探讨介入放射性技术的手术操作与编码

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1、探讨介入放射性技术的手术操作与编码 524037湛江市 广东省湛江中心人民医院 李建炜 林洁中蔡玉桂 陈 小花张安陈娟 摘要目的 国际疾病分类手术与操作(ICD-9-CM-3)2008年版增 加了最新的一些操作，例如：介入治疗、内镜检查与治疗。尤其是介 入治疗，可谓开创了微/少创诊疗的先河。为了探讨在手术操作编码 的工作中，如何对这一技术进行系统、正确的编码，是编码人员的新 课题。因此，通过介绍介入放射性技术的有关内容，与同道商讨有关 介入放射性技术的ICD-9-CM-3编码及主导词查找的方法，以求达到 提高编码质量的目的。结果 使临床医师了解介入放射性技术的 ICD-9-CM-3编码所

2、需的病历书写内容；编码人员根据手术名称结合 编码原则正确选择主导词，在编码过程中应注意每一术式的入路、解 剖部位、目的、术式及器械，以便提高编码的准确率。 关键词 介入治疗；主导词查找；ICD-9-CM-3 Discussion and Study on Surgery Operation and Encoding of In terve nti onal Radiology Tech no logy Li Jia nwei, Lin Jiezh ong, Cai Yugui, Chen Xiaohua, Zhang an, Chen Juan ， Central People ' s

3、 Hospital of Zhanjia ng ,Zhanjia ng City 524037 Guan gdo ng Provi nce,Chi na. Abstract: Objectives : ICD-9-CM-3, the 2008 editio n, has added some new operati ons, such as In terve nti onal Tech no logy Therapy and En doscopic Therapy. Particularly In terve nti onal Tech no logy Therapy, it opened

4、the way to the Minimal Invasion Therapy. When codi ng surgery operatio ns, how to make en codi ng systematic and correct is the new program to the coders. Therefore, this essay is to improve the encoding quality by briefly introducing Interventional Radiology Tech no logy (LRT) and discuss ing the i

5、n terrelated ICD-9-CM-3 codes as well as headwords search methods. Result: Allow surge ons to obta in the correct medical record contents by using ICD-9-CM-3 codes for LRT. Coders should select the right headwords accord ing to the surgery n ames and cod ing prin ciples, and pay atte ntio n to the a

6、n atomical site, procedures, resecti on rage, surgical in strume nt and approaches to improve cod ing accuracy. Key Word: In terve nti onal Tech no logy Therapy; Headwords search; ICD-9-CM-3 我国的介入放射学始于20世纪80年代初，起步较晚，但进展迅 速，尤其是介入治疗，可谓开创了微/少创诊疗的先河。迄今介入诊 疗技术已广及全身各系统和多种疾病和病变， 疗效不断提高，其中各 部位和各类血管疾病的介入治

7、疗为其重要组成部分。在手术操作编码 的工作中，如何对这一技术进行系统、正确的编码，是编码人员的新 课题⑴。 1介入放射学简介 应用放射诊断学的器械、技术和方法，达到治疗疾病的目的。 应用 放射诊断学技术作为导向穿刺的手段，取得组织学（包括病理组织、 细胞学、细菌学、生化学和生理学资料）以进一步明确疾病的诊断， 在相当程度上替代了手术探查和活组织检查 ⑴。 2常见的介入性技术及其手术操作编码 2.1插管造影技术 2.1.1常见途径（1）经皮股动脉途径 适用于多支头臂血管病变，如 颅内动脉瘤、动静脉畸形伴多支供血动脉、头臂阻塞性疾病。（ 2） 经皮腋动脉途径 凡不能用股动脉插管者，可

