市新型农村合作医疗信息管理示范工程可行性实施报告

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1、市新型农村合作医疗信息管理示工程可行性研究报告背景 -1 -新型农村合作医疗定义及意义 -1 -新型农村合作医疗信息管理定义 -1 -我国新型农村合作医疗信息管理现状 -1 -建设目标 -2 -建设任务 -3 -建设原则 -4 -规性 -4 -业务通用性 -4 -实用性 -4 -安全性 -4 -集成性原则 -5 -开放性原则 -5 -易用性 -5 -易维护性原则 -5 -科学性原则 -5 -先进性 -6 -功能要求 -6 -远程诊疗 -6 -远程会诊 -6 -数据汇总 -6 -数据整合 -7 -动态监控 -7 -数据分析 -7 -数据发布 -7 -总体规划 -7 -网络系统 -8 -高速度和低

2、延时 -8 -高可靠性和安全性 -8 -灵活性 -8 -可扩充性 -9 -开放性 -9 -易管理型 -9 -投资保护 -9 -软件系统 -9 -基本要求 -10-可行性分析 -10 -网络结构 -10 -服务器 -11 -网络设备 -11 -网络操作系统平台 -11 -数据平台建设 -12 -数据安全与防病毒设计 -13 -容错实现 -13-数据备份 -13 -计算机病毒的防工作 -13 -硬件环境需求 -13 -其它可以用标准配置 -14-市级平台主要功能需求 -14 -数据采集与传输 -14 -综合数据库 -15-新农合 -15 -新农合信息评价监测分析 -15 -县级管理平台 -16 -

3、乡、村两级连接方式 -16 -乡（镇）派出机构 -16 -村卫生室 -16 -功能模块 -17 -配置维护子系统 -17 -方案维护 -17 -参数管理 -17 -机构管理 -17 -信息交换 -17 -字典管理 -19 -系统管理子系统 -19 -用户管理 -19 -角色管理 -19 -权限管理 -19 -参合管理子系统 -20 -参合登记 -20 -账户管理 -20 -卡（证）管理 -20 -变更管理 -20 -补偿管理子系统 -20 -诊疗管理 -20 -补偿过程 -21 -审核审查 -21 -账户查询 -21 -基金管理子系统 -21 -基金收入 -21 -基金分配 -21 -基金支付

4、 -21 -基金节余 -21 -基金监控 -22 -会计核算子系统 -22 -帐套管理 -22 -凭证管理 -22 -帐簿管理 -22-会计报表 -22-统计报告子系统 -23-参合情况 -24-补偿情况 -24-基金情况 -24-评价监测 -24-决策分析子系统 -24-方案测算 -24-基线调查 -24-决策分析 -24-参合群体分析 -25-疾病信息监测 -25-健康档案子系统 -25-远程医疗服务子系统 -25-新农合信息子系统 -25-效益分析 -25-为管理人员提供服务 -26-提高使用单位管理水平 -26-经济管理 -26-业务信息管理 -27-方便数据交换和信息共享 -27-社

5、会效益 -27-工期费用 -28-硬件费用 -28-软件费用 -28-背景新型农村合作医疗定义及意义新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集 体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、 集体扶持和政府资助的方式筹集资金。建立新型农村合作医疗制度是新一届中央政府着眼全面建设小康社会目标， 统筹城乡经济社会全面协调发展，为切实解决“三农”问题，大力加强农村卫生 建设，提高农民健康水平而做出的重大决策和采取的重大举措。 建立新型农村合 作医疗制度， 有利于增强农民抵御疾病风险的能力； 有利于提高农村的医疗保障 水平，有效防止农民因病致贫、 因病返

6、贫问题的发生； 有利于缩小城乡经济和社 会发展差距， 促进农村经济社会协调持续发展； 有利于保护农村生产力， 有效地 提高广大农民群众的生命健康安全及生存生活质量。新型农村合作医疗信息管理定义新型农村合作医疗信息管理系统是指利用计算机软硬件技术、 网络通讯技术 等现代化手段， 对新型农村合作医疗工作中发生的有关信息进行采集、 存储、处 理、提取、传输、汇总加工，从而为农村合作医疗工作提供全面的、自动化的管 理及各种服务的信息系统。 进而实现医疗资源合理应用， 实现为新农合人员提供 远程诊疗、远程会诊多元化诊治手段，为参合人员提供高效、优质的医疗服务。我国新型农村合作医疗信息管理现状自2003年

7、全国农村试点新制度以来， 农村合作医疗工作取得明显进展， 受到 了广大农民欢迎。由于全国各地区的新型农村合作医疗具体实施制度和力度不尽相同，目前， 在全国围有多种因地制宜的合作医疗信息管理系统。 发达地区， 已经推广应用到 乡镇卫生院、村卫生室和各乡镇级药店，起到加强规合作医疗管理作用。目前，我市各合作医疗单位的医院信息管理系统， 属于早期开发研制， 已不 能满足我市新型农村合作医疗的工作需要， 因此，我们决定以市政府医院为龙头， 开发建设市新型农村合作医疗信息管理示工程， 使我市医疗单位更好的为广大农 民群众提供优质、高效的医疗服务。建设目标市新型农村合作医疗信息管理系统总体建设目标是： 利

8、用现代化的信息网络 和应用技术手段，建立“标准统一、信息共享、安全高效、功能齐备”的合作医 疗信息管理应用系统， 提高合作医疗的综合管理服务水平， 实现全市合作医疗健 康运行的信息化管理， 使全市新农合业务处理全面信息化、 监督管理透明化、 软 件核心模块统一化、 硬件基本设备统一化、 数据接口标准化、 数据传递方式统一 化。项目的建设，将充分利用通信、网络、数据库等领域的先进技术与经验，按 照卫生部统一制定的 新型农村合作医疗信息系统基本规 （试行）（卫办农卫发 2005108 号）文件要求，建设我市合作医疗管理信息系统，并在全市围逐步推 广实施。具体目标如下：（1）实现对合作医疗经办业务全

