三全学院伤寒PPT课件

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1、1THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUSTTyphoid Fever2THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST“伤寒：伤寒： 战争和贫穷的附庸战争和贫穷的附庸”3THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST伤寒的历史伤寒的历史 两千四百多年以前，一场瘟疫令雅典的市民们生活在噩梦之两千四百多年以前，一场瘟疫令雅典的市民们生活在噩梦之中，身边强壮健康的年轻人会突然发中，身边强壮健康的年轻人会突然发高烧高烧，咽喉和舌头充血，咽喉和舌头充血并发出异常恶臭的气息。不幸的患者打喷

2、嚏，声音嘶哑，因并发出异常恶臭的气息。不幸的患者打喷嚏，声音嘶哑，因强烈的咳嗽而胸部疼痛。疾病像恶魔一样席卷整个城市，任强烈的咳嗽而胸部疼痛。疾病像恶魔一样席卷整个城市，任何口服、外敷的药物都无济于事，最后，医生也被感染而生何口服、外敷的药物都无济于事，最后，医生也被感染而生病。恐慌面前，人们开始选择放纵的生活，没有什么比及时病。恐慌面前，人们开始选择放纵的生活，没有什么比及时的享乐更能使他们逃避现实的恐惧。于是，雅典城因为人们的享乐更能使他们逃避现实的恐惧。于是，雅典城因为人们的绝望而土崩瓦解。这场灾难被一个幸存的学者记录下来，的绝望而土崩瓦解。这场灾难被一个幸存的学者记录下来，他是希腊史学

3、家，叫他是希腊史学家，叫修昔底德修昔底德，从此，人类遭遇瘟疫的编年，从此，人类遭遇瘟疫的编年史，从这里开始。史，从这里开始。 4THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST伤寒的历史伤寒的历史 有科学家将雅典发生的瘟疫归结为有科学家将雅典发生的瘟疫归结为“伤寒伤寒”。伤寒是一种。伤寒是一种急急性传染病性传染病，病死率可达，病死率可达40至至50。伤寒是战争和贫穷的。伤寒是战争和贫穷的“附庸附庸”。在。在14、15和和16世纪，每一次，伤寒都随战争而暴发世纪，每一次，伤寒都随战争而暴发。1407年，卡斯蒂利亚开始征服格林纳达，年，卡斯蒂利亚开始征服格林纳达

4、，90多年的战争最多年的战争最后由于伤寒的暴发，格里纳达失去最后一块土地。另外，奥后由于伤寒的暴发，格里纳达失去最后一块土地。另外，奥地利与德国在地利与德国在1618年到年到1648年进行了年进行了30年的战争；年的战争；16世纪世纪60年代到年代到17世纪世纪20年代法国迫害胡格诺派的战争；年代法国迫害胡格诺派的战争；1812年拿破年拿破仑战争仑战争每一次战争伤寒就会暴发，因伤寒而死亡的士兵每一次战争伤寒就会暴发，因伤寒而死亡的士兵是因战伤而死亡的是因战伤而死亡的10倍倍。伤寒可引起。伤寒可引起高热和肠道出血高热和肠道出血，具有，具有很高的很高的传染性传染性。5THE SCHOOL OF S

5、OFTWARE ENGINEERING OF HUST“伤寒玛丽伤寒玛丽”与健康带菌者与健康带菌者 上世纪初，美国一位给别人做饭的女佣人名叫玛丽，她得过上世纪初，美国一位给别人做饭的女佣人名叫玛丽，她得过伤寒病，好了之后还给人家做饭，可是她到哪家，哪家就有伤寒病，好了之后还给人家做饭，可是她到哪家，哪家就有人得伤寒病，后查明就是她传染的。在人得伤寒病，后查明就是她传染的。在10年期间她换了年期间她换了8个东个东家，被她传染而得伤寒病共有家，被她传染而得伤寒病共有56人，所以大家都叫她人，所以大家都叫她“伤寒伤寒玛丽玛丽”。这个病菌携带者于。这个病菌携带者于1915年被捕，禁闭在岛上。年被捕，禁

6、闭在岛上。 “伤寒玛丽伤寒玛丽”使公众首次发觉，健康人也能传播致命的疾病使公众首次发觉，健康人也能传播致命的疾病。这样的人被称作。这样的人被称作“健康带菌者健康带菌者”。“健康带菌者健康带菌者”自己不自己不得病，却可以把病传染给别人。从预防角度来讲，他们比病得病，却可以把病传染给别人。从预防角度来讲，他们比病人更危险。人更危险。 6THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST学习要点学习要点了解了解：伤寒的病原学及流行学病伤寒的病原学及流行学病熟悉熟悉： 1.1.伤寒的发病机理与病理学改变伤寒的发病机理与病理学改变 2. 2.伤寒的诊断、治疗及预防措施伤

7、寒的诊断、治疗及预防措施 3. 3.伤寒与长期发热的性疾病的鉴别要点伤寒与长期发热的性疾病的鉴别要点 4. 4.伤寒的预防要点及副伤寒伤寒的预防要点及副伤寒的特点的特点掌握掌握：1.1.伤寒的概念、临床特点伤寒的概念、临床特点 2.2.实验室检查（血象、大便、肥达反应）实验室检查（血象、大便、肥达反应） 3. 3.伤寒的并发症及其治疗伤寒的并发症及其治疗 7THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST 伤寒：伤寒：是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 主要病变部位主要病变部位 回肠末段集合和孤立淋巴结回肠末段集合和孤立淋巴结

