康复治疗学复习资料

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1、word总论一康复概念：康复是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和或社会功能上的最优水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。内涵： 1、康复对象：是指功能有缺失或障碍以致影响日常生活、学习、工作和社会生活的残疾人和伤病员。2、康复领域：包括医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复以与在业余消遣上帮助患者开展潜能等方面，以促进残疾人的全面康复。3、康复措施：包括所有能消除或减轻身心功能障碍的措施，以与有利于教育康复职业康复和社会康复的措施，不但使用医学技术，而且也是用社会学、

2、心理学、教育学、工程学、信息学等方面的方法和技术，并包括政府政策、立法等。4、康复目标：在患者身体缺陷和环境条件许可的X围内，实事求是地拟定康复目标，积极运用各种手段，尽可能使残疾人或患者各方面的潜能得到最充分的开展。5、康复的提供者：提供康复医疗、训练和服务的不仅是康复工作者，而且也包括社区的力量，而残疾人与家属也参与康复工作的计划和实施。服务方式：机构内康复、上门康复服务、社区康复二、康复医学概念：是一门研究残疾人与患者康复的医学应用学科。其具有根底理论、评定方法与治疗技术，以促进功能恢复为目的的医学分支学科。研究有关功能障碍的预防、评定或处理治疗、训练等问题。对象：1.是由于损伤以与急、

3、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天障碍者。2、骨科与神经系统疾病和损伤者3、儿科如脑瘫等4、老年病5、心脏肺科病6、烧伤7、癌症和慢性疼痛8、精神病9、其他三、康复医学开展的根底：1)社会的迫切需求2经济开展的必然结果3应付重大自然灾害和战争4医学进步促进康复需求四、康复医学的组成：1根底康复学、2康复残疾学、3康复评定学、4康复治疗学5康复治疗技术常用的方法物理疗法作业疗法语言疗法心理疗法文体疗法中国传统疗法康复工程康复护理社会服务五、康复治疗技术常用的方法：1、物理疗法PT2、作业疗法(OT)3、言语疗法ST4、心理疗法5、文体疗法6、中国传统疗法7、康复工程8、康复护理9、社会服务六、

4、康复医学的原如此：功能训练、全面康复、重返社会、改善生活质量工作方式：康复医疗是需要多种专业服务，所以常采用多专业联合作战的方式，共同组成康复治疗组，康复治疗组的领导为康复医师，成员包括物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师 、心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、中国传统治疗师、康复护理、社会服务等 七、残疾分类病损、残疾、残障的定义病损：指心理上、生理上或解剖结构上或功能上的任何丧失或异常，是生物器官系统水平上的残疾。 残疾：是由于惨损使能力受限或缺乏，以至人不能按正常的方式和在正常的X围进展活动。 残障：由于残损或残疾而限制或阻碍一个人完成正常的社会作用，是社会水平的残疾。八、残疾的三级预

5、防一级预防的目的是减少各种病损的发生，此最为有效，可减低残疾发生率70%二级预防的目的是限制或逆转由病损造成的残疾，可降低发生率10%-20%三级预防的目的是防止残疾转化为残障给个人、家庭和社会所造成的影响九、社区康复的概念v 按照社区的力量，利用社区资源，社区所有，为社区服务v 鼓励伤、残、病患者与其家庭的积极参与，使伤、残、病患者与其家庭受益v 必须包括转介服务局部：一些康复技术由上面机构内康复下传；而一些难于在社区解决的困难问题，又必须向上面转送。这种上下转介系统是CBR的重要内容。缺乏转介系统的CBR难于持续生存和开展。关节活动X围评定一、关节活动X围的定义：关节运动时所通过的运动弧，

6、常以度数表示，亦称关节活动X围分类：主动关节活动度、被动关节活动度二、常用测量工具：通用量角器、方盘量角器、电子量角器三、理解ROM异常的常见原因：关节本身的疾病：关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿关节炎、骨关节炎关节外的疾病：关节周围软组织损伤与粘连瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛四、主要关节的测量方法和正常值肩关节髋关节肌X力与肌力评定一、肌力的定义 :肌力是肌肉收缩的力量肌肉的分类：原动肌副动肌、拮抗肌、固定肌、中和肌肌肉收缩的类型：等长收缩、等X收缩向心性、离心性、等速收缩二、肌力测定的方法有哪几类：徒手肌力测定MMT、应用简单器械的肌力测试、等速肌力检查IKMT测量工

