炎症3学习教案

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1、会计学1炎症炎症(ynzhng)3第一页，共95页。第1页/共95页第二页，共95页。第2页/共95页第三页，共95页。第3页/共95页第四页，共95页。外源性致热源外源性致热源(ryun)激活激活(j hu)WBC释放内源性致热源释放内源性致热源IL-1,TNF下丘脑体温调节中枢下丘脑体温调节中枢产生前列腺素产生前列腺素E产热增加，散热减少，引起发热产热增加，散热减少，引起发热有利的一面：增强有利的一面：增强 机体的防御能机体的防御能 力力不利的一面：发热不利的一面：发热 过高或长期发过高或长期发 热，可致各系热，可致各系 统功能紊乱，统功能紊乱， 出现乏力、厌出现乏力、厌 食、嗜睡、肌食、

2、嗜睡、肌 肉酸痛等。肉酸痛等。2、炎症的全身反应、炎症的全身反应a. 发热发热第4页/共95页第五页，共95页。b. 末梢血白细胞计数末梢血白细胞计数(j sh)升高升高第5页/共95页第六页，共95页。第6页/共95页第七页，共95页。变质变质(bin zh)渗出渗出增生增生(zngshng)病变早期病变早期病变晚期病变晚期防御和修复过程防御和修复过程损伤过程损伤过程三种病理变化顺序发生，并且相互密切联系三种病理变化顺序发生，并且相互密切联系第7页/共95页第八页，共95页。第8页/共95页第九页，共95页。第9页/共95页第十页，共95页。渗出液渗出液漏出液漏出液形成原因形成原因炎症炎症非

3、炎症非炎症蛋白质含量蛋白质含量25克克/升升1.018500个个/升升100个个/升升Rivalta实验实验阳性阳性阴性阴性凝固凝固能自凝能自凝不能自凝不能自凝透明度透明度混浊混浊澄清澄清第10页/共95页第十一页，共95页。第11页/共95页第十二页，共95页。正常正常(zhngchng)血流血流血管短暂血管短暂(dunzn)收缩后扩张，血流加快收缩后扩张，血流加快血管进一步扩张，血浆渗出，血流开始变慢，血管进一步扩张，血浆渗出，血流开始变慢，血流变慢，白细胞游出血管外血流变慢，白细胞游出血管外血流显著变慢，除白细胞游出外，红细胞也漏出血流显著变慢，除白细胞游出外，红细胞也漏出第12页/共9

4、5页第十三页，共95页。第13页/共95页第十四页，共95页。第14页/共95页第十五页，共95页。血管通透血管通透(tn tu) 性增高性增高血浆血浆(xujing)蛋白质蛋白质 到血管外到血管外 间质胶体间质胶体渗透压增高渗透压增高 血管扩张血管扩张血流量加大血流量加大血管内流体血管内流体 静压增高静压增高液体液体渗出渗出 组织水肿组织水肿浆膜腔积液浆膜腔积液血细胞渗出血细胞渗出第15页/共95页第十六页，共95页。第16页/共95页第十七页，共95页。第17页/共95页第十八页，共95页。第18页/共95页第十九页，共95页。1白细胞边集和附壁白细胞边集和附壁 血流缓慢血流缓慢(hunm

5、n)所致所致白细胞粘着白细胞粘着 与粘附分子表达与粘附分子表达(biod) 增加有关增加有关白细胞的游出白细胞的游出趋化作用趋化作用第19页/共95页第二十页，共95页。第20页/共95页第二十一页，共95页。第21页/共95页第二十二页，共95页。边集边集游出游出第22页/共95页第二十三页，共95页。1.嗜中性嗜中性(zhngxng)粒细胞粒细胞2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞3.淋巴细胞淋巴细胞4.浆细胞浆细胞5.巨噬细胞巨噬细胞第23页/共95页第二十四页，共95页。 嗜中性粒细胞是炎症早期常嗜中性粒细胞是炎症早期常见的炎细胞见的炎细胞 占白细胞总数的占白细胞总数的5070 细胞圆形，直径

6、约细胞圆形，直径约1012m，核呈分叶状，常分，核呈分叶状，常分25叶，深蓝色，胞浆内富含细叶，深蓝色，胞浆内富含细小小(xxio)的中性颗粒，颗粒内的中性颗粒，颗粒内富含多种酶富含多种酶 多见于急性炎症、化脓性炎多见于急性炎症、化脓性炎 具有活跃的游走和吞噬能力具有活跃的游走和吞噬能力，能吞噬细菌、组织崩解碎片，能吞噬细菌、组织崩解碎片及抗原抗体复合物等。及抗原抗体复合物等。Giemsa染色(rns)第24页/共95页第二十五页，共95页。 巨噬细胞常见于急性炎症后巨噬细胞常见于急性炎症后期期(huq)、慢性炎症、慢性炎症 占白细胞总数的占白细胞总数的58 直径直径1417 m ，胞浆丰富，

