水电解质代谢与酸碱平衡

《水电解质代谢与酸碱平衡》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水电解质代谢与酸碱平衡（42页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、水、电解质代谢水、电解质代谢与酸碱平衡失调与酸碱平衡失调一、概述一、概述 1 1 体液体液 主要成份：主要成份：水电解质水电解质n 容容 量：量：占体重占体重50% 50% 60%, 80%60%, 80%n （女性）（男性）（儿童）（女性）（男性）（儿童）n 影响因素：性别、年龄、肥瘦影响因素：性别、年龄、肥瘦 分分 布：布：细胞外液（细胞外液（20%20%）血浆血浆5%5%、组织间液、组织间液15%15% 细胞内液（细胞内液（35%35%40%40%）骨骼肌骨骼肌35%35% 电电 解解 质：质：细胞外液：细胞外液：NaNa/CI/CI、HCO3HCO3、蛋白质、蛋白质 细胞内液：细胞内液

2、：K K、MgMg/P/P3 3、 蛋白质蛋白质 二者渗透压相等，二者渗透压相等，290-310mOsm290-310mOsmL L 以上的稳定持机体新陈代谢正常进行的保证。以上的稳定持机体新陈代谢正常进行的保证。一、概述一、概述 2 2 水的生理功用水的生理功用 水是维持人体正常功能活动的必须物质之一水是维持人体正常功能活动的必须物质之一 人只饮水可生存十日之久，无水只能生存数日人只饮水可生存十日之久，无水只能生存数日n 调节体温调节体温 n 促进物质代谢促进物质代谢 溶解、运输溶解、运输 n 润滑作用润滑作用一、概述一、概述 3 3 水的摄入与排出水的摄入与排出 每天代谢产生固体废物每天代

3、谢产生固体废物353540g40g，每，每g g至少需尿至少需尿15ml15ml将它们排出。将它们排出。因此，每天尿量不应少于因此，每天尿量不应少于500ml500ml（1.0301.030）但为减轻肾的负担，每）但为减轻肾的负担，每天尿量最好在天尿量最好在1500ml1500ml（1.0121.012）。）。 正常成人每日需水至少正常成人每日需水至少1500ml，但以，但以2500ml较合理。较合理。 摄入量摄入量 （mlml）排出量排出量 （mlml） 饮水饮水 1000100015001500 尿尿 1000100015001500 食物中水食物中水 700700 粪粪 150150 内

4、生水内生水 300300 不显失水：不显失水： 皮皮 肤肤 500500 呼吸道呼吸道 350350总量总量 2000200025002500总量总量 2000200025002500一、概述一、概述 4 4 电解质的生理作用电解质的生理作用n维持体液渗透压与水平衡：维持体液渗透压与水平衡：K K/HPO/HPO4 4 ；NaNa/CI/CI n维持体液酸碱平衡：维持体液酸碱平衡：构成体液内的缓冲构成体液内的缓冲S Sn维持神经、肌肉的兴奋性：维持神经、肌肉的兴奋性：n NaNa KK n 神经、肌肉兴奋性神经、肌肉兴奋性 n Ca Ca MgMg HH nK K是许多酶的激活剂：是许多酶的激

5、活剂：n 糖元、蛋白质合成，需糖元、蛋白质合成，需K K参与，参与，K K入细胞内入细胞内一、概述一、概述 5 5 体液中的电解质浓度体液中的电解质浓度.1.1n正常人血浆正常人血浆or血清中的电解质浓度血清中的电解质浓度 阳离子阳离子 mEg/L mEg/L 阴离子阴离子 mEg/L mEg/L Na Na 142 CI142 CI 103103 K K 5 HCO5 HCO3 3 27 27 Ca Ca HPOHPO4 4-2-2 2 2 SOSO4 4-2-2 1 1 Mg Mg 有机酸有机酸 5 5 蛋白质蛋白质 1616总量总量 154 154 总量总量 154154一一. .概述概

