带状疱疹后遗神经痛护理查房

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1、护理查房护理查房主要内容主要内容疾病知识疾病知识1病史简介病史简介2相关护理相关护理3健康教育健康教育4疾病知识疾病知识v带状疱疹带状疱疹u是由水痘是由水痘- -带状疱疹病毒引起的一种沿神经支配带状疱疹病毒引起的一种沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹u可出现伴随神经较剧烈疼痛，年龄愈大，神经可出现伴随神经较剧烈疼痛，年龄愈大，神经痛愈重痛愈重u民间称之为民间称之为“缠腰龙缠腰龙”u本病好发于成人，春秋季节多见本病好发于成人，春秋季节多见疾病知识疾病知识v好好发发部部位位依依次次为为肋肋间间神神经、经、颈颈神神经、经、三三叉叉神神经经和和腰腰骶骶神神经经支支配

2、配区区域。域。疼疼痛痛以以肋肋间间神神经经和和三三叉叉神神经经分分布布区区多多见。见。疾病知识疾病知识v带带状状疱疱疹疹病病毒毒四四大大特特点点1 1、嗜嗜食食性性（即即喜喜食食神神经经外外周周皮皮的的粗粗纤纤维，维，使使神神经经线线外外露，露，这这是是引引起起后后遗遗神神经经痛痛的的根根本本原原因）因）2 2、游游走走性，性，导导致致反反复复时时可可能能在在别别处处出出现现皮皮疹疹3 3、喜喜热热性，性，皮皮疹疹热热敷敷越越坏，坏，宜宜冷冷敷敷4 4、认认时时性，性，在在夜夜1 12 2 3 3点点活活动动厉厉害，害，故故睡睡觉觉中中间间如如痛痛醒，醒，则则必必须须加加抹抹药药疾病知识疾病知

3、识v发病机制发病机制侵犯神经节皮肤潜伏于神经节皮肤神经节侵犯皮肤疾病知识疾病知识v急性带状疱疹患者急性带状疱疹患者90%90%以上会有疼痛以上会有疼痛v多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以忍受多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以忍受v急性期大多数患者疼痛会达到或超过急性期大多数患者疼痛会达到或超过1010次次/h/h，部，部分疼痛严重的患者可达分疼痛严重的患者可达5-105-10次次/min/minv日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍疾病知识疾病知识v带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛v 皮肤疱疹愈合后皮肤疱疹愈合后4 46 6周，若皮肤的疼痛还持续存在

4、，则称周，若皮肤的疼痛还持续存在，则称为带状疱疹后神经痛，是带状疱疹的最常见并发症。为带状疱疹后神经痛，是带状疱疹的最常见并发症。v 疼痛持续时间常为疼痛持续时间常为3 34 4个月，个别持续个月，个别持续7 78 8个月，很少超个月，很少超过一年，极个别病人可持续几年。过一年，极个别病人可持续几年。疾病知识疾病知识v带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛v典型表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛典型表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛v90%90%以上的以上的PHNPHN患者会发生痛觉超敏患者会发生痛觉超敏* *如轻微接触或轻压皮如轻微接触或轻压皮肤，床单、内衣或细毛肤，床单、内衣或细毛轻触，

5、甚至微风、过寒轻触，甚至微风、过寒或过热的天气等非伤害或过热的天气等非伤害性刺激均会引起疼痛或性刺激均会引起疼痛或疼痛加剧疼痛加剧疾病知识疾病知识v带状疱疹后神经痛的治疗带状疱疹后神经痛的治疗药物治疗椎管内注药介入疼痛治疗技术光疗局部治疗综合治疗目的：镇痛减轻抑郁减少失眠病史简介病史简介v床床号：号：- -床床v姓姓名：名：- - - -v性性别：别：女女v年年龄：龄：6 67 7岁岁v中中医医诊诊断：断：蛇蛇串串疮疮病病/ /瘀瘀血血阻阻络络v西西医医诊诊断：断：1.1.带带状状疱疱疹疹性性神神经经痛痛 2.2.2 2型型糖糖尿尿病病v入入院院日日期：期：2 20 01 15 5- -0 0

6、5 5- -1 11 1病史简介病史简介v主诉：右侧胁肋部疼痛主诉：右侧胁肋部疼痛1919天天v1515年年4 4月月2222日早上突然出现右侧胁肋部疼日早上突然出现右侧胁肋部疼痛，初未重视，自行贴附活血止痛膏，无痛，初未重视，自行贴附活血止痛膏，无效，疼痛剧烈，效，疼痛剧烈，2323日早上家人陪同就诊于日早上家人陪同就诊于安医附院皮肤科诊断为带状疱疹，给于口安医附院皮肤科诊断为带状疱疹，给于口服抗病毒、紫外线照射、营养神经治疗，服抗病毒、紫外线照射、营养神经治疗，稍有好转，今为求进一步诊治入住我科。稍有好转，今为求进一步诊治入住我科。病史简介病史简介vPEPE： 右侧胁肋部沿肋神经分布区域颜

7、色右侧胁肋部沿肋神经分布区域颜色变深，轻度皮损，局部针刺觉基本正常，变深，轻度皮损，局部针刺觉基本正常，温度觉正常。疼痛评分：温度觉正常。疼痛评分：4 4分分v既往史：既往史：2 2型糖尿病、脑梗塞病型糖尿病、脑梗塞病v辅助检查：生化：总胆固醇辅助检查：生化：总胆固醇6.03mmol/L6.03mmol/L，甘油三酯甘油三酯 1.80 mmol/L 1.80 mmol/L；胸片：双侧肺纹；胸片：双侧肺纹理增多理增多病史简介病史简介v入入院院后后予予二二级级护护理，理，低低盐盐低低脂脂糖糖尿尿病病饮饮食，食，陪陪客客一一人，人，完完善善相相关关检检查查v治治疗：疗：中中医医以以活活血血化化瘀、瘀