9、过程管理。利用信息技术，整合和优化业 务处理模式，实现合作医疗的登记、缴费、审核、支付、基金财务管理等前台业 务的计算机处理和规化管理，实现业务处理全过程信息化。（2）建立有效的基金监控体系。通过合作医疗管理信息网络对各县合作医 疗基金运行进行实时监控，使预算更加科学，使用更加合理，决算更加准确；降 低风险，保障安全，为基金监管提供全面和及时的支持。（3）建立科学的评价监测体系。借鉴合作医疗管理信息系统建设的机会， 构建新型农村合作医疗信息采集体系和统计分析系统， 及时准确地掌握参合和补 偿享受人员状况、基金收支状况，为科学制定和调整各项政策提供支持。（4）充分利用现代信息技术，向社会提供多形

10、式、全方位的信息查询和政 策咨询，逐步提供网上政策疑问解答（咨询） ；个人补偿费用查询；定点医疗机 构资质、业绩和声誉查询等等信息服务， 增进社会化服务的广度和深度， 构筑一 套方便实用、技术可靠、多层次、多形式的社会化服务体系。（5）网络信息发布，网络文件传输，宣传；参合人口统一管理，随时可以 对参合情况进行分析；费用监控，杜绝舞弊现象；费用查询，及时查询个人补偿 信息。6）系统建设的目的在于减轻管理人员、经办人员在具体业务上面的精力 投入，把重复繁琐的工作交给计算机，提高人员工作效率。系统运行起来之后， 可以使管理者有更多时间考虑监督、 评价和管理的工作， 力求提高合作医疗科学 化管理水平

11、； 并为管理者提供新型农村合作医疗的各种统计数据， 汇总、生成统 计图表分析，为其进行政策的制订和修改提供决策支持。建设任务为提高新农合的科学管理水平， 保障和促进新农合制度持续健康发展， 确保 农民参合信息的准确性、及时性、安全性，达到卫生部提倡 “省级建立信息平 台，县级建立业务操作网络， 市级通过省级平台建立辖区虚拟信息管理网络的方 式建立省以下新农合信息系统。 建设初期业务网络至少要覆盖到乡镇经办机构和 同级的定点医疗机构， 并随着业务的发展和管理的需要进行适当扩展” 的目标。 结合我市的实际情况，系统前期需采用“浏览器/服务器（B/S）方式网络体系结 构（实时联网模式）”，根据此网络

12、结构特性，各级卫生行政部门、合作医疗经办 机构、定点医疗机构（含民营医院）等需采用宽带上网或100 M光纤接入方式实时连接市卫生局新农合数据服务器。（ 1 ）建立市级新农合数据中心，集中管理全市新农合数据，以光纤专线的 方式联入互联网；（ 2）采用 B/S 方式，访问市级新农合数据中心，采用本级权限，管理本辖 区新农合数据；（ 3）县级前期采用 B/S 方式，访问市级新农合数据中心，采用本级权限， 管理本辖区新农合数据， 辖定点医疗机构和乡镇合医派出机构采用 B/S 方式通过 ADSL/（PSTN同时接入市级新农合数据中心，进行业务数据交换；后期逐步建 立县级新农合数据中心， 集中管理全县新农

13、合数据， 定点医疗机构和乡镇合医派 出机构采用B/S方式通过ADSL/ （ PSTN连接所属县（市、区）数据中心；（4）建立全市合作医疗管理信息系统的中心数据库；（5）统一全市、县、区合作医疗管理单位计算机网络互联标准和协议，以 及与相关软件间的接口标准；（ 6）以卫生部统一制定的 新型农村合作医疗信息系统基本规 （试行）为标准， 促进数据标准化建设；（7）建设新型农村合作医疗，提供新农合相关信息的对外宣传、新闻简报、网 上查询、统计公报、信息公示等功能。建设原则项目建设应本着为新型农村合作医疗服务，着眼于各县（市、区）合作医疗 相关数据的采集、传输、接收、存储、管理和分析应用。项目建设需遵循

14、以下原 则：规性完全遵循卫生部制定的新型农村合作医疗信息系统基本规 。必须建立统一的标准，包括数据类型与存储格式、输入输出格式、用户界面 设计等，标准的制定参照国际、国家和行业的相关标准与规。遵循“统一领导、 统一规划、统一标准、统一建设”的原则，实现全市各级合作医疗管理中心、定 点医疗机构、派出机构计算机网络互联，信息共享。业务通用性融合全国现有合作医疗业务模式。实用性注重系统建设的可持续发展性，尽可能利用现有资源，避免系统的重复投资 和建设，提供系统可靠运行所必须的支持条件。交互界面简明直观、美观大方， 且易于操作。从整体出发，做好系统建设的长远规划，明确近期和长期目标，突 出重点，分步实

15、施。安全性安全性有两个方面的含义，一个是信息的性，一个就是应用系统的健康性和 稳定性，安全性是保障系统正常运行的必要条件。 项目建设需要从操作系统、网 络、应用系统、数据库等多方面、多层次的对安全性做出完善的考虑和设计，实 现信息的性和应用系统的健康性与稳定性。 一个大计算机系统每个时刻都要采集 大量的数据，并进行处理，因此任一时刻的系统故障都可能给用户带来不可估量 的损失，这就要求系统具有高度的可靠性；本系统需采用具有容错功能的服务器 及网络设备，市级选用双机热备份的硬件设备配置方案， 出现故障时能够迅速恢 复；每台设备均考虑可离线应急操作，设备间可相互替代；在性方面，采用人员 操作权限控制

