医院病人获得性感染--刘大为课件

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1、Nosocomial InfectionDL危重病人的医院危重病人的医院(yyun)获得性感染获得性感染Nosocomial Infection in Critically ill Patients北京协和医院 刘大为第一页，共二十八页。Nosocomial InfectionDL医院医院(yyun)获得性感染获得性感染F入院时既不存在，也不处于入院时既不存在，也不处于(chy)潜伏期，而是潜伏期，而是在住院期间获得的感染在住院期间获得的感染F入院入院48或或72小时之后小时之后F致病菌的特殊性致病菌的特殊性第二页，共二十八页。Nosocomial InfectionDLFICU病人病人u仅占

2、住院病人的仅占住院病人的510u但医院获得性感染但医院获得性感染(gnrn) 20F医院获得性感染医院获得性感染uICU病人病人 25u一般住院病人一般住院病人 617第三页，共二十八页。Nosocomial InfectionDL危险危险(wixin)因素因素F危重病治疗的有创性特点 机械通气、监测、营养支持、血液净化、等F疾病的严重程度 基础疾病、免疫(miny)状态F细菌的耐药性F广谱抗生素F病人的隔离 繁杂的监测治疗项目、工作人员的携带第四页，共二十八页。Nosocomial InfectionDLF1992年年4月月29日日EPIC对欧洲对欧洲(u zhu)17个个国家的国家的ICU

3、致病微生物流行情况进行致病微生物流行情况进行了截面性调查了截面性调查F包括：包括： 1417个个ICU10038位病人位病人F不包括：不包括：CCU，PICUEPIC 调查调查(dio ch)第五页，共二十八页。Nosocomial InfectionDLEPIC调查调查(dio ch)总感染率总感染率45ICU获得性感染获得性感染21社区社区(sh q)获得性感染获得性感染14医院获得性感染医院获得性感染10第六页，共二十八页。Nosocomial InfectionDLEPIC调查调查(dio ch)肺炎肺炎47其它下呼吸道感染其它下呼吸道感染(gnrn)18尿路感染尿路感染18菌血症菌血

4、症12伤口感染伤口感染 7ICU获得性感染获得性感染(gnrn)的部位的部位第七页，共二十八页。Nosocomial InfectionDLEPIC StudyMost Commonly Reported Microorganisms Staphylococcus aureus30 (MRSA 60%)Pseudomonas aeruginosa29Coagulase-negative staphylococci19Candida spp.17Escherichia coli13Enterococci12Acinetobacter spp. 9Klebsiella spp. 8Streptoc

5、occi 7Enterobacter spp. 7Microorganism %第八页，共二十八页。Nosocomial InfectionDL致病菌分布致病菌分布(fnb) PUMCH-ICU革兰氏阳性球菌36%真菌6%革兰氏阴性杆菌58%2000年年第九页，共二十八页。Nosocomial InfectionDL致病菌分布致病菌分布(fnb) PUMCH-ICU0%20%40%60%80%100%199519961997199819992000革兰氏阴性菌革兰氏阳性菌真菌其他第十页，共二十八页。Nosocomial InfectionDL2000年菌种分布年菌种分布(fnb) PUMCH-

6、ICU05101520253035404550绿脓杆菌鲍曼不动杆菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肠杆菌粪肠球菌真菌嗜麦芽窄食单胞菌大肠杆菌肺炎克氏菌第十一页，共二十八页。Nosocomial InfectionDLPUMCH分离分离(fnl)致病菌排序致病菌排序葡萄葡萄绿脓绿脓克雷伯克雷伯大肠大肠不动不动肠杆肠杆枸橼酸枸橼酸 嗜麦芽嗜麦芽变形变形19961234567891997125367849199812534687919991253468792000125346879第十二页，共二十八页。Nosocomial InfectionDL2000年非发酵年非发酵(f jio)糖糖G-菌敏感性菌敏感

7、性 PUMCH010203040506070亚胺培南他啶氧哌嗪/ 三唑吡肟哌酮/ 舒巴 坦替卡/ 棒酸噻肟曲松第十三页，共二十八页。Nosocomial InfectionDL2000年肠杆菌年肠杆菌(gnjn)科菌敏感性科菌敏感性 PUMCH0102030405060708090100亚胺培南吡肟他啶氧哌嗪/ 三唑哌酮/ 舒巴 坦曲松噻肟第十四页，共二十八页。Nosocomial InfectionDL2000年年G+菌敏感性菌敏感性 PUMCH-ICU020406080100苯唑氨苄呋肟亚胺培南他啶唑啉噻肟曲松庆大环丙左旋氧氟红霉素万古霉素替考拉宁金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌第十五页，共二十

8、八页。Nosocomial InfectionDLF19961997 北京协和医院北京协和医院ICU对对32例次因例次因肺部感染应用万古霉素的病人进行了肺部感染应用万古霉素的病人进行了 连续连续的观察的观察F总治疗时间为总治疗时间为430天，用药天，用药966次，平均每个次，平均每个疗程为疗程为13.4天天F每天用药剂量根据肌酐清除率确定，平均每天每天用药剂量根据肌酐清除率确定，平均每天用药用药2.25次、次、1.18克克F致病菌分别为葡萄球菌致病菌分别为葡萄球菌(p to qi jn)、肠球菌、肠球菌、链球菌链球菌PUMC ICU研究研究(ynji)第十六页，共二十八页。Nosocomial

