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1、南京市科技发展计划（医学项目）南京市医学科技发展重点项目申请书学科代码：项目类别：项目名称：承担单位：协作单位：项目负责人：申请时间：年月日完成时间：年月日南京市卫计委 制填写说明一、填写本申请书之前，请先查阅“南京市医学科技发展项目（课题）管理办法”，按照有关规定认真填写。各项内容要求实事求是，表达要明确、严谨。外来语同时用原文和中文表达。二、申请书需以下附件：1与合作单位或协作单位的合同书（或协议书） ；2有动物实验的须出具医学实验动物和动物设施及实验人员合格证明；3涉及药物临床试验的，必须具备自主知识产权，同时提供相关证明（如院内制剂相关证明等）4凡涉及临床试验的，需提供本单位医学伦理学
2、批件；5凡涉及人类遗传资源（含有人体基因组、基因及其产物的器官、组织、细胞、血液、制备物、重组脱氧核糖核酸构建体等及其产生的信息资料）的，有境外合作内容的，必须按照有关规定办理报批手续；6其他证明材料。一、立项依据（包括国内外研究现状、发展趋势、理论与实践依据、研究目的意义等）二、研究内容（包括研究目标、关键技术和创新之处、应用前景、预期达到的主要技术指标、学术水平等）三、研究方法和技术路线 （包括研究工作总体思路、预试验结果、技术方案、实验方法、数据处理及现有工作基础等）四、实施进度和考核指标1总进度和年度进度（含需专用科研时间）：2完成形式（发表论文篇数、实物成果形式、预计成果水平等）：五
3、、项目组成员性出生专业技承担姓名单位年月专业学位签 章别术职务工作项目主要负责人参加项目研究人员六、具备的研究条件1项目负责人研究成绩简介 （近三年主要研究工作、出版著作、发表论文、研究成果获科技进步奖情况） ：2支撑条件 （包括必需的设备、实验室条件、动物试验情况等）：七、合作（协作）形式与合作（协作）单位意见1合作（协作）形式：2合作（协作）单位意见 （包括内容、形式、参加人员及保证工作条件等签署具体意见，另附合作（协作）合同书或协议书） ：负责人签章：单位公章年月日八、经费预算科目名称单 价数量主要依据金 额（万元）（万元）业 务 费设 备 费经费预实验材料算总额及分类动物试验其它总计：万元，其中自筹万元，申请拨款万元。注：经费预算分类及科目应详细，栏目不够可自行增加。九、完成预期目标效益分析1经济效益和社会效益：2应用趋向和推广应用单位：十、单位科技部门意见和单位意见 （对立项后能否保证项目实施所需的人、财、物、时间等提出具体意见）1单位科技部门意见单位科技部门签章：2单位意见单位公章年月日十一、市卫生局审批意见负责人签章：年月日十二、市科委审批意见负责人签章：年月日
南京科技发展计划医学项目