8、作腋动脉插管。（3 ）经 皮颈动脉途径用薄壁细导管通过颈动脉下部穿刺，直接进入颈动脉， 但有可能伤及重要动脉，已逐渐被淘汰 ⑵。 2.1.2插管造影技术编码的查找方法 例如：颅内动脉瘤插管造影检查，编码为： 38.91 88.41 编码查找：插入一导管 动脉38.91 动脉造影术一脑88.41 2.2.区域性灌注疗法 对肿瘤、炎症及出血的药物治疗，其疗效除与病变对药物的敏感 性直接相关以外，药物在病变区的浓度和作用时间也起着重要的作 用。以往给药方式主要为口服或皮下、肌肉、静脉注射。药物吸收入 血后经静脉回流至右心，再经肺循环，经左心泵出分布至全身。到达 病变区的药物与病变区的血流

9、量密切相关。同时，由于药物在所经过 的漫长旅途中，已经被血液稀释，并与血液充分混合，使相当数量的 药物与血浆蛋白结合，而具有生物学活性的游离药物减少，药效降低。 欲提高药物效能，只有提高病变区（靶器官）的药物浓度和作用时间， 同时为了避免相应的药物外周血浆浓度过高造成全身副作用，因此， 动脉灌注的方法被广泛应用。 221药物灌注的常用器械主要有：（1）灌注导管 为溶栓灌注所设 计，为直头多侧孔导管，可通过导丝插入血栓内部。（2）灌注导丝 灌 注导丝与活芯导丝类似，但端部呈开 鳞放状态，带有多个端部侧孔， 有或无端孔。（3）球囊阻塞导管 外形似塑形过的双腔球囊导管。当 导管插入靶动脉后，经侧腔

10、注入造影剂使球囊膨胀阻断血流， 再经主 动脉注入药物。由于无血流冲刷和稀释，局部药物滞留时间更长，浓 度高。（4）导管药盒系统 又称植入或埋入式药泵。为导管和药盒（泵） 组成。（5）药物注射泵 持续灌注需要有适当注射压力和注速均匀 的泵，一般有压力注射泵和压力输液泵。其速度可在 1ml/h ~ 2000ml/h内可调使用普通注射器或输液器。另一种脉冲式注射泵， 脉冲式注射方式可避免血液中不同比重成分造成的层流现象， 减少并 发症。 2.2.2药物灌注的的流程及常用药物 （1）经皮经导管对某一器官及某一血管选择性进行药物灌注，达到 治疗目的。（2）常用药物：抗菌素、激素、化疗物质、硬化剂

11、等［3］。 2.2.3区域性灌注疗法的操作方法通常经股动脉或病变器官经皮穿 刺-到达靶器官或靶血管-对病变器官血管进行造影 -选择性注入 药物（包括止血剂、溶栓剂、血管收缩剂、硬化剂、化疗物质等等） T达到治疗目的。 区域性灌注疗法 对肿瘤、炎症及出血的药物治疗 224灌注疗法常见的疾病 （1 ）出 血：上、下消化道出血；（2）癌瘤化疗；（3）血栓溶解：血管血栓 形成、血管闭塞症。 2.2.5灌注疗法手术操作编码的查找方法： 例如：经股动脉入路，髂内动脉灌注术 编码为：39.97 99.25 此术式为：经皮导管插入，在 X线引导下，行髂动脉造影，了解 肿瘤的供血情况，将化疗物质选

12、择性注入髂内动脉。编码查找： 灌注一肢体（下的）（上的）39.97 （主要编码） 注射一抗肿瘤的物质（化疗性）NEC 99.25 （附加编码） 2.3栓塞和栓塞疗法 经导管血管内栓塞是经动脉或静脉内导管将 一些人工栓塞材料有控制地注入到病变或器官的供血血管或病变血 管内，使之发生闭塞、血供中断，以期达到控制出血、闭塞血管性病 变、治疗肿瘤以及消除病变器官功能的目的［3］。目前，经导管栓塞术 已成为治疗各种血管性疾病的重要方法。 常用的有如下几种：（1）颗粒性栓塞物。（2）机械性栓塞物。 （3）液体栓塞剂。（4）硬化剂。（5）载药微球和放射性微粒。 栓塞剂包括：自凝血块、自体组织、明