8、主要病理变化主要病理变化 全身单核全身单核- -吞噬细胞系统增生性反应吞噬细胞系统增生性反应 临床特征临床特征 持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾 肿大、特殊的中毒症状、粒细胞减少肿大、特殊的中毒症状、粒细胞减少 主要并发症主要并发症 肠出血肠出血 肠穿孔肠穿孔一、概一、概 念念8THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUSTp 伤寒沙门菌属于沙门菌属中的伤寒沙门菌属于沙门菌属中的D群，无荚膜，革群，无荚膜，革兰氏染色阴性，有鞭毛。生命力强。兰氏染色阴性，有鞭毛。生命力强。p 本菌有菌体本菌有菌体“O”、鞭毛、鞭毛“H”、表面

9、、表面“Vi”抗原。抗原。p 以凝集反应检测血清标本中的以凝集反应检测血清标本中的“O”、鞭毛、鞭毛“H”抗体，即抗体，即肥达氏反应肥达氏反应，有助于本病的临床诊断。，有助于本病的临床诊断。 p 菌体裂解释放出菌体裂解释放出内毒素内毒素，在本病的发病过程中起，在本病的发病过程中起重要作用。重要作用。二、病原学二、病原学9THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST（一）传染源（一）传染源病人病人和和健康带菌者健康带菌者均是传染源。均是传染源。病人从病人从潜伏期潜伏期起即可由起即可由粪便粪便排菌，排菌，起病后起病后2 24 4周周排菌量最多，传染性最强。排

10、菌量最多，传染性最强。（二）传播途径（二）传播途径 粪粪- -口传播口传播。（三）易感人群（三）易感人群 普遍易感普遍易感，病后免疫力，病后免疫力持久持久。（四）流行特征（四）流行特征 一年四季都有，但以一年四季都有，但以夏夏秋秋最多。最多。流行病学流行病学10THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST病人（全程均有、病人（全程均有、2-3周最强）周最强）带 菌 者 ： 潜 伏 期 、 恢 复 期 、带 菌 者 ： 潜 伏 期 、 恢 复 期 、慢性带菌者（排菌慢性带菌者（排菌3个月个月 、数年或终生）、数年或终生） 传染源传染源传播途径传播途径易感人

11、群易感人群粪粪-口途径（主要）口途径（主要）尿尿-口途径（罕见）口途径（罕见）水和食物污染水和食物污染-暴发流行暴发流行日常接触日常接触散发流行散发流行普遍易感普遍易感 病后有持久免疫力病后有持久免疫力 终年均有，夏秋季多见终年均有，夏秋季多见 遍布于全世界，以亚热带和热带遍布于全世界，以亚热带和热带地区多见地区多见 儿童及青壮年多见儿童及青壮年多见 流行病学流行病学11THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST三、发病机制与三、发病机制与病理解剖病理解剖12THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST 病理解剖

12、病理解剖p全身单核全身单核- -吞噬细胞系统的增生性反应，以吞噬细胞系统的增生性反应，以肠道最为显著。肠道最为显著。13THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST 基本病理特征是基本病理特征是全身单核全身单核- -吞噬细胞系统增生性反应吞噬细胞系统增生性反应 以以回肠下段集合淋巴结回肠下段集合淋巴结和和孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡最明显。最明显。病理解剖病理解剖病理过程病理过程髓样肿胀期髓样肿胀期 坏死期坏死期 溃疡期溃疡期 愈合期愈合期14THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST 潜伏期潜伏期 3 360d 6

13、0d 一般一般101014d14d。 临床分型临床分型 n轻型轻型n典型（普通型）典型（普通型）n迁延型迁延型n逍遥型逍遥型n暴发型暴发型临床分期临床分期初期初期 极期极期 缓解期缓解期 恢复期恢复期四、临床表现四、临床表现并发症并发症 肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血尿毒综合征等肝炎、溶血尿毒综合征等15THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST（一）初期（侵袭期）（一）初期（侵袭期） 病程第病程第1 1周，周， 起病缓慢。起病缓慢。 最早出现的症状：发热，体温呈阶梯形上升，最早出现的症状：发热，体温

14、呈阶梯形上升，39394040。 伴有全身疲倦、乏力、头痛、干咳、纳差、恶心、伴有全身疲倦、乏力、头痛、干咳、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻呕吐、腹痛、腹泻/ /便秘、便秘、右下腹右下腹轻度压痛。轻度压痛。16THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST（二）极期（二）极期病程第病程第2 23 3周，伤寒的典型表现周，伤寒的典型表现1.1.持续发热持续发热 多呈稽留热型，如无有效治疗可持续两周。多呈稽留热型，如无有效治疗可持续两周。2.2.神经系统中毒症状神经系统中毒症状 表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、重听或听力下降，严重可出表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳

