传染病-尹慧丝讲义课件

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1、传染病-尹慧丝讲义 主讲人：主讲人： 尹慧丝尹慧丝 职称职称(zhchng)(zhchng)： 医医 师师 单位：辽宁大学校医单位：辽宁大学校医院院 常见常见(chn jin)(chn jin)传染病传染病防治防治 病毒性肝炎病毒性肝炎 细菌性食物中毒细菌性食物中毒 细菌性痢疾细菌性痢疾第一页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 消化管 口腔咽食管胃小肠（十二指肠、空肠、回肠） 大肠(dchng)（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管） 长约9m第二页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义第三页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义第四页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 定义定义(dngy)(dngy) 病毒

2、性肝炎是由多种病毒性肝炎是由多种肝炎病毒肝炎病毒(bngd)(bngd)引起的，引起的，以肝脏损害为主的一组全身性以肝脏损害为主的一组全身性传染病传染病。 按病原学分类，目前已确定的有甲型肝炎、按病原学分类，目前已确定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。 各型病毒性肝炎各型病毒性肝炎临床表现临床表现相似，以疲乏、食相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。分病例出现黄疸。第五页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 甲型和戊型经粪甲型和戊型经粪- -口途径传播，口途径传播，多

3、表现为急多表现为急性感染；性感染；乙型、丙型、丁型主要经血液、体乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃肠外途径传播液等胃肠外途径传播, ,大多呈慢性感染，少大多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。 目前对病毒性肝炎尚缺乏特效治疗方法。甲目前对病毒性肝炎尚缺乏特效治疗方法。甲型和乙型可通过型和乙型可通过(tnggu)疫苗预防。疫苗预防。第六页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义甲肝甲肝 传染源：急性期患者和隐性感染者。传染源：急性期患者和隐性感染者。 传播途径：粪传播途径：粪- -口途径传播。粪便污染饮用口途径传播。粪便污染饮用水源、食物、蔬菜、玩具等可引起

4、流行。水源、食物、蔬菜、玩具等可引起流行。 易感人群：抗易感人群：抗HAVHAV阴性者。人类对阴性者。人类对HAVHAV普遍易普遍易感，感染后可产生感，感染后可产生(chnshng)(chnshng)持久免疫。持久免疫。 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu) 第七页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义第八页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义19881988年上海甲肝爆发年上海甲肝爆发(bof)(bof)自自19881988年年1 1月月1919日起，上海市民中突然发生不明原因的发热、呕吐、日起，上海市民中突然发生不明原因的发热、呕吐、厌食、乏力和黄疸等症状的病例，

5、发病急骤，当日报告病例由厌食、乏力和黄疸等症状的病例，发病急骤，当日报告病例由1818日日的的3333例急增至例急增至134134例，之后数日内成倍增长，例，之后数日内成倍增长，4 4个月内共发生个月内共发生3131万例，万例，流行波及面广，主要限于上海流行波及面广，主要限于上海1212个市区，呈现出突发性紧急疫情。个市区，呈现出突发性紧急疫情。 根据流行病学调查分析，专家们明确了本次甲型病毒性肝根据流行病学调查分析，专家们明确了本次甲型病毒性肝炎暴发是因毛蚶产地的毛蚶受到甲肝病毒严重污染，上海市民炎暴发是因毛蚶产地的毛蚶受到甲肝病毒严重污染，上海市民缺乏甲肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的习惯缺乏

6、甲肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的习惯(xgun)(xgun)，最终酿成暴，最终酿成暴发。发。 在确定了病因后，政府提出针对性防治措施，禁捕、购、销毛蚶；在确定了病因后，政府提出针对性防治措施，禁捕、购、销毛蚶；进一步教育市民不生食毛蚶，防止污染水源和食品等，使疫情在个进一步教育市民不生食毛蚶，防止污染水源和食品等，使疫情在个月内得到控制。月内得到控制。第九页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义乙肝乙肝 传染源：急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带传染源：急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。者。慢性患者和病毒携带者慢性患者和病毒携带者作为传染源的意作为传染源的意义义(yy)(yy)最大，其传染性与病毒复制或

7、体液中最大，其传染性与病毒复制或体液中HBV DNAHBV DNA含量成正比关系。含量成正比关系。 传播途径：人类因含传播途径：人类因含HBVHBV体液或血液经破损体液或血液经破损的皮肤和粘膜进入机体而获得感染。主要有的皮肤和粘膜进入机体而获得感染。主要有母婴传播，血液、体液传播（输血及血制品、母婴传播，血液、体液传播（输血及血制品、注射、血液透析、共用牙刷等，性传播）。注射、血液透析、共用牙刷等，性传播）。 易感人群：抗易感人群：抗HBsHBs阴性者。阴性者。第十页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 检测项目 参考范围 检查意义 乙肝表面抗原（HbsAg） 阴性 体内是否(sh fu)存在乙

8、肝病毒 乙肝表面抗体（HbsAb） 阴性/阳性 无保护性/有保护性 乙肝e抗原（HbeAg） 阴性 病毒是否复制及具有传染性 乙肝e抗体（HbeAb） 阴性 病毒复制是否受到抑制 乙肝核心抗体（HbcAb） 阴性 是否感染过乙肝病毒 乙肝检查乙肝检查(jinch)正常数正常数据据第十一页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 乙肝五项乙肝五项 大三阳大三阳 小三阳小三阳 乙肝病毒乙肝病毒 既往感染既往感染 乙肝病毒乙肝病毒 感染后恢复感染后恢复 正常正常乙肝表面抗原HBsAg + +表面抗体HBsAb + +e抗原HBeAg +e抗体HBeAb + + +核心抗体HBcAb + + + +第十二页

9、，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 乙肝病毒携带者（乙肝病毒携带者（AsCAsC） 是指感染了乙肝病毒（是指感染了乙肝病毒（HBVHBV），没有肝炎症状），没有肝炎症状和体征，肝功能等各项检查正常，和体征，肝功能等各项检查正常，1 1年内连续年内连续随访随访3 3次以上，血清次以上，血清ALT ALT 和和AST AST 均在正常范围，均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常的群体。肝组织学检查一般无明显异常的群体。 HBsAgHBsAg阳性阳性持续持续6 6个月以上，肝功能基本正常的个月以上，肝功能基本正常的慢性慢性HBVHBV感染者。感染者。 AsCAsC中大部分属于病毒复制不活跃的，传染