16、、设备钥匙、密码控制、系统日志监督、数据更新、凭证等多种手 段，保证数据可靠。集成性原则要求系统具有良好的集成性，数据接受、传输、处理、访问和各种功能实现 平滑过渡。建立良好的应用支撑平台，使系统适应多用户、多协议的运行环境。 提供强有力的远程传输、远程控制能力，实现不同系统之间互联互通，支持实时、 并发、分布式计算。开放性原则采用开放式的结构构建系统，使其在具有可扩充性的软硬件环境下， 能不断 地进行扩充和应用延伸。易用性鉴于各级合作医疗工作人员、派出机构人员、定点医疗机构相关人员计算机 水平参差不齐，软件在编制时应米用面向对象的原则，编制时考虑到人员应用对 整个系统的影响。易维护性原则应用

17、构件技术，采用合理的体系结构，满足综合数据库及应用系统的结构分 层，业务逻辑与数据分离的要求；使用开放标准，采用规的方法封装组件，以便 于系统维护。科学性原则该系统的建立不仅仅是用计算机替代手工操作， 而且要科学地对传统的管理 模式进行改革。在构造合理的管理架构、优化业务流程和建立完善的管理制度的 同时，把管理科学的各种方法运用到管理决策和实际工作中。先进性针对项目建设具体需要， 综合利用网络技术、 先进的软件技术与主流开发工 具来设计和建设新型农村合作医疗管理信息系统。 应考虑到本项目的多模态数据 处理需求、异构数据库远程传输，需选用多层应用体系结构来构建整个系统。功能要求新型农村合作医疗管

18、理信息系统以 B/S 的架构为基础。以联网形成信息共 享，采用自下而上的方式分级整合数据。整个系统需实现以下功能：远程诊疗为了方便患者因身体不便， 路途遥远或时间等原因不能来就诊患者， 系统提 供通过电子或网上病历系统方式把患者的详细病历资料、 检查结果、 检验报告及 以往的治疗用药情况提供给合作医疗机构， 根据提供的病情资料通过专家组进行 分折、会诊后制定出指导意见及治疗方案。远程会诊随着乡镇合作医疗点对医学方面交流的增加， 迫切需要专家的指导， 而且乡 镇网点地域分布较广， 绝大多数的网点分散， 相互之间的沟通交流受到多方面的 制约。系统以计算机和网络通信为基础， 将各个网点相互连接， 实

19、现对医学资料 和远程视频、音频信息的传输、存储、查询、比较、显示及共享。协助市级医疗 机构实现了高效的远程医疗会诊， 并与其他数字医疗系统有机的整合在一起， 协 同工作，使合作医院间或学术机构实现互连， 进行会诊或培训， 很大程度提高了 会诊的效果。为农村患者早日摆脱病痛折磨，提供高效、快捷的治疗手段。数据汇总通过网络将分布在各市、 县、区的合作医疗参合信息等数据， 采用数据扫描 的方式汇总到市新型农村合作医疗管理中心的数据中心；数据整合对汇总上来的数据进行整合， 规数据格式， 清除现有各部门数据不一致和不 完整的缺陷，保证数据完整及一致；动态监控针对各部门的需求，提供各合作医疗机构动态数据查

20、询、监控反馈功能；数据分析以汇总数据为基础， 建立科学的统计、 分析产出表及模型为行政决策提供科 学依据；数据发布采用Web技术（访问式形式）将整合后的数据向各级部门及社会发布。 为管 理部门提供准确、可靠、完整的数据。发布新农合相关新闻、简报等宣传容，为 百姓提供一个了解新农合知识和实质性业务容的途径。总体规划市新型农村合作医疗信息管理系统以“服务农村、服务农民”为指导思想， 以 农村合作医疗和医疗保险信息管理为中心、 建设农村合作医疗数据中心、 最 终实现市、县的合作医疗信息高速公路 为目标，采取机制创新与技术创新并重 的方针，通过建设高水平、高标准的医疗信息网络专业化平台、形成高水平的

21、管理和医疗队伍，缩短技术转移和推广应用的周期。实施过程分为三个阶段： 第一阶段以三院 （析木医院），牌楼医院为示单位， 搭建市新型农村合作医疗信 息管理平台；第二阶段建立农村合作医疗数据中心，第三阶段建立信息资源共 享的“合作医疗信息高速公路”平台，面向乡镇、村合作医疗机构推广应用。网络系统随着计算机网络和数据库技术的高速发展，特别是 B/S 体系结构的成熟性， 建立新一代的计算机网络系统的条件已经具备， 如何以先进的技术和众多的产品 为手段，进行全面的、统一的总体规划、设计，构筑实用、可靠的计算机网络信 息系统，是整个网络系统规划、设计的基本要求。由于新型农村合作医疗信息管理系统分布广， 信

22、息采集点极其分散。 但在整 个系统部，信息高度共享。因此，新农合信息的全局性强，局部性弱。基于以上因素。 可以得出，新农合信息的特点是分散处理、 高度共享。因此， 在整个网络总体规划、 设计中采用 B/S 结构是系统的首选运行平台， 数据均取自 数据中心。这样，通过数据库服务器实现，数据的集中存放，便于管理和备份； 通过在应用服务器部署应用系统，实现对应用系统的维护。还有，网络系统的安全管理。系统用户主要涉及医生、护士、医技人员和管 理人员等。系统包含与病人相关的的数据，又包含财务方面的重要数据。因此， 系统的安全控制要格外严格。 系统必须提供一套长期稳定的、 统一且便于管理的 用户管理手段。

