胰腺癌放疗PPT课件

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1、胰胰 腺腺 癌癌（pancreatic cancer，PC）胰腺癌堪称胰腺癌堪称“癌中之王癌中之王” 有研究表明，胰腺癌的死亡和有研究表明，胰腺癌的死亡和发病之比为发病之比为0.9910.991，即患胰，即患胰腺癌后腺癌后99%99%的患者会死亡。的患者会死亡。 胰腺癌患者胰腺癌患者1 1年生存率小于年生存率小于10%10%。 中位生存期仅中位生存期仅4 4至至5 5个月。个月。概概 述述较常见的消化道恶性肿瘤较常见的消化道恶性肿瘤胰腺癌的发病率呈胰腺癌的发病率呈逐年上升逐年上升的趋势，尤其在城市的趋势，尤其在城市居民中，其发病率上升了至少居民中，其发病率上升了至少4 4倍以上倍以上在我国，胰

2、腺癌居恶性肿瘤的第在我国，胰腺癌居恶性肿瘤的第1010位位早期缺乏典型症状，确诊时已是晚期早期缺乏典型症状，确诊时已是晚期4040岁以上好发岁以上好发男性比女性多男性比女性多相关发病因素相关发病因素 吸烟、饮酒、高脂肪高动物蛋白饮吸烟、饮酒、高脂肪高动物蛋白饮食，饮咖啡和糖尿病等食，饮咖啡和糖尿病等90%90%病人诊断后病人诊断后1 1年内死亡年内死亡5 5年生存率仅年生存率仅4%4%概概 述述胰腺解剖胰腺解剖胰尾胰尾解解 剖剖 血管大部分来自血管大部分来自腹主动脉分支（胰十腹主动脉分支（胰十二指肠上动脉、胰十二指肠下动脉、二指肠上动脉、胰十二指肠下动脉、脾动脉）脾动脉），小部分来自肠系膜上动

3、脉，小部分来自肠系膜上动脉 痛觉神经沿交感神经走行经痛觉神经沿交感神经走行经腹腔神经腹腔神经丛丛分布至胰腺分布至胰腺胰腺的淋巴引流胰腺的淋巴引流胰头注入胰十二指肠上、下淋巴结胰头注入胰十二指肠上、下淋巴结胰体注入肝淋巴结、肠系膜上淋巴结胰体注入肝淋巴结、肠系膜上淋巴结胰尾注入脾淋巴结胰尾注入脾淋巴结最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结病病 理理大体分型大体分型：（胰）：（胰）头、体、尾（癌）、全胰癌头、体、尾（癌）、全胰癌 胰头癌胰头癌 60%-70%60%-70%组织学分类：组织学分类：90%90%胰腺癌为胰腺癌为导管腺癌，导管腺癌， 囊腺癌、导管内乳头状黏液

4、腺癌、腺泡细胞癌、胰母囊腺癌、导管内乳头状黏液腺癌、腺泡细胞癌、胰母细胞癌等细胞癌等临床表现临床表现u早期早期隐匿隐匿u出现症状出现症状病程超过半年病程超过半年u常见症状常见症状 初期非特异症状：上腹部不适或腹部隐痛；腹部闷胀、食欲减退；初期非特异症状：上腹部不适或腹部隐痛；腹部闷胀、食欲减退；消瘦乏力消瘦乏力 晚期症状：黄疸；疼痛；消瘦、体重减轻；胃肠道症状；发热晚期症状：黄疸；疼痛；消瘦、体重减轻；胃肠道症状；发热体体 征征皮肤及巩膜黄染皮肤及巩膜黄染消瘦、恶病质消瘦、恶病质肝脾肿大或可扪及腹部肿物肝脾肿大或可扪及腹部肿物腹水征腹水征远处淋巴结转移（左锁骨上）远处淋巴结转移（左锁骨上）诊诊

5、 断断n超声检查超声检查 ：首选无创首选无创n肿瘤标志物：肿瘤标志物：CA-199CA-199，CA242CA242nCTCT或或PET-CTPET-CT检查检查n经皮超声或经皮超声或CTCT引导细针抽吸：引导细针抽吸：敏感性敏感性8080n超声内镜引导的细针抽吸：超声内镜引导的细针抽吸：敏感性敏感性9090，特异性近，特异性近100100 胰腺癌的穿刺活检胰腺癌的穿刺活检诊诊 断断 剖腹探查术剖腹探查术 内窥镜逆行胰胆管造影术内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCPERCP）鉴别诊断鉴别诊断黄疸性肝炎黄疸性肝炎胆石症胆石症原发性肝癌原发性肝癌胃溃疡胃溃疡变异性心绞痛变异性心绞痛分期（分期（AJCC