10、性中大部分属于病毒复制不活跃的，传染性比较比较(bjio)(bjio)弱。只有少部分病毒复制活跃，具有弱。只有少部分病毒复制活跃，具有传染性。传染性。第十三页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 乙肝病毒携带者体内存在一定数量的乙肝病乙肝病毒携带者体内存在一定数量的乙肝病毒即具有一定的传染性，传染性大小毒即具有一定的传染性，传染性大小(dxio)(dxio)和和乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的数量以及活乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的数量以及活跃程度有很大关系。因此判断乙肝病毒携带跃程度有很大关系。因此判断乙肝病毒携带者会传染吗，需要检查乙肝病毒者会传染吗，需要检查乙肝病毒DNADNA来最终来最终确定。

11、确定。第十四页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 鉴于鉴于“携带者携带者”又有可能发生炎症活动，有又有可能发生炎症活动，有肝硬化和肝癌的危险性，因此肝硬化和肝癌的危险性，因此(ync)(ync)，非活动，非活动HBsAgHBsAg携带状态应该每携带状态应该每6 61212个月检查个月检查1 1次转次转氨酶，氨酶，HBsAgHBsAg阳性且阳性且HBV DNAHBV DNA阳性者应该每阳性者应该每3 36 6个月检查个月检查1 1次转氨酶，这样能够及时发次转氨酶，这样能够及时发现病情的活动，以便及时治疗。现病情的活动，以便及时治疗。第十五页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 人力资源和社会保障部

12、、教育部、卫生部人力资源和社会保障部、教育部、卫生部20102010年年2 2月月1010日日联合下发联合下发关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知。通知要求。通知要求, ,取消入学、就业体检中的乙肝检测项目取消入学、就业体检中的乙肝检测项目, ,维护乙肝表面维护乙肝表面抗原携带者入学、就业权利抗原携带者入学、就业权利, ,保护乙肝表面抗原携带者隐私保护乙肝表面抗原携带者隐私权。权。 权威的医学观点认为，这权威的医学观点认为，这 部分人除不能从事部分人除不能从事(cngsh)(cngs

13、h)献血、献血、 幼托和饮服行业外，可照幼托和饮服行业外，可照 常工作、学习。常工作、学习。第十六页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义丙肝丙肝 传染源：急、慢性患者和无症状病毒携带者。传染源：急、慢性患者和无症状病毒携带者。慢性患者的流行病学意义大于急性患者，相慢性患者的流行病学意义大于急性患者，相对于急、慢性患者，对于急、慢性患者，病毒携带者病毒携带者有更重要的有更重要的传染源意义。传染源意义。 传播途径：主要通过传播途径：主要通过肠道外肠道外途径传播。有输途径传播。有输血及血制品传播（血及血制品传播（曾是最主要的传播途径曾是最主要的传播途径），），注射、针刺、器官移植、血液透析传播，生注射

14、、针刺、器官移植、血液透析传播，生活密切接触传播，性传播、母婴传播。活密切接触传播，性传播、母婴传播。 易感人群易感人群(rnqn)(rnqn)：人类对：人类对HCVHCV普遍易感。普遍易感。第十七页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义丁肝丁肝 传染源和传播途径与乙肝相似。与传染源和传播途径与乙肝相似。与HBVHBV以同以同时感染或重叠感染形式时感染或重叠感染形式(xngsh)(xngsh)存在。存在。戊肝戊肝 传染源和传播途径与甲肝相似。传染源和传播途径与甲肝相似。第十八页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期 甲肝甲肝2-62-6周，平均周，平均4 4周周 乙肝乙

15、肝1-61-6个月，平均个月，平均3 3个月个月 丙肝丙肝2 2周周-6-6月，平均月，平均40d40d 丁肝丁肝4-204-20周周 戊肝戊肝2-92-9周，平均周，平均6 6周周 按临床表现可分为急性肝炎，慢性肝炎，重按临床表现可分为急性肝炎，慢性肝炎，重型型(zhngxng)(zhngxng)肝炎肝炎( (肝衰竭），淤胆型肝炎，肝炎肝衰竭），淤胆型肝炎，肝炎肝硬化。肝硬化。第十九页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义1 1、急性、急性(jxng)(jxng)肝炎肝炎 各型病毒均可引起。甲、戊型不转为慢各型病毒均可引起。甲、戊型不转为慢性，成年急性乙型肝炎约性，成年急性乙型肝炎约1010转为

16、慢性，丙转为慢性，丙型超过型超过5050，丁型约，丁型约7070转为慢性。转为慢性。（1 1）急性黄疸型肝炎）急性黄疸型肝炎 甲戊型起病急，可有畏寒，发热，约甲戊型起病急，可有畏寒，发热，约80%80%患者有发热，体温在患者有发热，体温在3838- -3939之间，一般之间，一般不超过不超过3 3天。乙丙丁型少有发热。天。乙丙丁型少有发热。第二十页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 主要症状有主要症状有全身乏力，食欲减退全身乏力，食欲减退(jintu)(jintu)，恶心，恶心，呕吐，厌油，腹胀，肝区痛、有压痛及叩痛，呕吐，厌油，腹胀，肝区痛、有压痛及叩痛，尿色加深，巩膜和皮肤出现黄疸，皮肤瘙

17、痒、尿色加深，巩膜和皮肤出现黄疸，皮肤瘙痒、肝脾增大、肝功能受损肝脾增大、肝功能受损ALTALT升高的表现。升高的表现。（2 2）急性无黄疸型肝炎）急性无黄疸型肝炎 除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。2 2、慢性肝炎、慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年者，仅见于乙、丙、急性肝炎病程超过半年者，仅见于乙、丙、丁丁3 3型肝炎。上述症状伴有型肝炎。上述症状伴有肝病面容、肝掌、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣蜘蛛痣。第二十一页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义第二十二页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 肝病面容肝病面容：表现为面部皮肤色泽逐渐变暗，：表现为面部皮肤色泽逐

18、渐变暗，脸色脸色(lins)(lins)发黑没有光泽弹性差，皮肤干燥、发黑没有光泽弹性差，皮肤干燥、粗糙，甚至出现粗糙，甚至出现“古铜色古铜色”面容；有的患者面容；有的患者眼圈周围灰暗尤其明显；有的患者颜面部或眼圈周围灰暗尤其明显；有的患者颜面部或鼻尖部出现细小的毛细血管扩张，好像纤细鼻尖部出现细小的毛细血管扩张，好像纤细的网络。的网络。第二十三页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 肝掌肝掌：双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌：双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块，色如朱砂，加压后面呈粉红色斑点和斑块，色如朱砂，加压后即变成苍白色，解除压迫后又呈红色，掌心即变成苍白色，解除压迫后

