机械通气患者人工气道的护理实用教案

《机械通气患者人工气道的护理实用教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《机械通气患者人工气道的护理实用教案（53页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、机械通气(tng q)的概论 定义：在患者自身通气或氧合功能出现障碍时，运用机械使患者恢复有效通气并改善氧合的一种技术方法 适用范围：心肺(xn fi)复苏，呼吸衰竭，康复治疗，预防性机械通气第1页/共52页第一页，共53页。人工(rngng)气道的概念 人工气道是将导管经口或鼻插入气管或经气管切开所建立的气体通道(tngdo)，以辅助患者通气或进行肺部疾病的治疗第2页/共52页第二页，共53页。呼吸系统(h x x tn)的器官 鼻 咽 上呼吸道 喉 气体的通道(tngdo) 气管 支气管 下呼吸道 支气管分支 气体交换场所 肺 第3页/共52页第三页，共53页。气道的防御(fngy)功能

2、黏液纤毛(xinmo)转运系统 气道保护能力： 会厌 声门 咳嗽第4页/共52页第四页，共53页。气道的防御(fngy)功能v气道自净能力v气道保护(boh)能力v会厌、声门v咳嗽有效咳嗽的条件(tiojin):中枢神经系统功能呼吸肌力气道的封闭性气道通畅第5页/共52页第五页，共53页。建立人工(rngng)气道的方法气管(qgun)插管法：经口气管(qgun)插管 经鼻气管(qgun)插管气管(qgun)切开法第6页/共52页第六页，共53页。气管(qgun)插管的护理要点1.气管插管的选择(已经口为例） 年龄 （cm） 内腔直径(zhjng)（mm） 导管深（cm） 女性 7-8 21-

3、23 男性 8-9 22-24 小儿（1岁） 年龄/4+4 年龄 /2+12 未成熟儿 2.5-3 9-10 新生儿（足月） 3.0-3.5 11-12 第7页/共52页第七页，共53页。人工(rngng)气道位置的确定v气道内？v看：呼气时人工气道内有白雾v监测生命体征、氧饱和度、肤色、腹部(f b)变化v听：双肺呼吸音、胃部有无气过水声v主气道内？v双肺呼吸运动度、呼吸音是否一致第8页/共52页第八页，共53页。人工(rngng)气道位置的确定v主气道内的位置？v 隆突上方2-3cm、第2、3胸椎水平v经验估计：经口插管（22+2）cmv 经鼻插管（272）cmv 儿童12（年龄/2）cm

4、v金标准(biozhn)：气管镜、胸片第9页/共52页第九页，共53页。 妥善固定保持气管内导管的合适位置(wi zhi)过紧：皮肤红、肿、破皮或压迫性溃疡过松：脱管常用的固定方法胶布固定法、绳带固定法弹力固定带固定支架固定法 人工气道建立(jinl)后的护理要点第10页/共52页第十页，共53页。人工(rngng)气道建立后的护理要点 保持通畅(tngchng)：吸痰 吸痰的并发症：低氧血症；心率紊乱；肺不张；气道损伤；感染；出血；疼痛；气管导管移位或堵塞 吸痰的原则：按需吸痰 第11页/共52页第十一页，共53页。吸痰的临床(ln chun)指征 咳嗽或呼吸窘迫时 插管口溢出痰液或痰鸣时

5、翻身体位变化前后时 主动(zhdng)示意要求吸痰时 烦躁不安，呼吸、心率加快时 血氧饱和度下降，肺部听诊有痰鸣音时 呼吸机吸气峰压增加时 痰液稀薄，痰量增加时 第12页/共52页第十二页，共53页。吸痰的注意事项 严格无菌操作，吸不同(b tn)部位的痰液更换吸痰管 吸痰前后充分给氧 选择适宜的吸引负压（13.320.2kpa) 选择合适的吸痰管 第13页/共52页第十三页，共53页。吸痰压力(yl) 为了避免负压吸引对气道的损伤: 压力(yl)在0.04-0.06mPa之间 成人压力(yl)一般小于200mmHg 儿童在80100mmHg 婴幼儿在6080mmHg第14页/共52页第十四页