23、 每个用户在整个系统中必须具有唯一的账号。 只有合理、有效的、 系统的规划、设计整个网络系统， 才可以很好的充分实现系统开发初衷和利用毛 系统来提高新型农村合作医疗的管理水平和服务质量等。网络系统应充分满足以下几个方面：高速度和低延时在网络中， 对数据通信的响应时间最敏感。 因此，一个高效的网络系统应是 高速度低延时的网络系统。高可靠性和安全性网络系统的安全性和可靠性最为重要， 在网络设计时， 除了需要考虑网络产 品本身的可靠性外，还可设计成模块沉余备份方式。灵活性用户对网络资源的需求经常随着应用而发生变化，系统应具有一定的灵活性。以满足不同需求时能做灵活的配置和资源的再分配可扩充性随着技术的

24、发展和应用的不断提高，网络系统需要进行不断的扩充。理想的 网络体系结构应为系统的扩充和技术的平滑升级提供极大的方便， 是原有的投资 得到最大的保护。开放性在大型网络中，用户的环境千差万别，硬件平台和应用平台个不相同。因此, 必须严格遵守开放式标准。易管理型系统中，网络管理及其难易程度应受到重视。它关系到网络系统的使用效率、 维护、监控甚至系统的在分配。投资保护随着信息技术的发展以及对网络系统的要求不断提高。以较少的投入换取网 络的升级和更强的扩充能力为追求的目标。软件系统新型农村合作医疗信息管理系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对新农合及其相关医疗单位、机构对人流、物流、

25、财流进行综合 管理，对在合作医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传 输、汇总、加工生成各种信息，从而为新型农村合作医疗的整体运行提供全面的、 自动化的管理及各种服务的信息系统。新型农村合作医疗信息管理系统是现代化 农村合作医疗建设中不可缺少的基础设施与支撑环境。基本要求新型农村合作医疗信息管理系统的操作系统、数据库、网络系统的选择要求 安全、稳定、可靠，开发单位应提供该方面的保证，并提供技术培训、技术支持 与技术服务。系统须设置初始化及各级权限管理；系统应根据需要可随时调整设置各种单据、报表等的打印输出格式；系统须保证7X24安全运行，并有冗余备份；系统具有友好的用户界面；要

26、求系统数据处理必须准确无误。系统运行的维护与管理：系统在运行过程中，必须建立日志管理、各项管理 制度及各种操作规程。系统维护应包括工作参数修改、 数据字典维护、用户权限 控制、操作口令或密码设置和修改、数据安全性操作、数据备份和恢复、故障排可行性分析网络结构因星型拓扑结构具有延迟时间少，传输误差低、结构简单，便于管理、传输 效率和可靠性高、易于扩展、维护方便等优点，所以整个网络系统采星型拓扑结 构。如图所示。InternetJ 厂z魏国中r.區用业产酝耳二服务器从某种角度上讲， 服务器是网络系统的“核心”部件， 应选择符合如下标准 的服务器：1、稳定性2、开放性3、安全性4、数据库应用功能5、

27、可扩展性与可升级性6、可靠性与可用性7、兼容性网络设备建议选择100M/1000M交换机（SWITCH：利用交换机的网络微分段技术， 可以将一个共享式的局域网段分成许多独立 的网段，减少竞争带宽的用户数量，从而缓解共享网络的拥挤状况。因此，运用交换机技术是使网络运行速度和性能最佳的方式。 交换机的选用应考率下面因素： 具有切入方式和存储方式的选择支持全双工选项良好的交换效率良好的过滤特性 支持多的网络地址数 支持多的端口数 可升级性和应用灵活性 支持多的网络类型网络操作系统平台网络操作系统决定组建的网络使用什么样的应用软； 数据如何流动； 和其他 局域网的连接能力；以及和其他网络节点的相互作用

28、。网络操作系统，应具有以下特征：硬件独立网络操作系统可以在不同的网络硬件上运行。网桥/ 路由连接可以通过网桥、路由功能方便的与别的网络连接。网络管理支持网络实用程序及其管理功能， 方便的进行系统备份、 安全 管理和容错、性能控制等。用户界面网络操作系统提供丰富的界面功能，具有多种网络控制方式。目前市场上有许多的网络操作系统，比较成熟的主要有UNIX、 LINUX、WINDOWS系统。UNIX LINUX适合应用于大型网络当中； Windows2003 Server 作为新一代服务器操作系统。因些，推荐选择UNIX LINUX其中之一做为服务器操作系统。数据平台建设该平台以卫生部 新型农村合作医

29、疗信息系统基本规 为标准， 将各基层新 农合管理系统的规填报数据， 由市级新农合数据中心数据库汇总、 备份基层原始 数据，整合成全市新农合数据库， 全面实现新型农村合作医疗工作的信息化、 电 子化管理。市数据中心设置在市卫生局新型农村合作医疗管理中心， 作为全市新型农村 合作医疗信息系统的顶端平台， 配备专用数据库服务器和相关网络实施， 承担网 络的信息存储、 维护和管理工作； 新型农村合作医疗管理中心通过公网负责全市 农村合作医疗信息的数据管理、监控和业务指导工作。提供各县（区）合管办发送和接收数据信息的平台，满足宽带网架构的市、 县、区可以使用本平台实现全市围的 B/S 架构，方便各级管理

30、机构和定点机构人 员的使用。包括需求与利用的信息管理（农民患病信息，在村、乡、县及县外医疗机构 门诊和住院情况）、在线监控、合作医疗费用的测算与管理（各级医疗单位的门 诊、住院费用；单病种的费用） 、参数设置（根据资金总量、服务水平和需求量， 调整与补助有关的参数） 、信息公布、县乡镇以及定点信息的补助查询、政策法 规、卫生公告信息、数据下载和上传、统计报表查询、基础数据分析、资金运行 分析、决策分析等功能。数据库平台目前最流行包括 ORACLEMYSQL DB2、MS-SQL SERVER 200等0 关系数据库，推荐采用ORACL构建数据平台。数据安全与防病毒设计容错实现为了防止因为硬盘损