7、具三、掌握徒手肌力检查的分级标准：级别标准相当于正常肌力的% 0 无可测知的肌肉收缩 0 1 有轻微的收缩，无关节活动10 2 有全X围关节活动，无抗重25 3 有抗重的全X围关节活动，无抗阻50 4 有抗重、局部抗阻的全X围关节活动75 5 完全抗重、抗阻的全X围关节活动100四、肌X力定义：是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，是维持身体各种姿势和正常活动的根底。肌X力增高的两种类型：1.痉挛、2、强直僵直五、掌握痉挛评定的两个量表：手法快速PROM评定；修订的Ashworth痉挛评定。级别 评定标准轻度在prom的后1|4出现阻力，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力中

8、度在prom的1|2时出现阻力重度在prom开始前的1|4出现阻力,即肌肉在它最短的位置时出现阻力平衡协调功能评定一、平衡定义:是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力。平衡反响定义:指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反响时间和运动时间。反响时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间；运动时间是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。平衡分类:静态平衡一级平衡、自动动态平衡二级平衡、他动平衡三级平衡评定方法类型：观察法、量表法Eugl-Meyer平衡反响测试、Berg平衡表测试平衡仪测试法二、协调运动的定义：是指人体产

9、生平稳、准确、有控制的运动能力，它要求有适当的速度、距离、节奏和肌力。步态分析一、步态分析定义：利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识，对人体行走功能状态进展客观的定性或定量分析步行周期定义：人在行走时，从一侧足跟着地到该足跟再次着地为止称为一个步行周期。组成：支撑相站立相60% 摆动相(迈步相)40%日常生活活动能力评定一、日常生活活动能力定义：日常生活活动ADL是指人们为了独立生活而每日必须反复进展的、最根本的、具有共性的一系列活动，包括衣、食、住、行和个人卫生、独立的社区活动等方面内容。分类：根本或躯体ADL、复杂或工具ADL二、常用的ADL评定量表：Barthel指数、Katz指数

10、、PULSES评定、Kenny自理评定、独立生活能力评定FLM、功能活动问卷FAQ、快速残疾评定量表三、Barthel指数评定方法ADL项目 自理较小帮助 较大帮助完全依赖进食洗澡修饰洗脸、梳头、刷牙、刮脸穿衣包括系鞋带等控制大便控制小便用厕所包括擦、穿衣、冲洗床椅转移平地走45米上下楼梯10551010101015151050055偶而失禁5偶而失禁51010500000失控0失控055用轮椅0000000000060 分良根本自理6041分中度功能障碍，稍依赖4021分重度功能障碍，依赖明显20 分完全残疾，生活完全依赖4060分之间的病人康复效果最好四、ADL评定途径w 评定前让患者明确

11、评定的目的w 评定前对患者的根本情况有所了解w 重复评定时尽量在同一环境下进展w 分析评定结果时应考虑有关的影响因素运动疗法一、物理疗法定义：应用物理因子治疗病伤残的方法称为物理疗法二、运动疗法概念：根据疾病的特点和患者的功能状况，借助器械和/或治疗者的手法操作以与患者自身的参与，通过主动和/或被动运动的方式来改善局部或整体功能，提高身体素质，满足日常生活需求的一种治疗方法，是康复医学的根本治疗方法之一。分类：被动运动、辅助运动、主动运动、抗阻力主动运动治疗作用:提高中枢神经系统和自主神经系统的调节能力；提高代谢能力，改善心肺功能；维持和恢复运动器官的形态和功能；促进代偿机制的形成和开展。临床

12、应用:1神经系统疾病：包括脑血管意外、颅脑外伤、脑性瘫痪、髓炎症、周围神经损伤、神经衰弱等。2运动器官疾病：包括四肢骨折或脱位、脊椎骨折、关节手术后、颈肩腰痛、脊柱畸形、关节炎、烧伤后疤痕形成、骨质疏松等。3内脏器官疾病：包括高血压、冠心病、动脉硬化、支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、内脏下垂、消化性溃疡、内脏手术后等。4代谢障碍性疾病：包括糖尿病、高脂血症、肥胖等。5其他：肿瘤经药物或手术治疗后、艾滋病、戒毒后等。三、常用运动疗法：1、被动运动、辅助运动、主动运动是否借助外力2、徒手运动、器械运动是否使用器械四、关节活动技术：是治疗人员利用主动运动、主动助力运动和被动运动，来改善患者的关节运动功

