中医伤科药物疗法精

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1、第二章伤科学基础五、药物疗法此法是通过服药使局部与整体得以兼治的一种方法。可按患者的具体情况采用先攻后补、攻 补兼施或先补后攻等，临床一般采用三期辨证 而选择使用。医宗金鉴正骨心法要旨说“今之正骨科，即古跌打损伤之证也。专从血论，须先辨或有 瘀血停积，或为亡血过多，二者治法不同。 有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜补而行之。对有瘀者，宜采用攻利法。但血与气二者是互 相联系的，有着不可分割的关系所以在治疗对 必须治血与理气兼顾。常用的有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血跌打损伤，必使血脉受伤，恶血留滞，壅塞于 经道，瘀血不去则新血不生。素问至真要 大论说:“留者攻之”，素问缪刺论说： 人有所堕坠，恶血

2、留内，腹中满胀，不得前后, 先饮利药。故受伤后有瘀血停积者宜采用攻下逐瘀法。数的体实患者。常用的方剂有桃核承气汤、鸡 鸣散、大成汤、黎山同丸等。攻下逐瘀法属下法，常用苦寒泻下以攻逐瘀血, 药效相当竣猛，临床不可滥用。对年老体弱、 气血虚衰、失血过多、慢性劳损、妇女妊娠、 产后及月经期间应当禁用或慎用。又称行气消瘀法。素问至真要大论说:“结者散之“。气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，气结则 血瘀。同时，血不活则瘀不能去，瘀血不去则 新血不生。故损伤后有气滞血瘀者，宜采用行 气活血法。本法话用于气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证, 或宿伤而有瘀血内结及有某种禁忌而不能猛攻 急下者。常用的方剂有以活血化

3、瘀为主的复元活血汤、 活血止痛汤;行气为主的柴胡疏肝散、复元通 气散;行气与活血并重的膈下逐瘀汤、顺气活 血汤等。本法包括清热解毒与凉血止血法。索问至 真要大论说：“治热以寒”，“热者寒之, 温者清之” O故损伤引起的错经妄行，创伤感 染，火毒内攻热邪蕴结或壅聚成毒等证宜采用 清热凉血法。常用的清热解毒方剂有加味犀角地黄汤.清心 药、五味消毒饮;凉血止血方剂有十灰散、四 生丸.小蓟饮子等。淸热涼血法清热凉血法的方剂以寒凉药物为主，故治疗时 应注意防止寒凉太过，引起瘀血内停。喜温而 恶寒，寒则气血凝滞而不行，所以在治疗出血 不多的疾病时常与活血化瘀药同用。血过多时, 须辅以补气摄血之法，以防气随

4、血脱，必要时 还当结合输血、补液等疗法。局部肿胀基木消退，疼痛逐渐消失，瘀未尽去 筋骨未连接，故宜采用和法，以和营生新、接 骨续筋。常用的有和营止痛法.接骨续损法、 舒筋活络法。和营止病法适用于损伤中期，仍有瘀凝，气滞肿痛尚未尽 除，而续用攻下之法又恐伤正气者。方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金丹.七厘散等。损伤中期，骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连 接但未坚实，尚有瘀血未去，瘀血不去则新血 不生新血不生则骨不能合，筋不能续，故宜采 用接骨续筋法。接骨续筋法本法主要使用接骨续筋药，佐以活血怯瘀药,适用于损伤中期筋骨已有连接，但尚未坚实者。常用方剂有续骨活血汤.新伤续断汤、接骨 丹.接骨紫金丹

5、等。本法主要是使用活血药与祛风通络药，并加理 气药，以宣通气血，消除凝滞，舒筋通络。适用于骨折、脱位、伤筋的中期而有疲血凝滞, 筋膜粘连，或兼风湿，筋络发生挛缩、强直， 关节屈伸不利者。常用方剂有舒筋活血汤、活血舒筋汤、舒筋汤、 蠲痹汤等。扳伤后期由于气血耗损，往往出现虚象，故应采用补法。素问三部九侯论说:虚则补之，素问至 真要大论说:损者温之。常用的有补气养血法、补益肝肾法。若损伤日 久，复感风寒湿邪，宜采用温经通络法。本法是使用补气养血药物，使气血旺盛而濡养筋骨的治疗方法。无论是外伤筋骨，内伤气血以及长期卧床不能经常活动，日久必使体质虚 弱而出现各种气血亏损，故宜采用补气养血法。补r养皿法

6、补气、补血虽各有正点，但亦不能截然划分，气虚可致血虚，血虚可致气损，故在治疗上常 补气养血并用。通用于平素气血虚弱或气血耗 损较重，筋骨萎软或迟级愈合者。常用方剂有四君子汤、四物汤、八珍汤、十全 大补汤等。补养脾胃法脾主四肢、肌肉。灵枢本神说：“脾气需 则四肢不用” O损伤日久，耗伤正气，气血脏 腑亏损加之伤后缺少活动，可导致脾胃虚弱， 运化失职，饮食不消营养之源日锄，故出现四 肢疲乏无力，形体虚嬴，肌肉萎缩，筋骨损伤 修复缓慢，脉象虚弱无力等。补养脾胃法治疗宜采用补养脾胃以促进气血生化，使筋骨 肌内加速恢复。常用方剂有参苓白术散、健脾 养胃汤、归脾汤。补曙法本法又称强壮筋骨法。肝主筋，肾主骨

