三明市公立医院院长年薪制考核评分表1

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1、精品三明市2018年公立医院院长年薪制考核评分表考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明2018年1-8月数据一、服务评 价（7分）1病人满意度（%）省级第三方患者满意度调查，患者对医院满意 度达全省平均水平及以上的得2分，每降低1%扣0.5分。满意度排全省所有医院倒数10名且得分低于85分的不得分，扣院长当年年薪3万元； 满意度排名全省所有医院前10名的，奖励院长当年年薪3万元。以省第三方满意度调查数据确定 病人满意度。2.改善医疗服务行动 计划落实2018年改善医疗服务行动计划方案得1分；改善服务态度、服务流程、服务质量、服务 环境和治理收受红包回扣有措施、有成效，得1分。结合省、

2、市卫计行政部门当年检 查的结果。3.医院评价年终医院评价结果为良好以上的得2分，合格得1分，合格以下的不得分。米用省、市卫计行政部门当年医 院评价的结果。4.信访投诉年度内被投诉至县级以上有关部门并经查实 的，每起扣0.5分，扣完为止。由同级卫计行政部门负责考核。考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明2018年1-8月数据二、办院方5 完成政府指令性 任务承担的政府指令性任务全部完成得2分（含参加城市医院支援农村和社区、重大突发事件紧急 医疗救援、征兵和招生体检、重大活动医疗保障、 无偿献血人数占医联体内职工总人数的20%以上，宣传义诊、支援边疆卫生工作、援外医疗及 其它政府指令性任

3、务工作），一项不符合要求， 扣0.5分，扣完为止；拒绝承担的，不得分。由同级卫计行政部门负责考核。向 （ 13 分）做好医改效果监测工作，每月15日前按时完成省医改效果监测平台的数据上报工作，酌情扣 分。根据各单位上报数据的及时性、 完整性、准确性情况考核。6落实基本公共卫生 工作落实基本公共卫生工作，依据专项检查，按百 分制年终考核85分以上得5分，每减少1分扣 1分，80分以卜不得分。相关报表、佐证材料及专项考核 情况。二、办院方 向 （ 13 分）7.承担疾病预防与控 制任务 呼吸道发热门诊、肠道门诊规范运行得0.5分，未落实的不得分。 传染病疫情与食物中毒等突发公共卫生事件 报告率、及

4、时率100 %得0.5分，未落实的不得 分；每家食源性疾病监测哨点医院病例信息报告 数平均10例/月得0.5分，完成医院HIS系统 改造得0.5分，未落实的不得分。 落实结核病防治服务模式转型，完成辖区活 开展预检分诊，设立功能相对 独立、流程合理的呼吸道发热门诊、 肠道门诊。查看现场和内页资料。 开展传染病报告质量自查，配 合疾控机构做好相关工作。查看现 场情况和内页资料。 查看现场情况、内页资料和专 报系统。考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明2018年1-8月数据动性肺结核患者发现任务，活动性肺结核患者病 原学阳性率达 50%以上、治疗成功率达 90%以 上，得0.5分，未落

5、实的不得分；市第一医院开 展耐多药肺结核诊治，县级定点医院结核病实验 室开展痰培养得0.5分，未落实的不得分。收到卫生监督意见书10份以上或行政处罚案件2件以上，扣1分。查看执法文书。8.健康教育和健康促 进开展多种形式的健康科普宣传活动，成效显著 得1分。由同级卫计行政部门负责考核。三、平安 医院建设（4分）三、平安医 院建设（49.无重大安全生产（保卫、消防）事故 发生安全生产（保卫、消防）防范整改措施到位， 未发生事故得1分，发生事故不得分。由同级卫计行政部门负责考核10.妥善处理医疗纠 纷 医疗纠纷实行院长责任制，医疗纠纷发生后，因医疗机构处置不当，每一起扣1分，扣元为止。 发生医疗事

6、故的，按性质和等级判定计分。负元全、主要责任：一级医疗事故每起扣 2分、 二级医疗事故每起扣 1.5分、三级医疗事故每起 扣1分、四级医疗事故每起扣 0.5分。负次要、轻微责任：一级医疗事故每起扣 1分、 二级医疗事故每起扣 0.5分、三级医疗事故每起 扣0.3分、四级医疗事故每起扣 0.1分。由同级卫计行政部门考核，由省、市医鉴办提供相关参考资 料。依据（含法院委托），现场查阅相 关佐证材料。医疗事故（历年发生 以当年确定为准）按不同性质、等 级和数量，扣分累加计算。考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明2018年1-8月数据分） 医联体内全部参加医疗责任保险，未参加， 扣1分。