7、胞浆丰富，胞核呈肾形，常位于细胞的一侧胞核呈肾形，常位于细胞的一侧，核着色淡，内可见核仁。胞浆，核着色淡，内可见核仁。胞浆内有许多溶酶体，富含酸性磷酸内有许多溶酶体，富含酸性磷酸酶和过氧化物酶。酶和过氧化物酶。 多见于病毒及寄生虫感染，多见于病毒及寄生虫感染，某些非化脓性炎症某些非化脓性炎症(如结核、伤如结核、伤寒寒)。 具有较强的吞噬能力，具有较强的吞噬能力， 能吞能吞噬较大的病原体、异物、坏死组噬较大的病原体、异物、坏死组织碎片，织碎片，甚至整个细胞。甚至整个细胞。Giemsa染色(rns)第25页/共95页第二十六页，共95页。单核细胞与巨噬细胞单核细胞与巨噬细胞第26页/共95页第二十

8、七页，共95页。 嗜酸性粒细胞常见于嗜酸性粒细胞常见于 慢性慢性(mn xng)炎症炎症 占白细胞总数的占白细胞总数的0.53 细胞呈圆形，直径细胞呈圆形，直径1015 m，核常分两叶，胞浆红染，其内充核常分两叶，胞浆红染，其内充满红染、粗大的嗜酸性颗粒满红染、粗大的嗜酸性颗粒 多见于寄生虫感染、多见于寄生虫感染、 变态反应变态反应性炎症性炎症 具有一定的吞噬能力，具有一定的吞噬能力， 能吞噬能吞噬抗原抗体复合抗原抗体复合 物，能杀伤寄生虫物，能杀伤寄生虫。Giemsa染色(rns)第27页/共95页第二十八页，共95页。 淋巴细胞常见于慢性炎症淋巴细胞常见于慢性炎症 大小不一，直径大小不一，

9、直径(zhjng)616 m，细胞圆形，核圆形或，细胞圆形，核圆形或卵圆形，核致密深染，胞浆很卵圆形，核致密深染，胞浆很少，仅在核周可见一层薄的胞少，仅在核周可见一层薄的胞浆浆 多见于病毒感染多见于病毒感染 参与发挥免疫作用参与发挥免疫作用Giemsa染色(rns)第28页/共95页第二十九页，共95页。 多见于慢性炎症多见于慢性炎症 浆细胞呈一端稍粗的浆细胞呈一端稍粗的 卵圆形，核圆形，位卵圆形，核圆形，位 于稍粗的一侧，核异于稍粗的一侧，核异 染色质丰富分布染色质丰富分布(fnb)于核于核 膜下而呈车轮状，胞膜下而呈车轮状，胞 浆略呈嗜碱性，胞浆浆略呈嗜碱性，胞浆 内含丰富的粗面内质内含丰

10、富的粗面内质 网。网。 参与发挥免疫作用参与发挥免疫作用HE染色(rns)第29页/共95页第三十页，共95页。第30页/共95页第三十一页，共95页。第31页/共95页第三十二页，共95页。识别识别(shbi)及附着及附着recognition and attachment吞入吞入engulfment第32页/共95页第三十三页，共95页。杀伤杀伤(shshng)和降解和降解Killing and degradation第33页/共95页第三十四页，共95页。杀伤杀伤(shshng)或降解或降解第34页/共95页第三十五页，共95页。活性氧代谢活性氧代谢(dixi)产物是怎么产生产物是怎么产

11、生的？的？第35页/共95页第三十六页，共95页。HOCl H2OH2O2 MPO 卤化物是最有效卤化物是最有效(yuxio)的杀菌体系的杀菌体系第36页/共95页第三十七页，共95页。第37页/共95页第三十八页，共95页。第38页/共95页第三十九页，共95页。n介质介质(jizh)，发生放大或拮，发生放大或拮抗效应抗效应n一种炎症介质一种炎症介质(jizh)可作用可作用于一种或多种靶细胞于一种或多种靶细胞n一旦被激活或由细胞释放，一旦被激活或由细胞释放，存在的时间很短存在的时间很短n大多数炎症介质大多数炎症介质(jizh)具有具有潜在的致损伤能力潜在的致损伤能力第39页/共95页第四十页