9、 InfectionDLF肾功能损害一例肾功能损害一例u与氨基糖甙类抗生素联合应用时尿量减少，血肌与氨基糖甙类抗生素联合应用时尿量减少，血肌酐升高，停用氨基糖甙类抗生素后恢复酐升高，停用氨基糖甙类抗生素后恢复F其中其中12例测定血药浓度例测定血药浓度u平均峰浓度平均峰浓度36.78mg/L 75%在治疗在治疗(zhlio)范围范围( 3040mg/L)u平均谷浓度平均谷浓度23.27mg/L 75%在潜在中毒范围在潜在中毒范围 ( 20mg/L)PUMC ICU研究研究(ynji)第十七页，共二十八页。Nosocomial InfectionDLF发现发现(fxin)的葡萄球菌、肠球菌和链球菌

10、都对万古的葡萄球菌、肠球菌和链球菌都对万古霉素敏感霉素敏感F临床治愈率临床治愈率 18/32 (56%)，死亡率，死亡率14/32 (44%)F细菌学清除率细菌学清除率 18/32 (56%) 无效率无效率 7/32 (22%) 不确定不确定 7/32 (22%)PUMC ICU研究研究(ynji)第十八页，共二十八页。Nosocomial InfectionDLPUMC ICU研究研究(ynji)%第十九页，共二十八页。Nosocomial InfectionDLPUMC ICU研究研究(ynji)05101520253035401989199019911992199319941995199

11、619970102030405060708090绿脓杆菌不动杆菌属嗜麦芽黄单胞菌G-杆菌%第二十页，共二十八页。Nosocomial InfectionDLPUMC ICU研究研究(ynji)0102030405060708090198919901991199219931994199519961997念珠菌属G-杆菌G+球菌%第二十一页，共二十八页。Nosocomial InfectionDLPUMC ICU研究研究(ynji)4050607080901001994199519961997MR/葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)第二十二页，共二十八页。Nosocomial Infecti

12、onDL原致病菌原致病菌 无致病菌无致病菌 G 球菌G 球菌 G 杆菌G 杆菌真菌真菌原致病菌原致病菌未行培养未行培养葡糖球菌葡糖球菌5 50 010101 16 66 6（n=28）（n=28）(1. 6)(1. 6)(10)(10)(2)(2)肠球菌肠球菌1 11 10 00 00 01 1（n=3）（n=3）(2)(2)(3)(3)链球菌链球菌1 10 00 00 00 00 0（n=1）（n=1）(4)(4)合计合计7 71 110101 16 67 7(2)(2)(3)(3)(10)(10)(2)(2)治疗后培养结果（转变治疗后培养结果（转变(zhunbin)天数）天数）PUMC I

13、CU研究研究(ynji)第二十三页，共二十八页。Nosocomial InfectionDLF工作人员洗手工作人员洗手u被认为是防止被认为是防止(fngzh)医院获得性感染的有效措医院获得性感染的有效措施施u但实际洗手率但实际洗手率 40%F病人隔离病人隔离F抗生素的抗生素的“双刃剑双刃剑”作用作用F预防性应用抗生素预防性应用抗生素F经验性经验性 目标性应用抗生素目标性应用抗生素医院医院(yyun)(yyun)获得性感染的防治获得性感染的防治第二十四页，共二十八页。Nosocomial InfectionDLLuna对对65例例VAP应用应用(yngyng)抗生素的观察抗生素的观察 早期经验性

14、早期经验性晚期晚期(wnq)经验性经验性 目标性目标性 有效有效 无效无效有效有效 无效无效有效有效 无效无效 例例 数数 16 34 42 23 37 5病死率病死率 38 91 71 70 51 40 6/16 31/34 30/42 16/23 21/37 2/5 Chest 1997, 111:676第二十五页，共二十八页。Nosocomial InfectionDL呼吸机相关呼吸机相关(xinggun)性肺炎性肺炎F误吸是主要误吸是主要(zhyo)原因原因u主要是经气管插管腔外的误吸主要是经气管插管腔外的误吸u不是管腔内的误吸不是管腔内的误吸F误吸的相关因素误吸的相关因素u气道与口咽

15、部之间正常的屏障受到破坏气道与口咽部之间正常的屏障受到破坏u严重地影响了口咽部分泌物的清除严重地影响了口咽部分泌物的清除u呼吸道粘膜受损呼吸道粘膜受损u气道湿化不够气道湿化不够第二十六页，共二十八页。Nosocomial InfectionDL呼吸机相关呼吸机相关(xinggun)性肺炎的相关性肺炎的相关(xinggun)因素因素F慢性肺部疾患慢性肺部疾患F误吸误吸F重复重复(chngf)插管插管F胃内胃内pH值升高值升高F长期机械通气支持长期机械通气支持F高龄高龄第二十七页，共二十八页。医院病人获得性感染-刘大为内容(nirng)总结危重病人的医院获得性感染。北京协和医院 刘大为。ICU病人 25。一般住院病人 617。其它下呼吸道感染18。Coagulase-negative staphylococci19。每天用药(yn yo)剂量根据肌酐清除率确定，平均每天用药(yn yo)2.25次、1.18克。75%在治疗范围( 3040mg/L)。细菌学清除率 18/32 (56%)。Chest 1997, 111:676。呼吸机相关性肺炎的相关因素第二十八页，共二十八页。