6、述 5 5 体液中的电解质浓度体液中的电解质浓度.2 .2 各种消化液每日分泌量（各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓（）及其电解质浓（mEg/L）消化液消化液 每日分泌量每日分泌量H HNaNaK KCICIHCOHCO唾液唾液 1500 9 25 10 121500 9 25 10 1218 18 胃液胃液 2000 02000 090 4090 40100 10100 1045 5045 50140 0140 05 5胆汁胆汁 700 135700 135145 5 80145 5 80110 35110 35胰液胰液 800 135800 135185 5 50185 5 5070

7、 9070 90小肠液小肠液 3000 1053000 105135 5135 520 10020 100120 20120 203030 总总 量量 8000 正常仅正常仅150ml150ml随粪便排出。随粪便排出。腹泻、呕吐时腹泻、呕吐时水水电解质、酸碱平衡失调。不同的消化液丢失可引起不同的后果。电解质、酸碱平衡失调。不同的消化液丢失可引起不同的后果。一、概述一、概述 6 6 电介质的代谢电介质的代谢 从食物中摄取，经血到各组织，主要从肾排泄从食物中摄取，经血到各组织，主要从肾排泄 成人每日由尿成人每日由尿: :排钠排钠NaCI 6NaCI 69g9g， 排钾排钾KCI 2KCI 23g3

8、g。 肾排肾排NaNa：多进多排，少进少排，不进不排。：多进多排，少进少排，不进不排。 肾排肾排K K ：多进多排，少进少排，不进也排。：多进多排，少进少排，不进也排。 一、概述一、概述 7 7 体液平衡的调节体液平衡的调节 .1.1可以分为可以分为: :出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。晶体渗透压晶体渗透压血浆胶渗压血浆胶渗压毛细管通透性毛细管通透性毛细管静水压毛细管静水压饮水饮水 and 排排尿尿主要通过肾脏主要通过肾脏 ，其调节功能受神经、内分泌反应影响，其调节功能受神经、内分泌反应影响首先：下丘脑首先：下丘脑垂体后叶垂体后叶抗利

9、尿激素抗利尿激素S 渗透压渗透压然后：肾素然后：肾素醛固酮醛固酮S 血容量血容量 但当血容量但当血容量时，机体优先保持和恢复血容量，时，机体优先保持和恢复血容量， 使重要生命器官的灌流得以保证，维护生命。使重要生命器官的灌流得以保证，维护生命。 一、概述一、概述 7 7 体液平衡的调节体液平衡的调节 .2.2下丘脑、垂体后叶、下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素抗利尿激素S S体内水份丧失，细胞外液渗透压体内水份丧失，细胞外液渗透压（灵敏度（灵敏度2%2%）n 口渴、饮水增加口渴、饮水增加下丘脑、垂体后叶分泌下丘脑、垂体后叶分泌ADHADH远曲肾小管、集合管远曲肾小管、集合管上皮细胞吸收水上皮细胞吸收

10、水 、尿量、尿量保留水份于体内保留水份于体内细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液细胞外液（血容量血容量） BPBPn肾素醛固酮肾素醛固酮S S 交感神经兴奋交感神经兴奋压力感受器压力感受器（肾小球入球小动脉）（肾小球入球小动脉）肾小球滤过率肾小球滤过率经远曲肾小管的经远曲肾小管的NaNa+ +钠感受器钠感受器（远曲肾小管致密斑）（远曲肾小管致密斑）肾小球旁细胞分泌肾素肾小球旁细胞分泌肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带醛固酮合成分泌醛固酮合成分泌血浆中血浆中远曲肾小管再吸收远曲肾小管再吸收NaNaCIC

11、IHH2 2OO（排泌（排泌K K、H H）细胞外液细胞外液循环血量循环血量BPBP一、概述一、概述 7 7 体液平衡的调节体液平衡的调节 .3.3神经神经- -内分泌对细胞外液的调节内分泌对细胞外液的调节细胞外液变化细胞外液变化渗透压渗透压容量容量下丘脑下丘脑肾素肾素口喝口喝血管紧张素血管紧张素饮水饮水保水（尿量保水（尿量）血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮保保NaNa（尿（尿NaNa）渗透压渗透压容量容量细胞外液恢复细胞外液恢复一、概述一、概述 7 7 体液平衡的调节体液平衡的调节 .4.4二、体液代谢失调二、体液代谢失调 1 1 脱水脱水脱水脱水 = = 体内缺水缺钠体内缺水缺钠临床上缺水