19、又呈红色，掌心颜色正常。颜色正常。 蜘蛛痣蜘蛛痣：形态似蜘蛛，痣体旁有放射状排列：形态似蜘蛛，痣体旁有放射状排列的毛细血管扩张的毛细血管扩张(kuzhng)(kuzhng)。本病的发生可能与。本病的发生可能与雌激素水平增高有关。好发于躯干以上部位，雌激素水平增高有关。好发于躯干以上部位，尤以面、颈和手部多见。尤以面、颈和手部多见。第二十四页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义第二十五页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义第二十六页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义3 3、重型肝炎（肝衰竭）、重型肝炎（肝衰竭） 是病毒性肝炎中最严重的一种类型，病死率是病毒性肝炎中最严重的一种类型，病死率高。所有病毒

20、性肝炎均可引起重型肝炎，甲、高。所有病毒性肝炎均可引起重型肝炎，甲、丙型少见。丙型少见。 主要症状：极度乏力，严重消化道症状如频主要症状：极度乏力，严重消化道症状如频繁呕吐，黄疸迅速加深，肝脏进行性缩小，繁呕吐，黄疸迅速加深，肝脏进行性缩小，出血倾向，皮肤、黏膜出血，出现出血倾向，皮肤、黏膜出血，出现(chxin)(chxin)肝性肝性脑病，肝肾综合征，腹水等。脑病，肝肾综合征，腹水等。第二十七页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 实验室检查实验室检查(jinch)(jinch) 1 1、血常规、血常规2 2、尿常规：、尿常规：尿胆红素尿胆红素和和尿胆原尿胆原的检测是早期的检测是早期发现肝炎的

21、简易有效方法。发现肝炎的简易有效方法。3 3、肝功能检查：、肝功能检查：谷丙谷丙ALTALT，谷草，谷草ASTAST，乳酸，乳酸(r (r sun)sun)脱氢酶脱氢酶LDHLDH，胆碱酯酶，血清蛋白，胆红，胆碱酯酶，血清蛋白，胆红素，凝血酶原活动度（素，凝血酶原活动度（PTAPTA），血氨等。），血氨等。4 4、病原学检查：、病原学检查：各型肝炎的抗原、特异性抗各型肝炎的抗原、特异性抗体、体、DNADNA、RNARNA。5 5、影像学检查：彩超、影像学检查：彩超、CTCT、MRIMRI6 6、肝组织病理检查：是明确诊断、衡量炎症、肝组织病理检查：是明确诊断、衡量炎症活动程度及评估疗效的金标准

22、。活动程度及评估疗效的金标准。第二十八页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 诊断诊断(zhndun)(zhndun) 1 1、流行病学资料、流行病学资料甲肝：病前是否在甲肝流行区，有无进食未煮甲肝：病前是否在甲肝流行区，有无进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊及饮用污染水。多发熟海产品如毛蚶、蛤蜊及饮用污染水。多发生于冬春季，儿童多见。生于冬春季，儿童多见。乙肝：输血、不洁注射史，与乙肝：输血、不洁注射史，与HBVHBV感染者接触感染者接触史，家庭成员有无史，家庭成员有无HBVHBV感染者，特别是婴儿感染者，特别是婴儿母亲是否有母亲是否有HBsAgHBsAg阳性等有助于诊断。阳性等有助于诊断。丙肝：有

23、输血及血制品、静脉吸毒丙肝：有输血及血制品、静脉吸毒(x d)(x d)、血液、血液透析、多个性伴侣、母亲为透析、多个性伴侣、母亲为HCVHCV感染等应怀感染等应怀疑。疑。第二十九页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义丁肝：同乙肝丁肝：同乙肝戊肝：基本同甲肝，爆发戊肝：基本同甲肝，爆发(bof)(bof)以水传播为多见。以水传播为多见。2 2、临床表现、临床表现3 3、病原学诊断、病原学诊断第三十页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 预后预后(yhu)(yhu) 1 1、急性肝炎：多数患者、急性肝炎：多数患者(hunzh)(hunzh)在在3 3个月内临床个月内临床康复。康复。2 2、慢性肝炎：

24、慢性、慢性肝炎：慢性HBVHBV感染者约感染者约2525最终死于最终死于重型肝炎、肝硬化或肝细胞癌。重型肝炎、肝硬化或肝细胞癌。3 3、重型肝炎：预后不良，病死率、重型肝炎：预后不良，病死率5050- -7070。第三十一页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 治疗治疗(zhlio)(zhlio) 1 1、目前还缺乏可靠的特效治疗方法、目前还缺乏可靠的特效治疗方法(fngf)(fngf)。2 2、各型肝炎的治疗原则：均以足够的休息、各型肝炎的治疗原则：均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。和损害肝脏药物。3 3、急性肝炎一般不

25、采用抗病毒治疗，急性丙、急性肝炎一般不采用抗病毒治疗，急性丙型肝炎除外，可用干扰素加用利巴韦林。型肝炎除外，可用干扰素加用利巴韦林。4 4、慢性肝炎：抗病毒、免疫调节、改善和恢、慢性肝炎：抗病毒、免疫调节、改善和恢复肝功能。复肝功能。第三十二页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义5 5、防治并发症、防治并发症6 6、人工肝支持系统、人工肝支持系统7 7、肝移植、肝移植8 8、慢性乙型和丙型肝炎病毒携带者可照常工、慢性乙型和丙型肝炎病毒携带者可照常工作作(gngzu)(gngzu)，但应定期检查，随访观察，必要时，但应定期检查，随访观察，必要时行肝脏穿刺活检行肝脏穿刺活检9 9、中医药治疗、中医药

26、治疗第三十三页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 预防预防(yfng)(yfng) 1 1、控制传染源、控制传染源：肝炎患者和病毒携带者是本：肝炎患者和病毒携带者是本病的传染源，急性病的传染源，急性(jxng)(jxng)患者应隔离治疗至病患者应隔离治疗至病毒消失。慢性患者和携带者可根据病毒复制毒消失。慢性患者和携带者可根据病毒复制指标评估传染性大小。复制活跃者尽可能予指标评估传染性大小。复制活跃者尽可能予以抗病毒治疗。凡现症感染者不能从事食品以抗病毒治疗。凡现症感染者不能从事食品加工，饮食服务，托幼保育等工作。对献血加工，饮食服务，托幼保育等工作。对献血者严格筛选，不合格者不得献血。者严格筛