31、坏而导致的数据丢失，对其中的主服务器的硬盘采用 RAID 容错方式，增加系统的可靠性。主服务器上采用两个超大容量硬盘，副硬 盘对主硬盘所有数据进行实时完全备份， 一旦主硬盘因故障停机， 随时可以由副 硬盘接替系统工作。可靠性方面，网络上设置两台高端服务器，一台为主服务器，另一台作为备 用服务器，采用磁盘阵列柜方式，实现用户数据的热备份。配合采用集群技术， 实现完全双工， 如果其中一台出现故障， 所有网络连接能够自动切换至另一台备 份服务器。数据备份采用磁盘阵列备份，可有效的预防灾害的发生，当灾难发生时，可以将磁带 阵列硬盘中的数据安全恢复。 在本次方案设计中， 采用双服务器来确保数据的安 全、

32、可靠。计算机病毒的防工作计算机的普及极大的提高了劳动效率， 减轻了人们的工作强度， 节省了生产 力，成为人类现代生活必不可少的生产和生活工具， 但计算机病毒的传播对系统 资源的破坏同样也给人类带来了极大的困扰， 尤其是计算机病毒在国际互连网上 的传播更是给广大计算机用户带来了灾难性的后果。 在本次方案设计中， 采用硬 件防火墙、防毒墙和网络版杀毒软件协作使用来确保数据的安全、可靠。硬件环境需求1. 应用业务服务器2. 数据库服务器3. Web 服务器4. 备份服务器5. 磁盘阵列6. 防火墙7. 交换机8. 路由器9. UPS10. 票据打印机其它可以用标准配置工作站工作站相对来说， 便可以不

33、需象服务器一样要求高。 主要应考虑到系统的应 用和价格。下面阐述一下品牌机和兼容机之间的差别。品牌机优点：拥有稳定的硬件系统，让人放心的售后服务保证。缺点：相对兼容机价格较高， 其性能和价格可以说成正比。 性能越高的机器 价格就高。兼容机优点：相对品牌机价格较低， 并且与同等价位的品牌机相比， 性能显著提高 很多。而且，兼容机的质量保证也不次于品牌机。缺点：如硬件挑选不当，兼容性很难保证。市级平台主要功能需求市级平台主要功能包括数据采集与传输、 综合数据库、 新农合、 新农合信息 管理分析。数据采集与传输数据采集与传输是整个系统信息的来源及渠道， 系统应能自动监测扫描新农 合基层数据，按需要提

34、取数据， 定时向数据中心数据库传送数据。 通过从各区县 合作医疗管理信息系统接收参合人员信息、 门诊补偿数据、 住院补偿数据、 基金 征缴信息、基金支付信息、基金结余信息以及报表数据、帐务管理数据等，实现 信息采集接收、查询、入库等功能，完成信息实时整理入库的任务。另外对于新闻公告、政策法规、文件通知等也可以及时下发到合作医疗区县。综合数据库综合数据库存储和管理全市新型农村合作医疗相关的参合基础数据、 基金数 据、动态发生数据、统计管理数据等。综合数据库是整个系统的基础， 本设计采用标准化设计， 实现对于不同用户 提供不同的服务。每个层次所采用的设备都应具有较高的端口密度和模块化设 计，为系统

35、综合数据库的扩展奠定基础 , 更好地为各部门、各应用系统服务。市新农合数据中心综合数据库应包括基础数据库， 含参数设置 （根据基金总 量、服务水平和需求量，调整与补助有关的参数）及数据字典等；业务数据库， 含信息管理（农民患病信息，在村、乡、县及县外医疗机构门诊和住院情况） 、 在线监控、合作医疗费用的测算与管理（各级医疗单位的门诊、住院费用；单病 种的费用）、政策法规、卫生公告信息等；数据仓库，含对业务数据的抽取，数 据分析、数据挖掘等。新农合作为市新农合对外宣传及信息发布的，与用户进行交流与反馈。 公共信息平台：向社会公布必要的政策法规和公告信息。与市、县、区合作 医疗管理机构发送和接受信

36、息。进入各县、区子系统，查阅各县的参合、补助、 经费使用和评价监测管理等工作动态。 接受和发送各乡镇和各定点医疗机构的数 据信息，进行参合、补偿等各项公示，与定点医院和协议银行连接。为公众提供 个人参合和报销信息的查询。在条件成熟时可以提供网上参合登记、 网上缴费、 网上报销补偿医药费用等 网上办事服务。新农合信息评价监测分析需包括基金监管子系统、 运行监控子系统、 统计分析子系统、 新闻公告和系 统管理子系统等。以图形化方式查询分析各基层单位的参合情况、 基金筹集情况、 基金使用情 况、补偿情况等，满足新农合日常工作中的各种分析需求。需能生成新型农村合作医疗信息系统基本规 要求的所有报表；

37、也可自定 义条件，生成我市自定义格式的报表 （含固定样式和非固定样式） ，并提供 Excel 格式下载、图标生成、打印、存档。县级管理平台为保障农民参合信息的准确性、及时性、安全性，及软件的易维护性，避免 基层人员信息化应用水平不高而引起的软、 硬件故障， 市新型农村合作医疗管理 信息系统拟采用“浏览器/服务器（B/S）方式网络体系结构（实时联网模式）”， 实现全市围的实时数据共享平台。县级管理平台在市新农合数据平台 B/S 架构的基础上， 提供同各乡镇派出机 构或定点医院发送和接收数据交换平台， 同时也实现信息数据公示， 定点客户端 程序控件下载、 各个乡镇、各个定点的补助花名册、 各个乡、