12、、缺钠常同时存在，临床上缺水、缺钠常同时存在， 但比例上有差别。但比例上有差别。n 脱水分三类脱水分三类：高渗性高渗性n 低渗性低渗性n 等渗性等渗性二、体液代谢失调二、体液代谢失调 1.1 1.1 高渗性脱水高渗性脱水.1.1定义：定义：缺水缺水 缺缺NaNa，血，血NaNa150mEg/L150mEg/L，高渗，高渗原因：原因：摄入不足摄入不足 长期不能饮食（水）、水源断绝长期不能饮食（水）、水源断绝 丢失过多丢失过多 高热大量出汗、利尿过量高热大量出汗、利尿过量 又称原发性脱水又称原发性脱水病生：病生：主要是细胞内脱水主要是细胞内脱水，血容量改变不大，血容量改变不大 ADHADH，醛固酮

13、醛固酮 表现：表现：二、体液代谢失调二、体液代谢失调 1.1 1.1 高渗性脱水高渗性脱水.2.2程度程度体重体重 % 表表 现现轻度轻度2口喝口喝中度中度 34严重口喝，唇舌干燥，皮肤软性严重口喝，唇舌干燥，皮肤软性眼眶凹陷，精神差，软弱，眼眶凹陷，精神差，软弱，液窝、腹股沟干燥。尿少，尿比重液窝、腹股沟干燥。尿少，尿比重 重度重度 56烦渴明显的神经精神症状烦渴明显的神经精神症状燥动、幻觉、谵妄、燥动、幻觉、谵妄、高烧、惊厥、昏迷、高烧、惊厥、昏迷、BP、休克、休克 实验室检查：实验室检查：WBC 、血浓缩：尿比重、血浓缩：尿比重、 1.035； 血浆蛋白、钾、钠、氯、血浆蛋白、钾、钠、氯

14、、BUN ；血渗透压；血渗透压二、体液代谢失调二、体液代谢失调 1.2 1.2 低渗性脱水低渗性脱水.1.1定义：定义：缺水缺水 缺缺NaNa，血，血NaNa135mEg/L135mEg/L，低渗，低渗原因：原因：慢性失液慢性失液oror体液丢失后只补水未补钠。体液丢失后只补水未补钠。 又称慢性脱水又称慢性脱水病生：病生：主要是细胞外液主要是细胞外液，较早出现循环衰竭较早出现循环衰竭 ADH早期早期晚期晚期，醛固酮，醛固酮表现：表现：二、体液代谢失调二、体液代谢失调 1.2 1.2 低渗性脱水低渗性脱水.2.2程程度度缺缺NaCL /Kg BW血血NaNa（mEg/LmEg/L） 表表 现现轻

15、轻度度0.5g130135 乏力、淡漠、头晕、手足麻木、乏力、淡漠、头晕、手足麻木、口不渴、尿口不渴、尿Na、尿量正常、尿量正常 中中度度 0.60.8g 120130 上述症状加重食欲不振、恶上述症状加重食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、脉快、心、呕吐、嗜睡、脉快、BP不不稳稳or 、视力模糊、视力模糊、站立性晕倒站立性晕倒、尿少尿少 、尿氯化物几乎、尿氯化物几乎0重重度度 0.8g120以下以下 CNS症状：神志不清症状：神志不清,肌肉抽搐肌肉抽搐, 腱反射腱反射或消失或消失,木僵；休克木僵；休克 实验室检查：实验室检查：血浓缩，但血浓缩，但MCV 、MCHC ；尿少、比重不；尿少、比重不、尿钠

16、、氯尿钠、氯 ；血浆蛋白、；血浆蛋白、 BUN ，血钠、氯、血渗透压，血钠、氯、血渗透压二、体液代谢失调二、体液代谢失调 1.3 1.3 等渗性脱水等渗性脱水.1.1定义：定义：水、钠按比例丧失，血水、钠按比例丧失，血NaNa正常，等渗。正常，等渗。原因：原因：胃肠液急性丧失胃肠液急性丧失 呕吐、腹泻呕吐、腹泻； 大量放腹水；大面积烧伤早期（渗出）大量放腹水；大面积烧伤早期（渗出） 故又称急性脱水故又称急性脱水病生：病生：主要是细胞外液丢失主要是细胞外液丢失，血容量可明显减少血容量可明显减少 醛固酮醛固酮 表现：表现： 缺水症：缺水症：口喝、尿少；口喝、尿少； 缺钠：缺钠：厌食、恶心、软弱无力

