工伤死亡赔偿协议模板

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工伤死亡赔偿协议模板工伤死亡赔偿协议模板 甲方：_ 法定代表人：_ 委托代理人：_ 乙方：_，系受害人之(写明与受害人的关系)。 现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。 甲方单位员工，因工作原因于年月日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：_ 父亲：_姓名年龄出生日期职业家庭住址 母亲：_姓名年龄出生日期职业家庭住址 妻子：_姓名年龄出生日期职业家庭住址 子女：_姓名年龄出生日期职业家庭住址 子女：_姓名年龄出生日期职业家庭住址 为妥善处理死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：_ 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金：_元; 二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元; 三、甲方一次性赔偿死亡补助金元; 四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方元。 上述一、二、三、四项合计人民币元元。 四、付款方式和付款时间; 五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 甲方：_(盖印)乙方：_ 委托代理人：_ 电话：_电话：_ _年 _月_ 日_年 _月_ 日 4 / 4