13、胶海绵、无水酒精、不锈 钢圈、聚乙烯醇、碘油乳剂等等。 231常用栓塞疗法的疾病（1）非肿瘤性出血 溃疡出血、外伤性肾 破裂、外伤性脾破裂。（2）动静脉瘘、动脉瘤、动静脉畸形。（3） 各种肿瘤的姑息性治疗。（4）食管静脉曲张出血、精索静脉曲张。 （5）动脉导管未闭。（6）脾功能亢进。 2.3.2栓塞疗法的操作方法 通常选择股动脉穿刺插管-达到靶血管- 对病变区血管进行造影—选择性注入栓塞剂或某种器械（钢丝、钢圈） -达到血管闭塞的目的。 233栓塞疗法手术操作编码的查找方法： 例如：经股动脉穿刺，甲状腺动脉栓塞术（用于治疗甲亢），编 码为：06.92 39.79 编码查找方法：结

14、扎一动脉 甲状腺06.92 栓塞一动脉 ——通过（用） 血管内入路39.79 2.4血管成形法血管成形法是经皮腔内动脉成形，达到治疗血管狭 窄或闭塞的目的⑷。 2.4.1常用的方法有三种（1）同轴导管血管成形法1964年美国医师 Dotter及Jukins首先报道采用同轴导管血管成形技术行血管扩张的 经验，他们直接经皮穿刺用较粗的血管造影导管通过粥样硬化所致的 动脉狭窄部位，使其管腔扩张。（2 ）球囊血管成形法1974年Andreas G runtzig发明了由聚氯乙烯材料制成的双腔球囊导管，使血管成形 术有了质的飞跃。（3）激光血管成形法20世纪80年代初由Lee率 先开展激光血管成

15、形术的实验研究。 242血管成形术的操作方法经股动脉穿刺入路（亦可经颈动脉、肱 动脉等入路）-到达病区血管并进行造影 -将气囊中央置于狭窄的血 管中央—向胶囊内注入稀释的造影剂，使狭窄血管扩张（亦可根据病 变血管情况，放入支架，达到扩张血管的目的）。 243血管成形术常见的疾病：动脉的狭窄和闭塞。 244血管成形术手术操作编码的查找方法 例如：右冠状动脉经皮经管腔血管成形术（伴有血栓溶解剂注入 （PTCA ），编码：00.66 36. 04 编码查找方法：血管成形术 一冠状动脉——经皮经管腔（球囊） 00.66 输注（动脉内）（静脉内的）一溶解血栓的药物 直 接冠状动脉内36

16、. 04 注：单个血管和多个血管的冠状动脉血管成形术编码不同：对手 术血管的数量编码范围（00.40〜00.43 ）和置入支架（00.45〜00.48 ） 数量给予编码。 2.5血管系统的其他介入性疗法 包括：血栓摘除术、心脏和大血管腔 内异物取出术、静脉采血生化检查（肾上腺疾病）。 2.5.1血栓溶解治疗血栓溶解治疗是指使用某些溶解血栓药物使血管 内已形成的血栓溶解以恢复血管的通畅， 达到治疗血栓闭塞性疾病的 目的。近年来，随着介入放射学的迅猛发展，采用经皮穿刺插管至血 管腔内血栓部位局部灌注溶栓药物， 对于急性动、静脉血栓形成及亚 急性甚至慢性动、静脉血栓形成都显示了较好的疗效，

17、尤以对急性动 脉血栓形成的溶栓效果最好，已成为治疗血栓闭塞性疾病的常用方 法。 例如：股动脉血栓去除术 （经皮穿刺）38.08 38.91 编码查找方法：去除一栓子 下肢 动脉38.08 插入一导管——动脉38.91 2.5.2心脏和大血管腔内异物取出术 例如：心血管异物取出术 37.12 37.21。 心血管腔内异物的取出方法，器械选择，必须根据异物的形状、 长度、大小及位置而定。 编码查找方法：去除 一异物——心包37.12 导管插入术一心的37.21 2.5.3血管内支架的植入 血管内支架的植入与传统手术的不同之处是 需要特定的监视系统、需要特定的手术器械，其创伤小，