17、厌食、恶心、软弱无力 脱水达体重脱水达体重4%以上以上-有血容量明显不足的症：有血容量明显不足的症： 脉细速，肢端湿冷，脉细速，肢端湿冷，BP不稳或不稳或。 脱水达体重脱水达体重6%以上以上周围循环衰竭，休克。周围循环衰竭，休克。 常伴代酸，丧失胃液为主，伴代碱。常伴代酸，丧失胃液为主，伴代碱。实验室检查：实验室检查： 血浓缩，但血浓缩，但MCV MCV 、MCHCMCHC正常正常 ；尿比重；尿比重、尿钠、氯、尿钠、氯; 血浆蛋白、血浆蛋白、 BUN BUN ，血钠、氯、血渗透压正常；，血钠、氯、血渗透压正常； 二、体液代谢失调二、体液代谢失调 1.3 1.3 等渗性脱水等渗性脱水.2.2 原

18、发病的治疗；原发病的治疗； 缺什么补什么，缺多少补多少（适当）；缺什么补什么，缺多少补多少（适当）； 补液的内容包括三大部分：补液的内容包括三大部分： 生理需要量；生理需要量； 已经损失量已经损失量； 继续丢失量。继续丢失量。 已经损失量的补充：已经损失量的补充： 量量取决于脱水程度，取决于脱水程度，G GN N取决于脱水的类型取决于脱水的类型 高渗脱水高渗脱水 5-10% GS 5-10% GS 低渗脱水低渗脱水 NS or 3 NS or 35 5盐水（高渗）盐水（高渗） 等渗脱水等渗脱水 5 5GNSGNS 能口服尽量口服，不能口服静脉补充能口服尽量口服，不能口服静脉补充二、体液代谢失调

19、二、体液代谢失调 1.4 1.4 脱水的处理原则脱水的处理原则钾代谢的调节钾代谢的调节 细胞内外的转移：细胞内外的转移： 生理因素：生理因素：NaNaK K ATPATP酶，酶，洋地黄类药物、儿茶酚胺，洋地黄类药物、儿茶酚胺， 胰岛素，血糖浓度，血钾浓度，剧烈运动。胰岛素，血糖浓度，血钾浓度，剧烈运动。 病理因素：病理因素：血血pHpH（无机酸），高渗状态，组织破坏，（无机酸），高渗状态，组织破坏， 生长过快。生长过快。 机体内外的调节：机体内外的调节： 钾的摄入与排出：钾的摄入与排出： 肾脏排钾：肾脏排钾：醛固酮醛固酮 （作用于肾集合管、促钾分泌）（作用于肾集合管、促钾分泌） 糖皮质激素糖皮

20、质激素 （潴钠排钾）（潴钠排钾）二、体液代谢失调二、体液代谢失调 2.2.低钾血症低钾血症 .1.1定义定义: :血清血清钾钾3.5mmol/L3.5mmol/L。 体内缺钾体内缺钾300mmol300mmol以上时，血清钾才下降。以上时，血清钾才下降。原因原因: : 钾摄入量不足钾摄入量不足：禁食、厌食、拒食时间较久禁食、厌食、拒食时间较久 钾损失过多钾损失过多：大量出汗、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘；大量出汗、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘； 利尿药、肾小管酸中毒、棉酚中毒利尿药、肾小管酸中毒、棉酚中毒ConnConn综合征综合征et alet al 体内分布异常体内分布异常：糖元、蛋白合成，碱

21、中毒，低钾性周期糖元、蛋白合成，碱中毒，低钾性周期 性麻痹，儿茶酚胺制剂，细胞生长过速，钾进入细胞内性麻痹，儿茶酚胺制剂，细胞生长过速，钾进入细胞内二、体液代谢失调二、体液代谢失调 2.2.低钾血症低钾血症 .2.2临床表现临床表现： 钾的丢失主要来自细胞内，钾的丢失主要来自细胞内，C C内含钾很丰富，内含钾很丰富，故机体丢钾故机体丢钾350mmol350mmol以下时，无临床表现；以下时，无临床表现； 临床表现的严重与否、取决于钾丢失的多少临床表现的严重与否、取决于钾丢失的多少及丢失的速度。及丢失的速度。 临床表现包括以下临床表现包括以下6 6个方面：个方面： 循环系统；循环系统； 神经肌肉