15、鸣、重听或听力下降，严重可出现谵妄、颈项强直甚至昏迷。儿童可出现抽搐。现谵妄、颈项强直甚至昏迷。儿童可出现抽搐。3.3.相对缓脉相对缓脉 相对缓脉，是指正在发热（尤其是高热）的患者，其脉搏的加快相对缓脉，是指正在发热（尤其是高热）的患者，其脉搏的加快与体温升高的程度不呈比例，患者体温每增高与体温升高的程度不呈比例，患者体温每增高11，每分钟脉搏，每分钟脉搏增加少于增加少于15201520次，系因副交感神经兴奋性增强所致。而一般来次，系因副交感神经兴奋性增强所致。而一般来说，患者体温每升高一度，脉搏要加快说，患者体温每升高一度，脉搏要加快15152020次。次。成年人常见，并发心肌炎时，相对缓脉

16、可不明显。成年人常见，并发心肌炎时，相对缓脉可不明显。17THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST18THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST（二）极期（二）极期4.4.玫瑰疹玫瑰疹大约一半以上的患者在病程大约一半以上的患者在病程7-147-14天出现淡红色的天出现淡红色的小斑丘疹，直径约小斑丘疹，直径约2-4mm2-4mm，压之褪色，多在，压之褪色，多在1010个以个以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕见。下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕见。5.5.消化系统症状消化系统症状大约半数患者出现腹部隐痛，

17、位于右下腹或呈弥大约半数患者出现腹部隐痛，位于右下腹或呈弥漫性，便秘多见仅有漫性，便秘多见仅有10%10%出现腹泻，多为水样便，出现腹泻，多为水样便，右下腹可有深压痛。右下腹可有深压痛。6.6.肝脾肿大肝脾肿大肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现19THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST（三）缓解期（三）缓解期 病程的病程的3 34 4周周 体温出现波动并逐渐下降，症状及体征缓解体温出现波动并逐渐下降，症状及体征缓解 但仍有肠出血、肠穿孔并发症出现的危险但仍有肠出血、肠穿孔并发症出现的危险（四）恢复期（四）恢复期 病

18、程第病程第5 5周，周，1 1月左右完全康复月左右完全康复20THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST 全身毒血症状轻；病程短，全身毒血症状轻；病程短，1-21-2周恢复；周恢复； 症状不典型，易于误诊、漏诊。症状不典型，易于误诊、漏诊。 见于病前曾作伤寒菌苗注射；见于病前曾作伤寒菌苗注射； 病初应用过有效抗生素；病初应用过有效抗生素； 年幼儿童稍多见。年幼儿童稍多见。临床类型临床类型轻型轻型21THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST 起病急；起病急； 毒血症状重：毒血症状重：高热或体温不升。高热或体温不

19、升。 并发症多而重：并发症多而重：中毒性休克、中毒性脑病、中毒性中毒性休克、中毒性脑病、中毒性 心肌炎、心肌炎、 DICDIC； 皮疹显著皮疹显著 病死率高病死率高 暴发型暴发型22THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST逍遥型逍遥型毒血症状轻，常以肠出血、肠穿孔为首发症状就诊毒血症状轻，常以肠出血、肠穿孔为首发症状就诊病程迁延病程迁延5 5周数月，呈驰张热和间歇热，肝脾肿周数月，呈驰张热和间歇热，肝脾肿大显著。大显著。多见于患有慢性消化系统疾病或免疫功能低下者多见于患有慢性消化系统疾病或免疫功能低下者。迁延型迁延型23THE SCHOOL OF S

20、OFTWARE ENGINEERING OF HUST小儿伤寒小儿伤寒年龄越小越不典型；年长儿病情轻、病程短；年龄越小越不典型；年长儿病情轻、病程短；急性起病，弛张热多见；婴幼儿惊厥、脉速；急性起病，弛张热多见；婴幼儿惊厥、脉速；胃肠道症状突出；婴幼儿呕吐、腹泻；胃肠道症状突出；婴幼儿呕吐、腹泻；肝脾肿大明显；玫瑰疹和相对缓脉少见；肝脾肿大明显；玫瑰疹和相对缓脉少见；容易并发支气管肺炎；肠穿孔、肠出血少见；容易并发支气管肺炎；肠穿孔、肠出血少见；外周血白细胞计数一般不少、甚或增多；肥达反外周血白细胞计数一般不少、甚或增多；肥达反应多阴性。应多阴性。病情轻、病程短、病死率低。病情轻、病程短、病死

21、率低。24THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST 体温多不高，热程较长，热型不规则；体温多不高，热程较长，热型不规则； 症状多不典型；虚弱现象明显；症状多不典型；虚弱现象明显； 胃肠功能紊乱突出；胃肠功能紊乱突出； 易并发支气管炎和心功能不全；易并发支气管炎和心功能不全； 恢复慢、病情迁延；恢复慢、病情迁延； 病死率高。病死率高。老年伤寒老年伤寒25THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST 复发：热退后复发：热退后1 13 3周，体温再度升高，血培养阳性周，体温再度升高，血培养阳性，称为复发；与疗程不足、