27、选，不合格者不得献血。第三十四页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义2 2、切断传播途径：、切断传播途径：（1 1）甲型和戊型肝炎）甲型和戊型肝炎 搞好个人卫生和环境卫生，加强粪便、搞好个人卫生和环境卫生，加强粪便、水源管理水源管理(gunl)(gunl)，做好食品卫生、食具消毒等，做好食品卫生、食具消毒等工作，防止工作，防止“病从口入病从口入”。三管一灭：管水、。三管一灭：管水、食物、粪便，灭苍蝇。食物、粪便，灭苍蝇。第三十五页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义（2 2）乙、丙、丁型肝炎乙、丙、丁型肝炎 严格执行餐具、食具消毒制度。理发、严格执行餐具、食具消毒制度。理发、美容、洗浴等用具应按规

28、定进行美容、洗浴等用具应按规定进行(jnxng)(jnxng)消毒。消毒。养成文明健康的卫生习惯，不共用牙刷、剃养成文明健康的卫生习惯，不共用牙刷、剃须刀、餐饮具等，避免接触传播。有正确的须刀、餐饮具等，避免接触传播。有正确的性健康观念性健康观念 。采取主动和被动免疫阻断母。采取主动和被动免疫阻断母婴传播。婴传播。第三十六页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义3 3、保护易感人群、保护易感人群 （1 1）甲型肝炎：抗）甲型肝炎：抗HAVIgGHAVIgG阴性者可接种甲型阴性者可接种甲型肝炎减毒活疫苗以获得主动免疫，主要肝炎减毒活疫苗以获得主动免疫，主要(zhyo)(zhyo)用于幼儿、学龄前儿童

29、及其他高危人群。接用于幼儿、学龄前儿童及其他高危人群。接种后免疫期至少五年。对近期有与甲型肝炎种后免疫期至少五年。对近期有与甲型肝炎患者密切接触的易感者，可用人丙种球蛋白患者密切接触的易感者，可用人丙种球蛋白进行预防注射以获得被动免疫，时间越早越进行预防注射以获得被动免疫，时间越早越好，最迟不宜超过接触感染后好，最迟不宜超过接触感染后710710天。免疫天。免疫期为期为2323个月。个月。第三十七页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义（2 2）乙型肝炎：）乙型肝炎： 乙型肝炎疫苗，易感者均可接种，新生儿应乙型肝炎疫苗，易感者均可接种，新生儿应进行普种。与进行普种。与HBVHBV感染者密切接触者、

30、医务感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者、药瘾者等高危人群工作者、同性恋者、药瘾者等高危人群(rnqn)(rnqn)及从事托幼保育、食品加工、饮食服务等职及从事托幼保育、食品加工、饮食服务等职业人群业人群(rnqn)(rnqn)亦是主要接种对象。亦是主要接种对象。第三十八页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 乙肝疫苗全程接种共三针，采用按乙肝疫苗全程接种共三针，采用按0 0、1 1、6 6个月接种程序证实是有效的。如母亲为个月接种程序证实是有效的。如母亲为HBsAgHBsAg和和HBeAgHBeAg双阳性的新生儿和意外被阳性双阳性的新生儿和意外被阳性血清污染者最好血清污染者最好(zu ho)

31、(zu ho)联合应用高效价的乙肝联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。免疫球蛋白和乙肝疫苗。 目前对丙、丁、戊型肝炎尚缺乏特异性免疫目前对丙、丁、戊型肝炎尚缺乏特异性免疫预防措施。预防措施。第三十九页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义第四十页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义案例：一起细菌污染食品案例：一起细菌污染食品(shpn)(shpn)引起的食物引起的食物中毒中毒 20052005年年9 9月月2 2日晚日晚1111时，在某大学北校区食堂时，在某大学北校区食堂就餐的学生陆续就餐的学生陆续(lx)(lx)出现恶心、呕吐、腹疼出现恶心、呕吐、腹疼、腹泻、发热等症状，经流行病学筛查有、腹

32、泻、发热等症状，经流行病学筛查有367367人因食物中毒发病；经认定这次集体食人因食物中毒发病；经认定这次集体食物中毒是由鸡肠球菌污染食品所致，中毒食物中毒是由鸡肠球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、凉拌包菜和包菜炒肉。品是芹菜炒肉、凉拌包菜和包菜炒肉。第四十一页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 定义定义(dngy)(dngy) 细菌性食物中毒细菌性食物中毒系指进食系指进食(jnsh)(jnsh)被被细菌细菌或或细菌毒素细菌毒素污染的食物而污染的食物而引起的急性引起的急性感染中毒性感染中毒性疾病。根据临床表现的疾病。根据临床表现的不同，分为不同，分为胃肠型胃肠型和和神经型神经型食物中毒两大

33、类。食物中毒两大类。第四十二页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义胃肠型食物中毒(shwzhngd) 胃肠型食物中毒较多见，以恶心、呕吐胃肠型食物中毒较多见，以恶心、呕吐(u t)(u t)、腹痛、腹痛、腹泻等急性胃肠炎为主要特征。腹泻等急性胃肠炎为主要特征。流行病学流行病学1 1、流行特征、流行特征 夏秋夏秋季多发；季多发； 病例集中，有时集体发病，有病例集中，有时集体发病，有共同进食共同进食的可疑食物；的可疑食物； 常因食物采购疏忽、保存不好、烹调不当、饮食常因食物采购疏忽、保存不好、烹调不当、饮食卫生监督不严引起；卫生监督不严引起；第四十三页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义胃肠型食物中毒

34、(shwzhngd)2 2、传染源、传染源 被致病菌感染被致病菌感染(gnrn)(gnrn)的的动物动物或或人人患者带菌时间较短，做为传染源意义不大。患者带菌时间较短，做为传染源意义不大。第四十四页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义胃肠型食物中毒(shwzhngd)3 3、传播途径、传播途径 被细菌被细菌(xjn)(xjn)及其毒素污染的及其毒素污染的食物食物 进入进入消消化道化道而得病。而得病。 食品本身带菌，或在加工、贮存过程中污食品本身带菌，或在加工、贮存过程中污染。染。第四十五页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义胃肠型食物中毒(shwzhngd)病原学病原学 引起胃肠型食物中毒引起胃肠

