应急现场流行病学调查0073课件

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1、1 1应急(yng j)现场的流行病学调查荔湾区疾病荔湾区疾病(jbng)(jbng)预防控制中心预防控制中心2013-07-032013-07-03第一页，共八十页。2 2提 纲u为什么要开展应急现场调查？为什么要开展应急现场调查？u如何开展应急现场如何开展应急现场调查调查？- -现场调查的十个步骤现场调查的十个步骤l准备工作准备工作l证实暴发存在证实暴发存在l核实诊断核实诊断l制定病例定义、病例搜索制定病例定义、病例搜索(su su)、个案调查、个案调查l描述三间分布特征描述三间分布特征l建立假设建立假设l验证假设验证假设l重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设l实施控制措施实施控制

2、措施l信息反馈信息反馈第二页，共八十页。为什么要开展(kizhn)应急现场调查？u控制疫情的蔓延控制疫情的蔓延u预防今后类似的暴发预防今后类似的暴发u为制定政策提供依据为制定政策提供依据u加强或建立疾病监测系统加强或建立疾病监测系统u探索病因，获得更多关于疾病的信息探索病因，获得更多关于疾病的信息u提供现场流行病学提供现场流行病学(li xn bn xu)培训机会培训机会第三页，共八十页。4 4准备准备(zhnbi)工工作作证实暴发证实暴发(bof)存在存在核实核实(hsh)诊断诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征建立假设建立假设

3、验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈如何开展应急现场调查？-现场调查的十个步骤Time第四页，共八十页。5 5准备(zhnbi)工作u人员组成l流行病学l实验室l临床专业(zhuny)等u必要时l卫生应急、风险沟通等其他专业人员l行政官员第五页，共八十页。6 6准备(zhnbi)工作u应急箱l个案调查表或一览表l工具书（如传染病防治手册、调查指引等）l采样工具（拭子、吸管、试管、食品采样袋、油性(yuxng)笔等）和采样登记表l个人防护用品（医用工作服、帽、隔离衣、口罩、乳胶手套、长筒橡胶鞋等）l常用消毒剂（泡腾片、碘伏等）l常用

4、预防治疗药物l器械、设备（笔记本电脑、手机、数码照相机等）第六页，共八十页。7 7准备(zhnbi)工作u需要沟通的相关部门l事发地卫生局、疾控中心、卫生监督所l医院l其他相关部门（必要时）u现场工作(gngzu)会议l了解当地已开展的调查工作l存在问题l协商下一步调查工作第七页，共八十页。8 8Time证实(zhngsh)暴发存在准备准备(zhnbi)工工作作证实证实(zhngsh)暴发存暴发存在在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征建立假设建立假设验证假设验证假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈重新调查并再

5、次验证假设重新调查并再次验证假设第八页，共八十页。9 9病例增加的人为(rnwi)原因u报告程序报告程序(chngx)(chngx)（方式）的改变（方式）的改变u病例定义的改变病例定义的改变u诊断水平的提高诊断水平的提高u临床表现类似的疾病的暴发，导致较多的误诊发临床表现类似的疾病的暴发，导致较多的误诊发生生u重复报告重复报告第九页，共八十页。10102005-2006年某县病毒性肝炎流行(lixng)曲线HBVUnspecified hepatitis发病率（1/10万周未分型未分型乙肝乙肝第十页，共八十页。1111县医院改变乙肝和未分型的病例(bngl)定义发病率（1/10万周所有所有(s

6、uyu)医院医院不包括不包括(boku)县医院县医院第十一页，共八十页。1212核实(hsh)诊断准备准备(zhnbi)工作工作证实暴发证实暴发(bof)存在存在Time核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征建立假设建立假设验证假设验证假设重新调查并再次验证重新调查并再次验证假设假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈第十二页，共八十页。1313核实(hsh)诊断u目的目的l排除医务人员的误诊排除医务人员的误诊l排除实验室检验的差错排除实验室检验的差错u对象对象l医生医生l单位单位(dnwi)负责人负责人l知情人知情

7、人l报告人报告人l病人等病人等u方法方法l检查病例检查病例l审核病历审核病历l检查实验错误检查实验错误l访视若干病人访视若干病人l核实核实(hsh)临床印象临床印象第十三页，共八十页。1414某县一起(yq)盐霉素中毒案例u潜伏期：潜伏期：2060分钟分钟u罹患率：罹患率：78（14/18）u临床表现：临床表现：l头晕、眼花、口干、恶心头晕、眼花、口干、恶心( xn)、呕吐、腹胀、四、呕吐、腹胀、四肢麻木、腿无力等肢麻木、腿无力等l5例横纹肌溶解例横纹肌溶解 u医院诊断：亚硝酸盐中毒？医院诊断：亚硝酸盐中毒？u已开展的检测：酸价、过氧化值、桐油、游已开展的检测：酸价、过氧化值、桐油、游离棉酚、