18、属非直视手 术，要求术者既要有外科手术的解剖基础， 又要具备放射科医师的基 本素质。 例如：颈动脉支架术00.63 00.45 颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化。经动脉狭窄发展到一定 程度除直接引起供血区域的脑组织缺血， 导致一系列临床表现外，更 重要的危害是局部栓子的脱落、栓塞。颈动脉狭窄的传统治疗是外科 手术，即内膜剥脱术。由于手术高风险，近年多数研究支持颈动脉支 架术作为首选治疗。 编码查找方法： 插入一颈动脉动脉支架（支架置入）00.63置入一根血管支架 00.45） 根据00.63亚目的另编码提示，置入一根血管支架编码为：00.45 2.6穿刺抽吸活检活检导向有以下

19、几种。 （1） 透视导向 透视是经皮针活检，特别是肺活检，具有简便、实时 显示的优点，尤其适用于周围肺结节病变、正侧位可明显显示的病变。 （2） 超声导向 具有简便灵活，不受体位限制，无放射损害之优点， 尤其对实质器官的囊性或实性肿物定位、定向准确，可显示穿刺针道、 针的方位、深度，以及与邻近结构之间的关系，故常用于腹部、盆部、 腹膜后、胸壁等部位的经皮针活检导向。 （3） 常规CT导向CT导向具有很大优点。CT上可清楚地显示病变 的部位、大小、病变实（或囊）性、病变与周围结构的关系以及血管 同病变的关系等重要信息。 此外尚有实时CT透视系统及MRI导向。即通过电视透视、B超、 MRI

20、等影像技术，明确病变部位，对病变部位进行穿刺、抽吸、引流 活检。 例如：CI引导下硬膜下腔血肿抽吸术 01.09 编码查找方法：穿刺放液术 一硬膜下的（经囟门）01.09 2.7置管引流和造瘘 通过X线、B超和CT引导，经皮穿刺脓肿、囊肿以及病变所致 的梗阻，进行引流，必要时配以适当的药物注入病变部位。 例如：经皮肝穿刺胆道引流术 51.98 编码查找方法：手术一胆的（管）（道）NEC 51.99 核对卷一，编码修正为：51.98 2.8结石和狭窄的介入性治疗 经X线透视、胆道镜、胃镜等引导下，行胆道及泌尿道的结石取 出，或狭窄段的扩张。 例如：经内镜胆总管结石取出术 5

21、1.88 编码查找方法：去除一结石——胆总管 内镜的51.88 2.9消融方法 近年来一些微创介入方法被用于临床并取得了很好的 疗效。它们包括酒精注射法，冷冻切除法，激光消融术，微波凝固法, 射频消融法等［5］。 2.9.1肿瘤的消融治疗 经皮穿刺热疗法灭活肿瘤在近年发展很快与 外科治疗相比，经皮穿刺治疗具有并发症发生率低，死亡率低，花费 少，可在影像引导下治疗及可在门诊实施治疗等特点。 这一治疗方法 已成功用于肝癌、肝转移瘤、脑转移瘤、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、肺癌、 前列腺增生、骨肿瘤（骨样骨瘤）等。 例如：前列腺癌射频消融术 60.97 破坏一前列腺（前列腺组织） 通过 射频60.