35、型食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)的细菌，常见的有下的细菌，常见的有下 列列5 5种：种：1 1、沙门氏菌、沙门氏菌 为肠杆菌科沙门氏菌属，为革兰氏阴性杆菌，需为肠杆菌科沙门氏菌属，为革兰氏阴性杆菌，需氧。对外界的抵抗力较强，但不耐热，氧。对外界的抵抗力较强，但不耐热，6060，10-10-20min20min死亡。死亡。 多种家畜、家禽、鱼类、飞鸟、鼠类及野生动物的多种家畜、家禽、鱼类、飞鸟、鼠类及野生动物的肠腔及内脏中能查到此类细菌。细菌由粪便排出，污肠腔及内脏中能查到此类细菌。细菌由粪便排出，污染饮水、食物、餐具以及蛋制品等，人进食后造成感染饮水、食物、餐具以及蛋制品等，

36、人进食后造成感染，致病食物以染，致病食物以肉肉、牛奶牛奶、内脏内脏和和蛋类蛋类为主。为主。第四十六页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义胃肠型食物中毒(shwzhngd)2 2、副溶血性弧菌、副溶血性弧菌 为革兰阴性、椭圆形、荚膜球杆菌。对酸敏感，食醋中为革兰阴性、椭圆形、荚膜球杆菌。对酸敏感，食醋中3min3min即死。不耐热，即死。不耐热，56 ,5min56 ,5min即可灭活。即可灭活。海产品海产品带菌率带菌率极高，其他含盐量较高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可带极高，其他含盐量较高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可带菌。菌。3 3、大肠杆菌、大肠杆菌 革兰阴性短杆菌，为人和动物肠道正常寄居革兰阴

37、性短杆菌，为人和动物肠道正常寄居(jj)(jj)菌，特菌，特殊条件下可致病。殊条件下可致病。第四十七页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义胃肠型食物中毒(shwzhngd)4 4、变形杆菌、变形杆菌5 5、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌 此菌污染食物后，在此菌污染食物后，在3737经经6-12h6-12h繁殖而产生肠繁殖而产生肠毒素，此毒素对热的抵抗力很强，经加热煮沸毒素，此毒素对热的抵抗力很强，经加热煮沸30min30min仍能致病。常因带菌炊事人员仍能致病。常因带菌炊事人员(rnyun)(rnyun)的鼻咽部粘膜或的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。手指污染食物致病。第四十八页，共一百零四页。传

38、染病-尹慧丝讲义临床表现临床表现 潜伏期短，超过潜伏期短，超过7272小时的病例可基本排除食物中毒小时的病例可基本排除食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)。 临床表现以临床表现以急性胃肠炎急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。腹泻等。 病程多在病程多在1-31-3天内。天内。胃肠型食物中毒(shwzhngd)第四十九页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义急性胃肠炎急性胃肠炎恶心恶心( xn)、呕吐、腹痛、腹泻、呕吐、腹痛、腹泻夏秋季节多发夏秋季节多发不具备传染性，不流行；病因：饮食不洁、过分贪 凉饮冷、饮食不节、 某些药物等；胃肠型食物中毒胃肠型食物中

39、毒 恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻夏秋季节多发夏秋季节多发(du f)肠道传染病，具有一定的流行性；病例集中，有共同进食的可疑食物；病因：食用被细菌或毒素 污染的食物；第五十页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义胃肠型食物中毒(shwzhngd)诊断诊断根据根据短期内短期内爆发大批爆发大批急性胃肠炎急性胃肠炎患者，结合患者，结合流行流行季节季节及及饮食情况饮食情况（厨房卫生条件、食物质量、保管及烹（厨房卫生条件、食物质量、保管及烹调方法的缺点）即可作出临床诊断。调方法的缺点）即可作出临床诊断。 2 2、实验室检查、实验室检查(jinch)(jinch) 细菌学及血清学检查：对可疑食

40、物、患者呕吐细菌学及血清学检查：对可疑食物、患者呕吐物及粪便进行细菌学培养，分离鉴定菌型。物及粪便进行细菌学培养，分离鉴定菌型。第五十一页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义胃肠型食物中毒(shwzhngd)鉴别鉴别诊断诊断第五十二页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义胃肠型食物中毒(shwzhngd)2 2、霍乱、霍乱 为为无痛性泻吐无痛性泻吐，先泻后吐先泻后吐为多，且不发热，吐泻物为多，且不发热，吐泻物呈呈米泔水样米泔水样，多伴不同程度脱水、酸中毒、周围循环，多伴不同程度脱水、酸中毒、周围循环障碍。粪便悬滴镜检及培养找到障碍。粪便悬滴镜检及培养找到霍乱弧菌霍乱弧菌，可确定诊，可确定诊断。断。3

41、 3、急性细菌性痢疾、急性细菌性痢疾 一般一般呕吐呕吐(u t)(u t)较少较少，常有发热、，常有发热、里急后重里急后重，为粘液，为粘液脓血便，左下腹明显压痛，大便镜检有红细胞、脓细脓血便，左下腹明显压痛，大便镜检有红细胞、脓细胞及巨噬细胞，粪便培养见胞及巨噬细胞，粪便培养见痢疾杆菌痢疾杆菌生长。生长。第五十三页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义胃肠型食物中毒(shwzhngd)4 4、急性坏死性出血性肠炎、急性坏死性出血性肠炎 起病急骤，突发起病急骤，突发(t f)(t f)剧烈腹痛，暗红色剧烈腹痛，暗红色大便伴坏死组织，全身中毒症状严重，易出大便伴坏死组织，全身中毒症状严重，易出现休克、

42、肠麻痹、腹膜炎。现休克、肠麻痹、腹膜炎。第五十四页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义胃肠型食物中毒(shwzhngd)治疗治疗第五十五页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义胃肠型食物中毒(shwzhngd)第五十六页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义胃肠型食物中毒(shwzhngd)3 3、抗菌药物、抗菌药物症状较重考虑为感染性食物中毒者，应及时选症状较重考虑为感染性食物中毒者，应及时选用抗菌药物，如用抗菌药物，如喹诺酮类药物喹诺酮类药物、氨基氨基(nj)(nj)糖苷类糖苷类药物或药物或根据细菌培养及药物敏感试验选用有效抗生素根据细菌培养及药物敏感试验选用有效抗生素。第五十七页，共一百零四页。传