7、，主腰 脚。素问上古天真论说:肝气衰筋不能动。素问脉要精微论：腰者肾之府，转摇不能, 肾将惫矣。故损伤后期年老体弱骨折迟缓愈合，骨质琉松 I 而肝肾虚弱者常采用补益肝肾法。补肾乂虚区分肾阴肾阳但肾阴肾田乂是相互 为用的。景岳全书说：“善补阳者，必于 阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴”，即既 要看到它们之间的区别，又要看到它们之间的 联系。肝为肾之子，难经说:“虚则补其母， 故肝虚者应注意补肾，滋水生肝。常用方剂有壮筋养血汤、生血补髓汤、左归丸、 右归丸等。灵活运用：温经通络法血气喜温而恶寒，寒则涩而不流，温则流行畅 利。素问至真要大论说：“寒者热之”，“劳 者温之”。本法使用温性、热性的祛风、

8、散寒、除湿药物, 并佐以调和营卫或补益肝肾之药，以求达到驱 除留注于骨节经络之风寒湿邪，使血活筋舒、 关节滑利、经络通畅。适用于损伤后气血运行不畅，或因阳气不足， 腫理空虚，风寒湿邪乘虚侵袭经络;或筋骨损 伤日久失治，气血凝滞，风寒湿邪滞留者。常 用方剂有麻桂温经汤、乌头场、大红丸、大活 络丹、小活络丹等。以上治法，在临证应用时都有一定的原则。例 如治疗骨折，在施行手法、夹缚固定等外治法 的同时，内服药物初期以活血化瘀为主，中期 以接骨续筋为主，后期以补气养血、健壮筋骨 为主。若骨折后肿胀不严重者，往往可直接用 接骨续筋之法，稍佐活血化瘀之药。扭挫伤筋的治疗，初期也以活血化痰为主，中 期则用舒

9、筋活络法，后期使用温经通络，并适 当结合强壮筋骨的方洗开放性损伤，在止血以 后，也应根据证候而运用上述各法。如失血过 多者，开始即须用补气摄血法急固真气，防止 虚脱，血止以后，仍须补而行之。临证时变化 多端，错综复杂，必须灵活变通，审慎辨证， 正确施治，不可拘泥和机械地分期。中医伤科学总论第广州 中医药大学舛伤科教研室损伤外治法是指对损伤局部进行治 疗的方法。包括外用药物、手法、夹缚固定、 牵引、手术疗法和练功疗法等。外用药物伤科外用药物是指应用于伤患局部的药 物。早在神农本草经、五十二病方 等著作中就有记载。外用药物伤科在临床工作中一向比较重视对外用药物的 应用。清吴师机著理繪骄文说:”外治

10、之理即内治 之理;外治之药即内治之药，所异者法耳。“临床外用药物大致可分为敷贴药、搽擦药、熏 洗湿敷药与热爽药。敷贴药是将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药力发 挥作用。常用约有药膏，膏药、药散三种。药膏药膏又称敷药或软膏。将药粉碾成细末，然后选加馅糖、蜜、油、水、 鲜草药汁、酒、醋或凡士林等，调匀如厚糊状, 摊在棉垫或桑皮纸上。为减少药物对皮肤的刺 激和换药时容易取下，可在药上加一张极薄的 棉绒。配制药膏时多用馅糖，除药物作用外， 还取其硬结后有固定和保护伤处的作用。凡用馅糖调敷的药膏，逢暑天或气温高时容易 发酵，霉雨季容易发霉，故一般不宜一次调制 太多。寒冬气温低时可酌加开水稀释，以便于 调

11、制拌匀。若用于有创面的药膏，多数用油类配制，取其 有柔软、滋润的作用。药膏换药时间可根据病情的变化、肿胀的消退程度、天气 的冷热来决定，一般是24天换药1次，后期患者亦可 酌情延长。凡用水、酒、鲜药计调敷药时，需随调随用，因其易 蒸发，所以应勤换药。生肌拔毒类药物应根据创面情 况每隔1 2天换药一况以免脓水浸淫皮肤。少数患者对外敷药膏后过敏而产生接触性皮炎，皮肤 奇痒及有丘疹水泡出现时，应注意及早停药消瘀退肿止痛类:消瘀止痛药膏、定痛膏、双柏膏、消 肿散等。舒筋活血类:三色敷药、舒筋活络药膏、活血散等。接骨续筋类:接骨续筋药膏、外敷接骨散、驳骨散等。温经通络、袜风除湿类:温经通络膏。清热解毒类

