中暑淹溺触电课件

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1、中暑淹溺触电中暑淹溺触电临床常见危象临床常见危象1.了解中暑的病因与发病机制2.掌握中暑的病情评估、急救护理3.掌握淹溺的病情评估、急救护理4.掌握触电的病情评估、急救护理中暑淹溺触电临床常见危象中暑淹溺触电中中 暑暑 中暑是指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征。又称急性热致疾患(Acute Heat Illness)中暑淹溺触电1.1.病因病因 (1)烈日暴晒 (2)高温作业(图1) (3)温度高 (4)通风不好(图2)中中 暑暑 (图图1)(图图2)(图图3)1.1.诱因诱因 (1)肥胖 (2)缺乏锻炼 (3)过度

2、劳累(图3) (4)潜在疾病 (5)药物 (6)饮食后高温作业 (7)高温季节 (8)老年体弱等中暑淹溺触电中中 暑暑 中暑淹溺触电中中 暑暑 中暑淹溺触电中中 暑暑 中暑淹溺触电中中 暑暑 中暑淹溺触电中中 暑暑 中暑淹溺触电中中 暑暑 中暑淹溺触电中中 暑暑 中暑淹溺触电中中 暑暑 高温环境强体力劳动者中暑淹溺触电中中 暑暑 出汗机能受阻患者中暑淹溺触电中中 暑暑 慢性疾病患者、慢性疾病患者、老年人、产妇老年人、产妇中暑淹溺触电中中 暑暑 中暑淹溺触电中中 暑暑 1.1. 病史病史2.2.临床表现临床表现 (1) 先兆中暑先兆中暑 (2) 轻度中暑轻度中暑 (3) 重度中暑重度中暑(图图1

3、)3.3.诊断诊断 (1) 典型的中暑病例典型的中暑病例 (2) 实验室检查实验室检查4.4.鉴别诊断鉴别诊断 (1) 中毒性痢疾中毒性痢疾 (2) 脑型疟疾脑型疟疾 (3) 乙型脑炎乙型脑炎 (4) 脑血管意外脑血管意外 (图图1)中暑淹溺触电中暑淹溺触电 病 史 临床表现 实验室检查 鉴别诊断中暑淹溺触电中暑淹溺触电中暑淹溺触电单纯单纯补水补水严重的肌肉痉挛伴收缩痛中暑淹溺触电 好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌 发作特点：痉挛性，对称性，阵发性 严重的肌肉痉挛伴收缩痛多见于健康的青壮年中暑淹溺触电血管舒缩调节障碍血管舒缩调节障碍中暑淹溺触电 多见于老年人和有慢性疾病患者 周围循

4、环衰竭的症状中暑淹溺触电中暑淹溺触电高热：直肠温度可达高热：直肠温度可达41-4341-43无汗无汗严重的中枢神经系统症状严重的中枢神经系统症状u 多见于老年人和热适应不良者中暑淹溺触电日射病中暑淹溺触电重度中暑先兆中暑轻度中暑中暑淹溺触电T38中暑高热中暑痉挛中暑衰竭重度中暑重度中暑临床表现治疗入院急救处理T38早期周围循环衰竭轻度中暑轻度中暑及时处理，34小时可恢复正常T38非特异性身体不适先兆中暑先兆中暑迅速脱离高温环境，短期休息可恢复中暑淹溺触电中暑淹溺触电缺乏特异性缺乏特异性v 血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主v 电解质检查可有低钠、低氯v 其他：肝肾功能的改变等中暑淹溺触电

5、原则原则 抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。一一) ) 降温降温 1.物理降温 环境降温 体表降温 体内降温 2.药物降温 氯丙嗪2550mg+45%GNS500ml静滴或654-2二二) )改善周围循环预防休克改善周围循环预防休克 周围循环衰竭静滴5%GNS15002000ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml。 三三) )改善周围循环预防休克改善周围循环预防休克 早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。 中中 暑暑 方法方法(见表见表)中暑淹溺触电中中 暑暑 四四) ) 护理要点护理要点

6、 1.保持有效降温 2.密切观察病情变化 3.保持呼吸道通畅 4.加强基础护理(图1)五五) ) 预防预防 1.进行预防中暑的卫生宣传； 2.热适应锻炼； 3.补充含盐清凉饮料与营养； 4.改善劳动环境与居住条件； 5.重视老、弱、病、孕的夏季保健； 6.执行有关高温作业禁忌证规定。(图图1)中暑淹溺触电中中 暑暑 中暑淹溺触电淹淹 溺溺 淹溺（又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂物堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)，如心脏未停搏则称近乎溺死(near drowning)。不及时抢