13、能，达到维持患者正常的关节活动X围功能性活动。五、关节松动技术 ：是指治疗者在关节活动允许X围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和作为治疗手段。四级手法：级：治疗师在病人关节活动的起始端，小X围、节律性地来回松动关节。级：治疗师在关节活动允许的X围内大X围、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。 级：治疗师在关节活动允许的X围内大X围、节律性地来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到周围软组织的紧X。级：治疗师在关节活动的终末端，小X围、节律性地来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到周围软组织的紧X。适应证： 疼痛、

14、肌紧X和痉挛；可逆性关节功能受限；关节功能进展性受限；功能性关节功能受限，如长期卧床引起的废用性关节功能受限。六、关节功能牵伸：是指拉长关节周围痉挛或缩短的软组织，以增强其伸展性、降低肌X力、增加或恢复关节活动X围的治疗方法。七、肌力训练技术：治疗人员据患者肌肉现有肌力水平，分别采用助力运动、主动运动或抗阻力运动的方式，通过对患者的肌肉收缩负荷训练达到提高肌力的一种治疗方法.不同肌力状态的训练安排：当肌力为0级时，只能进展传递神经冲动练习，即做主观努力试图引起的肌肉收缩，尽管这并不能真正产生收缩效应，但它常对其后的恢复肌力有利。当肌力为1级或2级时，治疗师可帮助患者进展主动锻炼，即徒手辅助运动

15、。随着主动运动能力的改善，治疗师的帮助要逐渐减少。当肌力2级或稍低时，可利用绳索、滑轮等简单装置，将运动肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，或在水面上进展运动锻炼，即悬吊辅助主动运动和浮力辅助主动训练。当肌力3级或以上时，让患者将需训练的肢体放在抗重力的位置上，进展主动运动。当肌力已达到4级或以上时刻采用抗阻力运动，根据肌肉收缩类型分为等X运动动力性运动、等长运动静力性运动和等速运动。八、渐进递增负荷训练法：用动力性练习增强肌力的关键在于用较大的阻力，做最大收缩或接近最大收缩练习，重复较少次数即可引起肌肉疲劳，这是遵循大负荷少重复的原如此。九、神经生理学疗法NPT概念:又称神经发育学疗法NDT

16、常用于治疗脑损后肢体运动障碍。种类：Bobath疗法、Brunnstrom疗法、Rood疗法和神经-肌肉本体感觉促进疗法PNF物理因子疗法一、概念：使用物理因子治疗病、伤、残的方法称物理治疗PT作用机制：1直接作用：物理因子可直接作用于组织器官和致病因素如细菌2体液调节作用：不同的物理因子作用于人体后，引起一系列物理和化学变化，其产物可通过体液系统产生局部或全身作用。3神经反射作用：物理因子能调节各种感受器的兴奋性，并通过轴突反射、节段反射和皮肤内脏反射等途径引发复杂的反响4经络作用：物理因子作用于机体的经络、穴位而产生独特的作用二、电疗法分类：低频电疗法01000Hz、中频电疗法1kHz10

17、0kHz、高频电疗法100kHz300kHz低频中频高频频率1000Hz 1000-10 万Hz 10万-300 亿Hz 电流单向正负极双向无正负极双向无正负极电解作用明显多无无电极离开皮肤不能不能能皮肤的刺激较大较小无神经肌肉每一刺激可引起一次兴奋综合多个周期才能引起兴奋无热效应无无有、明显生理作用离子移动.电解作用于神经肌肉作用神经肌肉兼低频电流的作用热效应和电磁振荡效应治疗作用兴奋神经肌肉镇痛、镇静促进血液循环锻炼肌肉、镇痛消炎.软疤痕.松粘连.促进血液循环止痛、解痉镇静、消炎促进血液循环三、功能性电刺激定义:(FES)用电流刺激丧失功能的器官或肢体，以所产生的即时效应来代替或纠正器官或