22、抵抗力低下、网状内皮系，称为复发；与疗程不足、抵抗力低下、网状内皮系统的病菌大量繁殖、再次侵入血流有关。统的病菌大量繁殖、再次侵入血流有关。 再燃：病后再燃：病后1 13 3周体温开始下降尚未正常，再度升周体温开始下降尚未正常，再度升高，持续高，持续5 57 7天后退热，血培养阳性，机制与复发相天后退热，血培养阳性，机制与复发相似。似。复发与再燃复发与再燃26THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST1.1. 肠出血：肠出血：为常见并发症为常见并发症, ,多见于第多见于第2-32-3周（周（2%2%8%8%）2.2. 肠穿孔：肠穿孔：为最严重并发症，第

23、为最严重并发症，第2 24 4周多见（周多见（3%3%4%4%） 3.3. 中毒性肝炎：中毒性肝炎：第第1 13 3周周4.4. 中毒性心肌炎：中毒性心肌炎：第第2 23 3周周5.5. 支气管炎及肺炎：支气管炎及肺炎：多为继发感染多为继发感染6.6. 溶血尿毒综合征：溶血尿毒综合征：第第1 13 3周。贫血、黄疸、肾衰。周。贫血、黄疸、肾衰。7.7. 其他：其他：中毒性脑病、急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂中毒性脑病、急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂 肾炎、血栓性静脉炎等。肾炎、血栓性静脉炎等。并并 发发 症症临床表现临床表现27THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF H

24、UST起病较急者多起病较急者多 缓慢起病者少缓慢起病者少肝肿大者多肝肿大者多 脾肿大者少脾肿大者少弛张热、不规则热者多弛张热、不规则热者多 稽留热者少稽留热者少消化、神经症状多消化、神经症状多 相对缓脉、玫瑰疹少相对缓脉、玫瑰疹少并发症多并发症多 伤寒面容者少伤寒面容者少 肥达反应假阳性、假阴性多肥达反应假阳性、假阴性多 细菌培养阳性率少细菌培养阳性率少耐药、多重耐药者多耐药、多重耐药者多 WBCWBC、 ECEC下降少下降少近年来伤寒的临床变异特点近年来伤寒的临床变异特点轻症化、不典型化轻症化、不典型化28THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST（

25、一）血象（一）血象 WBCNLWBCNL嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞（二）细菌学检查（二）细菌学检查 血培养：最常用的确诊依据。病程第血培养：最常用的确诊依据。病程第1 12 2周阳性率最周阳性率最高。高。 骨髓培养：阳性率高于血培养，适宜已用抗菌素治疗骨髓培养：阳性率高于血培养，适宜已用抗菌素治疗而血培养阴性者。而血培养阴性者。 粪便、尿、玫瑰疹吸取物、十二指肠引流胆汁培养。粪便、尿、玫瑰疹吸取物、十二指肠引流胆汁培养。五、实验室检查五、实验室检查29THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST（三）血清学检查（三）血清学检查 1. 对伤寒有辅助诊断意义。对伤

26、寒有辅助诊断意义。 2. 病程第病程第2周起阳性率增高，持续至恢复期后数月周起阳性率增高，持续至恢复期后数月。 3. 必须动态观察，每必须动态观察，每57天复查一次。天复查一次。 4. O抗体抗体1:80、H抗体抗体 1:160 ，有诊断意义。，有诊断意义。 5. O抗体效价抗体效价4倍升高，有诊断意义。倍升高，有诊断意义。 6. 单独单独H抗体效价升高，无诊断意义。抗体效价升高，无诊断意义。 7. 结核病、结缔组织病等在发热时也可出现肥达反结核病、结缔组织病等在发热时也可出现肥达反应阳性。应阳性。30THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST（一）血

27、象：白细胞数减少、（一）血象：白细胞数减少、 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 ECEC嗜酸性粒细胞减少或消失，病情恢复后嗜酸性粒细胞减少或消失，病情恢复后 逐渐恢复正常，复发时再度减少或消失。逐渐恢复正常，复发时再度减少或消失。 EC EC （对诊断及估计病情发展有重要意义）（对诊断及估计病情发展有重要意义） 血小板计数突然下降，应警惕出现溶血尿血小板计数突然下降，应警惕出现溶血尿 毒综合征或弥散性血管内凝血等严重并发症毒综合征或弥散性血管内凝血等严重并发症（二）尿常规：从病程第（二）尿常规：从病程第2 2周开始有轻度蛋白尿或少量管周开始有轻度蛋白尿或少量管 型型（三）粪常规：腹泻患者粪便可见少

28、许白细胞，并发肠出（三）粪常规：腹泻患者粪便可见少许白细胞，并发肠出 血血可出现潜血实验阳性或肉眼血尿。可出现潜血实验阳性或肉眼血尿。实验室检查实验室检查31THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST（四）细菌学检查：（四）细菌学检查： * *1 1、血培养：病程第、血培养：病程第1-21-2周阳性率最高周阳性率最高80-90%80-90%，第，第2 2周周后逐步下降，第三周末后逐步下降，第三周末50%50%。再燃和复发时可出现阳性。再燃和复发时可出现阳性 * *2 2、骨髓培养：较血培养阳性率高，达、骨髓培养：较血培养阳性率高，达80-95%80-9