22、系统；神经肌肉系统； CN CN系统；系统； 泌尿系统；泌尿系统； 消化系统；消化系统； 肌纤维溶解；肌纤维溶解； 酸碱平衡失调。酸碱平衡失调。二、体液代谢失调二、体液代谢失调 2.2.低钾血症低钾血症 .3.3 循环系统循环系统 心肌损害：心肌损害：坏死、细胞侵润、瘢痕心衰坏死、细胞侵润、瘢痕心衰 心律失常：心律失常：期前收缩、阵发性心动过速、室扑期前收缩、阵发性心动过速、室扑 或室颤、猝死或室颤、猝死 易发生洋地黄中毒：易发生洋地黄中毒： 心电图改变：心电图改变：K K3.03.0，U U波出现、波出现、TUTU融合融合 K K2.52.5，STST段下移、段下移、T T波倒置波倒置 U

23、U波出现，体内缺钾波出现，体内缺钾400mmol400mmol以上以上 低血压：低血压：植物植物N N功能紊乱、血管扩张引起功能紊乱、血管扩张引起 二、体液代谢失调二、体液代谢失调 2.2.低钾血症低钾血症 .4.4临床表现临床表现： 神经肌肉系统神经肌肉系统 骨骼肌：骨骼肌：肌无力肌无力( K( K3.03.0) )、肌痛、肌麻痹、肌痛、肌麻痹、 软瘫软瘫( K( K2.52.5) ) 平滑肌：平滑肌：腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留 K K是许多酶的激活剂是许多酶的激活剂, ,与三羧循环与三羧循环. .乙酰胆碱合成有关乙酰胆碱合成有关 中枢神经系统中枢神经系

24、统 神志淡漠、目光呆滞、疲乏；神志淡漠、目光呆滞、疲乏； 烦躁不安、情绪激动、精神不振；烦躁不安、情绪激动、精神不振； 嗜睡、定向力障碍、昏迷嗜睡、定向力障碍、昏迷( K( K2.02.0) ) 与糖代谢障碍、能量生成及乙酰胆碱生成减少有关与糖代谢障碍、能量生成及乙酰胆碱生成减少有关 二、体液代谢失调二、体液代谢失调 2.2.低钾血症低钾血症 .4.4临床表现临床表现： 泌尿系统泌尿系统 多尿、夜尿增多、甚至肾衰煩渴、多饮多尿、夜尿增多、甚至肾衰煩渴、多饮 缺钾可引起肾小管上皮细胞损害；缺钾可引起肾小管上皮细胞损害； 体内缺钾体内缺钾200mmol200mmol时肾小管浓缩功能时肾小管浓缩功能

25、 消化系统消化系统 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘 肌纤维溶解肌纤维溶解 K K2.52.5，肌红蛋白尿、甚至急性肾衰肌红蛋白尿、甚至急性肾衰 二、体液代谢失调二、体液代谢失调 2.2.低钾血症低钾血症 .5.5临床表现临床表现：二、体液代谢失调二、体液代谢失调 2.2.低钾血症低钾血症 .6.6临床表现临床表现： 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 反常性酸性尿反常性酸性尿 低钾时，低钾时，C C内内K K与与C C外外H H交换交换， C C内内H HCC内酸中毒；内酸中毒； C C外外H H C C外液碱中毒。外液碱中毒。肾保肾保ClCl

26、- -，尿，尿ClCl- -， NaNa重吸收时不能与重吸收时不能与ClCl- - 而与而与HCOHCO3 3- - HCOHCO3 3- -重吸收重吸收低钾时，代谢性碱中毒低钾时，代谢性碱中毒 肾小管上皮细胞内肾小管上皮细胞内K K ， K K 与肾小管管腔中的与肾小管管腔中的NaNa 交换交换，H H与与NaNa交换交换， 尿呈酸性，肾排尿呈酸性，肾排H H 诊断诊断：主要依靠病史表现主要依靠病史表现血清血清3.5 mEg/L ,EKG3.5 mEg/L ,EKG特征改变特征改变确诊确诊注意注意: :酸中毒、脱水时，重症才出现酸中毒、脱水时，重症才出现治疗：治疗： 积极治疗原发病，必要时补