38、镇、村的参合信息， 卫生公告信息、基本数据上传和下载、资金筹集、门诊补偿、住院补偿等汇总报 表的统计查询功能， 方便各级管理机构和定点机构人员的使用。 提供基础档案管 理、基金管理、审核结算管理、帐户管理、综合查询、基本代码、补助结算、系 统维护等功能， 主要实现对各定点医疗机构的监控， 参合人员的信息化管理、 合 作医疗基金的科学化管理等。系统应采用符合卫生部颁发的 新型农村合作医疗信息系统基本规 为基础 开发的应用软件。 应用软件不仅符合卫生部的平台建设规、 应用系统功能规、 基 本数据集规、数据代码规、 统计报表规六部分的全部要求， 而且能实现规的可扩 充模块。县级平台可直接提取国家 新

39、型农村合作医疗常规统计报告制度 规定 的上报报表，同市级新型农村合作医疗信息平台建立畅通的数据通道。乡、村两级连接方式乡（镇）派出机构采取ADSL（512K方式连接市新农合数据中心村卫生室采取离线方式，使用读卡器，直接从参合农民 IC 卡中划减在村卫生室中产 生的医疗、药品费用，由村医定期到乡（镇）派出机构上报电子台帐，有条件的可直接采用计算机入网方式。功能模块配置维护子系统方案维护功能：包括合作医疗基金筹集方案、补偿方案、支付参数等维护参数管理功能：系统参数维护、系统初始化等机构管理功能：机构增加、信息修改、变更合医机构管理功能：主要对参合机构基本信息资料进行管理与维护定点医疗机构管理功能：

40、主要对定点医疗机构基本信息资料进行管理与维护信息交换经办机构与定点医疗机构的信息交换流程如下。 定点医疗机构受理参合人员 的医疗请求，通过网络在经办机构系统提供的参合人员数据库中进行查阅，检查该人员的参合状态、缴费等情况。符合双方约定条件的，定点医疗机构可按合作 医疗的规定对该人员进行诊治，并根据经办机构提供的支付标准进行待遇审核。 辖的直接减免医疗费用进行结算，辖外的将费用结算结果通过网络传送给经办机 构。经办机构接收定点医疗机构传送的参合人员就医治疗资料信息 （处方明细信 息、分类费用信息、结算费用信息，售药信息）后，按规定进行审核，并限时将 审核结果信息传送回定点医疗机构， 由定点医疗机

41、构进行直接减免。 同时交由财 政部门审核， 开具申请支付凭证， 提交代理银行办理基金结算业务， 将基金转入 定点医疗机构银行帐号。经办机构与定点医疗机构的业务协同主要包括医疗待遇享受资格审查、 个人 医疗费用结算、特殊医疗审批、转院审批、医疗费用审核等；信息交换主要包括 传递医疗费用审核结果、参合人员档案、医疗保险个人账户数据、缴费数据、政 策参数以及就诊记录等，主要有药品目录、诊疗项目、医疗服务设施、医疗费用 分类参数、疾病种类、统筹起付标准、统筹最高支付限额、医疗费用个人自付比 例、家庭账户信息、入院、转诊审批信息、病人门诊资料、病人住院资料、处方 明细信息、分类费用信息、门诊结算费用信息

42、、住院结算费用信息、其他与政策 相关的规则信息等。与已有 HIS 定点医疗机构的连接设计下载容及处理：包括药品目录、诊疗目录、服务设施目录、黑、政策参数、审核函数、结算 表、拒付明细表、对帐单，卡情况。上传容及处理：住院上传容：包括门诊处方详细信息、门诊诊疗详细信息、门诊个人帐户、 支付明细，出院诊断、住院个人帐户支付明细、基金支付明细、现金支付明细， 结算汇总信息。病案统计上传：医疗单位编号、住院病历首页信息（通过住院号等合作医疗 参保人员的病史发生联系） 。合作医疗病人费用处理方法：包括政策参数，参保人员身份确认，医疗费用 报支计算方法。数据接口标准：包括药品处理、诊疗目录处理、费用处理，

43、疾病分类代码对 照，预设计电子病历交换标准。病案统计数据处理：连接至合作医疗参保病史， 按根据卫统表要求进行统计对没有 HIS 定点医疗机构的连接设计在合作医疗县定点医疗机构连接设计中， 充分考虑到大部分的单位都不具备 HIS的管理系统，那么这就要求农村合作医疗业务管理平台软件一定要具备部分 的HIS功能，能把参保病人在乡镇医院发生的所有详细费用通过这个辅助的 HIS 模块完整、无误的导入农村合作医疗业务管理软件中。包括门诊处方详细信息、门诊诊疗详细信息、门诊个人帐户、支付明细，出 院诊断、住院个人帐户支付明细、 基金支付明细、 现金支付明细， 结算汇总信息； 医疗单位编号、住院病历首页信息

44、（通过住院号等合作医疗参保人员的病史发生 联系）。字典管理功能：主要实现政策参数基础数据的录入与本系统的系统参数的设置。可 对字典及字典的子目类进行增加、修改、查询、锁定、删除等操作。系统管理子系统功能：此模块主要实现对使用操作本系统的用户进行管理， 并对每个用户赋 予不同的角色与权限。用户管理功能：主要提供各级机构的操作人员增加、修改、密码设置等维护功能。角色管理功能：主要用于对用户的级别进行自定义，把一些基本权限授予某个角色， 便于用户权限管理。权限管理功能：对于不同级别的用户授予不同业务功能模块的操作权限参合管理子系统功能：全市各级新农合管理中心对所辖地区参合情况进行管理和信息维护。参合