29、5% 3 3、粪便培养：、粪便培养：第第3-43-4周周阳性率最高，可达阳性率最高，可达75%75% 4 4、尿培养：初期多为阴性，、尿培养：初期多为阴性，3-43-4周阳性率仅为周阳性率仅为25%25% 5 5、十二指肠引流胆汁培养有助于带菌者的诊断，但、十二指肠引流胆汁培养有助于带菌者的诊断，但操作不便，一般很少使用。操作不便，一般很少使用。 6 6、玫瑰疹刮取物培养必要时亦可进行。、玫瑰疹刮取物培养必要时亦可进行。32THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST（五）血清学检查（五）血清学检查 肥达反应肥达反应：其原理是采用伤寒沙门菌菌体抗原（：其

30、原理是采用伤寒沙门菌菌体抗原（O O）、）、鞭毛抗原（鞭毛抗原（H H）、副伤寒甲、乙、丙沙门菌鞭毛抗原共五）、副伤寒甲、乙、丙沙门菌鞭毛抗原共五种，采用凝集法分别测定患者血清中相应抗体的凝聚效价种，采用凝集法分别测定患者血清中相应抗体的凝聚效价。多数患者在病后第。多数患者在病后第2 2周起出现抗体，第周起出现抗体，第3 3周阳性率周阳性率50%50%，第第4-54-5周可上升至周可上升至80%80%，痊愈后阳性可持续几个月。，痊愈后阳性可持续几个月。 对伤寒有辅助诊断价值，不是确诊依据对伤寒有辅助诊断价值，不是确诊依据 1 1、有诊断意义的效价：有诊断意义的效价： O O凝集价在凝集价在1

31、1：8080或以上或以上 H H凝集价在凝集价在1 1：160160或以上或以上33THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST 2 2、区别伤寒或副伤寒甲、乙：在、区别伤寒或副伤寒甲、乙：在O O抗体升高的同时，抗体升高的同时，视视H H、A A、B B，哪一种抗体效价增高就是该种疾患。，哪一种抗体效价增高就是该种疾患。3 3、只有、只有O O抗体升高而抗体升高而H H抗体不高：可能是感染早期抗体不高：可能是感染早期4 4、只有、只有H H抗体升高而抗体升高而O O抗体不高：抗体不高： 可能不久前患过伤寒或作伤寒菌苗预防接种；其他可能不久前患过伤寒或作

32、伤寒菌苗预防接种；其他发热性疾患所致的非特异性回忆反应。对伤寒诊断价发热性疾患所致的非特异性回忆反应。对伤寒诊断价值不大。值不大。5 5、实验必须动态观察，一般、实验必须动态观察，一般5-75-7天复查天复查1 1次，效价逐渐次，效价逐渐升高，辅助意义也随着提高。升高，辅助意义也随着提高。34THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST6 6、少数病人抗体效价低或阴性：、少数病人抗体效价低或阴性：早期使用有效药物；患者免疫功能低。早期使用有效药物；患者免疫功能低。7 7、假阳性问题：、假阳性问题：其他沙门氏菌感染的交叉反应；其他沙门氏菌感染的交叉反应；少

33、数其他病：急性血吸虫病、免疫性少数其他病：急性血吸虫病、免疫性疾病等。疾病等。8 8、伤寒及副伤寒患者的、伤寒及副伤寒患者的ViVi抗体一般不高。但是带菌抗体一般不高。但是带菌者常有者常有ViVi抗体水平升高，抗体水平升高，ViVi抗体测定对发现伤寒带菌抗体测定对发现伤寒带菌者有价值，效价者有价值，效价1 1：4040以上有诊断参考价值。以上有诊断参考价值。35THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST （六）其他检查：（六）其他检查： 免疫学诊断方法、分子生物学免疫学诊断方法、分子生物学 技术用技术用DNADNA探针或探针或PCRPCR技术检测技术检

34、测 伤寒杆菌伤寒杆菌36THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST案例案例 入院化验入院化验肥达反应：肥达反应：O抗体凝集效价抗体凝集效价1：160， H抗体凝集效价抗体凝集效价1：320.37THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST TO TH PA PB PC 临临 床床 意意 义义 1:80 1:160 1:160 1:160 1:160 正常正常 沙门氏菌属感染、伤寒早期沙门氏菌属感染、伤寒早期 伤寒患者伤寒患者 副伤寒甲患者副伤寒甲患者 副伤寒乙患者副伤寒乙患者 副伤寒丙患者副伤寒丙患者 半年内进行

35、过预防接种半年内进行过预防接种 半年前进行过预防接种半年前进行过预防接种 回忆反应回忆反应(伤寒伤寒)、不久前患过伤寒、不久前患过伤寒 假阴性假阴性(全身情况较差、免疫全身情况较差、免疫 功能低下或免疫球蛋白缺乏功能低下或免疫球蛋白缺乏) 1:160 1:80 可能为伤寒早期，需作动态观察可能为伤寒早期，需作动态观察肥达反应判定举例肥达反应判定举例38THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断p诊断依据诊断依据1.流行病学特点流行病学特点2.临床表现特点临床表现特点3.实验室检查实验室检查 血象特点、肥达反应、血血象