7、救，4-6分钟内即可死亡。美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。淹溺以7、8、9三个月发生率最高。中暑淹溺触电淹淹 弱弱 干性溺水干性溺水湿性溺水湿性溺水中暑淹溺触电淹淹 溺溺 1.溺水史溺水史 注意颅脑外伤注意颅脑外伤2.临床表现临床表现 患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则或泥沙、杂草，双肺有

8、罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。恢复，血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。恢复期可出现肺炎、肺脓肿，应警惕突发性肺水肿。期可出现肺炎、肺脓肿，应警惕突发性肺水肿。3.实验室检查实验室检查4.诊断要点诊断要点 淹溺史淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。扩张。中暑淹溺触电一一) ) 救护原则救护原则 1.迅速救离出水 自救 他救 2.恢复有效通气 3.心肺复苏。二二) ) 现场救护现场救护 1.

9、迅速使溺水者出水； 2.清除口鼻异物，保持呼吸道通畅； 3.倒水处理:时间不宜过长(1min)； 膝顶法 肩顶法 抱腹法 4.心肺复苏术。淹淹 溺溺 会游泳(痉挛)中暑淹溺触电淹淹 溺溺 他他 救救1.救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使溺水者手松开，再进行救护。中暑淹溺触电三三) ) 医院内救护医院内救护 1.保暖 2.维持呼吸功能 3.维持循环功能 4.对症处理(纠正血容量、防止肺水肿、防止脑水肿、防止肺部感染、保持肝功能)四

10、四) ) 护理要点护理要点 1.密切观察病情； 2.保持呼吸道通畅 3.心理护理 4.输液护理 淹淹 溺溺 中暑淹溺触电触触 电电 触电（电击伤俗称触电，是一定强度的电流通过人体所造成的机体损伤及功能障碍，重者和呼吸心跳骤停。包括交流电和雷电击伤。中暑淹溺触电触触 电电 中暑淹溺触电触触 电电 一、临床表现一、临床表现(全身症状) 轻型轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋丧失。恢复期肌肉疼痛、

11、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋等。体检无阳性体征，但应连续心脏听诊至少等。体检无阳性体征，但应连续心脏听诊至少5分钟，以发分钟，以发现心律不齐，防止轻型转重型。现心律不齐，防止轻型转重型。 重型重型:神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破裂。停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破裂。体检有呼吸改变、心脏听诊异常。体检有呼吸改变、心脏听诊异常。ECG出现频发性或多源出现频发性或多源性室性期前收缩、心肌

12、缺血、心室纤颤。性室性期前收缩、心肌缺血、心室纤颤。二、实验室检查二、实验室检查 中暑淹溺触电触触 电电 一一 救护原则救护原则规程处理规程处理 脱离电源脱离电源 分秒必争分秒必争 有效抢救有效抢救二二 现场救护现场救护1.迅速脱离电源迅速脱离电源关闭电掣关闭电掣 切断电源切断电源拉开触电者拉开触电者2.轻型触电轻型触电:就地观察或平卧休息就地观察或平卧休息1-2小时。小时。3.重型触电重型触电:立即进行心肺复苏术。立即进行心肺复苏术。中暑淹溺触电触触 电电 三三 院内救护院内救护 1.保持呼吸道通畅，维保持呼吸道通畅，维持有效呼吸持有效呼吸 2.维持有效循环维持有效循环 3.去除心室颤动去除心室颤动 4.防治脑水肿防治脑水肿 5.维持水电解质平衡维持水电解质平衡 6.创面处理创面处理四、护理要点四、护理要点 1.严密观察生命体征严密观察生命体征 2.注意神志变化注意神志变化 3.保持呼吸通畅保持呼吸通畅 4.注意合并伤注意合并伤 5.准确记录尿量准确记录尿量 6.加强基础护理加强基础护理 7.冰袋降温避免冰伤冰袋降温避免冰伤中暑淹溺触电临床常见危象临床常见危象【思考题】1.处理重度中暑的降温措施有哪些？ 2.对淹溺者倒水的方法？3.触电的急救原则？