7、全年赔（补）偿金额不超过业务收入的 4%。， 每超过一个千分点扣1分。以上累计计算，扣完为止。 如发现重大医疗纠纷隐瞒未上报的酌情扣 分。四、管理有效（60分）11.分级诊疗 县域内就诊率不低于 90%，得1分，每降1% 扣0.25分，扣完为止。 落实家庭医生签约服务：认真兑现重点人群（n型糖尿病、高血压患者等）有偿签约服务协 议履约率80%，得1分；建档立卡对象签约率 达100%得1分；落实个性化服务包 （3种以上） 的得1分，未落实不得分。 基层门（急）诊量占辖区内（急）门诊总量比例55%，得1分，每降低1%扣0.5分，扣完为 止。 总医院内设的基层卫生管理科室或医联体办，统一协调相关科室

8、对基层医疗卫生机构的管理、 指导，制定完善基层医疗卫生机构改革运行机制， 提升基层服务能力，加强乡村一体化管理，得1查阅相关统计报表及佐证材料。 规范解释：县域内就诊率=辖区 内县级医疗机构、基层医疗卫生机 构当年门急诊总人次 /当年本地常 驻人口门急诊总人数x 100%。 各抽查20户现场入户核实。 本年度基层医疗卫生机构诊疗 人次数/同年辖区内医疗卫生机构 总诊疗人次数x 100%。考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明2018年1-8月数据四、管理有效（60分）分，未落实相应扣分。12.县域医疗服务技术平台建设6个中心（即县域消毒供应中心、心电诊断中 心、临床检验中心、病理检查

9、中心、医学影像中 心（超声诊断）、远程会诊中心等 6个中心）按 省上要求序时推进得 2分，每少一个扣0.5分， 扣完为止。核实并查阅佐证材料及实地查 看。13.设置全科医学科设置全科医学科，年内有派出人员参加全科医 生转岗培训，得0.5分；辖区内全科医生达到1名/每万名以上，得0.5分；绩效考核有按照三 明市深化医药卫生体制改革领导小组关于加强全 科医生队伍建设的通知（明医改组20177号）要求向全科医生倾斜的，得0.5分；医联体内派医生下乡巡诊全年不少于30次，得0.5分。查看文件、执业证书、绩效分配 方案、全院平均工资测算、巡诊记 录等。14.开展医疗技术协 作和医养结合工作 开展医疗技术

10、协作， 促进学科发展，得1分； 与养老机构签订服务协议并落实，得1分。现场查阅佐证材料与实效（批文、 合同），无佐证材料不得分。15.实行全员目标 年薪制，年薪计算工 分制” 严格执行工资总额制度并使用工分制软件的得0.5分。 每月按时报送工分报表得0.5分。 个人工分数和年薪预发数、实发数按月在院内公示（含院内政务信息系统），职工知晓率达查阅年薪分配方案、工分数月报 表、现场核实及佐证材料。考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明2018年1-8月数据四、管理有效（60分）100% 得 0.5 分。工分比例系数日趋合理，得0.5分。没有开展年薪计算工分制，扣当年院长年薪1万元；当年分

11、配方案未经医院职代会通过的，扣 当年院长年新1万兀；未在院内有效途径全院公 示新酬信息的、未做到全贝知晓的，扣当年院长 年薪1万兀。16.药品收入和医用 耗材收入占医药总 收入比例（%）两项指标总和控制在 30%以内得1分，每超过 一个百分点，扣 0.5分，扣完为止（特殊人群、 特殊病种使用的药品收入不列入指标考核）。查阅相关报表及佐证材料药品收入占医药总收入比例 =药 品收入/当年医药总收入x 100%卫 生耗材费用占比=卫生耗材收入/当 年医药总收入x 100%17.检查、化验收入 占当年医药总收入 比例（%） 检查、化验收入占医药总收入比例控制在指标以内的得1分，每超过一个百分点，扣 0

12、.5分， 扣完为止（体检除外）。 百兀医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生 材料控制在20元以内，得1分，每超过1元， 扣0.5分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。18.住院率（%）全社会住院率控制在指标内，得1分，超过不得分。查阅相关报表及佐证材料。住院率=住院病人数/门急诊就诊病人数x 100%考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明2018年1-8月数据四、管理有效（60分）19.中药饮片使用量中药饮片处方占门诊处方总数比例，中西医结合医院30% ,综合性医院中医科门诊中药饮片处 方占其门诊处方总数60%。每减少一个百分点， 扣0.5分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。20.