8、亚硝酸盐、毒鼠强、氟乙酰胺等离棉酚、亚硝酸盐、毒鼠强、氟乙酰胺等第十四页，共八十页。1515制定(zhdng)病例定义、病例搜索、个案访谈Time准备准备(zhnbi)工作工作证实证实(zhngsh)暴发暴发存在存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征建立假设建立假设验证假设验证假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设第十五页，共八十页。1616病例定义(dngy)越严格是真病例的可能性越大Diarrhea 2dPossibleProbableConfirmedDiarr

9、hea 2dDiarrhea 2d+VomitDiarrhea 2d+Vomit+Fever 38CDiarrhea 2d+Vomit+Fever 38C+ShigellaNot a caseSuspect第十六页，共八十页。1717病例定义(dngy)的内容u时间时间u地点地点u人群人群u临床症状临床症状/ /体症体症u实验室检测实验室检测u与其他病例的关联与其他病例的关联u相关危险相关危险(wixin)(wixin)因素因素只有已知某种暴露因素是危险只有已知某种暴露因素是危险(wixin)因素暴露，才能将其因素因素暴露，才能将其因素作为病例定义的标准之一！作为病例定义的标准之一！第十七页，

10、共八十页。1818u尽量找到所有病例u进行系统搜索：建立(jinl)监测系统u利用多种信息源u列出病例一览表病例搜索(su su)及病例访谈第十八页，共八十页。1919编号 性别年龄班级宿舍号发病日期发热()咽痛头痛血培养1男1510410812月4日38.50002女1610430111月30日38.00103男1510410812月2日38.60114男1510410811月27日39.80105男1510410811月30日37.40106女1510540112月4日38.00007女1510540112月1日40.00108女1510540111月25日39.00109女1410540

11、111月30日40.011010女1410540112月4日38.0000将调查(dio ch)数据列表第十九页，共八十页。2020Time描述时间、地点(ddin)和人群三间分布特征 准备准备(zhnbi)工工作作证实证实(zhngsh)暴发存在暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征建立假设建立假设验证假设验证假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设第二十页，共八十页。2121绘制(huzh)流行曲线的要点u时间间隔的选择时间间隔的选择l相等相等l1/2平均潜伏期

12、平均潜伏期 通常1/4-1/8 原因不明uX轴的起点和终点轴的起点和终点l首例发病首例发病(f bng)前前2个潜伏期个潜伏期l末例发病后末例发病后2个潜伏期个潜伏期l如暴发未结束末例后不留空白时如暴发未结束末例后不留空白时间段间段u标记重要暴露信息标记重要暴露信息第二十一页，共八十页。2222同样一起麻疹暴发疫情流行曲线时间间隔不同(b tn)表达的模式明显不同(b tn)间隔间隔(jin g)(jin g)1 1天天间隔间隔(jin g)(jin g)7 7天天第二十二页，共八十页。2323流行(lixng)模式u同源同源l点源点源l持续持续(chx)l间隔间隔u增殖增殖l人人-人人l人人

13、-蚊蚊-人人u混合混合u环境环境第二十三页，共八十页。2424来源来源(liyun) 快速快速(kui s)上升上升快速快速(kui s)下降下降不对称不对称 平均潜伏期平均潜伏期 最长潜伏期最长潜伏期最短潜伏期最短潜伏期点源点源 A point source pattern results from a single brief exposure第二十四页，共八十页。2525病原(bngyun)已知点源模式最长潜伏期平均(pngjn)潜伏期最短潜伏期可疑暴露时间推断(tudun)暴露时间第二十五页，共八十页。2626点源实例(shl)资料(zlio)来源：CFETP五期学员开展的某县甲肝暴发

14、暴露时间暴露时间第二十六页，共八十页。2727病原(bngyun)未知点源模式1 发病时间中位数发病时间中位数23首末发病时间间隔平均潜伏期推测(tuc)暴露时间第二十七页，共八十页。2828持续(chx)同源In a continuous common source the exposure is longer 快速快速(kui s)上升上升平台平台(pngti)第二十八页，共八十页。2929持续(chx)同源实例Data Source: An outbreak of Salmonella heidelberg infection, Colorado, USA, 1976.第二十九页，共八十