27、充钾盐。积极治疗原发病，必要时补充钾盐。 注意：注意：尽量口服，不能口服者尽量口服，不能口服者V V补给（常用补给（常用1010KClKCl）；）； 尿少不补尿少不补K K；浓度不宜过高（；浓度不宜过高（0.3%0.3%）；）； 速度不宜过快速度不宜过快(80d/(80d/分分) )；总量不宜过多；总量不宜过多(6g(6g左右左右) ) 最好加入最好加入NSNS，加入，加入GSGS有可能使血钾更低；有可能使血钾更低； 丢正糖尿病酮症酸中毒时，应特别注意低钾可能。丢正糖尿病酮症酸中毒时，应特别注意低钾可能。二、体液代谢失调二、体液代谢失调 2.2.低钾血症低钾血症 .7.7正常人的体液保持着一定

28、的正常人的体液保持着一定的PHPH值值7.407.400.050.05， 是维持正常生理和代谢功能的保证是维持正常生理和代谢功能的保证包括四个方面包括四个方面: : 1 1体液的缓冲体液的缓冲S S（作用快作用快, ,仅能应付急需仅能应付急需） HCOHCO3 3 27mmol/L 2027mmol/L 20 = = PH7.4 = = PH7.4 H H2 2COCO3 3 1.351 mmol/L 1 1.351 mmol/L 1 2. 2. 肺肺排出排出COCO2 2（体内挥发性酸（体内挥发性酸H H2 2COCO3 3） 调节血液中的呼吸性成分，即调节血液中的呼吸性成分，即H H2 2

29、COCO3 3（P PCOCO3 3）三三. .酸碱平衡失调酸碱平衡失调 1.1.酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持.1.1三三. .酸碱平衡失调酸碱平衡失调 1.1.酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持.2.23.3.肾肾排出固定酸和过多的碱性物质排出固定酸和过多的碱性物质维持血中维持血中HCOHCO3 3浓度的稳定浓度的稳定机理：机理：H HNaNa+ +交换；交换； HCOHCO3 3重吸收；重吸收； 正常尿液正常尿液PHPH值值 6 6，最低，最低4.44.4 肾有强排酸功能肾有强排酸功能4.4.细胞本身也具有缓冲酸碱作用细胞本身也具有缓冲酸碱作用 细胞内每进入细胞内每进入1 1个个H H2 2个个

30、NaNa33个个K K替换出替换出 碱中毒：碱中毒：H H出细胞内出细胞内KK入细胞内入细胞内低血钾低血钾 酸中毒：酸中毒：H H入细胞内入细胞内KK出细胞内出细胞内高血钾高血钾三三. .酸碱平衡失调酸碱平衡失调 .3.3 代谢性酸中毒代谢性酸中毒（CO2CPCO2CP，PHPH）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（COCO2 2CPCP，PHPH）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （PCOPCO2 2、COCO2 2CPCP、PHPH）呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（PCOPCO2 2、COCO2 2CPCP、PHPH）HCOHCO3 3H H2 2COCO3 3增多增多减少减少增多增多减少减少三三. .酸碱平衡失

31、调酸碱平衡失调 2.2.代谢性酸中毒代谢性酸中毒. . 酸性物质积聚或产生过多；或酸性物质积聚或产生过多；或HCO3HCO3 丢失过多引起丢失过多引起：根据根据AGAG分为两类：分为两类： 高高AGAG代酸代酸- -常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒 正常正常AGAG代酸代酸常见于常见于HCOHCO- -3 3丢失过多及应用含有丢失过多及应用含有ClCl- -的药物的药物阴离子间隙阴离子间隙（anion gap,AGanion gap,AG）: :血浆中未被检出的阴离子的量血浆中未被检出的阴离子的量 （磷酸、乳酸及其它有机酸），正常值：（磷酸、乳酸