6、，共53页。吸痰管的选择(xunz)注意吸痰管的粗细，吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡(fipo)陷闭,引起肺不张；若过细，则吸痰不畅吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜常用12-14号 小儿610号第15页/共52页第十五页，共53页。第16页/共52页第十六页，共53页。吸痰的注意事项 吸痰时由浅入深 左右旋转轻柔 遇到分泌物出稍停留禁忌一插到底以免将气管外部的痰带入气管深部引起(ynq)二重感染吸痰时观察患者的面色，心率及SPO2 第17页/共52页第十七页，共53页。吸痰的注意事项 选择适宜(shy)的吸痰方式 开放式气管

7、内吸痰 密闭式吸痰 声门下吸痰 清除气囊上滞留物第18页/共52页第十八页，共53页。相关(xinggun)概念v气囊上滞留(zhli)(zhli)物：又称声门下分泌物，指建立人工气道的病人，口咽部分泌物及返流的胃内容物积聚于气囊上、声门下区域，形成气囊上滞留(zhli)(zhli)物v呼吸机相关性肺炎（VAPVAP）：机械通气48h48h后新出现的肺部感染第19页/共52页第十九页，共53页。气道管理(gunl)：气囊的管理(gunl)v气囊上滞留物与VAP的关系：v 口咽部细菌定植(dngzh) 重要途径v 误 吸v气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物致病菌高度一致VAP第20页/共

8、52页第二十页，共53页。清除(qngch)气囊上滞留物操作步骤：需由两人共同完成充分吸引气管内、口、鼻腔(bqing)内的分泌物在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊内的气，并在患者呼气时迅速充气囊再次吸引口、鼻腔(bqing)内分泌物。如此反复操作23次 直至完全清除气囊上的分泌物为止第21页/共52页第二十一页，共53页。作用原理： 患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀的同时(tngsh)放气囊，气囊上分泌物流向气道内的同时(tngsh)，患者呼气，借助于胸廓的弹性回缩，产生较大且快的呼气流速，将流下的分泌物冲到气囊上，此时，迅速充气囊，阻止气囊上

9、分泌物流入气道内，再经口、鼻腔吸出清除(qngch)气囊上的滞留物第22页/共52页第二十二页，共53页。吸痰效果(xiogu)评价 呼吸音改善 峰值吸气压降低(jingd) 呼吸道阻力降低(jingd) 潮气量增加 血氧饱和度、呼吸、心率改善 第23页/共52页第二十三页，共53页。吸痰不当(b dn)的后果 气管粘膜(zhn m)损伤 缺氧加重 肺不张 肺部感染 心律失常 支气管痉挛 人工气道栓塞 呼吸心跳骤停第24页/共52页第二十四页，共53页。人工(rngng)气道建立后的护理要点 （四）防止漏气 呼吸机管道(gundo)系统 气管导管套囊：卡弗（cuff）第25页/共52页第二十五

10、页，共53页。卡弗(cuff)目的：保证所有气体进入肺部，固定插管、 减少(jinsho)误吸的发生 推荐：气管套囊压力一般为2530cmH2O, 应用专用的套囊测压计测量。临床 上常采用最小漏气技术和最小闭合 技术第26页/共52页第二十六页，共53页。最小闭合容量最小闭合容量(rngling)技术（技术（MOV）与最小漏气技术（与最小漏气技术（MLT）之区别）之区别 MOV MLT 定义：套囊充气后吸气时无气体漏出 套囊充气后吸气时有少量气体漏出 步骤：1.将听诊器放于颈部，同时 1.同前 给套囊充气直到无气体漏出为止 2.抽出0.5ml气体可闻及漏气声 2.抽出气体以0.1ml开始，直到