15、页。3030增殖(zngzh)模式1：人传人A propagated outbreak pattern often indicates person-to-person transmissionPrimary Case每代之间的间隔相等(xingdng)=疾病的平均潜伏期第三十页，共八十页。31312012年广州某区一起小学水痘暴发(bof)疫情第三十一页，共八十页。3232较大范围的暴发(bof)也许没有周期性Onset of cough illness meeting the pertussis case definition* by week of onset Massachusetts

16、, September 1-December 15, 1992.第三十二页，共八十页。3333增殖模式(msh)2：媒介生物传播Vector-borne数据来源(liyun)： CFETP五期某村登革热爆发流行曲线 6月月 7月月 8月月 第一代第一代第四代第四代第三代第三代第二代第二代病病例例第三十三页，共八十页。3434地点分布(fnb)：地图Epidemiologic data by place: Mapsu地图是最好地图是最好(zu ho)的描述和解释疾病地点分布的描述和解释疾病地点分布特征的方式特征的方式u常用：点图和面积图常用：点图和面积图u绘制要求绘制要求l需要刻度（比例尺）需要

17、刻度（比例尺）l标记方向（指北）标记方向（指北）第三十四页，共八十页。3535标点(biodin)地图Spot Mapsu标明病例的准确位置标明病例的准确位置l与其他病例的关系与其他病例的关系l与可能暴露的关系与可能暴露的关系l受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等l标记无人居住区标记无人居住区u人口密度较为均匀人口密度较为均匀(jnyn)的情况下适用的情况下适用u可以显示丰富的背景信息：河流、公路、高山可以显示丰富的背景信息：河流、公路、高山u没有考虑到人口分母的影响，无法判断病例多的原因没有考虑到人口分母的影响，无法判断病例多的原因l发病多发病多l人口多人口多

18、l两者皆有两者皆有第三十五页，共八十页。3636某村诺如病毒感染病例某村诺如病毒感染病例(bngl)(bngl)的家庭分布的家庭分布第三十六页，共八十页。3737每个点代表了感染炭疽的牛群，你发现(fxin)了什么？Each spot represents a herd of cows infected with anthrax. What do you notice?第三十七页，共八十页。3838牛群的发病分布是沿着(yn zhe)某天下午的风向The cow outbreaks trace the wind direction on one afternoon第三十八页，共八十页。3939

19、斑疹伤寒(bn zhn shn hn)病例分布图住址住址(zhzh)分布分布工作地点分布工作地点分布第三十九页，共八十页。4040等值区域(qy)地图Patch or Area Maps (choropleth)u计算率计算率l分子来自分子来自(li z)同一地区同一地区l分母来自分子所在的地区分母来自分子所在的地区u同一颜色由浅入深表示率的变化同一颜色由浅入深表示率的变化u不能标注病例准确的位置不能标注病例准确的位置u不能表达详细的地理信息不能表达详细的地理信息u不能表达同一区域内的差异不能表达同一区域内的差异u混淆视觉混淆视觉l夸大了区域大、人口少地区夸大了区域大、人口少地区l病例数较少，

20、且人口较少病例数较少，且人口较少第四十页，共八十页。4141片图（面积片图（面积(min j)图）图）点的密度点的密度(md)颜色颜色(yns)的深浅的深浅第四十一页，共八十页。4242我国各省X年百日咳发病率第四十二页，共八十页。4343通过一个色系颜色深浅(shnqin)度表达发病率差异第四十三页，共八十页。4444人群(rnqn)分布：表、图 Epidemiologic data by person：Table and Graphu人口学特征人口学特征l年龄年龄l性别性别l种族种族/民族民族u社会社会(shhu)经济状况经济状况l教育程度教育程度l经济收入经济收入l职业职业u其他特征其他

21、特征第四十四页，共八十页。4545哪个(n ge)年龄组具有较高的发病危险？第四十五页，共八十页。4646小年龄组具有较高的发病(f bng)危险第四十六页，共八十页。47471982年与1992年美国酗酒引起死亡(swng)病例的年龄组比较第四十七页，共八十页。4848Age-specific mortality rates per 100,000 per year, United States, 1910, 1950, y 1998.第四十八页，共八十页。4949哪个年龄组发病率较高？男、女性年龄组分布(fnb)差异？ 年龄组男性女性合计病例数发病率 (1/10万)病例数发病率 (1/10