8、、疏疏通通经经络络止止痛痛为为治治则，则，予予针针刺、刺、推推拿、拿、神神灯灯照照射、射、拔拔罐、罐、中中药、药、穴穴位位放放血血综综合合治治疗；疗；西西医医予予以以营营养养神神经，经，改改善善循循环。环。v用用药：药：天天麻麻素、素、甲甲钴钴胺、胺、氯氯比比格格雷、雷、阿阿托托伐伐他他汀汀钙、钙、比比格格列列酮酮护理诊断护理诊断v疼痛疼痛 与疾病引起的神经损伤有关与疾病引起的神经损伤有关 v睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与疾病引起的神经痛有关与疾病引起的神经痛有关v皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与疾病引起的皮肤破损与疾病引起的皮肤破损有关有关v焦虑焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关v知识

9、缺乏知识缺乏 缺乏疾病康复相关知识缺乏疾病康复相关知识v有感染的危险有感染的危险 与皮肤破损和免疫力差有与皮肤破损和免疫力差有关关护理目标护理目标1.1.患者住院期间疼痛缓解患者住院期间疼痛缓解2.2.患者住院期间睡眠质量提高患者住院期间睡眠质量提高3.3.患者住院期间皮肤破损逐渐愈合患者住院期间皮肤破损逐渐愈合4.4.患者焦虑减轻患者焦虑减轻5.5.患者掌握疾病康复相关知识患者掌握疾病康复相关知识6.6.患者住院期间未发生感染患者住院期间未发生感染护理措施护理措施1.1.环境要求环境要求保持病房空气清新、安静舒适，避免噪音刺激。保持病房空气清新、安静舒适，避免噪音刺激。2.2.疼痛护理疼痛护

10、理(1)(1)尽量减少刺激因素如物理摩擦、尽量减少刺激因素如物理摩擦、 挤压等，穿挤压等，穿宽松的棉质衣服。宽松的棉质衣服。(2)(2)指导患者运用分散注意力技术或学会放松技术指导患者运用分散注意力技术或学会放松技术来缓解疼痛，如看电视、听音乐、深呼吸等。来缓解疼痛，如看电视、听音乐、深呼吸等。(3)(3)艾灸患处，注意防烫伤。艾灸患处，注意防烫伤。（4 4）必要时，遵医嘱用镇痛药。）必要时，遵医嘱用镇痛药。 护理措施护理措施3.3.睡眠指导睡眠指导（1 1）睡前避免食用刺激性食物，必要时遵医嘱予）睡前避免食用刺激性食物，必要时遵医嘱予镇静安眠药。镇静安眠药。（2 2）尽量采取健侧卧位，减少局

11、部刺激。）尽量采取健侧卧位，减少局部刺激。4.4.用药护理用药护理遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。护理措施护理措施5.5.皮肤护理皮肤护理（1 1）保持床单被褥整洁干净，勤洗澡、勤换内衣，）保持床单被褥整洁干净，勤洗澡、勤换内衣，尽量穿宽松柔软的棉质贴身内衣。尽量穿宽松柔软的棉质贴身内衣。（2 2）保持皮损表面清洁干燥，促进创面愈合，避）保持皮损表面清洁干燥，促进创面愈合，避免手搔手抓破损皮肤。免手搔手抓破损皮肤。（3 3）破损皮肤创面，每日碘伏消毒，预防感染。）破损皮肤创面，每日碘伏消毒，预防感染。护理措施护理措施6.6.饮食指导饮食指导（1 1）每日

12、控制总热量，三餐合理分配，保证营养）每日控制总热量，三餐合理分配，保证营养均衡，饮食宜清淡易消化、高优质蛋白、高维生均衡，饮食宜清淡易消化、高优质蛋白、高维生素如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、鸭肉、蔬菜水果等。素如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、鸭肉、蔬菜水果等。（2 2）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、葱、辣椒）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、葱、辣椒等，不可食海鲜类食物。等，不可食海鲜类食物。护理措施护理措施7.7.情志护理情志护理(1) (1) 耐心聆听患者的疼痛感受，关心安慰患者。耐心聆听患者的疼痛感受，关心安慰患者。(2)(2)指导保持情志舒畅，利于疾病康复。指导保持情志舒畅，利于疾病康复。 8.8.疾病和康复知

13、识指导疾病和康复知识指导告知带状疱疹和后遗神经痛的相关知识，介绍治告知带状疱疹和后遗神经痛的相关知识，介绍治疗目的注意事项及预防措施，增强患者战胜疾病疗目的注意事项及预防措施，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。的信心，积极配合治疗及护理。护理评价护理评价1.患者疼痛逐步缓解患者疼痛逐步缓解 疼痛评分：疼痛评分：5.14 3分分 5.17 1分分2.5.20 患者夜间睡眠质量较前改善患者夜间睡眠质量较前改善3.5.20 患者皮肤破损已逐渐愈合患者皮肤破损已逐渐愈合4.5.20 患者焦虑减轻患者焦虑减轻5.5.20 患者掌握疾病康复相关知识患者掌握疾病康复相关知识6.5.20 患者局部皮肤未发生感染患者局部皮肤未发生感染健康指导健康指导v为自限性疾病为自限性疾病v疼痛较重时，卧床休息疼痛较重时，卧床休息v保持患处清洁干燥，勿挠抓保持患处清洁干燥，勿挠抓v保持心情舒畅乐观保持心情舒畅乐观v保证充足睡眠保证充足睡眠v保证充足营养，促进机体康复保证充足营养，促进机体康复v适当运动，增强体质适当运动，增强体质