36、特点、肥达反应、血/骨骨髓培养。髓培养。39THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST流行病学资料：流行病学资料：接触史、接种史、既往史、地区性、季节接触史、接种史、既往史、地区性、季节 性等性等临床表现临床表现：发热；全身中毒症状；相对缓脉；玫瑰疹；消：发热；全身中毒症状；相对缓脉；玫瑰疹；消 化系统症状；肝脾大化系统症状；肝脾大实验室检查实验室检查：常规（血、尿、便、生化）常规（血、尿、便、生化）病原学检查：细菌培养（确诊依据）、分子生物学病原学检查：细菌培养（确诊依据）、分子生物学 血清学检查：肥达反应等血清学检查：肥达反应等 七、诊断七、诊断4

37、0THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST案例案例 患者，男，患者，男，36岁。因岁。因“发热发热7天天”于于2005年年6月月30日入院。日入院。 患者于患者于2005年年6月月23日开始出现发热，体温高达日开始出现发热，体温高达39，为持续性发热，为持续性发热，无胃寒，曾在诊所按，无胃寒，曾在诊所按“感冒感冒”用头孢氨苄诊疗用头孢氨苄诊疗2天，天，症状未见好转症状未见好转，体温高至体温高至40，来我院就诊收入院诊疗。，来我院就诊收入院诊疗。 体格检查：体格检查：T39.4，P78次次/分，分，R20次次/分，分，BP90/60mmHg，神志清，神

38、志清楚，表情淡漠，皮肤巩膜无黄染，腹部可见楚，表情淡漠，皮肤巩膜无黄染，腹部可见2个淡红色斑疹个淡红色斑疹，直径约，直径约3mm，压之褪色，无瘙痒。心肺未发现异常，腹平软，无压痛及反跳，压之褪色，无瘙痒。心肺未发现异常，腹平软，无压痛及反跳痛，痛，肝肋下肝肋下1cm，质软，边钝，有轻压痛，质软，边钝，有轻压痛，脾肋下未触及，肝区无扣脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。 实验室检查：血常规：实验室检查：血常规：WBC 6.9109/L,N0.658,L0.242,嗜酸性细胞计嗜酸性细胞计数为数为0.005109/L；肝功能：；肝功能：ALT 206I

39、U/L,AST 113IU/L。乙肝病毒。乙肝病毒标志物阴性。标志物阴性。41THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST入院化验入院化验 肥达反应，肥达反应，O抗体凝集效价抗体凝集效价1：160，H抗体凝集抗体凝集效价效价1：320.42THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST问题问题 该患者最可能的诊断是什么？该患者最可能的诊断是什么？ 该患者确定诊断需哪些辅助检查？该患者确定诊断需哪些辅助检查？ 该患者可能会发生哪些主要并发症？该患者可能会发生哪些主要并发症？43THE SCHOOL OF SOFTWAR

40、E ENGINEERING OF HUST案例案例 最后诊断：最后诊断：1、伤寒；、伤寒；2、中毒性肝炎。、中毒性肝炎。 诊断依据：诊断依据：1、在伤寒流行地区及季节；、在伤寒流行地区及季节； 2、发热、发热超过一周；超过一周；3、有中毒症状相对缓脉、玫瑰疹、肝肿、有中毒症状相对缓脉、玫瑰疹、肝肿大、嗜酸性细胞减少（大、嗜酸性细胞减少（0.005109/L）；）；4、肥达反、肥达反应：应：O抗体凝集效价抗体凝集效价1：160，H抗体凝集效价抗体凝集效价1：320.44THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1.1.病毒性上

41、感病毒性上感2.2.细菌性痢疾细菌性痢疾3.3.疟疾疟疾4.4.G G- -杆菌败血症杆菌败血症5.5.血行播散性肺结核血行播散性肺结核6.6.恶性组织细胞病恶性组织细胞病7.7.传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症8.8.钩体病钩体病9. 9. 非伤寒沙门氏菌感染非伤寒沙门氏菌感染10.10.登革热登革热11.11.脑膜炎球菌败血症脑膜炎球菌败血症12.12.布氏杆菌病布氏杆菌病13.13.斑疹伤寒斑疹伤寒14.14.利什曼原虫病利什曼原虫病15.15.细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎45THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST 伤寒性肝炎伤寒性肝

42、炎 病毒性肝炎病毒性肝炎季节性季节性 夏秋季夏秋季 甲肝秋冬、戊肝雨后、余无季节性甲肝秋冬、戊肝雨后、余无季节性接触史接触史 伤寒患者带菌者伤寒患者带菌者 肝炎接触史、血制品、不洁注射史肝炎接触史、血制品、不洁注射史相对缓脉相对缓脉 常有常有 无，淤胆性可有缓脉无，淤胆性可有缓脉 热程热程 4W左右左右 1W以内以内黄疸黄疸 高热极期高热极期 甲戊热退后，其余不定甲戊热退后，其余不定血象血象 WBC 、EC /消失消失 WBC一般正常一般正常细菌培养细菌培养 伤寒杆菌伤寒杆菌 阴性阴性血清学血清学 肥达反应肥达反应 肝炎血清标志物阳性肝炎血清标志物阳性治疗治疗 抗菌素有效抗菌素有效 抗菌素无效