32、及其它有机酸），正常值：101015mmol/L.15mmol/L. AG = AG =（NaNa+ + + K + K+ +）-( HCO-( HCO- -3 3 + Cl+ Cl- - ) ) 均以均以mEq/LmEq/L为单位为单位 145/155 134/155 145/155 134/155 （95%95%） （85%85%） = = 未测定阴离子未测定阴离子 - - 未测定阳离子未测定阳离子 因因K K+ +很低，所以很低，所以AG = NaAG = Na+ +-( HCO-( HCO- -3 3 + Cl+ Cl- - ) )三三. .酸碱平衡失调酸碱平衡失调 2.2.代谢性酸中

33、代谢性酸中毒毒.1.1 原因：原因： 失碱过多失碱过多见于消化道瘘、呕吐、腹泻见于消化道瘘、呕吐、腹泻 产酸过多产酸过多腹膜炎、休克、高热、长期未进食者腹膜炎、休克、高热、长期未进食者 排排H H+ +和再吸收和再吸收HCOHCO3 3障碍障碍肾衰肾衰三三. .酸碱平衡失调酸碱平衡失调 代谢性酸中毒代谢性酸中毒.2.2 临床表现：临床表现： 轻者：轻者：常被原发病所遮盖常被原发病所遮盖 重者：重者：疲乏、眩晕、嗜睡、迟钝、烦躁不安疲乏、眩晕、嗜睡、迟钝、烦躁不安 呼吸深快、带酮味呼吸深快、带酮味（烂苹果味）面部潮红、（烂苹果味）面部潮红、 心率心率、BPBP、神态不清、神态不清- -昏迷昏迷

34、常伴严重脱水、休克、尿少、尿酸性反应。常伴严重脱水、休克、尿少、尿酸性反应。诊断：诊断： 病史临床表现血气分析病史临床表现血气分析 三三. .酸碱平衡失调酸碱平衡失调 代谢性酸中毒代谢性酸中毒.3.3 治疗治疗：严重者，才需严重者，才需V V补碱性药物补碱性药物 5%Na HCO5%Na HCO3 3mlml= =（50-CO50-CO2 2CPCP）KgKg0.5 0.5 ( (作用快、效确切最常用作用快、效确切最常用) ) 11.211.2乳酸钠乳酸钠mlml= =（50-CO50-CO2 2CPCP）KgKg0.30.3 ( (休克、肝功不良禁用休克、肝功不良禁用) ) 3.6%THAM

35、 ml3.6%THAM ml= =（50-CO50-CO2 2CPCP）KgKg1 1 ( (细胞内外均能起作用细胞内外均能起作用, ,但副作用多但副作用多, ,一般不用一般不用) ) 公式计算量易偏多，实际中常先输入计算量公式计算量易偏多，实际中常先输入计算量1/21/22/32/3 也可先按提示也可先按提示10vol%10vol%的的COCO2 2CPCP补给，再据测得的补给，再据测得的COCO2 2CPCP值调整。值调整。 45 vol%45 vol%以上、尿碱性、即停补。尿量以上、尿碱性、即停补。尿量、注意补钾。、注意补钾。四、四、体液代谢和酸碱平衡失调的体液代谢和酸碱平衡失调的综合防

36、治综合防治水、电解质、水、电解质、酸碱平衡失调酸碱平衡失调预预 防防疾疾 病病体液代谢和酸碱平衡失调的体液代谢和酸碱平衡失调的 预预 防防1.1.补充生理需要量补充生理需要量200020002500ml2500ml 5-10% GS 1500 ml5-10% GS 1500 ml 等渗盐等渗盐5005001000 ml1000 ml 10% KCI 30 ml 10% KCI 30 ml2.2.及时补充显性失水及时补充显性失水 体温每增加体温每增加11，每公斤体重需，每公斤体重需 增补液体增补液体3 35 ml5 ml 汗湿汗湿- -衬衣、裤衬衣、裤- -增补增补1000 ml1000 ml