22、万)病例数发病率 (1/10万)20-2910.0110.0120.0130-39200.2520.03220.1440-49330.5950.10380.3550-59771.72150.37921.0860-69321.1180.30400.72 70-140.3170.11210.19Total1770.59380.132150.37第四十九页，共八十页。5050男性(nnxng)发病率高于女性，最高为5059岁组第五十页，共八十页。5151同等的间隔(jin g)应表示同等的年龄段第五十一页，共八十页。5252传播链显示(xinsh)病例之间联系A contact diagram sh

23、ows links between cases over time. 第五十二页，共八十页。5353一宗起源于列车(lich)的甲型H1N1流感暴发传播链第五十三页，共八十页。5454Time建立(jinl)假设准备准备(zhnbi)工工作作证实暴发证实暴发(bof)存在存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征建立假设建立假设验证假设验证假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设第五十四页，共八十页。5555在流行病调查中怎样(znyng)提出假设？u假设是从事实(shsh

24、)、数据和信息中产生的可测试的推断u假设的质量取决于数据的宽度和准确性 u调查的成功取决于假设的质量第五十五页，共八十页。5656建立(jinl)假设u应包括应包括因素因素 l危险因素来源危险因素来源l传播的方式和载体传播的方式和载体l引起疾病引起疾病(jbng)(jbng)的特殊的特殊暴露因素暴露因素l高危人群高危人群u应具备特征应具备特征l合理性合理性l被调查中的事实所支持被调查中的事实所支持(zhch)（包括流行病学、（包括流行病学、实验室和临床特点）实验室和临床特点）l能够解释大多数的病例能够解释大多数的病例要谨记：注意现场的观察；始终保持开放的思维； 请教相关专家 第五十六页，共八十

25、页。5757如何快速形成假设确定(qudng)可疑的暴露查阅历史文献、资料查阅历史文献、资料三间分布、临床症状推测（包括特殊病例或单个病例）三间分布、临床症状推测（包括特殊病例或单个病例）访谈访谈询问采访对象潜伏期内的暴露询问采访对象潜伏期内的暴露询问采访对象的日常行为和习惯询问采访对象的日常行为和习惯 找出社区里环境、社会找出社区里环境、社会(shhu)(shhu)和行政方面的特殊情况和行政方面的特殊情况 有哪些异常或特殊事件发生？有哪些异常或特殊事件发生？甚至采访者自已形成的假设甚至采访者自已形成的假设现场观察现场观察第五十七页，共八十页。5858一个(y )简单的例子u258人参加婚礼人

26、参加婚礼 u来自来自9个村庄的个村庄的23名妇女在就餐名妇女在就餐(jicn)时出现头痛、恶心时出现头痛、恶心、头晕和晕厥症状、头晕和晕厥症状u140140名妇女在帐篷中吃的晚餐名妇女在帐篷中吃的晚餐u118118名男士在外面吃的晚餐名男士在外面吃的晚餐u婚礼于婚礼于11月的乡村举办月的乡村举办u医院诊断为医院诊断为“食物中毒食物中毒”人们人们(rn men)通过燃烧木炭取暖通过燃烧木炭取暖第五十八页，共八十页。5959形成(xngchng)什么假设? 参加婚宴的妇女由于参加婚宴的妇女由于(yuy)暴露帐篷内燃烧暴露帐篷内燃烧的炭火所产生的一氧化炭致病。的炭火所产生的一氧化炭致病。第五十九页，

27、共八十页。6060开展分析流行病学(li xn bn xu)调查验证假设Time准备准备(zhnbi)工工作作证实暴发证实暴发(bof)存在存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征建立假设建立假设验证假设验证假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设第六十页，共八十页。6161分析(fnx)性流行病学验证假设u回顾性队列回顾性队列(duli)研究研究u病例对照研究病例对照研究u干预实验干预实验第六十一页，共八十页。6262重新调查并再次验证(ynzhng)假设Time准备准

28、备(zhnbi)工工作作证实暴发证实暴发(bof)存在存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征建立假设建立假设验证假设验证假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设第六十二页，共八十页。6363Time实施(shsh)控制措施准备准备(zhnbi)工工作作证实暴发证实暴发(bof)存在存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征建立假设建立假设验证假设验证假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈重新