43、染病-尹慧丝讲义神经性食物中毒(shwzhngd)（肉毒中毒） 定义定义 是因进食含有是因进食含有肉毒杆菌外毒素肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中的食物而引起的中毒性疾病。临床上以神经系统毒性疾病。临床上以神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)症状如眼肌及咽肌症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。如抢救不及时，病死率较高。瘫痪为主要表现。如抢救不及时，病死率较高。 病原学病原学 肉毒杆菌属革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌，能肉毒杆菌属革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌，能产生外毒素，是一种嗜神经毒素，剧毒。产生外毒素，是一种嗜神经毒素，剧毒。第五十八页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义神经性食物中毒

44、(shwzhngd)（肉毒中毒）流行病学流行病学1 1、传染源、传染源 ：家畜、家禽：家畜、家禽(jiqn)(jiqn)及鱼类为传染源。及鱼类为传染源。2 2、传播途径：主要通过被肉毒杆菌外毒素污染的食物、传播途径：主要通过被肉毒杆菌外毒素污染的食物传播，多见于腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆、面传播，多见于腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆、面制品。制品。3 3、易感性：普遍易感，无病后免疫力。、易感性：普遍易感，无病后免疫力。第五十九页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 第六十页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义肉毒杆菌肉毒杆菌最初发现肉毒杆菌是在最初发现肉毒杆菌是在18951895年，到了年，

45、到了19501950年才开始将肉毒年才开始将肉毒杆菌杆菌A A应用于临床，但仅限于治疗神经肌肉亢进疾病。应用于临床，但仅限于治疗神经肌肉亢进疾病。19921992年有人尝试将肉毒杆菌毒素注射除皱法引进到美容医年有人尝试将肉毒杆菌毒素注射除皱法引进到美容医学的治疗上，就是我们所说的学的治疗上，就是我们所说的除皱术除皱术。改善。改善国字脸国字脸及及萝萝卜腿卜腿。除皱的原理，是将收缩造成皱纹的肌肉麻痹除皱的原理，是将收缩造成皱纹的肌肉麻痹(mb)(mb)掉，使肌肉掉，使肌肉不收缩，连带的也去除了皱纹。改善国字脸及萝卜腿的原不收缩，连带的也去除了皱纹。改善国字脸及萝卜腿的原理，是让肥厚的肌肉不收缩，进

46、而导致萎缩，达到瘦脸及理，是让肥厚的肌肉不收缩，进而导致萎缩，达到瘦脸及瘦小腿的目的。瘦小腿的目的。第六十一页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义第六十二页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 第六十三页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 第六十四页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义神经性食物中毒(shwzhngd) 诊断诊断 1 1、有进食可疑食物、有进食可疑食物（特别是腊肉、罐头等腌制食品或发酵（特别是腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆、面制品），同餐者集体发病。的豆、面制品），同餐者集体发病。2 2、有特殊有特殊(tsh)(tsh)的神经系统症状与体征的神经系统症状与体征, ,如复视、眼睑下垂、

47、如复视、眼睑下垂、吞咽、咀嚼、发音困难，呼吸困难等。吞咽、咀嚼、发音困难，呼吸困难等。3 3、确诊可用患者所进的可疑食物进行厌氧菌培养，分、确诊可用患者所进的可疑食物进行厌氧菌培养，分离病原菌。或用动物试验查患者血清及可疑食物中的离病原菌。或用动物试验查患者血清及可疑食物中的肉毒毒素。肉毒毒素。第六十五页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义神经性食物中毒(shwzhngd) 治疗治疗 1 1、对症治疗、对症治疗 卧床卧床休息休息洗胃洗胃 灌肠灌肠( (患者于食后患者于食后4h4h内可用内可用5%5%碳酸氢钠或碳酸氢钠或1 1： 40004000高锰酸钾高锰酸钾(o mn sun ji)(o mn

48、 sun ji)溶液洗胃，服泻剂清洁灌肠，以溶液洗胃，服泻剂清洁灌肠，以破坏胃肠内尚未吸收的毒素破坏胃肠内尚未吸收的毒素) )。 咽肌麻痹宜用咽肌麻痹宜用鼻饲鼻饲及及静脉输液静脉输液。 呼吸困难者呼吸困难者吸氧吸氧，及早，及早气管切开气管切开，呼吸麻痹者用人工，呼吸麻痹者用人工呼吸器。呼吸器。 应根据病情给予强心剂及防治继发性细菌感染等措施。应根据病情给予强心剂及防治继发性细菌感染等措施。第六十六页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义神经性食物中毒(shwzhngd)2 2、抗毒素治疗、抗毒素治疗 多价抗毒血清多价抗毒血清早用（早用（24h24h内或瘫痪前）、足量，内或瘫痪前）、足量，6h6h后

49、可重复使后可重复使 用，用，病病程已过程已过2 2天者，抗毒素效果较差，但应继续注射天者，抗毒素效果较差，但应继续注射(zhsh)(zhsh)，以中和血中残存毒素。以中和血中残存毒素。 大剂量大剂量青霉素青霉素可消灭肠道内的肉毒杆菌，以防其继续产生可消灭肠道内的肉毒杆菌，以防其继续产生肠素。肠素。第六十七页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义神经性食物中毒(shwzhngd)严格管理与检查食品，特别是罐头食品、火腿、腌腊严格管理与检查食品，特别是罐头食品、火腿、腌腊食品或发酵的豆、面制品的制作和保存。食品罐头的两食品或发酵的豆、面制品的制作和保存。食品罐头的两端若有端若有膨隆膨隆现象现象，或内容

50、物色香味改变者，应禁止出售和，或内容物色香味改变者，应禁止出售和禁止食用，即使煮沸也不宜食用。禁止食用，即使煮沸也不宜食用。遇有同食者发生肉毒素中毒时，其余人员应立即给予遇有同食者发生肉毒素中毒时，其余人员应立即给予(jy)多价抗毒血清预防。多价抗毒血清预防。第六十八页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义第六十九页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 定义定义(dngy)(dngy) 简称菌痢，简称菌痢，由由志贺菌属细志贺菌属细菌菌（痢疾杆菌）（痢疾杆菌）引引起的常见急性起的常见急性肠道传染病肠道传染病，亦称为志贺菌病。，亦称为志贺菌病。 以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理以直肠、乙状结肠的炎

51、症与溃疡为主要病理变化。变化。 以以畏寒高热、畏寒高热、腹痛、腹泻、里急后重及腹痛、腹泻、里急后重及排黏排黏液液脓脓血便为主要临床特征血便为主要临床特征，严重者可出现感，严重者可出现感染性休克和染性休克和/ /或中毒性肝病。或中毒性肝病。 本病终年本病终年(zhngnin)(zhngnin)散发，散发，夏秋季夏秋季可引起流行。可引起流行。在我国是仅次于病毒性肝炎和结核病的重要在我国是仅次于病毒性肝炎和结核病的重要法定传染病。法定传染病。第七十页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 流行病学(li xn bn xu) 1 1、传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者、传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者2 2