22、97 2.9.2囊肿的消融治疗 例如：肾囊肿的消融（无水酒精注射治疗）术 55.92 99. 29 穿刺一肾（经皮）55.92 注射一硬化性物质NEC 99. 29 介入性疗法的手术名称与其它手术名称一样，包括解剖部位+术式 +目的+器械(手法)+入路。因此，医师在书写手术名称时，要根据 这几个方面尽可能详细、准确、完整。编码员在编码过程中，也应该 收集这几方面的资料，但编码可以有所侧重。 参考文献 [1] 刘爱民，编译•国际疾病分类第九版手术与操，第二版[M].人民军医 卫生出版社，2008. [2] 李麟荪，贺能树,邹英华，主编.介入放射学一基础与方法[M].人民卫 生出版

23、社,2005. [3] 郑小新，郭蕴青,罗苑娜.有关介入性技术的手术操作编码 J].中国病 案,2000,1(1) : 31-32. [4] 薛欣.经皮腔血管成形术+支架置入术编码规则的研究 [J].中国病 案,2010,11(6):24-26. [5] 夏伟.房间隔缺损的介入治疗[J],山东医药,2009,49(9):102-103. 国际疾病分类编码技能水平继续教育测验 根据中国医院协会病案管理专业委员会 2007年1月1日发出的 国际疾病分类(ICD-10 )编码技能水平管理办法”，取得合格证书的 编码人员要参加中国医院协会病案管理专业委员会举办的继续教育 测验。 病案

24、管理专业委员会每年在《中国病案》杂志的第 2期、4期、 6期、8期、10期和中国病案学会网上同时发表文章和测验题目。答 案正确可以获得病案管理专业委员会规定的继续教育学分 5学分。本 期答卷请于12月15日前寄回或发到学会邮箱里，过时不计学分。 邮箱地址：mrazbu@chmra.org 或将答卷沿虚线剪下回答后，寄到 北京市东城区金宝街67号隆基大厦北楼301C中国医院协会病案管 理专业委员会办公室，邮政编码 100005。每期的正确答案和获得学 分情况将公布于中国病案学会网上。网址： WWW.chmra.org . 姓名：黄梅青 单位：深圳横岗医院 邮编:518115 证书号：

25、2010060885 请先阅读本期杂志《探讨介入放射性技术的手术操作与编码》一文， 回答测验题目 1. 什么是介入放射学治疗？ 介入放射学治疗是指应用放射诊断学的器械、技术和方法，达 到治疗疾病的目的。 应用放射诊断学技术作为导向穿刺的手段，取 得组织学（包括病理组织、细胞学、细菌学、生化学和生理学资料） 以进一步明确疾病的诊断，在相当程度上替代了手术探查和活组织检 查。 2. 介入治疗手术（操作）的适应症有哪些？ （1）插管造影适用于多支头臂血管病变，如颅内动脉瘤、动静脉畸 形伴多支供血动脉、头臂阻塞性疾病。 （2） 区域性灌注对肿瘤、炎症及出血的药物治疗。常见的疾病 ：出 血

26、：上、下消化道出血；癌瘤化疗；血栓溶解：血管血栓形成、血管 闭塞症。 （3） 用栓塞疗法的疾病： 非肿瘤性出血 溃疡出血、外伤性肾破裂、 外伤性脾破裂。动静脉瘘、动脉瘤、动静脉畸形。各种肿瘤的姑息性 治疗。食管静脉曲张出血、精索静脉曲张。动脉导管未闭。脾功能亢 进。 （4） 血管系统的其他介入性疗法 包括：血栓摘除术、心脏和大血管 腔内异物取出术、静脉采血生化检查（肾上腺疾病）。 （5） 肿瘤的消融治疗用于肝癌、肝转移瘤、脑转移瘤、肾肿瘤、腹 膜后肿瘤、肺癌、前列腺增生、骨肿瘤（骨样骨瘤）等。 3. 举例说明介入治疗手术（操作）的编码方法。 介入性疗法的手术名称与其它手术名称一样，包括解剖部位 +术式+ 目的+器械（手法）+入路。 （1） 例如：颅内动脉瘤插管造影检查，编码为： 38.91 88.41 编码查找：插入一导管 动脉38.91 动脉造影术一脑88.41 例如：前列腺癌射频消融术 60.97 破坏一前列腺（前列腺组织）——通过 射频60.97囊肿 （2） 例如：肾囊肿的消融（无水酒精注射治疗）术 55.92 99. 29 穿刺一肾（经皮）55.92 注射一硬化性物质NEC 99. 29