37、气管切开气管切开- -增补增补1000 ml/1000 ml/日日3.3.手术前后补液手术前后补液 小手术小手术不需不需 大手术大手术术日清晨开始术日清晨开始 急症手术、有紊乱者术前尽急症手术、有紊乱者术前尽可能部分纠正，术后继续可能部分纠正，术后继续 术后胃肠功能未恢复补生理术后胃肠功能未恢复补生理需要量需要量 有胃肠减压者有胃肠减压者酌情酌情 术后术后1-21-2日不补日不补K K，3 3日后日后仍不能进食、补钾仍不能进食、补钾3-4g/3-4g/日日四、四、体液代谢和酸碱平衡失调的体液代谢和酸碱平衡失调的治疗治疗1 1补液的计算补液的计算 生理需要量：生理需要量：200020002500

38、 ml2500 ml，其中，其中NS 500 mlNS 500 ml 已丧失量：已丧失量： 继续丧失量：继续丧失量：胃肠道继续丢失；内在性失液；发热出汗胃肠道继续丢失；内在性失液；发热出汗 酌情于当天酌情于当天oror次日补给次日补给, ,丢失什么丢失什么, ,补什么补什么 四、四、体液代谢和酸碱平衡失调的体液代谢和酸碱平衡失调的治疗治疗已丧失量的估计方法已丧失量的估计方法缺水的日数：缺水的日数： 脱水脱水1 1日丧失体重的日丧失体重的2%2%体重的减轻数：体重的减轻数：临床表现：临床表现：血清血清NaNa浓度：浓度： 高渗：降高渗：降1 mmol/L1 mmol/L的的NaNa需补男需补男4

39、 ml4 ml、女、女3 ml /Kg3 ml /Kg体重体重 低渗：缺低渗：缺NaNa量量mmol/L=mmol/L=体重体重KgKg0.60.6(140(140NaNa) 1L N 1L Na aCI=154mol. CI=154mol. NSNS量量(L)=(L)=缺缺NaNa量量154154四、四、体液代谢和酸碱平衡失调的体液代谢和酸碱平衡失调的治疗治疗 根据临床表现估计根据临床表现估计已丧失量已丧失量程度程度高渗脱水高渗脱水缺水占缺水占体重体重需补液量需补液量ml/Kgml/Kg体重体重低渗缺水缺低渗缺水缺NaCI量量（g/ Kgg/ Kg体重）体重）补补NS量量ml/Kgml/Kg

40、体重体重轻度轻度 2 24%4% 20 20 0.5 0.5 25 25中度中度 4% 4%6%6% 20 204040 0.75 0.75 20 204040重度重度 7 7 % % 40 406060 1.0 1.0 40 406060四、四、体液代谢和酸碱平衡失调的体液代谢和酸碱平衡失调的治疗治疗常用溶液的电解质含量常用溶液的电解质含量(mEg/L)(mEg/L)溶液名称溶液名称NaCIKCa MgHCO3 乳酸根乳酸根血浆1421421031035 55 52 227275 5等滲盐水1541541541545盐水850850850850林格氏液14715746乳酸钠170170170

41、170乳 酸 钠 林 格氏液1301301021024 44 42727635% NaHCO359 5 59510% KCI10% KCI134013401340右旋糖酐渗右旋糖酐渗) 153 153四、四、体液代谢和酸碱平衡失调的体液代谢和酸碱平衡失调的治疗治疗 注意事项注意事项1 1、 先了解病因先了解病因原发病治疗原发病治疗2 2 明确脱水程度及类型明确脱水程度及类型3 3 注意患者的心、肺、肾功能，尤其是老年人注意患者的心、肺、肾功能，尤其是老年人4 4 水、电解质、酸碱失调可能同时存在水、电解质、酸碱失调可能同时存在5 5 密观病情变化、随时调整密观病情变化、随时调整6 6 定时化验、指导治疗定时化验、指导治疗7 7 总的程序：总的程序： 先浓后淡，先快后慢，先晶体后胶体，见尿补钾，灵活掌握。先浓后淡，先快后慢，先晶体后胶体，见尿补钾，灵活掌握。 总之总之, ,应据病人情况和化验、合理安排补液，随时调整量、速度、性质。应据病人情况和化验、合理安排补液，随时调整量、速度、性质。对于各种公式计量，只能做参考。从临床实践中进一步提高。对于各种公式计量，只能做参考。从临床实践中进一步提高。