13、医药费用（总收入）增长率（X）X9%得5分；9X10% 不得分；超过10%后，每超过1%扣院长年薪3 万；超过15%取消院长年薪，只支付档案工资。查阅相关报表及佐证材料。21.医疗质量安全管理与持续改进 医疗质量管理办法、核心制度、医疗安全重点环节管理落实情况，未落实1个项目扣1分，共2分扣完为止。 市质控中心检查情况，按照质控中心检查分数的百分率相应得分。（得分计算公式=（质控检 查平均得分/100 X2分）共2分。 市质控中心检查发现问题整改完成情况，共 2分，未整改1项扣1分，扣完为止。 总医院加强对医联体内基层医疗机构医疗质 量管理。开展医疗、护理、感染等相关基层质控制工作得1分，一项

14、不符合要求，扣0.5分，扣完为止。共2分，酌情扣分。结合省、市卫计行政部门成立的 质控中心当年检查的结果；查院、科级医疗质量安全质控 记录，整改措施落实情况。查院长定期专题研究医疗质量安 全会议记录，整改措施落实情况。医疗、护理、感染、医技等管理 职能部门承担指导、检查、考核和 评价医疗质量安全管理工作，严格 记录，定期分析，及时反馈，落实 整改。结合省、市卫计行政部门质控中 心检查情况及二级医院巡查情况。考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明2018年1-8月数据四、管理有效（60分）22.建立临床药师制 度，加强药物合理使 用管理 建立临床药师制度、促进药物合理使用得0.5分。

15、制定抗菌药物分级目录和各级医师使用抗菌 药物的处方权限得 0.5分。 住院患者抗菌药物使用率不超过60%得0.5分。 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%得0.5分。（结核病患者抗菌药物使用剔除） I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超 过30%，得0.5分。 完成下达的药品器械不良反应监测任务的得 0.5分，未完成不得分。查阅相关制度及佐证材料。23.药品耗材的使用管 理在三明联盟药械联合限价米购平台使用已纳入 联合限价的药品耗材。未按规定要求，自行采购 已纳入联合限价平台的药品耗材，发现一例，本 条不得分。备案使用药品耗材不符合程序，发现 一例扣0.25分，扣完为止。查阅资料及佐证材料。

16、24.医疗服务价格管理按现行的医疗服务价格标准收费。 未按患者实际使用项目或天数收费，发现一 例扣0.25分，扣完为止。（1分）。 违反医疗服务价格标准收费，发现一例扣考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明2018年1-8月数据四、管理有效（60分）0.25分，扣完为止。（1分）存在未经批准私设收费项目的本条不得分。25.实施临床路径管理规范实施临床路径管理，三级医院不少于300个病种，二级医院不少于225个病种。每少1个 病种扣0.2分，扣完为止。查阅相关佐证材料。26.实行C-DRG收付费方式改革落实明医保局201718号文件精神，788 组病种的住院病例均纳入全病种收付费管理。

17、 病案首页的完整性达 95%以上，得1分，每降低1%，扣0.25分，扣完为止。上传至地方收 付费平台结算信息符合率100%，分组要素表达合格率90%，且不出现单项否决内容；上传及 时率100%，得1分，每减少1%，扣0.5分， 扣完为止。 正确填写主要诊断，得 1分，发现一份不正 确扣0.1分，扣完为止。 分解住院，查实一例扣0.5分，扣完为止（1 分）,同时1例扣院长年薪5000元。出院15天 内再住院率控制在1%内，得1分，每提高0.1% , 扣0.25分，扣完为止。 住院病种编码升级，发现一例扣0.5分，扣完为止（1分），同时按升级后病种价格从院长年查阅相关报表及佐证材料。C-DRG分组

18、三要素（疾病严重程 度、治疗复杂程度、资源消耗程度）考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明2018年1-8月数据四、管理有效（60分）薪中扣罚2倍。 让病人或家属外购药品或医用耗材，查实一 例扣0.5分，扣完为止（1分），同时按外购药品 耗材2倍金额从院长年新中扣罚。 将住院范围内费用通过门诊方式变相增加患 者负担，查实一例扣 0.25分，扣完为止（1分）。27.住院病人死亡率三级医院W 0.8%，二级医院W 0.4%，超过指标 不得分。查阅相关报表及佐证材料。28.急危重症病人抢 救成功率 三级医院急诊抢救成功率 80% ,二级医院 70% ;三级医院病房抢救成功率 84%，二级医

19、 院74%，得1分，每减少一个百分点，扣 0.5 分，扣完为止。 加强120急救网络建设，建立县域内急救网 络，且运行良好，得 1分，未落实不得分。查阅相关报表及佐证材料。住院危重病人抢救成功率=期内 抢救危重病人成活人数 /冋期抢救 危重病人总人数X 100%急诊危重病人抢救成功率=期内 抢救危重病人成活人数 /冋期抢救 危重病人总人数X 100%29.母婴安全 危急重症孕产妇救治服务规范咼效（1分）。 三级医院剖宫产率控制在 33%以内，得1分； 二级医院剖宫率控制在 29%以内，得1分。每超 过1个百分点扣0.5分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。考核项目考核指标考核标准和计分考核方法