18、肢体的功能的康复治疗方法。四、高频电的治疗作用:热效应:镇痛降低感觉神经兴奋性，纤维传导减弱，致痛物质去除改善血液循环血管扩X，血流加速消炎温热作用治癌高热作用 非热效应:消散急性炎症，神经与肉芽组织再生加速,主要用于控制急性炎症，促进伤口愈合剂量分级与选择:五、光波按波长分为红外线0.76400um、可见光400760um、紫外线180460um六、超声波治疗作用 镇痛解痉降低神经、肌肉的兴奋性 消散水肿改善血液循环 刺激组织再生，骨痂生长 松解粘连，软化瘢痕促进结缔组织分散七、石蜡疗法治疗作用：具有温热作用、机械压迫和润滑作用作业疗法一、定义：是应用有目的的、经过选择的作业活动，对身体、精

19、神、发育等方面有功能障碍或残疾的患者进展治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习、劳动能力，以消除病态，保持健康，提高生活能力的康复方法。特点： 1.用于治疗的作业是经过选择的、有目的得活动 2.完成作业治疗，应设定训练和治疗的重点目标 3.对残疾人的作业疗法，应当重视利用各种辅助器械或工具二、治疗作用：1、改善躯体功能2、改善认知功能3、提高生活自理能力4、改善社会、心理功能5、提高职业技能，达到自力、自立。6、生活和工作环境的改造有利于恢复正常生活和工作。三、常用作业疗法：脑卒中康复一、联合反响：偏瘫病人在进展健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌X力，或患侧肢体出现相应的动

20、作，这种反响称为联合反响。共同运动：是指偏瘫患者渴望完成某项活动时引发的一种随意活动，是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式。这种运动模式的存在，严重妨碍了肢体功能活动的完成。上肢主要表现屈曲共同运动下肢主要表现伸展共同运动别离运动定义二、Brunnstrom6阶段评价法分期特点上肢下肢期软瘫无自主运动无自主运动期引出联合反响共同运动出现痉挛和共同运动屈曲模式在先，伸展模式在后出现痉挛和共同运动伸展模式在先，屈曲模式在后期可随意出现共同运动可随意发起协同运动手钩状抓握，无随意伸展或放松在坐和站位上，有髋、膝、踝的协同运动期脱离共同运动痉挛减轻，开始出现别离运动(1) 手触摸骶尾部(2

21、) 上肢前屈90，伸肘(3) 屈肘90，前臂旋前旋后(4) 拇指侧方外展与放松(5) 手指小X围运动(1)坐位屈膝90(2)坐位,踝背伸(3)坐位,先屈膝,后稍伸膝(4)站立,先屈膝,后稍伸膝期肌X力逐渐恢复，有别离精细运动(1) 伸肘，上肢外展90(2) 伸肘，肩前屈3090(3) 伸肘位前臂旋前旋后(4) 手抓握圆柱体与球状物体(5) 手指不同X围的随意伸(1) 健腿站立，病腿可先屈膝后伸髋(2) 伸直膝，踝可背伸期运动接近正常水平(1) 运动协调接近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢5秒(2) 所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差。(1) 站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所

22、能达到的X围(2) 坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内翻三、康复治疗程序1、急性期的康复治疗措施：1)床上正确体位的摆放2床上体位变换3)被动被动活动关节4床上活动2、恢复期：1床上运动2翻身训练3坐位训练4)l立位训练5步行训练6)上、下楼梯训练7日常生活活动能力训练8作业治疗3、后遗症的康复治疗措施4.、常见并发症的康复治疗措施：1肩手综合征2肩关节脱位3肩痛4痉挛5其他四、中风的抗痉挛体位脑卒中急性期康复治疗目的：目的主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练作准备。脑卒中恢复期康复治疗原如此：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进别离运动的出现。脊髓损伤康复损伤水平确定主要掌握上肢运