29、调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设第六十三页，共八十页。6464采取的控制措施应考虑更广泛(gungfn)的公共卫生意义管理传染源管理传染源切断传播途径切断传播途径保护保护(boh)易感人群易感人群第六十四页，共八十页。6565管理(gunl)传染源u病例病例l隔离治疗隔离治疗l消毒处理消毒处理(chl)l健康教育健康教育u密切接触者密切接触者l隔离和检疫隔离和检疫l医学观察医学观察 时间：疾病的时间：疾病的1个最长潜个最长潜伏期伏期u污染的外环境污染的外环境(hunjng)及及物品物品l消毒消毒l监测与检疫监测与检疫l监督监督l反馈反馈第六十五页，共八十页。6666保护(boh)易感人

30、群u健康教育健康教育u预防服药预防服药u疫苗预防接种疫苗预防接种(y fn ji zhn)u防护防护第六十六页，共八十页。6767切断(qi dun)传播途径u经空气飞沫经空气飞沫(fi m)u经食物经食物u经污染水体经污染水体u经污染的土壤等经污染的土壤等u经体液及性接触经体液及性接触u经病媒经病媒u。第六十七页，共八十页。6868应急处置应急处置-疫点疫区划定疫点疫区划定(hu dn)(hu dn)与解除与解除u疫点、疫区的划定疫点、疫区的划定u疫点解除疫点解除l疫点处理后，最后一个病例疫点处理后，最后一个病例(bngl)在疾病一个最在疾病一个最长潜伏期，无新病人和带菌者出现长潜伏期，无新

31、病人和带菌者出现u疫区解除疫区解除l最后一个疫点解除后，再观察疾病一个最长潜最后一个疫点解除后，再观察疾病一个最长潜伏期，无新病人和带菌者出现伏期，无新病人和带菌者出现第六十八页，共八十页。6969Time实施(shsh)控制措施准备准备(zhnbi)工工作作证实证实(zhngsh)暴发存在暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布特征描述三间分布特征建立假设建立假设验证假设验证假设实施控制措施实施控制措施信息反馈信息反馈重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设第六十九页，共八十页。7070信息反馈信息反馈u及时性及时性u客观性客观

32、性u针对性针对性u公开公开(gngki)透明透明u政府部门政府部门u媒体公众媒体公众u专业专业(zhuny)交流交流第七十页，共八十页。7171个案( n)调查u广州市霍乱个案调查表广州市霍乱个案调查表u登革热登革热/基孔肯雅热流行病学个案调查表基孔肯雅热流行病学个案调查表u流感及流感样病例流感及流感样病例(bngl)暴发疫情监测报告表暴发疫情监测报告表第七十一页，共八十页。7272第七十二页，共八十页。7373防护用品的穿戴(chundi)顺序u1、戴帽子。戴帽子。u2、戴口罩。、戴口罩。u3、穿防护服、穿防护服 。u4、戴上防护眼镜。、戴上防护眼镜。u5、穿上胶鞋、穿上胶鞋(jioxi)或

33、鞋套。或鞋套。u6、戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。、戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。第七十三页，共八十页。7474脱掉防护用品顺序(shnx)u1.1.摘下防护镜，放入消毒液中。摘下防护镜，放入消毒液中。u2.2.解防护服。解防护服。u3.3.摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。橡胶手套放入消毒液中。u4.4.脱掉防护服，将里面朝外，放入黄色塑料袋中。脱掉防护服，将里面朝外，放入黄色塑料袋中。u5.5.脱下鞋套或胶鞋脱下鞋套或胶鞋(jioxi)(jioxi)，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将

34、鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋将胶鞋(jioxi)(jioxi)放入消毒液中。放入消毒液中。u6.6.摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不要接触面部。袋中，注意双手不要接触面部。u7.7.将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中。u8.8.洗手，消毒。洗手，消毒。第七十四页，共八十页。7575N-95口罩(kuzho)使用第七十五页，共八十页。7676N-95口罩(kuzho)使用正压测试正压测试(csh)负压测试负

35、压测试第七十六页，共八十页。7777防护(fngh)着装考核第七十七页，共八十页。7878看出(kn ch)问题吗？第七十八页，共八十页。7979第七十九页，共八十页。内容(nirng)总结应急现场的流行病学调查。事发地卫生局、疾控中心、卫生监督所。病例定义越严格是真病例的可能性越大。+Fever 38C。Not a case。只有已知某种暴露因素是危险因素暴露，才能将其因素作为病例定义的标准之一。进行(jnxng)系统搜索：建立监测系统。病例搜索及病例访谈。可以显示丰富的背景信息：河流、公路、高山。没有考虑到人口分母的影响，无法判断病例多的原因。每个点代表了感染炭疽的牛群，你发现了什么。病例数较少，且人口较少。79第八十页，共八十页。