52、、传播途径：、传播途径：“粪粪-口口”途径途径 志贺菌随病人和带菌者的粪便志贺菌随病人和带菌者的粪便(fnbin)(fnbin)排出体外，排出体外，污染食物、水、生活用品或手，经口感染污染食物、水、生活用品或手，经口感染 苍蝇具有粪、食兼食习性，可通过食物引起传苍蝇具有粪、食兼食习性，可通过食物引起传播。播。第七十一页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义3 3、易感人群：、易感人群： 人群对痢疾杆菌普遍易感，人群对痢疾杆菌普遍易感，病后免疫时间短病后免疫时间短 各菌群、各菌群、血清血清型之间无交叉免疫型之间无交叉免疫，易于反复感染。，易于反复感染。4 4、流行特征：、流行特征：终年散发，但有明显

53、的季节性，通常终年散发，但有明显的季节性，通常5 5月开始上升，月开始上升，8 8- -9 9月达到高峰，月达到高峰，1010月以后逐渐减少。可能与降雨月以后逐渐减少。可能与降雨量多、苍蝇密度高以及进食生冷瓜果机会多有关。量多、苍蝇密度高以及进食生冷瓜果机会多有关。 年龄年龄(ninlng)(ninlng)分布有两个高峰，一为学龄前儿童；二分布有两个高峰，一为学龄前儿童；二为青壮年期，可能与活动中接触病原菌多有关为青壮年期，可能与活动中接触病原菌多有关。第七十二页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 病理解剖病理解剖 菌痢的肠道病变主要累及菌痢的肠道病变主要累及(lij)(lij)结肠结肠，以，

54、以乙状结肠乙状结肠和和直肠直肠最最为显著，重者可累及整个结肠，甚至回肠下段。为显著，重者可累及整个结肠，甚至回肠下段。第七十三页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 临床表现临床表现 （一）急性菌痢（一）急性菌痢1 1、普通型（典型）：起病急，有、普通型（典型）：起病急，有畏寒、发热畏寒、发热，体温可体温可达达3939，继以，继以腹痛、腹泻和里急后重腹痛、腹泻和里急后重，每天排便，每天排便10102020次次，量少，故失水不多见。初为稀便或水样便，量少，故失水不多见。初为稀便或水样便，1 1- -2d2d后出现后出现粘液脓血便粘液脓血便，里急后重更明显，左下腹压痛，里急后重更明显，左下腹压痛伴肠

55、鸣音亢进。自然病程为伴肠鸣音亢进。自然病程为1 1- -2 2周，如早期治疗，一周，如早期治疗，一般般(ybn)(ybn)1 1周左右痊愈，少数病程迁延易转为慢性。周左右痊愈，少数病程迁延易转为慢性。潜伏期数小时至潜伏期数小时至7d7d，多数，多数(dush)(dush)为为1 13d3d。临床上常分为急。临床上常分为急性和慢性二型。性和慢性二型。第七十四页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义里急后重里急后重 里急即形容大便在腹内急迫，欲解下为爽，里急即形容大便在腹内急迫，欲解下为爽，即肚子里面的内急，一阵一阵的肠痉挛既疼即肚子里面的内急，一阵一阵的肠痉挛既疼痛又想大便；痛又想大便； 后重形容大

56、便至肛门，有重滞欲下不下之感，后重形容大便至肛门，有重滞欲下不下之感，肛直肠及髓尾部坠胀，持便意感。即大便刺肛直肠及髓尾部坠胀，持便意感。即大便刺激肛门时产生的便意，实际上根本没有激肛门时产生的便意，实际上根本没有(mi yu)(mi yu)什么大便了，因为基本上都排完了，即使排什么大便了，因为基本上都排完了，即使排出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的大便，但是病人一直有大便，但是病人一直有 里急后重里急后重 的感觉，的感觉，老觉得想排便，就一直在厕所不敢出来。老觉得想排便，就一直在厕所不敢出来。第七十五页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义2 2、轻型（

57、非典型）：全身毒血症状轻微，、轻型（非典型）：全身毒血症状轻微，不发热或低不发热或低热热，表现为急性腹泻，腹泻每日，表现为急性腹泻，腹泻每日不超过不超过1010次次，大便，大便有有粘液粘液但但无脓血无脓血，里急后重较轻或缺如，可有腹痛及左下，里急后重较轻或缺如，可有腹痛及左下腹压痛，病程腹压痛，病程3 36d6d，亦可转为慢性。，亦可转为慢性。3 3、中毒型：多见于、中毒型：多见于2 27 7岁体质较好的儿童。成人偶发。岁体质较好的儿童。成人偶发。起病急骤，突起畏寒、高热体温达起病急骤，突起畏寒、高热体温达4040以上以上，伴，伴全身全身严重毒血症症状严重毒血症症状，精神萎靡、面色，精神萎靡、

58、面色(mins)(mins)灰青，四肢厥冷、灰青，四肢厥冷、烦躁、反复惊厥，昏迷等，可迅速发生循环及呼吸衰竭。烦躁、反复惊厥，昏迷等，可迅速发生循环及呼吸衰竭。消化道症状较轻甚至开始无腹痛、腹泻，发病数小时后消化道症状较轻甚至开始无腹痛、腹泻，发病数小时后可出现痢疾样大便。可出现痢疾样大便。 第七十六页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义（二）慢性菌痢（二）慢性菌痢 痢疾反复发作或迁延痢疾反复发作或迁延(qinyn)(qinyn)不愈，病程超过不愈，病程超过2 2个月以上者。个月以上者。1 1、慢性迁延型：急性发作后，迁延不愈，常有腹痛、腹泻，粘液或脓血、慢性迁延型：急性发作后，迁延不愈，常有腹

59、痛、腹泻，粘液或脓血便，亦可腹泻与便秘交替出现，左下腹可有压痛。伴有乏力、营养不便，亦可腹泻与便秘交替出现，左下腹可有压痛。伴有乏力、营养不良及贫血等症状。良及贫血等症状。2 2、慢性隐匿型：一年内有急性菌痢史，近期（、慢性隐匿型：一年内有急性菌痢史，近期（2 2个月以上）无明个月以上）无明显腹痛、腹泻症状，大便培养可检出志贺菌，乙状结肠镜检显腹痛、腹泻症状，大便培养可检出志贺菌，乙状结肠镜检查有肠粘膜炎症甚至溃疡等病变，也为重要传染源。查有肠粘膜炎症甚至溃疡等病变，也为重要传染源。3 3、急性发作型：有慢性菌痢史，因进食生冷食物、劳累或受凉、急性发作型：有慢性菌痢史，因进食生冷食物、劳累或受