23、动的关键点肌：wC5：屈肘肌-屈肘肱二头肌和肱桡肌wC6：伸腕肌-伸腕桡侧伸腕肌wC7：伸肘肌-伸肘肱三头肌wC8：中指末节指屈肌-握拳指深屈肌wT1：小指外展肌-小指外展康复治疗程序1、 早期康复：保持正确体位体位变换关节活动度训练呼吸功能训练治理适应性训练膀胱和直肠功能训练心理治疗2、 中后期的康复：肌力训练肌肉与关节牵伸训练坐位训练转移训练步行训练轮椅训练辅助器械的使用3、 并发症的处理：深静脉血栓性功能障碍异位骨化小儿脑瘫的康复一、脑瘫定义：小儿脑性瘫痪cerebral palsy是指小儿从怀孕到出生后1个月之内因各种原因所致的一种非进展性的脑损伤综合症。主要表现为中枢性运动障碍与姿势

24、异常，同时经常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍。根据运动障碍的性质分型痉挛型、手足徐动型、共济失调型和混合型二、主要功能障碍表现1、运动发育落后2、运动与姿势异常3、肌X力异常4、反射异常骨折康复治疗骨折的三个根本步骤-复位、固定、功能锻炼。康复治疗程序：复位、固定和功能锻炼是骨折治疗的根本原如此1） 愈合期：1、关节活动度训练2、次序被动训练CPM3、等长收缩运动4、维持机体整体功能5、物理因子治疗6、推拿治疗2） 康复期：1、关节活动度训练2、物理因子治疗3、推拿治疗4、增强肌力的训练5、作业治疗软组织损伤康复一、康复的主要目的：消肿、止痛、消炎、预防和控制感染、促进组织愈合、减少组织粘连

25、与瘢痕、促进功能的恢复。二、康复治疗方法1早期：PRICE常规2物理治疗：1、物理因子疗法2、运动疗法3、推拿治疗3局部封闭治疗4药物治疗三、早期治疗的PRICE常规：“P：保护，用弹性绷带、夹板或矫形器固定患部，保护患区免受进一步损伤； R：休息，局部制动、固定以利于局部休息，防止刺激损伤区与牵拉未愈合结实的组织； I：冰敷、，自损伤后24h或48h内，局部冰敷1215min，有镇痛，减少出血和渗出的作用。 C ：加压，早期用弹性绷带加压包扎，以减少局部出血与水肿。 E；抬高，抬高患部，以利于局部肢体液回流，减轻水肿颈椎病康复一、分型：颈型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病

26、 交感神经型颈椎病 混合型颈椎病康复治疗方法：休息严重者宜卧床休息23周。 颈椎牵引每次1030分钟；手法治疗别离牵引、屈伸摆动、侧屈摆动、旋转摆动、垂直按压棘突， 侧方推棘突； 垂直按压横突，垂直松动椎间关节；物理因子治疗可以镇痛，缓解颈部肌肉痉挛，消除神经根与其周围的炎症水肿，减轻粘连，改善局部组织与脑、脊髓的血液循环，调节自主神经功能，促进肌肉恢复。运动治疗常用“米字操。 中医传统康复方法针灸、推拿。 腰椎病一、腰椎间盘突出症的定义：腰椎间盘突出症是指退变的腰椎间盘纤维环破裂和髓核突，出压迫和刺激脊神经根或马尾神经，引起腰痛、下肢痛等一系列症状和体征二、神经牵拉实验：直腿抬高试验直腿抬高

27、加强实验可以清楚地鉴别神经根和肌源性疼痛。屈颈试验阳性说明屈颈牵拉硬膜囊，刺激神经根，提示患者可能有椎间盘突出。 股神经牵拉试验患者俯位或侧卧位，患肢膝关节伸直180，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于过伸位，患者出现大腿前侧或大腿根部疼痛即为阳性，提示上腰部椎间盘突出累与L24神经根损伤。 坐位伸膝试验患者于检查床坐直，双腿尽量伸直，并向前弯腰。如果患者一侧下肢不能伸直，同时也不能弯腰，疼痛侧膝盖下压诱发后侧疼痛加重即为阳性，说明椎间盘突出牵拉坐骨神经。三、康复治疗方法：卧床休息最好是仰卧位，休息27天。 腰椎牵引 (慢速牵引，快速牵引。)手法治疗 以Maitland的脊柱关节松动技术和Mckenzie脊柱力学治疗法最常见。物理因子治疗 温热疗法；磁疗法；超声波疗法；微波疗法；超短波疗法；运动治疗 急性期：五点支撑法；三点支撑法；飞燕式。 缓解期：伸腰；后伸腿，提髋，蹬足。中医传统康复方法针灸，推拿。11 / 11