45、登记功能：主要是录入参合家庭的基本情况，完成家庭和个人信息的入库操作, 且在未缴费前对资料进行维护等。账户管理功能：主要实现对各类帐户的操作。家庭帐户建立、查询、变更、冻结和注销个人帐户建立、查询、变更、冻结和注销统筹帐户建立、查询、变更、冻结和注销基金帐户建立、查询、变更、冻结和注销卡（证）管理功能：主要实现医疗卡的制证、挂失、解挂、冻结、解冻、补卡（证）。变更管理功能：主要实现家庭合并、家庭分离、家庭退合、家庭续合、个人本地转移、 个人外地转入、个人外地转出、个人退合、个人续合。补偿管理子系统功能：主要是对参合农民进行费用报销、补偿管理等补偿信息进行管理和维 护操作的功能模块。诊疗管理功能

46、：主要是对门诊、住院、转诊、体检信息处理及统计补偿过程功能：包括补偿信息录入、制单、审核、出纳、结算、冲正、统计汇总，村 级门诊台帐定期（月）到乡（镇）派出机构进行核减。审核审查功能：主要是对数据进行抽查和审核。账户查询功能：包括当年累计已报金额、家庭账户余额、个人账户余额、统筹账户余 额、风险基金账户余额查询。基金管理子系统功能：对新型农村医疗基金进行管理和维护。基金收入功能：包括缴费明细和入帐明细。基金分配功能：包括家庭帐户、统筹基金、风险基金分配及管理。基金支付功能：包括个人支付明细、定点医疗机构明细、其他支付明细、村门诊费用 明细。基金节余功能：包括上年节余、本年征缴、本年节余基金监控

47、功能：包括基金构成情况、基金使用情况、风险提醒、监督审计、信息公示、 与基金存放机构（银行）的信息交换。会计核算子系统功能：对新农合会计核算信息进行管理和维护。帐套管理功能：根据会计年度、行政区域设置会计帐套。凭证管理功能：各级有关会计制度要求编制会计凭证。帐簿管理功能：总帐、明细帐、日记帐管理、银行对帐、辅助帐管理。会计报表功能：生成卫生部定和我市自定的会计报表， 含固定格式和非固定格式的动 态查询。财务系统要求按乡生成当月门诊、体检、住院的人次、总费用、可补偿费用、实际补偿费 用并可打印，其中门诊人次还需按乡卫生院和村医务室分开； 大病补偿部分还需 区分住院补偿、分娩补偿、地慢病补偿。本市

48、就诊人次、次就诊费用、病种、用药明细、诊疗明细，并按月分类汇总。按月、季、年生成打印资产负债表、基金筹集分配表等省和卫生部所需会计 报表。县（市、区）级按乡生成当月门诊、体检、住院的人次、总费用、可补偿费用、实际补偿费 用并可打印， 其中门诊人次还需按县级医院、 乡卫生院和村医务室分开； 大病补 偿部分还需区分住院补偿、分娩补偿、地慢病补偿。本县就诊人次、 次就诊费用、 病种、用药明细、 诊疗明细， 并按月分类汇总。按月生成门诊率、 住院率、 保险因子等与补偿方案相关指标， 并与名义补偿 方案各指标比较。按月按乡生成打印住院补偿公示表。生成按月连续编号的记账凭证； 生成会计科目汇总表； 生成银

49、行、 现金明细 帐；生成资产类、支出类、收入类、负债类、基金类三级明细帐和总帐并可即时 打印。按月、季、年生成打印资产负债表、 基金筹集分配表等省和卫生部所需会计 报表。乡（镇）级按户生成家庭基金账户的增减余明细界面，以便查询、调阅。 按乡生成当月门诊、体检、住院的人次、总费用、可补偿费用、实际补偿费 用并可打印， 其中门诊人次还需按县级医院、 乡卫生院和村医务室分开； 大病补 偿部分还需区分住院补偿、分娩补偿、地慢病补偿。本乡就诊人次、次就诊费用、病种、用药明细并按月分类汇总打印。村级：就诊人次、次就诊费用、病种、用药明细并按月分类汇总打印。以上资料均可以 Excel 格式导出。统计报告子系

50、统功能：对新型农村合作医疗数据进行统计报告， 可由管理软件产出图表类辅 助分析图。参合情况功能：可按市统计、按县统计、按乡镇统计、按村统计。补偿情况功能：可按市统计、按县统计、按乡镇统计、按村统计、按定点医疗机构统 计、按疾病统计、报销分段（级）统计、费用分布统计、受益人员分类汇总、基 金管理一览表、报销汇总。基金情况功能：包括基金构成情况、到位情况、使用情况、基金结余情况统计、预警 提示。评价监测功能：对新型农村合作医疗运行状况的日常监测和评价。决策分析子系统方案测算功能：根据新型农村合作医疗基金征缴情况和历年基金使用情况对新型农村 合作医疗补偿标准进行辅助测算和使用状况分析。基线调查功能：

51、进行调查方案设计、调查信息录入、数据统计和分析。决策分析功能：对区域新型农村合作医疗政策进行辅助决策分析参合群体分析功能：对参加新型农村合作医疗群体构成、经济状况和补偿状况进行综合分 析。疾病信息监测功能：通过对农民医疗信息的统计分析实现区域农民健康疾病信息监测。健康档案子系统功能：农民健康档案的建立、补充、修改和维护以及农民健康数据分析汇总。远程医疗服务子系统功能：实现远程诊断、专家会诊、信息服务、在线检查、和远程交流等几 个主要部分，它以计算机和网络通信为基础，实现对医学资料和远程视频、 音频 信息的传输、存储、查询、比较、显示及共享。新农合信息子系统功能：对外宣传及信息发布的，与用户进行