11、吸气时 3.再注气，直到吸气时听不到 听到漏气声止 漏气声止优点：1.不易发生误吸 1. 避免套囊上产生滞留物，在套囊周围 2.不影响潮气量 有一向上气流将流向(li xin)肺内的痰液咯出 2.与MOV比，减少了潜在气道损伤缺点：比MLT易发生气道损伤 1.易发生误吸。2.可降低潮气量第27页/共52页第二十七页，共53页。目前认为气囊(qnng)放气是不必要的气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气15min就不可能恢复局部血流对于MV（每分钟通气量）条件较高的危重病人，气囊放气将导致肺泡通气不足。因此，危重病人往往不能耐受气囊放气定时气囊放气充气，忽视充气容积或

12、压力的调整，反而易出现(chxin)充气过度或压力过高第28页/共52页第二十八页，共53页。人工气道建立(jinl)后的护理要点 合适的体位 如果病情允许，抬高(ti o)床头3045（包括外出转运时），减少误吸，可显著降低VAP的发生第29页/共52页第二十九页，共53页。人工气道建立后的护理(hl)要点 口腔护理 当吸气时牙菌斑和口咽部的细菌易移植(yzh)到下呼吸道，引起VAP日常观察和评估口腔情况口腔擦洗必要时冲洗口腔：用空针注入冲洗，然后吸引第30页/共52页第三十页，共53页。人工气道建立(jinl)后的护理要点 气道湿化 蒸汽加温加湿雾化吸入器给药恒温湿化器（温度3237，相对

13、湿度(xingdu shd)95）气管内滴入湿化液（不推荐）第31页/共52页第三十一页，共53页。关于(guny)气道内滴入生理盐水循证证据表明：无确切证据显示吸痰前气道内滴入生理盐水可增加人工气道的排痰量确保病人足够的机体水分是促进病人气道分泌物排除的一种方法反复吸痰可导致成倍的细菌进入下呼吸道，引起呼吸道细菌定植和医院获得性肺炎，尤其是吸引操作(cozu)中常规滴入生理盐水第32页/共52页第三十二页，共53页。关于(guny)气道内滴入生理盐水国内外研究证明：导致(dozh)SpO2下降，舒张压升高，刺激性呛咳，VAP发生率升高等生理盐水不能和分泌物混合生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效

14、的易引起病人呛咳，甚至使痰液转移至肺部第33页/共52页第三十三页，共53页。关于(guny)气道内滴入生理盐水生理盐水仅仅应用在：引出(yn ch)咳嗽反射（针对有咳嗽反射的病人)可疑的气管堵塞吸痰后冲洗管道，减少细菌定植，降低感染第34页/共52页第三十四页，共53页。湿化效果(xiogu)的判断湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引 管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或粘液块咯出，吸引困难，可有突然(trn)的呼吸困难，发绀重湿化过度：分泌物过分稀薄，咳出频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣多，病人烦躁不安，发绀加重第35页/共52页第三十五页，共53

15、页。人工(rngng)气道建立后的护理要点 心理护理 通过手势、纸笔(zh b)、图片等方式与患者交流，了解患者的需要第36页/共52页第三十六页，共53页。人工气道建立(jinl)后的护理要点 防止计划外拔管 躁动、不合作病人，适当约束，镇静镇痛(zhn tn) 对于高危病人，一定要有专人床旁守护第37页/共52页第三十七页，共53页。预预 防防 VAP!第38页/共52页第三十八页，共53页。v在临床应用机械通气日益广泛v机械通气大多需要建立人工气道，使得呼吸机相关性肺炎的发生率显著增加(zngji)v这与ICU患者大多病情危重、抵抗力低、抗生素的大量使用以及人工气道的建立密切相关呼吸机相