6、& UICCAJCC & UICC）T1 T1 肿瘤最大直径肿瘤最大直径2cm2cmT2 T2 肿瘤最大直径肿瘤最大直径2cm2cmT3 T3 肿瘤直接侵及如下任何部位：十二指肠、胆管或胰旁组织肿瘤直接侵及如下任何部位：十二指肠、胆管或胰旁组织T4 T4 肿瘤直接侵及如下任何部位：胃、脾、结肠或邻近大血管肿瘤直接侵及如下任何部位：胃、脾、结肠或邻近大血管N1 N1 区域淋巴结转移区域淋巴结转移M1 M1 远处转移远处转移分期（分期（AJCC & UICCAJCC & UICC）l期：T12N0M0； l期：T3N0M0； l期：T13N1M0； la期：T4和任何NM0 ； lb期：任何T、N

7、和M1。 治疗综合治疗原则 1 1、临床分期早，尽量手术；、临床分期早，尽量手术； 2 2、术后残留或切缘阳性，行术后放化疗；、术后残留或切缘阳性，行术后放化疗； 局部晚期，行放化疗；局部晚期，行放化疗； 病变广泛，姑息治疗病变广泛，姑息治疗但多数患者（但多数患者（80-90%80-90%）就诊时已属中晚期，）就诊时已属中晚期，临床上胰头癌手术切除率临床上胰头癌手术切除率15%15%，胰体尾部癌的，胰体尾部癌的切除率切除率5%500ng/ml，CEA、AFP正常范围。正常范围。PET-CT提示胰腺体部软组织及肝提示胰腺体部软组织及肝脏多发高代谢病灶，考虑诊断为胰腺癌晚期，肝脏多发转移瘤。脏多发

8、高代谢病灶，考虑诊断为胰腺癌晚期，肝脏多发转移瘤。初诊时初诊时PET-CT（2007.11.12）治疗过程治疗过程吉西他滨吉西他滨 1.0g/m2D1,8,15/4w2厄洛替尼厄洛替尼 150mg/d4 monthsRepeat PET-CTPET-CT（2007.11.12）PET-CT（2008.3.11）吉西他滨吉西他滨 1.0g/m2D1,8,15/4w2厄洛替尼厄洛替尼 150mg/d4 months复查复查 PET-CT肝脏转移灶全部肝脏转移灶全部消退消退胰腺病灶略缩小胰腺病灶略缩小未见新转移病灶未见新转移病灶残余病灶适形放射残余病灶适形放射治疗治疗皮皮疹疹严严重重腹腹泻泻体体重重

9、下下降降被迫停被迫停药药复查复查 PET-CT3 monthsWeightPET-CT（2008.3.11）PET-CT（2008.6.11）吉西他滨吉西他滨 1.0g/m2D1,8,15/4w2厄洛替尼厄洛替尼 150mg/d4 months复查复查 PET-CT肝脏转移灶全部肝脏转移灶全部消退消退胰腺病灶略缩小胰腺病灶略缩小未见新转移病灶未见新转移病灶残余病灶适形放射残余病灶适形放射治疗治疗3 months复查复查 PET-CT肝脏新发单个转肝脏新发单个转移灶移灶胰腺明显缩小无胰腺明显缩小无高代谢高代谢未见新转移病灶未见新转移病灶2 months沙利度胺，沙利度胺，BSC复查腹部复查腹部B

10、超超血性腹血性腹水水全身衰全身衰竭竭Weight课后思考题：课后思考题：胰腺癌的放疗适应症胰腺癌的放疗适应症概概 述述较常见的消化道恶性肿瘤较常见的消化道恶性肿瘤胰腺癌的发病率呈胰腺癌的发病率呈逐年上升逐年上升的趋势，尤其在城市的趋势，尤其在城市居民中，其发病率上升了至少居民中，其发病率上升了至少4 4倍以上倍以上在我国，胰腺癌居恶性肿瘤的第在我国，胰腺癌居恶性肿瘤的第1010位位早期缺乏典型症状，确诊时已是晚期早期缺乏典型症状，确诊时已是晚期诊诊 断断 剖腹探查术剖腹探查术 内窥镜逆行胰胆管造影术内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCPERCP）胰腺癌的联合放射治疗方法胰腺癌的联合放射治疗方法 放疗放疗5 5FUFU 放疗放疗 吉西他滨吉西他滨 放疗放疗 吉西他滨吉西他滨 顺铂顺铂 放疗其他放疗其他 术中放疗术中放疗 三维适形放射治疗三维适形放射治疗 IMRT/IGRTIMRT/IGRT 放疗与靶向药物联合：放疗与靶向药物联合：特罗凯特罗凯 放疗与化疗联合放疗与化疗联合 放射反应与处理放射反应与处理急性反应急性反应 恶心、呕吐、食欲减退恶心、呕吐、食欲减退晚期反应晚期反应 胃肠道溃疡出血胃肠道溃疡出血治疗过程治疗过程吉西他滨吉西他滨 1.0g/m2D1,8,15/4w2厄洛替尼厄洛替尼 150mg/d4 monthsRepeat PET-CT