12、，共95页。作用：促使细动脉扩张作用：促使细动脉扩张使细静脉内皮细使细静脉内皮细胞收缩、通透性增加胞收缩、通透性增加 炎症介质炎症介质(jizh)的种类的种类第40页/共95页第四十一页，共95页。炎症刺激炎症刺激(cj) 激活磷脂酶激活磷脂酶 细胞膜磷脂细胞膜磷脂 环加氧酶环加氧酶 花生四烯酸花生四烯酸 脂质氧化酶脂质氧化酶 前列腺素前列腺素PG白细胞三烯白细胞三烯LT作用：两者均可扩张血管作用：两者均可扩张血管 前列腺素还能引起发热前列腺素还能引起发热(f r)、疼痛、疼痛（2）花生四烯酸代谢）花生四烯酸代谢(dixi)产物产物 前列腺素前列腺素 ，白细胞三烯，白细胞三烯 AA第41页/共

13、95页第四十二页，共95页。第42页/共95页第四十三页，共95页。(4) (4) 细胞因子细胞因子 由各种细胞产生的生物活性蛋白质和多肽统称为细胞因由各种细胞产生的生物活性蛋白质和多肽统称为细胞因子。子。 细胞因子主要来自细胞因子主要来自(li z)(li z)淋巴细胞和巨噬细胞，也来淋巴细胞和巨噬细胞，也来自自(li z)(li z)内皮细胞，上皮细胞和结缔组织，内皮细胞，上皮细胞和结缔组织， 功能包括调节淋巴细胞、巨噬细胞的激活、增殖，调节功能包括调节淋巴细胞、巨噬细胞的激活、增殖，调节自然免疫，趋化炎症细胞等。根据其功能和作用的靶细胞自然免疫，趋化炎症细胞等。根据其功能和作用的靶细胞分

14、五大类分五大类 其中能激活的白细胞运动并对白细胞有趋化作用的细胞其中能激活的白细胞运动并对白细胞有趋化作用的细胞因子，又叫趋化因子。因子，又叫趋化因子。第43页/共95页第四十四页，共95页。第44页/共95页第四十五页，共95页。2、体液中产生的炎症介质、体液中产生的炎症介质 （1）激肽系统）激肽系统 激肽原由肝细胞产生。激肽原由肝细胞产生。 血管内皮损伤血管内皮损伤 胶原暴露胶原暴露 激活激活因子因子 活化激肽原酶活化激肽原酶 缓激肽缓激肽 激肽原激肽原 舒血管肽舒血管肽 作用：增加作用：增加(zngji)血管通透性、血管通透性、扩张血管、致痛。扩张血管、致痛。 第45页/共95页第四十六

15、页，共95页。c 第46页/共95页第四十七页，共95页。第47页/共95页第四十八页，共95页。第48页/共95页第四十九页，共95页。1月以内月以内 急性炎症急性炎症3月以上月以上(yshng) 慢性炎症慢性炎症1月月3月月 亚急性炎症亚急性炎症第49页/共95页第五十页，共95页。急性炎症急性炎症慢性炎症慢性炎症起病急起病急起病缓起病缓持续时间短，不超过一持续时间短，不超过一个月个月持续时间长，持续时间长，3-6月月以上以上临床症状明显，常有发临床症状明显，常有发热、末梢血白细胞数目热、末梢血白细胞数目改变改变临床症状表现不一，临床症状表现不一，时好时坏，病程迁延时好时坏，病程迁延病变以

16、变质、渗出为主病变以变质、渗出为主 病变以增生为主病变以增生为主多为嗜中性粒细胞浸润多为嗜中性粒细胞浸润 多为淋巴细胞、浆细多为淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润胞、巨噬细胞浸润第50页/共95页第五十一页，共95页。第51页/共95页第五十二页，共95页。炎症的蔓延炎症的蔓延(mn yn)扩散扩散第52页/共95页第五十三页，共95页。第53页/共95页第五十四页，共95页。第54页/共95页第五十五页，共95页。第55页/共95页第五十六页，共95页。第56页/共95页第五十七页，共95页。第57页/共95页第五十八页，共95页。第58页/共95页第五十九页，共95页。第59页/共95页第六十

17、页，共95页。第60页/共95页第六十一页，共95页。第61页/共95页第六十二页，共95页。第62页/共95页第六十三页，共95页。面形成无数面形成无数绒毛状物，绒毛状物，故称绒毛心。故称绒毛心。第63页/共95页第六十四页，共95页。第64页/共95页第六十五页，共95页。第65页/共95页第六十六页，共95页。第66页/共95页第六十七页，共95页。n(chn wi)脓性卡他性炎脓性卡他性炎n蜂窝织炎蜂窝织炎 (phlegmonous inflammation)n脓肿脓肿 (abscess)第67页/共95页第六十八页，共95页。第68页/共95页第六十九页，共95页。第69页/共95页