20、和指标说明2018年1-8月数据30. n、川、w级手术比例（%）实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度。 有定期手术医师资格和能力评价与再授权的 机制，得0.5分. 三级医院川、W级手术占全年手术比例52%得1分，二级医院n、川级手术比例与上年 相比每增加1个百分点得0.5分，满分1分（当 年川、W级手术例数低于上年的不得分）。 手术安全核查率100%，得0.5分。按照福建省专业手术分级目录要 求，查阅相关报表及佐证材料。31.住院病人手术死 亡率三级医院W 1.4 %。，二级医院W 0.28 %。，超过指 标不得分。查阅相关报表及佐证材料。32.夕卜科床位占比三级医院占医院实际开放

21、床位数比例30% ,二级医院20%，低于指标不得分。查阅相关报表及佐证材料。33.ICU床位占比三级综合医院占医院实际开放床位数比例3%，二级综合医院2% ,（三级中医医院1% ） 低于指标不得分。（按照总医院的总床位数计算）查阅相关报表及佐证材料。34.加强护理工作 三级医院优质护理服务覆盖100%的病房，二级医院优质护理服务覆盖80%以上的病房，得0.5 分。 全院床护比达到标准、优质护理病房（病区）实际护床比0.4:1，各得0.25分。现场核实并查阅佐证材料。考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明2018年1-8月数据 优质护理病房实施责任制整体护理工作模式 和护士分层管理，每

22、名责任护士平均负责患者数 量不超过8个，得0.5分。 临床一线护士占全院护士比例不低于95%，得0.5分。五、持续发展（12分）35.医学科研、科教 国内论文数ISSN发表一篇论文得 0.1分； 每发表一篇SCI论文得0.5分；最多得1分。 针对医联体内医务人员开展业务技术培训， 一个季度不少于一次，共 1分。 获得当年县级以上并独立承担的科研项目，每获得一项奖励 0.5分，向上逐级增加 0.5分； 获得当年市级科技进步奖每获得一项一等奖奖励 1分，二等奖0.8分，三等奖0.5分，向上逐级 增加0.2分。本项最多奖励 2分。现场查阅佐证材料。36 .重点学科、薄弱 学科建设及高级人 才引进（数

23、量） 开展重点学科建设有规划、有人员、有经费、 有活动记录，成效显著得 1分。 开展新技术或推广新项目有规划、有人员、有经费、有活动记录的，开展1项得0.5分，最多得1分。 有扶持妇产科、儿科、急诊科等薄弱学科建设的政策措施，并落实资金支持、人才待遇倾斜，现场查阅佐证材料。学科带头人引进需为正式调入人 才。考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明2018年1-8月数据五、持续发展（12分）得1分。每引进1名学科带头人，奖励 0.5分，每引 进1名高职奖励0.5分，本项最多得1分（在我 市区域内引进人才，不得分）。37.信息化建设1. 提高数据采集规范化水平。 确保平台数据采集的及时与完

24、整，得0.5分，依据系统自动评分换算得分。 做好电子健康档案常态化更新，得0.5分，从系统平台上抽查各辖区内已建档人群，将“有 动态记录的档案份数/抽查档案总份数”，通过百 分比换算出得分。2. 稳步推进互通共享。按照国家“全国医院信 息化建设标准与规范”、“医院信息平台应用功能 指引”、“医疗健康信息医院信息互联互通标准化 成熟度测评方案”，逐步开展信息化互联互通和标 准化建设，得0.5分。3. 推动区域医疗协同服务。 持续应用医改在线监测平台进行指标监控， 实现个人健康云 APP使用推广，得1分； 常态化开展双向转诊、 远程医疗业务，得0.5 分；由市卫计委信息中心提供系统抽 调数据和日常

25、工作实绩，结合年终 实地考评进行综合评分。考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明2018年1-8月数据五、持续发展（12分）医联体内各医疗机构（含村卫生所），逐步应 用门诊和住院电子病历系统，得0.5分。4. 做好项目申报、备案和网络信息安全。 严格执行软件或信息集成项目建设报批、硬 件项目报备制度，得 0.5分； 做好辖区安全保障工作， 开展安全应急演练， 定期开展安全培训，全年没有发生重大信息安全 事件，得0.5分。5. 强化保障水平。 强化总医院信息科室建设，纳入医院的一级 科室管理，按每100张床位配备不少于1名信息 化人员（不含基层），逐年落实且有详细计划。总 医院所属每个基层医疗机构培养兼职信息化人员1-3名，得0.5分。 按当年医药总收入比例逐步增加信息化建设 投入，得0.5分。 成立以院长任组长的信息化建设工作小组， 建立总医院相适应的信息化相关工作制度，明确 责任边界、奖惩机制，促进双向转诊、远程医疗 业务有效运行，得 0.5分。welcome