12、:金黄膏、四黄膏等。生肌拔毒长肉类:橡皮膏、生肌玉红膏、红油膏等。药膏膏药古称为薄贴，是将药物碾成细末配介香油、 黄丹或蜂蜡等基质炼制而成是中医外用药物屮 的一种特有剂型。外伤科临床应用更为普遍。膏药遇温则悻化而具有粘性，能粘贴在患处， 应用方便，药效持久，便于收藏携带，经济节 约。对含有丹类药物的膏药，由于X线不能穿透所 以X线检查时宜取下。膏药膏药的配制，是将药物浸于植物油中主要用香 油（芝麻油）。通过加热熬炼后，再加入铅丹又 称黄丹或东丹，其主要成分为四氧化三铅，也 有用主要成分为一氧化铅的密陀僧制膏的。经 过“下丹收膏”制成膏药，以老嫩合度、富有 粘性、悻化后能固定于患处，贴之即粘、揭

13、之 易落者为佳。摊膏药时，将己熬成的膏药置于小锅中用文火 加热好化然后摊在膏药皮纸或布上备用。膏药膏药的药料掺合方法应按药料的性质而定，一 般药料可在熬膏药前浸在油中，使有效成分溶 解。对具有挥发性、不耐高温的药物（如乳香、 没药、樟脑、冰片、丁香、肉桂等）应先研成 细末待膏药在小锅中样化后加入，搅拌均匀， 再摊膏药。贵重的芳香开窍药物，或特殊需要 增加的药物临贴时可放膏药上。治损伤与寒湿类:坚骨壮筋膏适用于风湿者，有狗皮膏、伤湿宝珍膏等；适用于损伤兼风湿者，有万灵膏、万应膏、损 伤风湿膏；适用于陈伤气血凝滞、筋膜粘连者，有化坚膏 等。提腐拔毒类:适用于创面溃疡者，有太乙膏、 陀僧膏。一般常在

14、创面另加药粉。药散药散乂称掺药，是将药物碾成极细的粉末。使 用时可直接掺于伤口上或加在敷药上。药散止血收口类：桃花散、花蕊石散、金枪铁扇散等。祛腐拔毒类：适用于创面腐肉未去或肉芽过长的患者。 常用的有九一丹、七三丹等，药散生肌长肉类：用于脓水稀少，新肉难长的创面。常用的 有生肌八宝丹等。温经散寒类：用于局部寒湿停聚，气血凝滞疼痛，损伤 后期患者。常用的有丁桂散。活血止痛类：用于损伤后局部瘀血结聚肿痛者。常用的 有四生散。搽擦药搽擦药可直接涂搽于伤处或在施行理筋手法时 配合外用。酒剂指外用药酒或外用伤药水，是用药与白 酒、醋浸制而成，一般酒醋之比为8:2, 也有 单用酒或乙醇溶液泡浸。常用的有活

15、血酒、舒 筋药水、舒筋止痛水等，具有活血止痛、舒筋 活络、追风怯寒作用。搽擦药油膏与油剂用香汕把药物熬煎去渣后制成汕剂，也可加黄 蜡收膏而成油膏。具有温经通络、消散疲血的作用，适用于关节 筋络寒湿冷痛等证，熏洗湿敷药热敷熏洗早在仙授理伤续断秘方中就有 记述，古称淋拓、淋涤、淋洗与淋浴。是将药物置于锅或盆中加水煮沸后，先用热气 熏蒸患处，候水温稍减后用药水浸洗患处的一 种方法。冬季可在患肢上加盖棉垫，使热能持 久，每日2次，每次巧30分钟。熏洗湿敷药具有舒松关节筋络、琉导胰理、流通气血、活 血止痛的作用。新伤痰血积聚者，用散痫和伤汤、海桐皮汤、 舒筋活血洗方。陈伤风湿冷痛及瘀血已初步消散者，用八

16、仙逍 遥汤、上肢损伤洗方、下肢损伤洗方等。湿敷洗涤古称溺渍、洗伤等。在外科精义中有。其在四肢者，溺渍之，其在腰背者淋射之，其 在下部浴渍之“的记载，多用于创伤是以净帛 或新绵蘸药水渍其患处。现临床上把药物制成水溶液，“供创口或感染 伤口湿敷洗涤用。常用的有野菊花煎水，黄柏 溶液，以及蒲公英鲜药煎汁。热烫药热熨法是一种热疗的方法。早在普济方折 伤门中就有“凡伤折者，有轻重浅深入新之 异，治法亦有服食淋熨贴烙之殊”的记载。是选用温经祛寒、行气活血止痛的药物，加热 后用布包裹，热熨患处，借助其热力作用于局 部，适用于不易外洗的腰脊躯体之新伤、冻伤。热烫药坎离砂乂称风寒砂。用铁砂加热后与醋水煎成的药汁 搅拌后制成，临用时加醋少许拌匀置布袋中数分钟内 会自然发热，热烫患处，适用于冻伤兼有风湿证。熨药俗称腾药。将药置于布袋屮，扎好袋口放在锅中 蒸气加热后熨患处，适用于各种风寒湿肿痛证。常用 约有正骨烫药。其他如用粗盐、黄砂、米糠、敖皮、吴茱萸等炒热后 装入布袋中热敷患处，简便有效，适用于各种风寒湿 型筋骨痹痛、腹胀痛、尿出潴等证。