52、交流与反馈。效益分析市新型农村合作医疗信息管理示工程的开发建设，将满足各级合作医疗管理 机构、定点医疗机构不同层次和岗位使用者的需要， 这包括：行业管理者在行业 宏观管理和决策方面的需要；工作人员在对合作医疗管理业务中和分析上的需 要；行政人员在日常工作中对事务处理和汇总的需要；以及系统管理员对系统管理和维护支持的需要。促进市新型农村合作医疗系统统筹开展信息化管理和工作，可以改善党群、 干群关系，使农民切身感受到党和政府的关怀， 有利于农村其他工作的开展，有 利于促进农村和谐稳定，在保障农村群众身体健康和促进农村经济发展中发挥重要作用为管理人员提供服务对合作医疗管理机构、 定点医疗机构的各级管

53、理者来讲， 每一项管理工作的 最终目的就是保证本单位以最高的工作效率， 为各个参保农村家庭提供最好的服 务。信息管理系统的运行， 可以帮助合作医疗管理机构的管理者及时了解各自管 辖围的医疗单位 （机构 ）统筹各种情况，开展一些在以往的传统管理中不能或难于 实现的工作，实现宏观管理目标。 信息管理系统的使命在具体业务管理和宏观调 控管理两个方面的功能中得到了体现。例如：一、通过统一管理各项政府政策参数，系统自动调整，使各级单位及时调 整政策，保证统筹业务能正常开展和运行；二、通过对各类信息的综合，提供了各类业务统计分析情况，如各地农民 参保情况、门诊医疗费用报销情况、门诊统筹基金使用和运行情况等

54、；三、通过对各农村家庭在门诊统筹过程中信息的收集和汇总，可以完整地 以现代化的手段保存和管理信息，为领导决策提供完整的信息。各级政府机构、合作医疗管理机构的负责人，在各自权限围，可以：一、以下级单位业务为主线，包括各级乡镇卫生院、村卫生室、各定点大 药房等，随时随地的了解和监督有关单位的全部业务和财务数据；二、以所管辖围的总体业务为主线，包括农民参保情况，医疗费用报销情 况等，随时随地的了解和监督下属单位的业务情况和业务数据。 所产生的统计数 据均以卫生部标准和省厅有关规定为准绳， 并同时生成非常详尽和清晰了然的统 计分析图。提高使用单位管理水平经济管理一、提供严格的业务管理和财务核算手段，堵

55、塞手工管理的漏洞，减少使 用单位的损失；二、提供强大的数据分析和处理的功能，向管理者提供准确丰富的决策依 据。业务信息管理一、能及时准确地获得管理和决策需要的统计信息，以及卫生行政管理要 求；二、工作人员可方便地通过计算机查阅参保人员的信息，提高业务办理效 率。三、促进信息技术在我省广大乡村的普及，提高医疗卫生队伍基层工作人 员的计算机和信息网络操作水平，从而为全县行业间率先实现信息化管理做出 示。方便数据交换和信息共享系统提供了可靠的数据交换功能。各级合作医疗管理机构可以利用本系统， 通过实时网络管理系统（ B/S 版本）、手持移动终端、固定终端等方式与省级数 据中心交换数据，保证数据的有效

56、性和一致性。有利于今后跨县、跨市、跨省间 的门诊住院统筹补偿的业务扩展。社会效益一、推广和应用本系统，通过搜集各类一线业务数据，为政府在农村合作 医疗工作方面提供有力的决策依据， 适应卫生决策智能化发展的需求， 并不断促 进农村和社区医疗改革进程，从而提高广大人民群众的整体医疗健康水平；二、将极大的促进行业的信息化建设，为适应加快富民强市的要求，市卫 生行业信息化建设与民政、 发改委、 银行、劳动社会保障等政府各部门间和行业 信息资源共享创造良好的条件；三、提高监管力度，能有力的提高、促进合作医疗定点医疗机构的服务水 平和质量，带动整个农村经济乃至整个社会的发展。综上所述，由市政府医院牵头开发

57、、建设、实施市新型农村合作医疗信息 管理示工程是可行的， 其社会效益将是显著的。 在工作量上， 虽然增加了数据的 计算机输入和整理分析， 但减少了大量的县、 乡两级手工统计工作， 更进一步规 了业务流程和行为； 加快、完善我市农村医疗信息化建设； 保障广大农民群众身 体健康权益，彻底避免“因病返贫，因病致贫”现象发生；监控投保基金合理发 放使用。工期费用硬件费用分类系统容规格型号数量（台）单价费用（万）服务器应用业务服务器数据库服务器WEB服务器备份服务器磁盘阵列网络设备交换机路由器防火墙防毒墙客户端设备PC机票据打印机其它设备磁卡读写器医疗卡UPS合计软件费用分类系统容工期费用（万）配置维护

58、子系统方案维护1个月5参数管理1个月5机构管理1个月5信息交换1个月5字典管理1个月5系统管理子系统用户管理1个月5角色管理1个月5权限管理1个月5参合管理子系统参合登记1个月5账户管理1个月5卡（证）管理1个月5变更管理1个月5补偿管理子系统诊疗管理1个月5补偿过程1个月5审核审查1个月5账户查询1个月5基金管理子系统基金收入1个月5基金分配1个月5基金支付1个月5基金节余1个月5基金监控1个月5会计核算子系统帐套管理1个月5凭证管理1个月5帐簿管理1个月5会计报表1个月5统计报告子系统参合情况1个月5补偿情况1个月5基金情况1个月5评价监测1个月5决策分析子系统方案测算1个月5基线调查1个月5决策分析1个月7参合群体分析1个月8疾病信息监测2个月10健康档案子系统3个月20远程医疗服务子系统3个月20新农合子系统3个月20合计240费用总计