16、关(xinggun)性肺炎 VAP!第39页/共52页第三十九页，共53页。vVAP可分为：v早期VAP：发生于插管后48-96小时，一般与抗生素敏感性细菌(xjn)有关v后期VAP：发生于插管96小时后，一般与抗生素耐药性细菌(xjn)有关v预防VAP的干预应该在：v接管后实时执行v一直到拨管为止第40页/共52页第四十页，共53页。 在美国，肺炎是院内感染的第二位，也是死亡率最高的病患VAP是指院内肺炎的一种，它发生于接受机械通气治疗超过48小时后的患者(hunzh)国外报道： 国内调查：VAP发生率为48.5% VAP发生率为9%-70%病死率为37.5% 病死率高达20%-71%第41

17、页/共52页第四十一页，共53页。vVAP的主要感染途径：v吸入上呼吸道和消化定植菌v来自不恰当的呼吸治疗：如盐水冲洗，经吸痰管带入呼吸管路内积水，经雾化吸入等造成原菌的直接种植v临近(ln jn)部位的感染播散到肺实质，如胸腔感染v病原菌经血行播散到肺部第42页/共52页第四十二页，共53页。待气管如血管!1、手部清洁：最简单有效的措施洗手是最简单但亦是最重要(zhngyo)的方法去减低感染的传播无论接触患者前或后，都应最少洗手15secVAP的非药物预防(yfng)手段第43页/共52页第四十三页，共53页。2、半卧位：为最低危、低费用的预防手段可减少胃内容物返流和误吸如无禁忌，所有机械通

18、气(tng q)患者都应床头抬高30-45 床头抬高45床头平放怀疑VAP8%34%确诊VAP5%23%第44页/共52页第四十四页，共53页。3、胃肠营养(yngyng)：如何防止返流和误吸 喂饲时应注意的问题鼻饲前检查气管插管气囊是否处于良好充气状态定期检查胃管是否准确位置观察肠道动力，如听肠鸣音，定时检测胃残留量，调整给食量和速度，以避免返流和误吸每次鼻饲前抽吸胃液，如抽出量100ml，停喂一次最好选用持续鼻饲法如使用注射器鼻饲时，不可用力加压第45页/共52页第四十五页，共53页。4、及时清理呼吸回路中的冷凝水。以免因积水过多， 返流入患者气道内或湿化器内 5、维持人工气道的气囊(qn

19、ng)压力在25-30cmH2O, 定时清除气囊(qnng)上滞留物第46页/共52页第四十六页，共53页。6、胸部物理(wl)治疗，促进痰液引流如定时更换体位，背部叩击等7、保持口腔清洁：2-6h一次进行口腔护理时，必须确定气囊充气良好，不漏气用牙刷清除牙石第47页/共52页第四十七页，共53页。8、避免在吸痰时用生理盐水进行冲洗： 气管内滴入盐水并不能稀释痰液，吸出的分泌物多为注入的水，仅有20%的能吸出，加重了肺的负担，影响气体交换；冲入盐水可带入定居于插管内壁的细菌(xjn)，增加感染机会第48页/共52页第四十八页，共53页。v气道管理及其相关的护理对预防VAP是非常重要v需要足够人

20、手v建立VAP预防指引v施行(shxng)“呼吸机集束干预治疗”v专人管理/培训预 防 VAP!第49页/共52页第四十九页，共53页。 管道管理重在细节，需要医护人员严格 遵循各项操作规程发扬慎独精神，预防 各种并发症，最大程度(chngd)保障病人安全第50页/共52页第五十页，共53页。谢谢(xi xie)大家 Thank you ! ! 第51页/共52页第五十一页，共53页。感谢您的观看(gunkn)！第52页/共52页第五十二页，共53页。NoImage内容(nirng)总结机械通气的概论。气管插管法：经口气管插管。双肺呼吸运动度、呼吸音是否一致。气道管理：气囊的管理。上常采用最小漏气技术和最小闭合。对于MV（每分钟通气量）条件较高的危重病人，气囊放气将导致肺泡通气不足。必要时冲洗口腔：用空针注入冲洗，然后吸引。引出咳嗽反射(fnsh)（针对有咳嗽反射(fnsh)的病人)。3、胃肠营养：如何防止返流和误吸。感谢您的观看第五十三页，共53页。