多见于老人、小孩 病人表现：痛苦病人表现：痛苦(tngk)(tngk)、窒息感，用手来抓颈前部、窒息感，用手来抓颈前部阻塞严重程度判断：阻塞严重程度判断： 观

18、察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 1 1）尚能维持通气，能强力咳嗽尚能维持通气，能强力咳嗽 应鼓励病人坚持用力咳嗽，应鼓励病人坚持用力咳嗽， 力争自行把异物咳出。力争自行把异物咳出。 2 2）痰、呕吐物反流阻塞，痰、呕吐物反流阻塞， 采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。 3) 病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 提示提示严重阻塞严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 提示提示完全阻塞完全阻塞第四十一页，共五十一页。呼吸困难的院前急救急救：急

19、救： 应争分夺秒，就地用手法急救。应争分夺秒，就地用手法急救。 海氏法即用手拳或手掌海氏法即用手拳或手掌(shuzhng)冲击法冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法小孩：头低脚高体位背部叩击法 第四十二页，共五十一页。呼吸困难的院前急救 喉头喉头(hutu)梗阻梗阻表现：表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调 哮鸣音哮鸣音病因病因(bngyn)：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：处理：细导管插管细导管插管 环甲膜穿刺通气环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静开放静 脉通道，

20、大剂量皮质激素冲击治脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗（常用地塞米松疗（常用地塞米松1020mg快速静滴快速静滴）第四十三页，共五十一页。呼吸困难的院前急救张力性气胸张力性气胸(q xin)1）气管触诊明显偏移）气管触诊明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3）急救急救： 注射器持续抽气注射器持续抽气 就地胸穿减压就地胸穿减压(jin y) 针头扎指套减压法针头扎指套减压法第四十四页，共五十一页。呼吸困难的院前急救急性急性(jxng)左心衰（急性左心衰（急性(jxng)肺水肿）肺水肿）处理：处理：BP :硝酸甘油硝酸甘油0.5mg含服，开放含服，开放 静脉通道

21、，速尿静脉通道，速尿40mg 静注静注 HR120次分，西地兰次分，西地兰0.4mg盐水盐水 20ml静注静注(慢）慢） 大量大量(dling)泡沫痰：泡沫痰：654-2 20mg 静注静注q202 或吗啡或吗啡3-5mg静注，静注，15分钟后可重复分钟后可重复 氨茶碱氨茶碱0.125+盐水盐水20ml静注（慢）静注（慢） 无创正压通气无创正压通气第四十五页，共五十一页。呼吸困难的院前急救不明原因不明原因(yunyn)的呼吸困难的呼吸困难 急性心包填塞急性心包填塞 肺梗塞肺梗塞 主动脉瘤（主动脉夹层）主动脉瘤（主动脉夹层） 急诊科床边检查急诊科床边检查(jinch)：胸片、超声心动图、：胸片、

22、超声心动图、 紧急紧急CT第四十六页，共五十一页。呼吸困难的院前急救【突发呼吸困难】【突发呼吸困难】多见于突发呼吸、循环系统急危重多见于突发呼吸、循环系统急危重(wi zhng)(wi zhng)疾患疾患1 1应急处理：应急处理： 精神支持：精神支持： 合适体位：合适体位： 畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道2 2应诊程序：应诊程序：简要简要(jinyo)(jinyo)紧急病史采集：紧急病史采集： 重点有针对性体查：重点有针对性体查： 监测脉搏、血氧饱和度监测脉搏、血氧饱和度第四十七页，共五十一页。呼吸困难的院前急救保持保持(boch)呼吸道通呼吸道通畅畅

23、 支持疗法支持疗法 纠正缺氧纠正缺氧 病因治疗病因治疗 治疗(zhlio)原则 第四十八页，共五十一页。呼吸困难的院前急救转送医院指征：转送医院指征：维持基本生命功能，维持基本生命功能， 血氧饱和度（血氧饱和度（SaO2) 90%转送途中措施转送途中措施: 安置合适体位（坐位或半坐卧位，昏迷安置合适体位（坐位或半坐卧位，昏迷(hnm)(hnm)时头时头偏向一侧，以防窒息）偏向一侧，以防窒息） 持续呼吸循环支持持续呼吸循环支持 严密观察生命体征，出现恶化应就地抢救严密观察生命体征，出现恶化应就地抢救第四十九页，共五十一页。呼吸困难的院前急救第五十页，共五十一页。呼吸困难的院前急救内容(nirng)总结（Dyspnea）。肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量。RBC携O2量，血氧含量- R。缺血与BP刺激呼中R。颅脑疾病脑出血、脑膜炎。感染性疾病休克(xik)性肺炎。代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒。中毒CO，苯巴比妥。急性左心衰（急性肺水肿）。【突发呼吸困难】多见于突发呼吸、循环系统急危重疾患。谢谢第五十一页，共五十一页。