18、第七十页，共95页。第70页/共95页第七十一页，共95页。第71页/共95页第七十二页，共95页。第72页/共95页第七十三页，共95页。第73页/共95页第七十四页，共95页。第74页/共95页第七十五页，共95页。第75页/共95页第七十六页，共95页。第76页/共95页第七十七页，共95页。第77页/共95页第七十八页，共95页。蜂窝蜂窝(fngw)织炎与脓肿的织炎与脓肿的比较比较性质性质(xngzh)病因病因(bngyn)病变病变好发部位好发部位蜂窝织炎蜂窝织炎脓肿脓肿弥漫性化脓性炎弥漫性化脓性炎局限性化脓性炎局限性化脓性炎溶血性链球菌引起溶血性链球菌引起金黄色葡萄球菌引起金黄色葡萄

19、球菌引起1大量嗜中性粒大量嗜中性粒细胞弥漫性浸润细胞弥漫性浸润2组织一般不发组织一般不发生明显的坏死溶解生明显的坏死溶解1大量嗜中性粒大量嗜中性粒细胞局限性浸润细胞局限性浸润2局部组织坏死局部组织坏死并形成充满脓液并形成充满脓液的腔的腔常发生于皮下、肌常发生于皮下、肌肉和阑尾等疏松结肉和阑尾等疏松结缔组织缔组织常发生于皮下、常发生于皮下、内脏内脏第78页/共95页第七十九页，共95页。第79页/共95页第八十页，共95页。第80页/共95页第八十一页，共95页。n(xru)n脏器内部增生可形成炎性假脏器内部增生可形成炎性假瘤瘤第81页/共95页第八十二页，共95页。第82页/共95页第八十三页

20、，共95页。第83页/共95页第八十四页，共95页。n异物，如手术缝线、硅尘等异物，如手术缝线、硅尘等第84页/共95页第八十五页，共95页。细胞细胞Langhans巨细胞巨细胞淋淋巴细胞巴细胞纤维母细胞纤维母细胞n异物性肉芽肿异物性肉芽肿第85页/共95页第八十六页，共95页。第86页/共95页第八十七页，共95页。第87页/共95页第八十八页，共95页。第88页/共95页第八十九页，共95页。类上皮细胞类上皮细胞 Langhans巨细胞巨细胞 结核性肉芽肿结核性肉芽肿第89页/共95页第九十页，共95页。异物异物(yw)巨细胞巨细胞第90页/共95页第九十一页，共95页。第91页/共95页

21、第九十二页，共95页。第92页/共95页第九十三页，共95页。病史摘要：病史摘要：男性，男性，12岁，两周前左侧面部长一疖，肿胀疼痛，数天后被其母用针扎穿并挤出脓性血液。两天后出现岁，两周前左侧面部长一疖，肿胀疼痛，数天后被其母用针扎穿并挤出脓性血液。两天后出现(chxin)寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，病情加重，昏迷抽搐而入院。寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，病情加重，昏迷抽搐而入院。体检：营养不良，体检：营养不良， 发育较差，神志不清。发育较差，神志不清。T39，R35次次/分，分，P140次次/分。面部有一分。面部有一2 3cm2的红肿区，略有波动感。的红肿区，略有波动

22、感。化验：化验：WBC22109/L，N87。 血培养金黄色葡萄球菌阳性。血培养金黄色葡萄球菌阳性。 入院经抢救无效死亡。入院经抢救无效死亡。尸检摘要：尸检摘要：发育、营养差。面部有一发育、营养差。面部有一23cm2的肿胀区，切开有脓血液流出。大脑左额区有大量灰黄色脓液填充，脑组织坏死，有的肿胀区，切开有脓血液流出。大脑左额区有大量灰黄色脓液填充，脑组织坏死，有445cm3的脓腔形成。镜下见脑组织坏死，大量的脓腔形成。镜下见脑组织坏死，大量WBC浸润，并见肉芽组织。浸润，并见肉芽组织。讨论：讨论：1、 根据资料对本病作何诊断？根据资料对本病作何诊断？ 2、 本例脑部病变是怎样引起的？本例脑部病变是怎样引起的？ 3、 从本病例中应吸取什么教训？从本病例中应吸取什么教训？第93页/共95页第九十四页，共95页。第94页/共95页第九十五页，共95页。