43、抗菌素无效 伤寒性肝炎与病毒性肝炎的鉴别要点伤寒性肝炎与病毒性肝炎的鉴别要点46THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST 流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒 伤伤 寒寒季节性季节性 冬春季冬春季 夏秋季夏秋季虱咬史虱咬史 体虱体虱 无无起病与病程起病与病程 起病急骤、病程起病急骤、病程2 23 3 起病缓慢、病程起病缓慢、病程4 45W5W脉象脉象 快快 相对缓脉相对缓脉皮疹皮疹 3 35d5d、量多、暗红、量多、暗红 6 610d10d、少、玫瑰色、少、玫瑰色神经系症状神经系症状 出现早、头痛剧出现早、头痛剧 无欲貌、重听无欲貌、重听血清学诊断血清学诊断

44、 外斐反应外斐反应 肥达反应肥达反应病原学诊断病原学诊断 血培养阴性血培养阴性 血培养阳性血培养阳性血象血象 WBC WBC 正常正常 WBCWBC、N N减少减少流行性斑疹伤寒与伤寒的鉴别流行性斑疹伤寒与伤寒的鉴别47THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST（一）一般治疗（一）一般治疗消毒：肠道传染病消毒：肠道传染病隔离：按肠道传染病进行隔离，症状消失后，每隔隔离：按肠道传染病进行隔离，症状消失后，每隔5-75-7天天送粪便进行沙门菌培养，连续送粪便进行沙门菌培养，连续2 2次阴性可解除。次阴性可解除。休息：卧床；退热休息：卧床；退热1 1周后逐渐

45、过渡至正常活动周后逐渐过渡至正常活动护理：生命体征、大便性状、压疮、肺部感染护理：生命体征、大便性状、压疮、肺部感染注意饮食：流质注意饮食：流质/ /半流质饮食、清淡饮食、少量多餐、退半流质饮食、清淡饮食、少量多餐、退热热2 2周后逐渐过渡至正常饮食周后逐渐过渡至正常饮食八、治八、治 疗疗48THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST（二）对症治疗（二）对症治疗 发热：物理降温，发热：物理降温，慎用慎用退热药物退热药物 便秘：生理盐水、便秘：生理盐水、50%甘油、石蜡油甘油、石蜡油低压灌肠低压灌肠，禁，禁用高压灌肠和泻剂。用高压灌肠和泻剂。 腹胀：减少

46、产气食物，肛管排气；禁用促进肠蠕动腹胀：减少产气食物，肛管排气；禁用促进肠蠕动的药物。的药物。 腹泻：低糖低脂饮食，适当收敛止泻腹泻：低糖低脂饮食，适当收敛止泻 严重毒血症状：激素使用严重毒血症状：激素使用49THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST（三）病原治疗（三）病原治疗1. 1. 第三代喹诺酮类第三代喹诺酮类 为首选药，儿童、孕为首选药，儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用，疗程妇、哺乳期妇女禁用，疗程1414天。天。2. 2. 第三代头孢菌素类第三代头孢菌素类 尤其适合于儿童、尤其适合于儿童、孕妇、哺乳期妇女，疗程孕妇、哺乳期妇女，疗程1414天。天

47、。50THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST3. 3. 半合成青霉素：注意药疹半合成青霉素：注意药疹4. 4. 磺胺磺胺 SMZ SMZ 5. 5. 氯霉素氯霉素 新生儿、孕妇、哺乳期妇女、肝新生儿、孕妇、哺乳期妇女、肝功明显受损者禁用功明显受损者禁用、常查血常规，、常查血常规，WBCWBC低于低于2.52.510109 9/L/L停用、停用、注意骨髓注意骨髓抑制反应。抑制反应。51THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST（四）伤寒带菌者的病原治疗（四）伤寒带菌者的病原治疗喹诺酮类：口服，疗程喹诺酮类：口

48、服，疗程4 46 6天。天。头孢菌素类：口服，疗程头孢菌素类：口服，疗程4 46 6天。天。半合成青霉素：口服，疗程半合成青霉素：口服，疗程4 46 6天。天。52THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST （五）伤寒复发者的治疗（五）伤寒复发者的治疗同伤寒初发处置同伤寒初发处置53THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST（六）伤寒并发症的治疗（六）伤寒并发症的治疗（1）肠出血）肠出血p绝对卧床、生命体征监护、禁食禁饮、镇静绝对卧床、生命体征监护、禁食禁饮、镇静 补充血容量补充血容量/维持水电解质酸碱平衡、止

49、血、维持水电解质酸碱平衡、止血、输血、内科治疗无效可外科手术。输血、内科治疗无效可外科手术。54THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST （2 2）肠穿孔）肠穿孔 绝对卧床、生命体征监护、镇静绝对卧床、生命体征监护、镇静 禁食禁饮、胃肠减压禁食禁饮、胃肠减压 抗生素使用（加强控制腹膜炎）抗生素使用（加强控制腹膜炎） 补充血容量补充血容量/ /维持水电解质酸碱平衡维持水电解质酸碱平衡 肠穿孔并发腹膜炎的患者，应及时进行手术肠穿孔并发腹膜炎的患者，应及时进行手术治疗，同时加用足量抗生素控制腹膜炎。治疗，同时加用足量抗生素控制腹膜炎。55THE SCHOO

