平阳名牌产品申请表

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1、 .（此页作申报材料封面）编号： 产品名称： 产品归口行业： 企业名称：（盖公章） 企业代码：-企业质量档案编号： 填表日期 年 月平阳县质量技术监督局印制填表说明1、“编号”县名推委办公室填写。9位数字中前4位为年号，第5、6位为乡镇代码编号，第7-9位为县名推委办公室为申请企业编排的顺序号。各乡镇代码编号为：昆阳01鳌江02水头03肖江04麻步05腾蛟06钱仓07山门08顺溪09南雁10凤卧11鹤溪12宋桥13宋埠14榆垟15郑楼16南麂17西湾18梅溪19梅源20桃源21凤巢22龙尾23南湖24朝阳25闹村26晓坑27怀溪28青街29维新30吴洋312、“产品名称”、“产品归口行业”应与

2、标准一致，“企业名称”、“企业代码”应与相关证照相符。3、“顾客满意度”可以用企业开展过的测评数据；续表2分工业用与农业用两种，请按产品类别选择一种填写；如果表中填不下，可以另附详细材料。4、表3 综合推荐意见主要填写：申报产品近两年监督抽查是否合格的情况；申报产品的实物质量水平评价（指产品的主要性能指标与国际先进水平的对照情况）；对申报企业的质量管理状况评价意见；对申报企业安全生产、清洁生产的评价意见；对申报企业运行情况的意见；对申报企业质量信用的评价意见。5、企业申报创名牌产品的标识必须符合产品质量法的有关规定，相关内容与营业执照、商标注册资料一致。高新企业/高新产品是指市级以上（含市级）

3、科技部门认定的高新企业/高新技术产品。6、除申请表外，申报企业须提供县级以上统计部门核实的上年度创名牌产品的销售额和当地税务机关核实的税收证明；出口产品须提供当地海关出具的出口量、出口额证明和出入境检验检疫部门出具的出口产品质量情况证明等。如果发现企业在申报名牌产品中弄虚作假的，取消其申报产品的认定资格。指 标 解 释利润总额+税金总额成本费用总额1、成本费用利税率（%）= 100%利润总额+税金总额+利息支出平均资产总额2、总资产贡献率（%）= 100%当年新产品产值当年工业总产值3、新产品产值率（%）= 100%优等品产值+一等品产值+合格品产值优等品产值1.5+一等品产值1.0+合格品产

4、值0.54、产品质量等级品率（%）= 100%内部故障或损失成本+外部故障或损失成本当年工业总产值4、产品质量损失率（%）= 100%目 录一、申报平阳名牌产品综述（包括申报企业概况、质量体系建设、对员工培训情况和申报产品的质量水平等） 第 页二、表1-企业基本情况 第 页三、表2-企业申报及综合评价表 第 页四、县名推办综合有关部门和社会团体意见 第 页五、证明材料（原件、复印件或扫描件） 第 页1申报产品（含标识），申报产品生产线及企业全貌的照片 第 页2企业营业执照及注册商标证书 第 页3其他基本证书（包括3C认证证书、食品安全市场准入证书、生产许可证证书、计量器具许可证证书、出口质量许

5、可证证书、出口食品卫生注册登记管理证书等） 第 页4县级以上统计部门出具的销售量、销售额证明 第 页 5海关出具的出口量、出口额证明 第 页 6出入境检验检疫部门出具的出口产品质量情况证明 第 页7当地税务部门出具的纳税额证明 第 页 8近2年的“资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”等报表 第 页 9采标证书及采用标准首页复印件 第 页10 申报产品实物质量指标及连续两年检测（验）报告 第 页11获温州知名商标、平阳名牌商标证书 第 页12获质量体系认证和环境体系认证证书 第 页13获HACCP认证证书 第 页14获质量专业职业资格证书人数及编号 第 页15企业售后服务网点建设、“三包”情

6、况以及对消费者意见的处理情况的说明材料 第 页16计量检测体系合格证书 第 页17标准化良好行为证书 第 页18市级以上高新技术企业、高新技术产品证书 第 页19专利证书及清单 第 页20企业参加地方、行业、国家以及国际标准制修订的证明 第 页21县级以上农业龙头企业证书 第 页22有机产品认证证书 第 页23中国绿色食品发展中心颁发的绿色食品证书 第 页24国家级无公害农产品、农业部无公害农产品证书 第 页25浙江绿色农产品证书 第 页表1 企业基本情况企业名称详细地址/邮政编码法定代表人手机传真联系人手机电话申报产品名称注册商标名称注册时间获质量体系认证类型认证时间获其他认证类型认证时间标

7、准化水平确认等级确认时间获计量检测体系合格证书（省级/市级）获证时间是否属于生产许可证管理产品获生产许可证时间是否属于食品质量安全市场准入管理产品获食品质量安全市场准入（QS）时间是否属于安全认证（3C）管理产品获安全认证时间是否属于计量器具制造许可证管理产品获制造许可证时间是否属于出口质量许可证管理产品获出口质量许可证时 间是否温州知名商标、平阳名牌商标认定时间是否高新企业、高新产品获证时间表2 企业申报及综合评价表评价指标及评价内容2004年2005年2006年一市场评价国内市场占有水平申报产品销售量（不包括出口）申报产品销售额 （不包括出口）万元万元万元出口创汇水平申报品牌产品出口量申报

8、品牌产品出口额 万美元 万美元 万美元申报企业为其他品牌同种产品贴牌生产的出口量申报企业为其他品牌同种产品贴牌生产的出口额 万美元 万美元 万美元申报产品顾客满意度二质量评价实物质量水平产品质量等级品率（工业产品填）是否有机产品/绿色食品/无公害农产品（农产品填）申报产品执行的标准及标准水平（填写执行标准的标号，附标准首页，附采标证书）申报产品的实物质量指标（按各类产品实物质量指标要求另附检测报告）续表2 企业申报及综合评价表（工业用）评价指标及评价内容2004年2005年2006年二质量评价质 量 保 证 能 力企业质量体系建设情况在申报综述中说明企业售后服务网点建设、“三包”及对用户意见的

9、处理情况企业员工获质量专业职业资格证书人数（附质量工程师证书编号、姓名、获证时间、供职部门等内容列表）专职从事质量工作的人数企业总的职工人数三效益评价纳税状况企业纳税总额（万元）申报产品纳税额（万元）国税地税成本费用利税率质量损失率总资产贡献率四发展评价企业总资产规模（万元）企业总销售额（万元）新产品产值率（附新产品证书）企业研发费用占销售收入比重申报产品获得专利名称、项数（附专利号、专利类型、获得日期、专利简单描述等内容列表）企业参加行业、国家以及国际标准制修订情况续表2 企业申报及综合评价表(农业用)评价指标及评价内容2004年2005年2006年二质量评价质 量 保 证 能 力企业质量体系建设情况在申报综述中说明企业标准化生产情况在申报综述中说明企业售后服务网点建设、“三包”及对用户意见的处理情况专职从事质量工作的人数企业总的职工人数三效益评价纳税状况企业纳税总额（万元）申报产品纳税额（万元）国税地税成本费用利税率总资产贡献率四发展评价企业总资产规模（万元）企业总销售额（万元）种植或养殖基地规模新产品产值率（附新产品证书）企业研发费用占销售收入比重申报产品获得专利名称、项数（附专利号、专利类型、获得日期、专利简单描述等内容列表）是否市农业龙头企业（确认时间）表3 平阳县名牌战略推进工作委员会办公室综合有关部门和社会团体意见 负责人 （盖章） 年 月 日 .页脚.