60、凉等诱因引起急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便，但发热及等诱因引起急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便，但发热及全身毒血症状多不明显。全身毒血症状多不明显。第七十七页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 实验室检查实验室检查(jinch)(jinch) 一、常规检测一、常规检测1 1、血象：急性期白细胞总数增高，多在（、血象：急性期白细胞总数增高，多在（10-2010-20）10109 9/L/L。2 2、粪便检查：粪便量少，外观多为粘液脓血便，常无粪质。、粪便检查：粪便量少，外观多为粘液脓血便，常无粪质。镜检可见满视野散在的红细胞及大量成堆的白细胞镜检可见满视野散在的红细胞及大量成堆的白细胞（151

61、5个个/ /高倍高倍(o bi)(o bi)视野）和少量巨噬细胞。视野）和少量巨噬细胞。二、病原学检测：便培养出志贺菌有助于确诊及抗菌二、病原学检测：便培养出志贺菌有助于确诊及抗菌药物的选用。药物的选用。三、免疫学检测三、免疫学检测四、核酸检测四、核酸检测第七十八页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 诊断诊断(zhndun)(zhndun) 依据流行病学依据流行病学(li xn bn xu)史，症状体征及实验史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊则须依赖于病原室检查进行综合诊断。确诊则须依赖于病原学的检查。根据夏秋季节、病人不洁饮食史、学的检查。根据夏秋季节、病人不洁饮食史、接触史，当地本

62、病流行情况及流行地区旅游接触史，当地本病流行情况及流行地区旅游史等，结合临床症状及体征，实验室检查进史等，结合临床症状及体征，实验室检查进行综合诊断。行综合诊断。第七十九页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义细菌性胃肠型食物中毒细菌性胃肠型食物中毒 夏秋季节多发夏秋季节多发肠道传染病，具有一定的流行性；病因：食用被细菌或毒素污染的食物；病例集中，有共同进食的可病例集中，有共同进食的可疑食物；疑食物；恶心、呕吐明显、恶心、呕吐明显、腹痛、腹腹痛、腹泻，泻，黄色水样便，黄色水样便，粘液脓血粘液脓血(nn xu)便及里急后重少见。腹部压便及里急后重少见。腹部压痛多在痛多在脐周脐周 急性菌痢急性菌痢夏秋

63、季节多发夏秋季节多发肠道传染病，具有(jyu)一定的流行性；“粪-口途径”传播畏寒、发热，体温可达畏寒、发热，体温可达39，腹痛、腹泻腹痛、腹泻和里急后和里急后重重，每天排便，每天排便1020次，次，粘液脓血便，粘液脓血便，压痛在压痛在左下腹左下腹第八十页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 治疗治疗(zhlio)(zhlio) 急性菌痢：一般治疗消化道隔离至临床症状消失，大便培急性菌痢：一般治疗消化道隔离至临床症状消失，大便培养连续两次阴性。采用适宜的对症治疗、抗菌治疗及支持养连续两次阴性。采用适宜的对症治疗、抗菌治疗及支持治疗。治疗。 中毒性菌痢：病情凶险、变化迅速，故须密切观察中毒性菌痢：

64、病情凶险、变化迅速，故须密切观察病情变化，采取对症治疗为主的综合抢救措施。病情变化，采取对症治疗为主的综合抢救措施。 慢性菌痢：采用全身与局部相结合的治疗原则。去慢性菌痢：采用全身与局部相结合的治疗原则。去除诱因，适当除诱因，适当(shdng)锻炼，生活规律及避免过度劳累锻炼，生活规律及避免过度劳累和紧张，同时积极治疗并存的慢性病。病原治疗，和紧张，同时积极治疗并存的慢性病。病原治疗，灌肠疗法，中医药治疗。灌肠疗法，中医药治疗。第八十一页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 预防预防(yfng)(yfng) 采用以切断传播途径为主的综合预防措施，采用以切断传播途径为主的综合预防措施，同时做好传染

65、源的管理。同时做好传染源的管理。1 1、管理传染源：对急、慢性病人和带菌者应、管理传染源：对急、慢性病人和带菌者应隔离或定期进行访视管理，并给予彻底治疗，隔离或定期进行访视管理，并给予彻底治疗，直至大便培养阴性。直至大便培养阴性。2 2、切断传播途径：搞好个人及环境卫生，注、切断传播途径：搞好个人及环境卫生，注意饮食及饮水卫生。意饮食及饮水卫生。3 3、保护、保护(boh)(boh)易感人群：可口服易感人群：可口服FSFS双价活疫苗。双价活疫苗。第八十二页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 注意个人卫生，养成注意个人卫生，养成(yn chn)(yn chn)饭前便后洗手的卫生习惯饭前便后洗手的

66、卫生习惯少吃或不吃生冷食物，尤其是容易被苍蝇叮咬的食物。少吃或不吃生冷食物，尤其是容易被苍蝇叮咬的食物。 吃瓜果应洗净、削皮。吃瓜果应洗净、削皮。 粘液便或脓血便，应尽快就诊，以便及时诊断，尽力治粘液便或脓血便，应尽快就诊，以便及时诊断，尽力治疗。疗。 夏秋季儿童不明原因的急骤高热，并伴抽痉或昏迷者，夏秋季儿童不明原因的急骤高热，并伴抽痉或昏迷者， 应应注意确定是否为中毒性菌痢，应及时请医生检查，以明确注意确定是否为中毒性菌痢，应及时请医生检查，以明确诊断。诊断。第八十三页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义第八十四页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义风疹风疹(fn zhn)第八十五页，共一百零四页。传染病-尹慧丝讲义 定义定义(dngy)(dngy) 风疹为风疹为风疹病毒风疹病毒感染引起的急性传染病，临感染引起的急性传染病，临床床(ln chun)(ln chun)以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大为特点。为特点。 传染源：风疹病人，在患者鼻咽部分泌物中传染源：风疹病人，在患者鼻咽部分泌物中含大量病毒，出诊前后传染性最强。含大量病毒，出诊前后传染性最强。 传播