50、L OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST（3 3）中毒性心肌炎）中毒性心肌炎p绝对卧床休息、生命体征监护、保护心肌药绝对卧床休息、生命体征监护、保护心肌药物、需要时用激素、防物、需要时用激素、防/ /治心衰、心内科会治心衰、心内科会诊诊56THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST（4 4）溶血尿毒综合征）溶血尿毒综合征p卧床休息、生命体征监护、加强抗生素药物、使卧床休息、生命体征监护、加强抗生素药物、使用激素、输血、碱化尿液、抗凝（小剂量肝素用激素、输血、碱化尿液、抗凝（小剂量肝素/ /低右）、心肾内科会诊、血液透析低右）、

51、心肾内科会诊、血液透析（5 5）肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎和）肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎和DICDIC采取相应的采取相应的内科治疗措施治疗。内科治疗措施治疗。57THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST九、副伤寒甲、乙、丙九、副伤寒甲、乙、丙 （一）概念（一）概念（二）各型特点、与伤寒不同的临床特点（二）各型特点、与伤寒不同的临床特点（三）临床过程、处理措施与伤寒相同（三）临床过程、处理措施与伤寒相同58THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST九、副伤寒甲、乙、丙九、副伤寒甲、乙、丙 （一）定义：副伤寒是甲、乙

52、、丙型副伤寒沙（一）定义：副伤寒是甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的一组细菌性传染病。门菌引起的一组细菌性传染病。（二）各型特点、与伤寒不同的临床特点（二）各型特点、与伤寒不同的临床特点（三）临床过程、处理措施与伤寒相同（三）临床过程、处理措施与伤寒相同59THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST副伤寒副伤寒副伤寒甲、乙副伤寒甲、乙我国成人的副伤寒以副伤寒甲为主，儿童以副伤寒乙较我国成人的副伤寒以副伤寒甲为主，儿童以副伤寒乙较常见。常见。引起肠粘膜层炎症改变，溃疡少而浅但病变广泛，临引起肠粘膜层炎症改变，溃疡少而浅但病变广泛，临床以胃肠炎或结肠炎多见床以

53、胃肠炎或结肠炎多见 ，肠出血、肠穿孔较少。潜，肠出血、肠穿孔较少。潜伏期比较短，伏期比较短，2-152-15天，一般为天，一般为8-108-10天。天。起病较急，稽留热少见，热程较短，中毒症状较轻，起病较急，稽留热少见，热程较短，中毒症状较轻，并发症少，但皮疹早、大、多、深。并发症少，但皮疹早、大、多、深。副伤寒甲复发率比较高，肠出血、肠穿孔等并发症少副伤寒甲复发率比较高，肠出血、肠穿孔等并发症少见，病死率较低。见，病死率较低。60THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST副伤寒丙副伤寒丙多侵犯肠外组织及器官，临床多见败血症型，其次为胃肠多侵犯肠外组织

54、及器官，临床多见败血症型，其次为胃肠炎型。炎型。病情较重，起病较急，以全身化脓性迁徙病灶为特征。病情较重，起病较急，以全身化脓性迁徙病灶为特征。肠出血、肠穿孔少见，肝脾大、皮疹多见。局部化脓病灶肠出血、肠穿孔少见，肝脾大、皮疹多见。局部化脓病灶抽脓可检出副伤寒沙门菌。抽脓可检出副伤寒沙门菌。 副伤寒甲、乙、丙的治疗与伤寒相同，当副伤寒丙出现副伤寒甲、乙、丙的治疗与伤寒相同，当副伤寒丙出现脓肿形成时，应进行外科手术排脓，同时加强抗菌治疗。脓肿形成时，应进行外科手术排脓，同时加强抗菌治疗。61THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST各型特点、与伤寒不同的

55、临床特点各型特点、与伤寒不同的临床特点副伤寒甲副伤寒甲副伤寒乙副伤寒乙副伤寒丙副伤寒丙分布局限分布局限分布广泛分布广泛我国成人为主我国成人为主我国儿童为主我国儿童为主肠道病变表浅、但范围广、可波及整个肠道病变表浅、但范围广、可波及整个结肠结肠病情较重、脓毒血症多病情较重、脓毒血症多见见潜伏期短，体温波动大，稽留高热少见、潜伏期短，体温波动大，稽留高热少见、热程短，皮疹出现早、色深、量多、可热程短，皮疹出现早、色深、量多、可遍布全身遍布全身临床表现复杂，起病急、临床表现复杂，起病急、体温迅速上升，热型不体温迅速上升，热型不规则规则复发率高，并发症少复发率高，并发症少见，病死率低见，病死率低肠出血肠出血/穿孔并发症少见，穿孔并发症少见，迁徙性化脓灶多见（肺迁徙性化脓灶多见（肺/骨骨/关节）关节）62THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST（1 1）控制传染源）控制传染源 消毒、隔离、解除隔离、慢性带菌者处理消毒、隔离、解除隔离、慢性带菌者处理（2 2）切断传播途径）切断传播途径 粪粪- -口传播途径口传播途径（3 3）保护易感人群）保护易感人群 伤寒伤寒/ /副伤寒三联菌苗副伤寒三联菌苗 伤寒活疫苗伤寒活疫苗十、预十、预 防防63THE SCHOOL OF SOFTWARE ENGINEERING OF HUST